медицина катастроф. Навыки МК. 1. Использование индивидуальной аптечки аи2 Назначение
 Скачать 321.52 Kb.
|
|
1. Использование индивидуальной аптечки АИ-2 Назначение: для само- и взаимопомощи; предупреждение или снижение действия различных поражающих факторов, профилактика развития шока при травмах. Внешний вид: оранжевая пластиковая коробочка с надписью «аптечка индивидуальная» Гнёзда (слева направо!): 1- противоболевое средство в шпице тюбике – ПРОМЕДОЛ (наркотический опиоидный анальгетик) 1 кубик 2- при отравлении ФОВ – АФИН (раньше использовался ТАРЕН- он содержал Апрофен наркотик) 3- противобактериальное №2 – СУЛЬФАДИМЕТОКСИН 0,2 грамма 1 пенал по 15 таблеток 4- радиозащитное средство №1–ЦИСТАМИН 2 пенала по 6 таблеток по 0,2 грамма принимать сразу 6 таблеток 5-противобактериальное №1 –ХЛОРТЕТРАЦИКЛИН 2 пенала по 5 таблеток по 0,006 грамм пить сразу 5 таблеток 6- радиозащитное средство №2 (йодид калия – 0,125 г – 1 пенал по 10 таблеток) 7 – противорвотное (этаперазин – 0,006г – 1 пенал по 5 таблеток) 2. Пользование противогазом, виды противогазов СИЗ органов дыхания – это устройства, которые обеспечивают защиту органов дыхания от вредной и агрессивной внешней среды По способу защиты: Фильтрующего типа- противогазы и респираторы, ватно-марлевая повязка (воздух из окружающей среды проходит через фильтр) Изолирующего типа – кислород поступает из баллона или шланга По сфере применения: военные, гражданские, промышленные и детские Варианты ношения противогаза: 1- походный на боку 2- наготове – сумку вперед открывают клапан 3 – боевое – по команде надевается Как надевать противогаз: сделать вдох и задержать дыхание, закрытьглаза достать противогаз левой рукой из сумки, освободить фильтрующую коробку от пробки заглушки, расположить 4 пальца каждой руки внутри маски оставив большие извне, подбородком зафиксировать нижний край маски, натянуть противогаз открыть глаза и выдохнуть. 3. Пользование противохимическими пакетами ИПП-8 и ИПП-11. Предназначены для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфоро-органических аварийно-опасные химические вещества и отравляющих веществ + ядов кожно-нарывного действия, на открытых участках кожи. ИПП-8: 1 стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, 4 марлевые салфетки и инструкция (в целлофановой герметичной пленке) При обнаружении капель следует вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона, протереть открытые участки кожи и наружную поверхность противогаза. ИПП-11: тоже самое что и ИПП-8 но быстрее и компактнее, герметичный пакет на 1 раз, салфетка пропитана ЛАНГЛИК 4. Пользование радиопротекторами, их разновидности. По эффективности радиозащитного действия в зависимости от величины дозы возможного облучения: Миелопротекторы - эффективны в «костномозговом» диапазоне доз (1-10 Грей) Энтеропротекторы - в диапазоне доз облучения 10-20 Гр, повышающих количество энтероцитов, «переводящих» кишечную форму лучевого поражения в костномозговую. Церебропротекторы - металлосодержащие комплексы способны снижать церебральный лучевой синдром, в дозах, превышающих 80 Гр до кишечного. По продолжительности защитного эффекта: Экстренные – ИНТРАЛИН – через 5 минут до 1 часа Кратковременные (ЦИСТАМИН, адреналин, норадреналин) — защита организма от импульсного радиационного воздействия или при непродолжительном пребывании на радиоактивно загрязненной местности, через 30 минут до 6 часов. Пролонгированные (гормональные радиопротекторы) - способны обеспечить защиту организма при протяженном во времени и фракционированном облучении. Через 24 часа до 14 суток. За 1-2 суток до возможного заражения. По механизму действия: Средства гипоксического действия – приводит к уменьшению доставки кислорода к клеткам, снижению его напряжения в цитоплазме. Препараты: биологически активные амины (серотонин), производные фенилтиазолов, бензотиазолов, дитиазинов, имидазолинов, а также метгемоглобинобразующие средства (нитрит натрия, метиленовая синь). Средства негипоксического действия - серосодержащие препараты (цистамин, цистеин). Они оказывают комплексное действие на внутриклеточный обмен веществ, вызывая состояние «биохимического шока». Доза 1,2 грамма за 40-60 минут до излучения до 4-5 часов. 5.Использование антидотов для фосфорорганических средств. - это вещества способные связывать и нейтрализовать яды при отравлении. Холинолитики: Атропин, Афин, Тарен, Апрофен Атропина сульфат: ампулы по 1 мл, 0,1% раствора внутривенно или внутримышечно, при интоксикациях ФОС первоначальная доза 2-8 мг затем по 2 мг через каждые 15 минут. Реактеваторы холинэстеразы: Дипироксим, Токсогонин Дипироксим: ампулы по 1 мл 15% раствора внутривенно или внутримышечно, можно повторять введение каждые 3-4 часа либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию 250-400 мг в час. 6. Использование антитодов при разных видах отравления. - это вещества способные связывать и нейтрализовать яды при отравлении. 1.