1 билет. 1. Жизнедеятельность человека, окружающая среда и среда обитания человека
 Скачать 27.98 Kb.
|
|
1.Жизнедеятельность человека, окружающая среда и среда обитания человека. Жизнедеятельность – специфическая форма активности человека, которая включает все разнообразие взаимодействия человека со средой обитания. Окружающая среда – часть среды обитания, непосредственно окружающей (отсюда и название) некоторую живую систему (человека, животного и т.д.) и состоящей из объектов живой и неживой природы. Основные составляющие природной окружающей среды: почва (литосфера); воздушная среда (атмосфера); водная среда (гидросфера); солнечная радиация и другие космические факторы. Среда обитания – часть природы, окружающая живые организмы и оказывающая на них прямое или косвенное воздействие. Из среды обитания организмы получают всё необходимое для жизни и в неё же выделяют продукты обмена веществ. Внутренняя среда каждого организма слагается из множества элементов неорганической и органической природы и элементов, привносимых челове-ком и его производственной деятельностью. При этом одни элементы могут быть частично или полностью безразличны организму, другие необходимы, а третьи оказывают отрицательное воздействие. Различают естественную и искусственную среду обитания. Естественная среда обитания охватывает гео- и биосферу, то есть материальные системы, которые возникли и существуют вне и независимо от человека, но вместе с тем могут со временем стать объектами его деятельности. В связи с развитием космических технологий в число таких объектов следует относить и определенную часть Солнечной системы. Искусственная среда обитания является результатом деятельности человека. Она включает в себя не только неодушевленные предметы, созданные человеком и не существующие в природе, но и живые организмы: растения, животные, выведенные или созданные человеком благодаря искусственному отбору или генной инженерии, определенную систему общественных отношений, которые также образуют искусственную среду обитания человека. 2. Задачи и принципы снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений ВСМК. Медицинское имущество - совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы МК. К нему относятся: лекарственные ср-а, в том числе антидоты и радиопротекторы; иммунобиологические препараты; химические реактивы; дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные ср-а; медицинская техника и запасные части к ней; перевязочные ср-а; предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда и др. Основные задачи службы медицинского снабжения населения: 1. Определение потребности в имуществе для проведения формированиями и учреждениями СМК лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. 2. Создание, накопление, хранение и своевременное освежение резервов медицинского имущества, необходимого для табельного оснащения формирований и учреждений СМК. 3. Ведение заготовок и использование местных материальных ресурсов. Общее руководство медицинским снабжением осуществляют органы управления здравоохранения и руководство ЦМК на соответствующем уровне. Организацию мероприятий по снабжению учреждений и формирований СМК медицинским имуществом осуществляют: На федеральном уровне – руководитель Управления медицинским снабжением ВЦМК «Защита». В федеральных округах и субъектах РФ – начальники отделов медицинского снабжения МРЦМК и РЦМК соответственно. На муниципальном уровне – в городах, городских и сельских районах – заведующие аптеками. На объектовом уровне – заведующие аптеками лечебно-профилактических учреждений или назначенные лица. В формированиях и учреждениях СМК, таких как полевые многопрофильные госпитали ЦМК, ЛПУ, за обеспечение медицинским имуществом отвечают начальники аптек, а где по штату их нет – должностные лица, назначенные приказом руководителя. Основным документом, определяющим действия работников медицинского снабжения по реализации возложенных задач, является план медицинского снабжения. Он включает в себя мероприятия, их объем и сроки выполнения, ответственных исполнителей и их дублеров, силы и ср-а, вопросы и порядок взаимодействия со СМК Минобороны России, Минтранспорта России, МВД России и др. Потребность службы медицины катастроф и населения в медицинском имуществе при ЧС удовлетворяется путем: заблаговременного создания резервов медицинского имущества; своевременного пополнения резервов по мере расходования медицинского имущества; организацией рационального обеспечения формирований и учреждений СМК и населения необходимым медицинским имуществом