1 Инфекционная безопасность Стандарт Обработка рук на социальном уровне Цель

• Название: 1 Инфекционная безопасность Стандарт Обработка рук на социальном уровне Цель
• Анкор: standart_respublikansky.doc
• Дата: 27.12.2017
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: standart_respublikansky.doc
• Тип: Документы; #13109
• страница: 15 из 18

Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности ночи, при сборе ночи учитывается количество выпитой жидкости за сутки.
2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
3. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа:
порция №1 с 6 до 9 часов;
порция №2 с 9 до 12 часов;
порция №3 с 12 до 15 часов;
порция №4 с 15 до 18 часов;
порция №5 с 18 до21 часа;
порция №6 с 21 до 24 часов;
порция №7 с 24 до 3 часов;
порция №8 с 3 до 6 часов.
4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить
пациента для сбора мочи.
5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию.

Примечание:
- если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить - «дополнительная моча к порция №...»
- при отсутствии мочи в какой-либо порций на анализ отправляется пустая банка.

Проба Зимницкого - это функциональная почечная проба, основанная на определения количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек.
По удельному весу каждой порция определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи.
Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.
Для нормальной функции почек характерно:
1. Суточный диурез около 1,5 л.
2. Выделение с ночей 60 - 80% всей выпитой за сутки жидкости.
3. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным.
4. Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,025.
5. Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса.

1.111. Стандарт «Сбор мочи на диастазу»



Цель: определение количества диастазы (фермента поджелудочной железы).
Показания: заболевание поджелудочной железы (панкреатит), заболевание желчных путей.
Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 100-200 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получите его согласие, выдайте ему емкость.
2. Соберите утром свежевыделенную мочу в приготовленную банку 100-
200 мл.
3. Отправьте в теплом виде собранную мочу в лабораторию в течение 10 минут.

Примечание: в нормальной моче диастаза содержится в небольшом количестве 16-64 ЕД. Увеличение количества диастазы указывает на патологию поджелудочной железы и заболевания желчных путей. При почечной недостаточности диастаза мочи отсутствует.

1.112. Стандарт «Сбор мочи на сахар»



Цель: количественное определение сахара в моче.
Показание: сахарный диабет, расчет дозы инсулина.
Приготовьте: чистые сухие стеклянные банки (емкостью 3 л и 200 мл); градуированную мерную емкость, стеклянную палочку; напишите и наклейте направление (отделение, палаты, ФИО пациента, цель исследования, общее количество выделенной мочи за 1 сутки, дата, подпись м/с), перчатки.
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для
исследования.
2. В 6 часовутра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
3. Проградуируйте 3-х литровую банку: наклейте полоски бумаги,
нанесите показатели объема (100, 200, 300 и тд.), доливая по 100 мл воды с помощью мерной емкости.
4. Пациент должен собирать в 3-х литровую банку всю выделенную мочу в течение суток (с 6 часов до 6 часов следующего утра).
5. Наденьте перчатки.
6. Измерьте суточный диурез (общее количество выделенной мочи) в 3-х литровой банке.

7. Перемешайте тщательно всю мочу в 3-х литровой банке стеклянной палочкой.
8. Отлейте 100-150 мл мочи в 200 мл банку и на направления укажите общее количество мочи, выделенное за сутки.
9. Отправьте собранную мочу в клиническую лабораторию.
10. Снимите перчатки, вымойте осушите руки.

Примечание: нормальная моча содержит глюкозу виде следов, не
превышающих 0,02% промили. Появление сахара в моче (глюкозурия)
может быть физиологическим и патологическим.

Физиологическая глюкозурия наблюдается при введении с пищей большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, после приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов).
Патологическая глюкозурия наблюдается и сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Иценко - Кушинга, гемохроматозе.


1.113. Стандарт «Определение глюкозы в моче тест-полоской»



Цель: обнаружение глюкозы в моче.
Показание: сахарный диабет.
Приготовьте: мочу, тест-полоски.
Алгоритм действия:
1. Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки.
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Перемешайте свежевыделенную мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките.
4. Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды.
5. Сравните цвет тест зоны с цветной шкалой на упаковке.
6. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание: нормальные результаты - реакция отрицательная, уровень глюкозы в моче низкий, при положительном результате обнаруживается глюкоза (глюкозурия).

1.114. Стандарт «Проведение пробы Розина»

(качественная проба определения билирубина в моче)
Цель: диагностическая (определение желчных пигментов в моче), Показание: острые и хронические гепатиты.
Приготовьте: 1% спиртовый раствор йода (1 гкристаллического йода растворяют в цилиндре вместимостью 100 мл в 20-30 мл 96 % спиртаректификата, а затем доливают спирт до метки) или раствор Люголя, чистую, сухую пробирку, пипетку, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры.
2. Обучите пациента собрать мочу в емкость.
3. Вымойте и осудите руки, наденьте перчатки.
4. Наливайте в пробирку 4-5 мл исследуемой мочи, держите ее наклонно.
5. Наслаивайте осторожно по стенке пробирки 1% спиртовый раствор йода или раствор Люголя пипеткой.
6. Посмотрите, в пробирке на границе между жидкостями образуется зеленое кольцо (при наличий билирубина).
7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
8. Использованные пипетку, пробирку, емкость для сбора мочи, погрузите в дезраствор, перчатки в КБУ.