Фосфороорганические отравляющих веществ: Холинолитики: Атропин, Афин, Тарен, Апрофен Реактеваторы холинэстеразы: Дипироксим, Токсогонин Атропина сульфат: ампулы по 1 мл, 0,1% раствора внутривенно или внутримышечно, при интоксикациях ФОС первоначальная доза 2-8 мг затем по 2 мг через каждые 15 минут. 2. Цианиды: Амилнитрит, Пропилнитрит, Антициан Антициан- ампулы по 1 мл 20% раствора внутривенно по 0,75 мл или внутримышечно 1 мл. 3. Мышьяк, люизит: Унитиол, Димеркаптол Унитиол – ампулы по 5 мл 5% раствора 7.Радиопротекторы для спасателей, входящих в радиоактивную зону. Классификация: 1. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении. Цистамин - серосодержащий препарат доза 1,2 грамма за 40-60 до воздействия ИИ, до 4-5 часов Индралин – экстренного действия 0,45 грамм за 15 минут до облучения до 1 часа повторить через час 2. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). Димедкарб, Этаперазин, но сейчас – ЛАТРАН!!! 0,008 грамм 3. Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов. Для ускорения выведения из ЖКТ радионуклидов адсорбенты: 4 класса 1 -для выведения изотопов стронция и бария- Адсорбар 2- для выведения плутония – ингаляция ПЕНТАЦИНА 3- при попадании радиоактивного йода – стабильный Йод 4 – для предотвращения всасывания цезия – берлинская лазурь 8.Средства индивидуальной защиты органов дыхания. СИЗ органов дыхания – это устройства, которые обеспечивают защиту органов дыхания от вредной и агрессивной внешней среды По способу защиты: Фильтрующего типа- противогазы и респираторы, ватно-марлевая повязка (воздух из окружающей среды проходит через фильтр) ГП-7, ГП-5, ДП-6 Изолирующего типа – кислород поступает из баллона или шланга. Автономные дыхательные аппараты которые обеспечивают органы дыхания дыхательной смесью из баллонов сжатым кислородом либо за счет генерации кислорода с помощью кислородсодержащих продуктов. Преимущества: возможность работы в бескислородной атмосфере. 2 вида открытого цикла и замкнутого цикла. 9. Пользование индивидуальным перевязочным пакетом. Состав: бинт, 2 прошитые ватно-марлевые подушечки сложенные в 2 раза, одна закреплена на бинте, другая перемещается еще есть булавка. Пакет состоит из 2 оболочек бумажной и резиновой. Резиновую для наложения повязки при проникающем ранении грудной клетки. Правила вскрытия пакета: разрывают наружную извлекают булавку и бумажную оболочку с помощью разрезанной нитки, не касаемся руками поверхности прилежащие к ране. Применение ИПП: если на 1 рану, то подвижную подушечку сверху неподвижной, если 2 то располагаем на 2 раны. Подушечки удерживают в ране с помощью бинта и бинт крепят булавкой или завязывают. 10.Способы вытаскивания пострадавшего водителя из автомобиля при ДТП. Получив доступ в салон (кабину) транспортного средства, немедленно выключите зажигание. Если состояние пострадавшего не вызывает опасений и в данный момент ему ничто не угрожает, можно не извлекать его из автомобиля, так как допущенные при этом ошибки могут усугубить полученные человеком повреждения. Если пострадавший без сознания, убедитесь в проходимости дыхательных путей и обеспечивайте ее до извлечения из автомобиля. Если человек находится в тяжелом состоянии (остановка дыхания и кровообращения, сдавливание тела, кровотечение и т. д.) или может получить новые повреждения – немедленно вытаскивайте. Экстренное: через переднюю дверь Открыть дверь Просунуть руки подмышки пострадавшему и захватить предплечье 1 рукой Второй рукой захватить нижнюю челюсть и зафиксировать голову Потянуть наружу Попросить кого-то подхватить за ноги пострадавшего Если передняя дверь заблокирована извлекаем через заднюю Откинуть спинку кресла назад Аккуратно уложить пострадавшего Выполнить действия выше Позвоночник – твердая ровная поверхность, без сознания устойчивое боковое положение, живот и таз – поза лягушки, сильная кровопотеря – на спине с приподнятыми ногами, травма грудной клетки – полусидящее положение. 11. Транспортная иммобилизация подручными средствами, принципы иммобилизации Разновидности шин: 1. Аутоиммобилизация: к здоровым участкам тела самого больного – нога к ноге 2. Импровизированные шины – палка, доска, лыжа, лопата 3. Стандартные транспортные шины - фанерная, лестничная (Крамера), шина Дитерихса, пластмассовые, пневматические и вакуумные, надувная. Правила: Как можно раньше Перед наложением повязки ввести Морфин или Промедол, 1% Новокоин Накладывать поверх одежды Перед наложение гибких шин придать форму соответствующую здоровой конечности Захватывать 2 сустава, бедро и плечо 3 сустава Накладываются в физиологически удобном для пострадавшего положении При наложнении на обнаженную конечность – защитить костные выступы ватой При наличии открытого перелома на рану асептическую повязку При необходимости жгута – наложить до шины оставить открытым Нельзя накладывать металлические шины без обертывания ватно-марлевыми прокладками В холодное время утеплить конечность 12. Правила транспортной иммобилизации Разновидности шин: 1. Аутоиммобилизация: к здоровым участкам тела самого