Ответы на экзамен офтальм. 1. История развития офтальмологии с момента зарождения до выделения в самостоятельную медицину. С именами, каких ученых это связано
 Скачать 169.06 Kb.
|
|
1. История развития офтальмологии с момента зарождения до выделения в самостоятельную медицину. С именами, каких ученых это связано. Офтальмология - наука, изучающая строение и ф-ции органа зрения, а также его заболевания. Первые папирусы Древнего Египта, кот содержат сведения о заболеваниях глаз, датируются 17-15 вв. до н.э. В Древней Греции Гиппократ (V-IV вв. до н.э.) в своих трудах упоминал о заболеваниях глаз. Корнелий Цельс (I в. до н.э.) установил факт существования радужной оболочки, цилиарного тела, передней и задней камер. Он разделил слепоту на необратимую, вызванную глаукомой, и обратимую, вызванную катарактой. Цельс усовершенствовал методику низдавления катаракты, кот применяли до середины 17в. Ибн-Аль-Хайтам (Альхазен, X-XI вв. н.э.) написал «Книгу об оптике», которая способствовала изобретению очков. Знания по офтальмологии приходили преимущественно с Востока. Самым крупным открытием стало изобретение очков в конце XIII в. В 1583 г. Георг Бартиш опубликовал первый в Европе учебник по офтальмологии, в который были включены разделы по консервативному и оперативному лечению болезней глаза. В начале XVII в. была сформулирована теория зрения, которая послужила основой для современных представлений об этом процессе. Великий математик и астроном Иоганн Кеплер доказал, что световые лучи собираются на сетчатке - основном световоспринимающем аппарате. Эпоха Возрождения ознаменовалась бурным всплеском научных открытий, в том числе в области анатомии органа зрения. В новое время был открыт процесс аккомодации. Изменение кривизны хрусталика за счет сокращения и расслабления цилиарной мышцы позднее описал Гельмгольц. В 1756 г. великим русским ученым М.В. Ломоносовым была выдвинута трехкомпонентная теория цветового зрения, позднее дополненная и обоснованная Юнгом и Гельмгольцем. Вопросами аккомодации и рефракции занимался Дондерс. В своей работе «Аномалии рефракции и аккомодация» он впервые противопоставил гиперметропию и миопию как два варианта рефракции, отделяя их от пресбиопии, как нарушения аккомодации. В 1745 г. Жак Давиэль публикует статью, посвященную экстракции катаракты ч/з лимбальный разрез. Первое четкое описание клинической картины глаукомы дано Ричардом Банистером. Более или менее полное понимание природы глаукомы стало возможным после изобретения Гельмгольцем в 1851 г. офтальмоскопа, сделавшего видимым ранее недоступное для исследователя глазное дно. В 1857 г. Грефе произвел первую иридэктомию при остром приступе глаукомы. В середине 19в. были предложены первые тонометры для измерения внутриглазного давления. В 19в. появились таблицы для измерения остроты зрения, из кот наибольшее признание получили таблицы Снеллена. Россия. Офтальмология в России стала активно развиваться в 19в. В 1805-1806 гг. в Москве и С-Пб были открыты специализированные глазные больницы. В 1818 г. в Медико-хирургиче-ской академии С-Пб под руководством Иосифа Груби была со-здана первая в России (вторая в мире) кафедра глазных болезней. Основоположниками московской офтальмологической школы были Маклаков и Крюков. Маклаков предложил современный способ измерения внутриглазного давления. Руководителем кафедры офтальмологии Первого московского медицинского института стал воспитанник Маклакова Одинцов - автор учебника по офтальмологии, выдержавшего несколько изданий, и руководства по глазной хирургии. В 1882 г. кафедру офтальмологии в С-Пб Медико-хирургичес-кой академии возглавил Добровольский, кот много работал над проблемами рефракции и аккомодации. Его сменил Беллярминов, известный работами по физиологической оптике и объективным методам регистрации зрачковых реакций, созданием отрядов врачей, которые выезжали в различные районы страны для