при чрезвычайных ситуациях. Медицинское снабжение учреждений и формирований ВСМК и населения при возникновении ЧС включает: определение потребностей в медицинском имуществе; учет, заготовку, освежение и хранение медицинского имущества; приготовление лекарственных средств; отпуск медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности; накопление резервов медицинского имущества для использования при ЧС; контроль качества химико-фармацевтических и биологических препаратов, технического состояния медицинской техники; рациональное и экономное использование медицинского имущества; метрологический контроль медицинских средств измерений. Основным регламентирующим документом по организации работы медицинских центров “Резерв” является Федеральный закон РФ 1994 года №79-ФЗ «О государственном материальном резерве». Лечение ожоговой болезни: общее и местное на этапах медицинской эвакуации. Первая помощь. После выноса пораженного из очага пожара с него необходимо снять тлеющую или сгоревшую одежду. Приставшие к обожженной поверхности фрагменты одежды не отрываются, а срезаются. При небольших ожогах на область поражения накладывается повязка с помощью ППИ. При обширных ожогах для повязки можно использовать любую сухую чистую ткань. Для уменьшения болей применяется промедол из шприц-тюбика: 1 мл 2% раствора. Доврачебная помощь. Основное внимание уделяется предупреждению и устранению угрожающих жизни состояний у пораженных с тяжелыми ожогами, многофакторными термическими поражениями. По показаниям вводятся анальгетики, дыхательные и сердечные ср-а, производится ингаляция кислорода. Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляются питьем щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). Первая врачебная помощь. При сортировке выделяются пораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям (направляются в перевязочную в первую очередь): • обожженные в состоянии шока; • с асфиксией и другими проявлениями ОДН; • с отравлением окисью углерода (возбуждение, отек легких). Пораженным в состоянии ожогового шока проводится инфузия 0,8-1,2 л кристаллоидных растворов, обезболивание, транспортная иммобилизация. При поражении дыхательных путей для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани - внутримышечно вводятся 150-200 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона, эуфиллин, антигистаминные препараты. В носовые ходы закапываются по 10-12 капель вазелинового масла. Нарастающая асфиксия из-за отека под-связочного пространства гортани является показанием к трахеотомии (коникотомии). При наличии на этапе анестезиолога - выполняется интубация трахеи. При отравлении токсическими продуктами горения внутривенно вводится 40 мл 40% раствора глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, проводится ингаляция кислорода. При отеке легких пораженным придается полусидячее положение. Через носовые катетеры подается кислород, пропущенный через спирт. Внутривенно вводятся сердечные ср-а, раствор хлористого кальция, преднизолон. Тяжелообожженные после проведения им неотложных мероприятий первой врачебной помощи в перевязочной эвакуируются в первую очередь. Остальным обожженным помощь оказывается в сортировоч-но-эвакуационом отделении (вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин; исправляются повязки), затем осуществляется эвакуация в порядке очереди. Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке обожженных выделяются следующие группы. Первая группа - пораженные, которым квалифицированная помощь оказывается по жизненным показаниям. 1. Пораженные с тяжелыми ожогами верхних дыхательных путей и развивающейся асфиксией - немедленно направляются в операционную для интубации трахеи, а при ее невозможности – выполнения трахеостомии. 2. Пораженные в состоянии ожогового шока, с термохимическим поражением дыхательных путей, с отравлением продуктами горения - направляются в палату интенсивной терапии для обожженных госпитального отделения. Вторая группа - квалифицированная помощь оказывается во вторую очередь (по срочным показаниям). Обожженные с глубокими циркулярными ожогами и образованием сдавливающего струпа, вызывающего нарушения дыхания и кровоснабжения. Направляются в перевязочную для тяжелораненых во вторую очередь для выполнения декомпрессивной некротомии в виде продольных (на шее, конечностях) или продольно-поперечных разрезов (на груди). Третья группа - помощь оказывается в третью очередь либо (при сокращенном объеме) не оказывается. Обожженные средней степени тяжести - направляются в перевязочную в третью очередь (либо после выполнения в сортировочной мероприятий в объеме первой врачебной помощи сразу направляются в эвакуационную). Четвертая группа - легкообожженные - направляются в сортировочную для легкораненых. Легкообоженные (с ожогами 1-II степени до 10% поверхности тела функционально неактивных областей) остаются в команде выздоравливающих омедб. Пятая группа - агонирующие - обожженные крайне тяжелой степени, имеющие несовместимые с жизнью ожоги и термо-ингаляционные поражения - направляются в палату симптоматической терапии госпитального отделения (помощь заключается в утолении жажды, обезболивании и седатации). Палата интенсивной терапии (противошоковая) для обожженных развертывается в составе госпитального отделения. Главным принципом лечения обожженных является быстрое восстановление ОЦК с одновременной регидратацией интерстициального пространства. Препаратами выбора для проведения инфузионной терапии в первые 6-8 ч являются кристаллоидные растворы. Как дополнение к инфузи-онной терапии у части пораженных, не имеющих диспептических расстройств, возможно пероральное введение жидкости - щелочно-соле-вого раствора. Через 6-8 ч к инфузионной терапии ожогового шока добавляются нативные коллоиды из расчета 250 мл плазмы (раствора 5% альбумина, протеина) на 1 л вводимых растворов. Расчет потребности в жидкости на 1 сут целесообразно проводить по формуле: Потребность в жидкости = 3мл × масса тела (кг) × общая площадь ожога (%). В первые 8 ч должно быть введено 50% запланированного объема. Потребность в жидкости на вторые сутки обычно составляет от одной до двух третей потребности в первые сутки. Проводится профилактика и лечение ИО антибиотиками, восстановление водно-электролитного баланса, энергообеспечение частичным парентеральным питанием, детоксикация методом форсированного диуреза. Квалифицированная реаниматологическая помощь не преследует цели обязательного выведения пораженных из ожогового шока, который (в отличие от травматического шока) может длиться несколько суток и не является противопоказанием к дальнейшей эвакуации. Первичный туалет обожженной поверхности выполняется только при длительной задержке пораженных на данном этапе эвакуации и лишь после выведения из состояния ожогового шока. При появлении признаков нагноения ожоговой раны, целесообразно применять влажно-высыхающие повязки - 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или повязки с водорастворимыми мазями. Специализированная медицинская помощь при ожогах в крупномасштабной войне оказывается в специализированных ожоговых госпиталях (ВПОжГ), ожоговых отделениях многопрофильных (ВПМГ) или общехирургических госпиталей (ВПХГ) госпитальных баз, в госпиталях для легкораненых (ВПГЛР). Легкообожженные (кроме оставленных для долечивания в омедб) и обожженные средней степени тяжести (с поверхностными ожогами от 10 до 20% поверхности тела и с глубокими ожогами менее 1% поверхности тела) - направляются в госпитали для легкораненых (ВПГЛР). Тяжелообожженные (с поверхностными ожогами от 20 до 40% поверхности тела и с глубокими ожогами от 1 до 10% поверхности тела) - направляются в специализированные ожоговые госпитали (ВПОжГ). Крайне тяжелообожженные (с поверхностными ожогами более 40% поверхности тела и с глубокими ожогами более 10% поверхности тела) - напра в ляются в общехирургические госпитали (ВПХГ). № 6 «Ушиб головного мозга легкой степени». Это подтверждается тем, что кроме общемозговых имеются менингеальные и локальные симптомы. Характерным является регресс двух первых групп признаков и стабильность локальных симптомов. Лечение ушиба мозга в большинстве случаев консервативное. Назначают: а) де- гидратационную терапию — 40% раствор глюкозы, 10% раствор хлорида натрия, 25% раствор сульфата магния, мочевину, маннит внутривенно, 50% раствор глицерина внутрь; б) диуретические ср-а — лазикс; в) снотворные ср-а: фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий; г) седативные ср-а — натрия бромид, препараты валерианы, бромкамфара; д) транквилизаторы: элениум, седуксен, триоксазин; е) антигистаминные препараты: димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол. Постельный режим не менее 3—4 недель. По стиханию острого периода назначают препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в веществе мозга: витамины группы В, прозерин, церебролизин, стугерон (циннаризин), глутаминовую кислоту. Применяют физиотерапию в виде электрофореза лидазы или йодистого калия, поливитаминов по воротниково-сегментарной методике, массаж, гипербарическую оксигенацию, лечебную физкультуру. |