больного – нога к ноге 2. Импровизированные шины – палка, доска, лыжа, лопата 3. Стандартные транспортные шины - фанерная, лестничная (Крамера), шина Дитерихса, пластмассовые, пневматические и вакуумные, надувная. Правила: 1. Как можно раньше 2. Перед наложением повязки ввести Морфин или Промедол, 1% Новокоин 3. Накладывать поверх одежды 4. Перед наложение гибких шин придать форму соответствующую здоровой конечности 5. Захватывать 2 сустава, бедро и плечо 3 сустава 6. Накладываются в физиологически удобном для пострадавшего положении 7. При наложнении на обнаженную конечность – защитить костные выступы ватой 8. При наличии открытого перелома на рану асептическую повязку 9. При необходимости жгута – наложить до шины оставить открытым 10. Нельзя накладывать металлические шины без обертывания ватно-марлевыми прокладками 11. В холодное время утеплить конечность 13.Транспортная иммобилизация табельными шинами при переломе бедра. При переломе бедра используют шину Дитерихса или не менее чем 3 лестничных шины. 2 лестничные шины соединяют, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая в виде буквы «Г», вторая на заднюю поверхность конечности, от лопатки или ягодицы до кончиков пальцев стопы, так же изогнута. Третья шина от промежности до края стопы. Шина Дитерихса: 1. прибинтовать подстопник, не забывая фиксировать и пятку; 2. придав необходимую длину, наложить боковые бранши, проведя их через стремена подстопника; 3. изготовить гамачки для бедра и голени; 4. вложить мягкие вкладыши между костными выступами и деревом; 5. прибинтовать (фиксировать) бранши на всём протяжении конечности, к тазу и грудной клетке; 6. провести петлю тяги подстопника через отверстие опорной площадки наружной бранши; 7. ввести палочку в петлю тяги и, закручивая её, низвести подстопник вместе с дистальным отделом конечности до восстановления нормальной длины конечности. 14.Иммобилизация табельными шинами при переломе голени. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы: 1)Предварительно изогнуть конец шины длиной 120 см под углом 900и выполнить изгиб соответственно под выпуклость икроножной мышцы и пятки; 2)Уложить шину по задней поверхности выпрямленной в коленном суставе нижней конечности и по подошвенной поверхности стопы; 3)Дополнительно по одной шине наложить с наружной и внутренней сторон конечности; 4)В области костных выступов под шину подложить ватные прокладки; 5)Прибинтовать шины к конечности; 6)Конечность вместе с шиной подвесить на косынке. !!!!!!!не менее 2 лестничных шины: одна по задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы, вторая и третья с наружной и внутренней стороны конечности до середины бедра. 15.Иммобилизация табельными шинами при переломе плеча. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломе плеча: 1) Обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом; 2) К концу шины ( по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см; 3) На расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнуть шину под прямым углом; 4) Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение); 5) Захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям; 6) Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны - получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий; 7) Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего; 8) Вывести поврежденное плечо вперед на 300; 9) В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты; 10) Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье); 11) В кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик; 12) Фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой. 16.Иммобилизация при повреждениях позвоночника. Цель: предупреждение смещения позвонков чтобы не сдавить или повторно травмировать спинной мозг, а также повреждение сосудов и образовании гематом. Положение: умеренное разгибание. При повреждении грудного и поясничного отделов больного укладывают на жесткую не прогибающуюся поверхность, пострадавшего кладут на спину (можно на живот). Если нет возможности создать не прогибающуюся поверхность – на мягкие носилки на животе. Пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища, а также сползания с носилок. Перекладываю таких пострадавших втроем: 1 удерживает голову, 2 спину и поясницу, 3 таз и коленные суставы. Поднимают одновременно. Иммобилизация при повреждении шейного отдела – воротник Шанца. 17.Транспортная иммобилизация при переломах таза. Положение: на спине на твердой поверхности, щит накрывают одеялом и подкладывают ватно-марлевые повязки под поясницу, шею и коленные суставы. На область таза накладывают тугую повязку широкими бинтами, полотенцем или простыней. Ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены. Под колени подкладывают валик из одежды подушки, одеяла и т.д., создавая так называемое «положение лягушки». Больного фиксируют к носилкам простыней, широкой полосой ткани, простынями, матерчатыми ремнями. 