борьбы с трахомой. В 1929-1941 гг. кафедрой офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии руководил его ученик Долганов - изобретатель различных приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками на фронте и на рабочем месте, автор нескольких пособий по военной офтальмологии. Создателем военной офтальмологии и офтальмотравматологии в Советском Союзе по праву считается Поляк, возглавивший после Долганова кафедру офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии (1942-1967). Его учениками - Волковым, Горбанем, Джалиашвили, Лебеховым - были написаны руководства по различным разделам офтальмологии, в том числе, по микрохирургии глаза. В Одессе офтальмологическую школу сформировал Головин. Им был написан учебник «Клиническая анатомия», долгое время под его руководством издавался журнал «Вестник офтальмологии». Филатов (1875-1956) создал всемирно известный Одесский научноисследовательский институт глазных болезней, который после смерти своего основателя стал носить его имя. Крупная офтальмологическая школа возникла в Казани под руководством Адамюка. Его работы посвящены борьбе с трахомой, а также иннервации и гидродинамике глаза. Ученик Адамюка Чирковский был удостоен Государственной премии СССР за монографию «Трахома». Во второй половине XX в. значительное внимание было уделено глаукоме как одной из ведущих причин слепоты в мире. Изучению патогенеза, диагностики и методов лечения глаукомы посвятили себя такие офтальмологи, как Ерошевский, Краснов, Нестеров, Бунин. Краснов стал пионером отечественной микрохирургии глаукомы. Учеником Ерошевского был Федоров (1927-2000), чье имя стало всемирно известным в связи с разработкой новой рефракционной операции - передней радиальной кератотомии. Им был создан Межотраслевой научнотехнический комплекс «Микрохирургия глаза» с филиалами в различных регионах страны. Достижения мировой офтальмологии XX- XXI вв. В 1911 г. Альвар Гульстранд получил Нобелевскую премию за достижения в области физической и физиологической оптики (в том числе разработку биомикроскопии). Значительного развития достигла офтальмохирургия, что связано с применением микроскопов, микрохирургического инструментария и ультратонкого шовного материала. Гарольд Ридли предложил в 1949 г. экстракцию катаракты с введением интраокулярной линзы. Позже была предложена факоэмульсификация. С развитием витрэктомии возникла проблема замещения стекловидного тела. Переворотом в этой области стало изобретение так называемых «саморасширяющихся» газов, кот представляют собой перфторорганические соединения. При глаукоме в последнее время стали широко использовать неперфорирующие операции, проводимые без вскрытия передней камеры, что позволяет значительно улучшить отдаленные результаты. В XXв. было предложено множество новых методов диагностики в офтальмологии: биомикроскопия, гониоскопия, флюоресцентная ангиография, электрофизиологические и ультразвуковые методы. Лазерное лечение постепенно стало одной из неотъемлемых составляющих современного лечения глаукомы и аметропий. В современной России активно продолжается научно-исследовательская работа в области офтальмологии. В РАМН офтальмологию представляют такие ученые, как Нестеров, Мошетова, Бровкина, Сидоренко и Аветисов. 2. Роль Г. Гельмгольца и А. Грефе в развитии офтальмолог Гельмгольц (1821 - 1894) в 1851году опубликовал произведение, в котором описывал изобретенное им глазное зеркало, благодаря которому стало возможным видеть глазное дно. Трудами молодого безвременно погибшего голландского ученого А.Крамера (1822 - 1855) и Г.