1.115. Стандарт «Определение билирубина тест-полоской»



Цель: диагностическая (определение билирубина в моче).
Показание: острые в хронические гепатиты.
Приготовьте: свежую мочу, тест-полоски, пробирку.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ХОД процедуры.
2. Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки.
3. Наденьте перчатки.
4. Налейте в пробирку исследуемую мочу.
5. Перемещайте мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките.
6. Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды.
7. Сравните цвет тест-зоны с цветной шкалой на упаковке.
8. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание: свежесобранная моча должна быть защищена от солнечного цвета, т.к. под действием света происходит быстрое окисление билирубина в биливердина.

В норме билирубин в моче не определяется.

1.116. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования»

(у женщин)
Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи.

Показания: заболевания почек.

Приготовьте: теплую кипяченную воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КБУ.

Алгоритм действия медсестры:

1. 
   Проинформируйте пациентку о целях и правилах предстоящего исследования (сбора мочи).
   
2. 
   Расстелите бумажное полотенце, положите бумажные салфетки, поставьте емкость с крышкой для сбора мочи.
   
3. 
   Попросите пациентку зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
   

Алгоритм действия пациентки:

4. 
   Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем.
   
5. 
   Сядьте как можно ближе к спинке унитаза и разведите ноги. Пальцами раздвиньте половые губы до окончания процедуры.
   
6. 
   Тщательно подмойтесь кипяченной водой с мылом, затем, используя салфетки, осушите половые губы и отверстие мочеиспускательного канала.
   
7. 
   Выбросьте салфетки в КБУ.
   
8. 
   Возьмите емкость для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки, положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
   
9. 
   Держите емкость для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.
   
10. 
    Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание.
    
11. 
    Подставьте емкость и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10 – 15 мл, закончите мочеиспускание в унитаз.
    
12. 
    Закройте емкость крышкой и поставьте на бумажное полотенце.
    
13. 
    Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.
    
14. 
    Оденьтесь.
    
15. 
    Отдайте емкость с мочой медицинской сестре.
    

Примечание:

- доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2 – х часов.

- материал до доставки необходимо хранить, в холодильнике при t⁰ – 4⁰ – 6⁰С.

- исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме.

- если естественным путем собрать мочу не дается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.
1.117. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования»

(у мужчин)
Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи.

Показания: заболевания почек.

Приготовьте: теплую кипяченную воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КБУ.

Алгоритм действия медсестры:

1. 
   Проинформируйте пациентку о целях и правилах предстоящего исследования (сбора мочи).
   
2. 
   Расстелите бумажное полотенце, положите бумажные салфетки, поставьте емкость с крышкой для сбора мочи.
   
3. 
   Попросите пациентку зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
   

Алгоритм действия пациентки:

4. 
   Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем.
   
5. 
   Вымойте половой член водой с мылом, освободив при этом головку полового члена от крайней плоти.
   
6. 
   Используя салфетки, осушите головку полового члена.
   
7. 
   Выбросьте салфетки в КБУ.
   
8. 
   Возьмите емкость для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки, положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
   
9. 
   Держите емкость для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.
   
10. 
    Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание.
    
11. 
    Подставьте емкость и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10 – 15 мл, закончите мочеиспускание в унитаз.
    
12. 
    Закройте емкость крышкой и поставьте на бумажное полотенце.
    
13. 
    Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.
    
14. 
    Оденьтесь.
    
15. 
    Отдайте емкость с мочой медицинской сестре.
    

Примечание:

- доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2 – х часов.

- материал до доставки необходимо хранить, в холодильнике при t⁰ – 4⁰ – 6⁰С.

- исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме.

- если естественным путем собрать мочу не дается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.

1.118. Стандарт «Взятие кала на копрологическое исследование»
Цель: изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта.

Показание: заболевания органов пищеварения.

Приготовьте: чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20 – 50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде (ФИО пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), резиновые перчатки.

Алгоритм действия:

1. 
   Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры.
   
2. 
   Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.
   
3. 
   При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.
   
4. 
   Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.
   
5. 
   Обучите пациента технике сбора кала на исследование:
   

- пациент перед взятием кала должен надеть перчатки.

- после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой.

6. 
   Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
   
7. 
   Доставьте посуду с содержимым и с направлением в клиническую лабораторию.
   

Примечание:

- при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов.

- нельзя брать кал на исследование после постанови клизм, применения свечей и слабительных средств.

1.119. Стандарт «Взятие кала на яйца гельминтов (простейших)»



Цель: обнаружение яиц гельминтов.
Показания: обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакон), судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
3. Обучите пациента технике сбора кала:
- пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
- после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную посуду и закрывает крышкой
4. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию.

Примечание: для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.


1.120. Стандарт «Взятие кала на скрытую кровь»



Цель: выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания: язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в
желудочно-кишечном тракте.
Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-30 мл (пенициллиновый флакончик), лопаточку (деревянную, стеклянную), КБУ; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИ0 пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).
2.Объясяяте пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие
исключить попадание крови в фекалии:
- не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
- если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
5. Объясните пациенту технику сбора кала.
6. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки.
7. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
8. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой).
9. Отправьте посуду с содержимым в лабораторию.
10.Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
11.Вымойте и осудите руки.