18. Разновидности шин при транспортной иммобилизации. Шина – это основное средство транспортной иммобилизации, представляет собой твёрдую накладку достаточной длины, импровизированные и специально сконструированные (стандартные). Материалы для стандартных шин: дерево, фанера, металл, пластмасса и резина. Для наложения необходимы бинты, но их можно заменить ремнём, веревкой и тд. Разновидности шин: 1. Аутоиммобилизация: к здоровым участкам тела самого больного – нога к ноге 2. Импровизированные шины – палка, доска, лыжа, лопата 3. Стандартные транспортные шины - фанерная, лестничная (Крамера), шина Дитерихса, пластмассовые, пневматические и вакуумные, надувная. Дитерихса: 2 деревянных костыля, наружный и внутренний, костыли раздвижные и на верхней части упоры. Крамера: длинная рама из толстой проволоки с поперечными перегородками. Подбородочная: изогнутая в продольном и поперечном направлениях пластмассовая платина, есть отверстия для оттока слюны и крови, а также фиксация западающего языка лигатурой. Пневматическая: вакуумные носилки при переломе позвоночника и таза. 19.Виды кровотечений, способы остановки кровотечений. Кровотечения различают в зависимости от вида поврежденного сосуда. Так, принято выделять: 1.Капиллярное. Отмечается медленным, равномерным выделением крови алого цвета из всей ранки. Обычно они подлежат самостоятельной остановке (если свертываемость нормальная). 2.Венозное. Кровь изливается равномерным, непрерывающимся потоком. Ее цвет — темный. 3.Артериальное. Вытекает струя крови, пульсируя, в виде толчков. Ее цвет – алый. Кровопотеря очень большая. Опасно при повреждении крупных артерий. 4. Паренхиматозное – повреждение печени, селезенки, почек и легких. Способы остановки кровотечений: Временные: 1. Максимальное сгибание конечности. Показания: артериальное кровотечение либо любое массивное кровотечение из конечности. Эффективен при кровотечении из сосудов бедра, голени и стопы, кисти и предплечья. 2. Возвышенное положение конечности. Показания: венозное и капиллярное кровотечение из конечности. 3. Давящая повязка. Показания: венозное и капиллярное кровотечение. Техника: несколько стерильных салфеток и туго бинтуют от периферии к центру. 4. Пальцевое прижатие артерии. Показания: артериальное кровотечение. 5. Наложение артериального жгута. Показания: артериальное или любое массивное кровотечение. Окончательные: 1. Механический (перевязка или прошивание сосуда в ране) 2. Физические (электрокоагуляция, лазерный скальпель) 3. Химические (хлористый кальций, дицинон) 4. Биологические (гемостатическая губка, фибриновая пленка). 20. Места пальцевого прижатия артерий  21. Виды остановки артериального кровотечения Артериальное кровотечение - вытекает струя крови, пульсируя, в виде толчков. Ее цвет – алый. Кровопотеря очень большая. Опасно при повреждении крупных артерий. Временная остановка: 1. Максимальное сгибание конечности. Эффективен при кровотечении из сосудов бедра, голени и стопы, кисти и предплечья. 2. Пальцевое прижатие артерии. - Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты. поперечный отросток C6 - Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем подавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). 3. Наложение артериального жгута. Окончательные: 1. Механический (перевязка или прошивание сосуда в ране) 2. Физические (электрокоагуляция, лазерный скальпель) 3. Химические (хлористый кальций, дицинон) 4. Биологические (гемостатическая губка, фибриновая пленка). 22. Наложение резинового артериального жгута Правила наложения жгута: 1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность. 2. Жгут накладывают проксимальнее раны на конечностях, дистальнее - на шее. 3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). Жгут накладывается не ближе 20 см от раны. 4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причём туры не надо накладывать один на другой, концы жгута фиксируют при помощи цепочки или крючка поверх всех туров. Ткань должна стягиваться лишь до остановки кровотечения. 5. После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью). 6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. 7. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь. Зимой на 30 минут, летом 1,5 часа. Критерии правильно наложенного жгута: • остановка кровотечения; • прекращение периферической пульсации; • бледная и холодная конечность. 23. Правила наложения жгута при артериальном кровотечении. Правила наложения жгута: 1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность. 2. Жгут накладывают проксимальнее раны на конечностях, дистальнее - на шее. 3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). Жгут накладывается не ближе 20 см от раны. 4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причём туры не надо накладывать один на другой, концы жгута фиксируют при помощи цепочки или крючка поверх всех туров. Ткань должна стягиваться лишь до остановки кровотечения. 5. После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью). 6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. 7. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь. Зимой на 30 минут, летом 1,5 часа. Критерии правильно наложенного жгута: • остановка кровотечения; • прекращение периферической пульсации; • бледная и холодная конечность. 24.Способы остановки кровотечения (капиллярного, венозного, артериального). АРТЕРИАЛЬНОЕ: Временная остановка: 1. Максимальное сгибание конечности. Эффективен при кровотечении из сосудов бедра, голени и стопы, кисти и предплечья. 2. Пальцевое прижатие артерии. - Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты. поперечный отросток C6 - Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем подавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). 3. Наложение артериального жгута. Окончательные: 1. Механический (перевязка или прошивание сосуда в ране) 2. Физические (электрокоагуляция, лазерный скальпель) 3. Химические (хлористый кальций, дицинон) 4. Биологические (гемостатическая губка, фибриновая пленка). ВЕНОЗНОЕ: тугое бинтование и повязка Последовательность действий: 1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и закрыть ее стерильной салфеткой; 2) наложить давящую повязку на рану и приложить холод к ней; 3) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела. КАПИЛЛЯРНОЕ: повязка Последовательность действий: 1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную или специальную стерильную салфетку «Колтексгем» с фурагином или присыпать её порошком статина; 2) фиксировать салфетку к пораженной части тела бинтом или другим материалом (косынкой, лейкопластырем и пр.) и поверх нее приложить холод; 3) придать поврежденной части тела возвышенное положение и обеспечить ей неподвижность. 25. Способы освобождения пострадавших из транспортного средства Получив доступ в салон (кабину) транспортного средства, немедленно выключите зажигание. Если состояние пострадавшего не вызывает опасений и в данный момент ему ничто не угрожает, можно не извлекать его из автомобиля, так как допущенные при этом ошибки могут усугубить полученные человеком повреждения. Если пострадавший без сознания, убедитесь в проходимости дыхательных путей и обеспечивайте ее до извлечения из автомобиля. Если человек находится в тяжелом состоянии (остановка дыхания и кровообращения, сдавливание тела, кровотечение и т. д.) или может получить новые повреждения – немедленно вытаскивайте. Экстренное: через переднюю дверь Открыть дверь Просунуть руки подмышки пострадавшему и захватить предплечье 1 рукой Второй рукой захватить нижнюю челюсть и зафиксировать голову Потянуть наружу Попросить кого-то подхватить за ноги пострадавшего Если передняя дверь заблокирована извлекаем через заднюю Откинуть спинку кресла назад Аккуратно уложить пострадавшего Выполнить действия выше Позвоночник – твердая ровная поверхность, без сознания устойчивое боковое положение, живот и таз – поза лягушки, сильная кровопотеря – на спине с приподнятыми ногами, травма грудной клетки – полусидящее положение. 26. Применение спец. захвата для освобождения водителя из машины Получив доступ в салон (кабину) транспортного средства, немедленно выключите зажигание. Если состояние пострадавшего не вызывает опасений и в данный момент ему ничто не угрожает, можно не извлекать его из автомобиля, так как допущенные при этом ошибки могут усугубить полученные человеком повреждения. Если пострадавший без сознания, убедитесь в проходимости дыхательных путей и обеспечивайте ее до извлечения из автомобиля. Если человек находится в тяжелом состоянии (остановка дыхания и кровообращения, сдавливание тела, кровотечение и т. д.) или может получить новые повреждения – немедленно вытаскивайте. Экстренное: через переднюю дверь Открыть дверь Просунуть руки подмышки пострадавшему и захватить предплечье 1 рукой Второй рукой захватить нижнюю челюсть и зафиксировать голову Потянуть наружу Попросить кого-то подхватить за ноги пострадавшего Если передняя дверь заблокирована извлекаем через заднюю Откинуть спинку кресла назад Аккуратно уложить пострадавшего Выполнить действия выше Позвоночник – твердая ровная поверхность, без сознания устойчивое боковое положение, живот и таз – поза лягушки, сильная кровопотеря – на спине с приподнятыми ногами, травма грудной клетки – полусидящее положение. 27. Базисный комплекс реанимационных мероприятий Стадии Сердечно-легочной и церебральной реанимации по Сафару: Стадия 1: Элементарное поддержание жизни А- обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей В- искусственная вентиляция легких и оксигенация С- закрытый массаж сердца (СЛР: 30 нажатий 2 вдоха) Стадия 2: Дальнейшее поддержание жизни D-введение лекарственных средств E-ЭКГ F-Дефибрилляция (при отсутствии прекардиальный удар) Стадия 3: Длительное поддержание жизни G-Оценка состояния пациента и выявление причин, которые привели к остановке сердца H-Восстановление сознания пациента I-Интенсивная терапия Когда реанимация не проводится. 1. При наступлении клинической смерти на фоне травмы, несовместимой с жизнью (решает только врач). 