Гельмгольца была создана современная теория аккомодации. Гельмгольцем был создан труд " Физиологическая оптика", представляющий свод знаний в области, столь важной в офтальмологии. Благодаря изобретению глазного зеркала была открыта новая глава в офтальмологии - распознание и лечение заболеваний глазного дна, описанная главным образом тем, кто прежде всего имел возможность использовать офтальмоскоп для клиники – Грефе (1828 - 1870) - один из крупнейших офтальмологов современности, родился в Берлине в семье известного врача Карла Грефе, получил в 15 лет аттестат зрелости и поступил в Берлинский университет, который окончил в 1847 году. В 1850 году Грефе занялся глазной практикой: в двух комнатах расположил несколько коек, принимал бесплатно бедный люд. В 1854 году Грефе в возрасте 26 лет приступил к изданию журнала "Архива офтальмологии", ставшего одним из основных органов офтальмологической науки на Западе. В 1866 (за 4 года до смерти!) он был назначен ординатором медицинского факультета Берлинского университета. Грефе описал физиологию и патологию косых мышц ("Учение о симптомах параличей глазных мышц"), описал расстройство поля зрения при различных заболеваниях "Об исследовании поля зрения при амблиопичных поражениях (1856), им созданы работы "О влиянии иридэктомии при глаукоме" (1857). .Изобретение Гельмгольцем глазного зеркала дало возможность изучить начальные стадии помутнения хрусталика, его смещение, помутнение стекловидного тела, наличие в нем инородного тела или паразита. Грефе обнаружил и описал глаукоматозную экскавацию соска зрительного нерва (1854). В 1851 г. офтальмология получила новый важный инструмент для обследования, когда Германн и Гельмгольц опубликовали описание офтальмоскопа. Голландец Франс Корнелиус Дондерс (1818-1889) написал книгу об аномалиях рефракции* и аккомодации. Альбрехт фон Грефе реформировал офтальмологию, и история современной офтальмологии начинается именно с него. Он разработал иридэктомию и правильно интерпретировал экскавацию оптического диска при глаукоме. В 1857 г. Грефе произвел первую иридэктомию при остром приступе глаукомы 3. Развитие Российской офтальмологии, с именами каких крупнейших российских офтальмологов это связано. Офтальмология в России стала активно развиваться в 19в. В 1756 году М.В. Ломоносов, изучая, физиологию цветоощущения, выдвинул трехкомпонентную теорию цветового зрения. Сведения о глазных врачах России появляются с конца 16 столетия – с момента создания Аптекарского приказа. Первым иностранным глазным врачом в России стал Давид Брун, а первым русским глазным врачом – Федор Дорофеев. В Петербурге в 1783 году организовано первое в России и Европе Медико-хирургическое училище, где самостоятельно преподавали курс глазных болезней. Кафедры офтальмологии получили самостоятельность в 1860 году. Существовало 2 крупные школы офтальмологии – московская и петербургская. Основоположники московской школы – Маклаков и Крюков. Руководителем кафедры офтальмологии Первого московского медицинского института стал воспитанник Маклакова Одинцов - автор учебника по офтальмологии, выдержавшего несколько изданий, и руководства по глазной хирургии. Маклаков создал тонометр для измерения внутриглазного давления. Крюков играл выдающуюся роль в развитии российской офтальмологии. Не считая практической и педагогической деятельности, он прописал выше 50 научных дел. Им были предложены первые российские шрифты и таблицы для изыскание остроты зрения, издан учебник глазных заболеваний, вынесший еще при жизни творца 7 изданий. В Петербурге кафедру офтальмологии Военно-медицинской академии возглавлял Юнге, после него Добровольский в 1882г., чьи исследования по физиологической оптике и физиологии цветоощущения оказали большое влияние на развитие офтальмологии. Он много работал над проблемами рефракции и аккомодации. Его сменил Беллярминов, известный работами по физиологической оптике и объективным методам регистрации зрачковых реакций, созданием отрядов врачей, которые выезжали в различные районы страны для борьбы с трахомой. В 1929-1941г. кафедрой офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии руководил его ученик Долганов - изобретатель приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками на фронте и на рабочем месте, автор пособий по военной офтальмологии. Создателем военной офтальмологии и офтальмотравматологии в Советском Союзе по праву считается Поляк, возглавивший после Долганова кафедру офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии (1942-1967). Его учениками - Волковым, Горбанем, Джалиашвили, Лебеховым - были написаны руководства по различным разделам офтальмологии, в том числе, по микрохирургии глаза. В Одессе офтальмологическую школу сформировал Головин. Им был написан учебник «Клиническая анатомия», долгое время под его руководством издавался журнал «Вестник офтальмологии». Филатов (1875-1956) создал всемирно известный Одесский научноисследовательский институт глазных болезней, который после смерти своего основателя стал носить его имя. Крупная офтальмологическая школа возникла в Казани под руководством Адамюка. Его работы посвящены борьбе с трахомой, а также иннервации и гидродинамике глаза. Ученик Адамюка Чирковский был удостоен Государственной премии СССР за монографию «Трахома». Во второй половине XX в. значительное внимание было уделено глаукоме как одной из ведущих причин слепоты в мире. Изучению патогенеза, диагностики и методов лечения глаукомы посвятили себя такие офтальмологи, как Ерошевский, Краснов, Нестеров, Бунин. Краснов стал пионером отечественной микрохирургии глаукомы. Учеником Ерошевского был Федоров (1927-2000), чье имя стало всемирно известным в связи с разработкой новой рефракционной операции - передней радиальной кератотомии. Им был создан Межотраслевой научнотехнический комплекс «Микрохирургия глаза» с филиалами в различных регионах страны. Наиболее выдающиеся советские офтальмологи: Одинцов –исследования в области патологической анатомии глаза, написал учебник «Курс глазных болезней»; Самойлов – исследования по глаукоме и ТУБ органа зрения; Филатов – заново разработал методику пересадки роговицы; Авербах – изучал аномалии рефракции, травмы органа зрения, профилактику травматизма, написал «Офтальмологические очерки», он был создателем института глазных болезней им. Гельмгольца; первым в нашей стране произвел операцию при отслойке сетчатки (1928 год.) Федоров – вклад в развитие рефракционной хирургии, возглавил кератотомическую секцию Всемирного офтальмологического общества, организовал Всемирные курсы по изучению рефракционной хирургии, открыл и возглавил институт микрохирургии глаза. 4. Вклад В.П. Филатова в развитие отечественной офтальмологии. Родился в селе Михайловке Пензенской губернии в семье земского врача. В 1897 году после окончания Московского университета был зачислен ординатором Московской глазной клиники, а с 1900 по 1903 годы работал в Московской глазной больнице. В 1903 году перешел в Одесскую глазную клинику, где в 1908 году защитил диссертацию на тему " Учение о клеточных ядах в офтальмологии". В 1936г Филатов (1875-1956) создал всемирно известный Одесский научноисследовательский институт глазных болезней, который после смерти своего основателя стал носить его имя. Первым вкладом Филатова в науку был новый метод пластической операции - "круглый стебель". Много лет своей жизни Филатов посвятил проблеме пересадки роговицы. Первую пересадку роговицы Филатов произвел в 1912 году, но широкая разработка этой проблемы началась в 1924 году. Применение для кератопластики трупной роговицы, консервированной на холоде, решило сложный вопрос о материале. Филатов разработал метод тканевой терапии, предложенный им для лечения глазных и других заболеваний. Предложил собственные методы лечения глаукомы, трахомы, травматизма в офтальмологии; изобрел много оригинальных офтальмологических инструментов. Был основателем и редактором «Офтальмологического журнала», председателем научного общества офтальмологов Украины. Опубликовал свыше 430 работ, в том числе: «Учение о клеточных ядах в офтальмологии» (1908), «Оптическая пересадка роговицы и тканевая терапия» (1945, 1948), «Тканевая терапия» (1948), «Мои пути в науке» (1955), «Операции на роговой оболочке и склере» (1960), «Избранные труды» (тт. 1 — 4, 1961). Филатов вёл большую педагогическую деятельность, основал большую офтальмологическую школу, среди его учеников: Н. А. Пучковская, Т. И. Ерошевский. 