2. С момента остановки кровообращения прошло более 30 минут или при признаках биологической смерти. 28. Искусственное дыхание в сочетании с закрытым массажем сердца. Убедитесь в собственной безопасности, больного и окружающих. Проверьте реакцию больного: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Вам нужна помощь?» Если больной не реагирует – поверните на спину и откройте дыхательные пути разогнуть шею и подняв подбородок. Положите руку на лоб и осторожно разогните голову назад; кончиками пальцев, размещенных под подбородком, подняв нижнюю челюсть, откройте дыхательные пути. Поддерживая дыхательные пути открытыми, необходимо увидеть, услышать и почувствовать нормальное дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке в течение 10 сек. Примите решение: дыхание нормальное, ненормальное или отсутствует; если дыхание нормальное, но больной без сознания – нужно перевести его в устойчивое боковое положение. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО АГОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ ИЛИ ЕГО НЕТ, ТО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ И НАЧИНАЙТЕ СЛР: - встаньте на колени сбоку от больного; установите основание одной ладони в центре грудной клетки больного, основание другой - поверх первой ладони; - сомкните пальцы рук в замок и убедитесь, руки прямые, (в локтях не сгибать) - займите вертикальное положение над грудной клеткой больного и нажмите на грудину не менее, чем на 5 см, но не более 6 см; - после каждой компрессии, снимайте давление на грудную клетку полностью, но не теряя контакта между вашими руками и грудиной; повторяйте это с частотой от 100 до 120 в мин; • Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами. - после 30 компрессий открыть дыхательные пути; - сожмите крылья носа большим и указательным пальцами Вашей руки, расположенной на лбу больного; - откройте рот, удерживая его подбородок, поднятым; - сделайте нормальный вдох 2 раза, плотно охватить губами рот больного; Продолжайте компрессии грудной клетки и искусственные вдохи в соотношении – 30:2 до приезда бригады скорой медицинской помощи или до того момента, как больной определенно проснулся, начал двигаться, открывать глаза, нормально дышать. 29. Правила и техника массажа сердца. - встаньте на колени сбоку от больного; установите основание одной ладони в центре грудной клетки больного, основание другой - поверх первой ладони; - сомкните пальцы рук в замок и убедитесь, руки прямые, (в локтях не сгибать) - займите вертикальное положение над грудной клеткой больного и нажмите на грудину не менее, чем на 5 см, но не более 6 см; - после каждой компрессии, снимайте давление на грудную клетку полностью, но не теряя контакта между вашими руками и грудиной; повторяйте это с частотой от 100 до 120 в мин; • Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами. - после 30 компрессий открыть дыхательные пути; - сожмите крылья носа большим и указательным пальцами Вашей руки, расположенной на лбу больного; - откройте рот, удерживая его подбородок, поднятым; - сделайте нормальный вдох 2 раза, плотно охватить губами рот больного; Продолжайте компрессии грудной клетки и искусственные вдохи в соотношении – 30:2 до приезда бригады скорой медицинской помощи или до того момента, как больной определенно проснулся, начал двигаться, открывать глаза, нормально дышать. 30. Искусственное дыхание при утоплениях, последовательность действий. Утопление – это смерть (смерть мозга наступает через 5-6 минут после прекращения кровообращения) или терминальное состояние (есть признаки наличия сердечной деятельности в виде пульса на сонных артериях), вызванное поступлением жидкости в дыхательные пути. Основные действия при оказании помощи имеют три этапа 1. После извлечения утонувшего из воды необходимо быстро освободить дыхательные пути от всего содержимого. Не нужно переворачивать пострадавшего на живот для этой цели. Можно сделать это при любой его позе с помощью пальца, используя любую деталь одежды или без неё. 2. Уложить пострадавшего на спину (лучше на твёрдую поверхность), не забыв максимально запрокинуть его голову. Это гарантирует проходимость дыхательных путей. 3. Начать собственно реанимировать вдуванием воздуха в рот пострадавшего при одновременном сжатии ноздрей его носа. Одно вдувание должно чередоваться с 4-5 энергичными толчками обеих рук в области средне – нижней части грудины (непрямой массаж сердца). Эти действия продолжать не менее получаса. 31. Оценить показания индивидуального дозиметра. Приборы регистрации дозы облучения населения: 1. Рентгенометры-радиометры ДП-5А 2. Индивидуальные дозиметры 3. Комплект индивидуальных дозиметров (ДП-22-В) из 50 дозиметров и зарядно-измерительное устройство. 4. Химический гамма-дозиметр ДП-70 Дозиметр предназначен для измерения мощности дозы (доза за единицу времени). Мощность дозы естественного фона составляет около 0,15 мкЗв/ч, максимум до 0,3. Для населения, проживающего вблизи АЭС и других предприятий, установлен предел годовой дозы-5 мЗв. Этому пределу дозы для населения соответствует постоянная в течение года мощность дозы на открытой местности 0,6 мкЗв/ч. С учетом того, что здания ослабляют излучение в два и более раз, мощность дозы на открытой местности может быть 1,2 мкЗв/ч. Если мощность дозы превышает 1,2 мкЗв/ч, рекомендуется удалиться с данного места или оставаться на нем не более полугода за год. Если мощность дозы превысит 2,5 мкЗв/ч, время пребывания следует ограничить одним кварталом в год, при 7 мкЗв/ч-одним месяцем в год, и т. Д. При помощи дозиметра можно также оценить радиоактивное загрязнение продуктов питания по их внешнему гамма-излучению. Минимальный уровень радиоактивного загрязнения, требующий внимания, установлен в 4 килобеккереля на килограмм (литр). В настоящее время радиоактивное загрязнение вызвано изотопом цезия-137 (молоко, мясо). Для определения загрязнения поднести дозиметр плотно к литру молока или килограмму мяса, если величина больше 4 килобеккереля на килограмм (литр) то рекомендуется сообщить в СЭС. 32. Виды антидотов, их использование. - это вещества способные связывать и нейтрализовать яды при отравлении. 1.Фосфороорганические отравляющих веществ: Холинолитики: Атропин, Афин, Тарен, Апрофен Реактеваторы холинэстеразы: Дипироксим, Токсогонин Атропина сульфат: ампулы по 1 мл, 0,1% раствора внутривенно или внутримышечно, при интоксикациях ФОС первоначальная доза 2-8 мг затем по 2 мг через каждые 15 минут. 2. Цианиды: Амилнитрит, Пропилнитрит, Антициан Антициан- ампулы по 1 мл 20% раствора внутривенно по 0,75 мл или внутримышечно 1 мл. 3. Мышьяк, люизит: Унитиол, Димеркаптол Унитиол – ампулы по 5 мл 5% раствора. В ЧС антидоты должны применяться сразу же после действия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. 33. Оценить показания измерителя мощности дозы ДП-5А. ДП-5А предназначен для измерения уровней гамма-излучения на местности и радиоактивной зараженности людей, продовольствия, воды, техники, одежды и других предметов по гамма-излучению. Прибор состоит из измерительного пульта и зонда, соединенного с пультом гибким кабелем, телефонов, удлинительной штанги, колодки питания, запасного имущества и технической документации. Диапазон измерений прибора - от 0,05 мр/ч до 200 р/ч разбит на шесть поддиапазонов. Показания отсчитывают по нижней (на первом поддиапазоне) или верхней шкале (на остальных поддиапазонах) электроизмерительного прибора и умножают на соответствующий коэффициент поддиапазона.  34. Положение тела пострадавшего при транспортировке (при повреждении груди, живота, позвоночника, костей конечностей). В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании. Положение полулежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при травмах и заболеваниях органов брюшной полости, или на боку в «позе эмбриона» с приведенными к животу согнутыми в коленях ногами, при переломе костей таза - «поза лягушки». В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой транспортируют пострадавших со значительными кровопотерями и при шоке В положении лежа на животе на мягких носилках транспортируют пострадавших с повреждениями поясничного отдела позвоночника с валиком подложенным под плечи Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных повреждениях верхних конечностей В полулежачем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с травмами мочевых и половых органов, больных при подозрении на кишечную непроходимость или другие острые заболевания органов живота и забрюшинного пространства, при травмах органов брюшной полости, а при ранениях грудной клетки - в полусидячем положении В положении на боку, в так называемом фиксированном положении, транспортируют пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие с легкими ранениями верхних конечностей 35. Действия при освобождении конечности от длительного сдавления 1. Непосредственно перед освобождением конечности от сдавления наложить жгут выше места сдавления. 2. После освобождения от сдавления оценить состояние конечности: при наличии артериального кровотечения – жгут не снимать, при наличии клинических проявлений СДС - забинтовать конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снять жгут. Выполнить транспортную иммобилизацию, охладить конечность, напоить пострадавшего. 3. Внутримышечно ввести обезболивающее средство, в/в инфузия кристаллоидов (избегать Ка-содержащих растворов). 4. Обеспечить согревание пострадавшего (укутать в одеяло, дать теплое питье). 5. При наличии ранений наложить асептическую повязку, при наличии костных повреждений произвести иммобилизацию (обездвиживание) конечности шинами. 6. Срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение (на носилках). 