5. Вклад Т.И. Ерошевского и его школы в развитие отечественной офтальмологии. Тихон Иванович Ерошевский родился 26 июня 1902 года в селе Кашпирские хутора Самарской губернии. С 1922 по 1927 годы Ерошевский учился на медиц факультете Саратовского университета. Был оставлен в ординатуре, работал ассистентом кафедры глазных болезней. С 1939 года заведовал кафедрой глазных болезней Волоградского мед института. С 1949 по 1959 годы работал директором СамГМУ и возглавил кафедру глазных болезней. Вклад в науку: Ерошевский опубликовал более 160 научных работ, в том числе 3 монографии. Основное направление этих трудов является разработка новых хирургических методов лечения глазных болезней. По проблеме кератопластики Ерошевский написал 2 монографии и 32 статьи и сделал около 600 операций по пересадке роговой оболочки. Под руководством Ерошевского были изучены возможности длительной консервации донорского материала при низких температурах в высушенном состоянии. В 1965 году при кафедре Ерошевского была создана научно-исследовательская лаборатория по изучению глаукомы. Ерошевский разработал и усовершенствовал микрооперации - гониотомию и гониопунктуру, а также предложил новую операцию - проникающую гониодиатермию. За работы по микрохирургии глаукомы и её образованию Ерошевский совместно с Красновым и Нестеровым был удостоен в 1975 году Государственной премии СССР. Под руководством Ерошевского на кафедре была разработана и внедрёна в практику тонография - новый метод изучения гидродинамики глаза, а также был создан первый электронный тонограф. 6. Вклад С.Н. Федорова и его школы в развитие отечественной офтальмологии. Святосла́в Никола́евич Фёдоров - российский врач-офтальмо-лог, глазной микрохирург, один из участников внедрения радиальной кератотомии, профессор, член-корреспондент РАН и академик РАМН. Фёдоров родился в городе Проскуров на Украине. Окончил Ростовский мед институт, после чего работал практикующим врачом в небольшом городе Ростовской области. Долгий путь ученого–изобретателя начался в 1959 году в г.Чебоксары, когда Федоров изобрел первый искусственный хрусталик (ИОЛ) и имплантировал его в глаз кролика. В 1960 году успешно была проведена первая имплантация ИОЛ 12–летней девочке В 1962 году С.Н. Федоров впервые в мире провел офтальмологическую операцию под микроскопом. В 1964 году им была создана модель интраокулярной линзы – «ирис–клипс–линза» с фиксацией на радужке, предложен операционный стол, и офтальмологи начали оперировать сидя. В этом же году он впервые применил жидкий силикон при проведении операции по поводу отслойки сетчатки, создал более совершенную, оригинальную модель ИОЛ. В 1965 году Федоровым предложен более совершенный операционный стол с подковообразным столиком для упора рук хирурга. С 1966 года он начинает проводить операции по замене стекловидного тела при гемофтальме. В декабре 1966 года имплантирует первую мягкую и эластичную гидрофильную линзу. До этого при имплантациях применялись жесткие линзы из полиметилметакрилата (ПММК). 16 февраля 1967 года, после переезда в Москву, Федоровым было получено авторское свидетельство «Искусственный хрусталик глаза». В том же году Фёдоров стал имплантировать искусственную роговицу. В 1973 году произвёл разработку и первый в мире провёл операцию по лечению глаукомы на ранних стадиях. Его метод глубокой склерэктомии нашёл признание на международном уровне и стал применяться для лечения глаукомы во всём мире. В 1980 году Фёдоров стал главой Московского исследовательского института микрохирургии глаза (центр Фёдорова). |