7. При задержке госпитализации конечности придать возвышенное положение, укладывая её на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывать и обложить конечность льдом. Дать обильное питьё (лучше минеральную воду), контролируя количество выделяемой мочи. 36. Основные правила иммобилизации конечности. Разновидности шин: 1. Аутоиммобилизация: к здоровым участкам тела самого больного – нога к ноге 2. Импровизированные шины – палка, доска, лыжа, лопата 3. Стандартные транспортные шины - фанерная, лестничная (Крамера), шина Дитерихса, пластмассовые, пневматические и вакуумные, надувная. Правила: Как можно раньше Перед наложением повязки ввести Морфин или Промедол, 1% Новокоин Накладывать поверх одежды Перед наложение гибких шин придать форму соответствующую здоровой конечности Захватывать 2 сустава, бедро и плечо 3 сустава Накладываются в физиологически удобном для пострадавшего положении При наложнении на обнаженную конечность – защитить костные выступы ватой При наличии открытого перелома на рану асептическую повязку При необходимости жгута – наложить до шины оставить открытым Нельзя накладывать металлические шины без обертывания ватно-марлевыми прокладками В холодное время утеплить конечность 37. Основные правила наложения жгута на конечность Правила наложения жгута: 1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность. 2. Жгут накладывают проксимальнее раны на конечностях, дистальнее - на шее. 3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). Жгут накладывается не ближе 20 см от раны. 4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причём туры не надо накладывать один на другой, концы жгута фиксируют при помощи цепочки или крючка поверх всех туров. Ткань должна стягиваться лишь до остановки кровотечения. 5. После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью). 6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. 7. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь. Зимой на 30 минут, летом 1,5 часа. Критерии правильно наложенного жгута: • остановка кровотечения; • прекращение периферической пульсации; • бледная и холодная конечность. 38. Иммобилизация при переломе бедра, шина Дитерихса. При переломе бедра используют шину Дитерихса или не менее чем 3 лестничных шины. 2 лестничные шины соединяют, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая в виде буквы «Г», вторая на заднюю поверхность конечности, от лопатки или ягодицы до кончиков пальцев стопы, так же изогнута. Третья шина от промежности до края стопы. Шина Дитерихса: 1. прибинтовать подстопник, не забывая фиксировать и пятку; 2. придав необходимую длину, наложить боковые бранши, проведя их через стремена подстопника; 3. изготовить гамачки для бедра и голени; 4. вложить мягкие вкладыши между костными выступами и деревом; 5. прибинтовать (фиксировать) бранши на всём протяжении конечности, к тазу и грудной клетке; 6. провести петлю тяги подстопника через отверстие опорной площадки наружной бранши; 7. ввести палочку в петлю тяги и, закручивая её, низвести подстопник вместе с дистальным отделом конечности до восстановления нормальной длины конечности. 39. Комплекс реанимационных мероприятий при утоплении. Утопление – это смерть (смерть мозга наступает через 5-6 минут после прекращения кровообращения) или терминальное состояние (есть признаки наличия сердечной деятельности в виде пульса на сонных артериях), вызванное поступлением жидкости в дыхательные пути. Основные действия при оказании помощи имеют три этапа 1. После извлечения утонувшего из воды необходимо быстро освободить дыхательные пути от всего содержимого. Не нужно переворачивать пострадавшего на живот для этой цели. Можно сделать это при любой его позе с помощью пальца, используя любую деталь одежды или без неё. 2. Уложить пострадавшего на спину (лучше на твёрдую поверхность), не забыв максимально запрокинуть его голову. Это гарантирует проходимость дыхательных путей. 3. Начать собственно реанимировать вдуванием воздуха в рот пострадавшего при одновременном сжатии ноздрей его носа. Одно вдувание должно чередоваться с 4-5 энергичными толчками обеих рук в области средне – нижней части грудины (непрямой массаж сердца). Эти действия продолжать не менее получаса. 40. Признаки клинической смерти Клиническая смерть характеризуется обратимым прекращением жизненно важных функций организма, остановкой дыхания и кровообращения. Она определяется по первичным клиническим признакам смерти: • последней систоле сердца, • исчезновению безусловных рефлексов (определяют по зрачку), • отсутствию показателей энцефалограммы. Это угасание жизнедеятельности организма обратимо при обычных условиях в течение 5—6 мин (время, в течение которого клетки коры головного мозга могут сохранять жизнеспособность без доступа кислорода). При пониженной температуре время переживания коры головного мозга увеличивается до 30—40 мин (предельный срок возвращения к жизни людей при нахождении в холодной воде). При терминальных состояниях (агония, шок, кровопотеря и т. д.) и клинической смерти применяют комплекс реанимационных (от лат. reanymatio — оживление) мероприятий для восстановления работы сердца, легких и мозга, в том числе искусственное дыхание, пересадку (трансплантацию) органов и имплантацию искусственного сердца. |