доклад. Поля. 1 Классификация повреждений от изменений барометрического давления

• Название: 1 Классификация повреждений от изменений барометрического давления
• Анкор: доклад
• Дата: 19.12.2021
• Размер: 21.96 Kb.
• Имя файла: Поля.docx
• Тип: Документы; #309374

Повреждения, вызванные изменением барометрического давле- ния, в судебно-медицинской практике встречаются относительно редко. Обстоятельства их возникновения отличаются многообразием: аварийные ситуации на летательных аппаратах, выполняющих полёты на больших высотах, несчастные случаи при погружении под воду в изолирующем снаряжении для выполнения вордолазных работ и во время лечебных процедур в барокамерах и т.п.
Тем не менее, возникающие в таких случаях травмы нередко (особенно при смертельных исходах) влекут расследование, а, сле- довательно, возникает необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы.

1.1. Классификация повреждений от изменений барометрического давления.

Все виды травм и профессиональных болезней, обусловленные перепадами давления в настоящее время подразделяют на три группы:

1. Наиболее часто встречающиеся назологические формы, возникающие в результате действия на организм перепадов общего давления окружающей среды:

• 
  - декомпрессионная болезнь,
  
• 
  - баротравма легких, барогипертензия,
  
• 
  - баротравма уха и придаточных полостей носа,
  
• 
  - обжим водолаза,
  
• 
  - поражение подводной взрывной волной.
  

2. Заболевания, которые вызываются значительным изменением парциальных давлений газов. Сюда относятся "наркоз" (отравление) индифферентными газами, нервный синдром высоких давлений, синдром изобарической противодиффузии газов, кислородное голодание, отравление кислородом, отравление углекислым газом.

3. В особую группу профессионально обусловленных заболеваний лиц, работающих в условиях повышенного давления выделены те их них, которые развиваются медленно, по мере увеличения стажа работы в этих условиях, но вместе с тем, являются причиной ранней утраты профессиональной трудоспособности:

• 
  - асептический некроз костей,
  
• 
  - поражения сердечно-сосудистой системы, поражения нервной системы и др., основной причиной которых явились "немые" пузырьки газа декомпрессионной этиологии.
  

Нами будут рассмотрены нозологические формы, вызванные преимущественно механическим действием перепадов барометрического давления (баротравма легких, обжим водолаза) и декомприссионная болезнь. Поскольку клиническая и морфологическая картина кисло- родного голодания, отравления кислородом, двуокисью углерода, инертными газами принципиально не отличается от их клинической и морфологический картины в условиях, не сопровождающихся перепа- дами давления (за исключением темпов развития) этих нозологических форм мы касаться не будем.

Декомпрессионная болезнь

Резкое падение барометрического давления от нормальных величин до 47 мм рт.ст. и менее (на высоте свыше 8 000 метров) высвобождает растворенные в жидких средах человеческого тела газы с образованием пузырьков. Кровь, лимфа, тканевая жидкость мгновенно "вскипают" с образованием пузырьков пара (И.М.Алпатов, 1977) ─ развивается "взрывная" декомпрессия.

Газовые пузырьки выявляются в сосудистой сети всех внутренних органов, перикарде, миокарде, в полостях сердца, в оболочках головного мозга, в прикорневых венах и артериях легких, в кишечнике, сальнике, брыжейке, в мышечной ткани от макро- до ультрамикроскопических.

Демонстрируются слайды: пузырьки газа в просвете сосудов легкого на поперечном и продольном гистологических срезах.

В условиях высокого барометрического давления происходит повышение растворимости азота (при дыхании преимущественно газовыми смесями - других инертных газов) в жидких средах и тканях организма. При быстром переходе от высокого к более низкому давлению скорость выделения пузырьков газа (азота) привышает скорость его диффузии через легкие, что, как и на больших высотах, приводит к эмфиземе тканей и газовой эмболии сосудов. Закупоривая сосуды, газовые пузырьки раздражают нервные окончания в тканях, взаимодействуя с белком и форменными элементами крови, вызывают и гуморальные сдвиги. Они оседают на стенках сердца и сосудов, обрастают фибрином и форменными элементами крови, превращаясь в "аэроэмболы". В местах эмболии нарушается проницаемость сосудистых стенок, возникают очаговые некрозы капилляров и венул. Клиника, морфология и исход данной травмы зависят от массивности и локализации эмболии. Смерть может наступить в тот час же, спустя несколько часов после выхода из декомпрессионной камеры и через 1-20 дней. В острых тяжелых случаях смерть наступает от тотальной блокады кровообращения газовыми эмболами сердца, расстройства функции стволовых отделов головного мозга (центральный паралич дыхания и сердечной деятельности).

Баротравма легких

Возникает вследствие резких перепадов давления в них (более 5-11 кПа) относительно давления окружающей среды. Чрезмерное расширение грудной клетки и перерастяжение легких за пределы их эластичности может привести к разрыву легочной ткани, что, в свою очередь, обусловливает проникновение газа в сосуды органов. Эта травма часто развивается при быстром всплытии с глубины 3-10 метров в регенеративных аппаратах с открытой системой дыхания, возможна при нарушении режима тренировок в декомпрессионной камере, при взрывной травме у летчиков. Особо опасна задержка дыхания при всплытии с глубины 5 метров (до поверхности), т.к. в этих условиях прирост объема воздуха максимален. Баротравма легких возможна при дыхании через фильтрующие противогазы, при применении аппаратов искусственной вентиляции легких, наркозных препаратов. Тяжесть травмы зависит от размеров и локализации разрывов легких, бронхов, сосудов, массивности локализации газовой эмболии в большом круге кровообращения:

• 
  - эмболия сосудов сердца - инфаркт миокарда - смерть;
  
• 
  - эмболия сосудов головного мозга - кома - смерть (или парезы, параличи).
  

В виду того, что при декомпрессионной болезни и баротравме легких наблюдается немало общих морфологических признаков и они нередко сочетаются друг с другом (с преобладанием того или иного вида травмы основные принципы и порядок исследования трупа при баротравме легких должны быть теми же, что и при декомпрессионной болезни.

Обжим водолаза

Обжим водолаза - патологическое состояние, проявляющееся острыми нарушениями дыхания и кровообращения. Развивается в результате уменьшения объема воздуха в водолазной рубахе с одновременным понижением давления под шлемом (по сравнению с окружающей водной средой) при использовании вентилируемого и инжекторно-регенеративного водолазного снаряжения в случаях быстрого спуска ("при провале") на глубину, в случаях вытравливания газовой смеси из скафандра вследствие нарушения целости шлема, головного травящего клапана, при перевертывании вверх ногами. В результате падения подшлемного давления (шлем действует подобно кровососной банке) увеличивается объем тканей головы, развивается значительный прилив крови к голове и шее, повышается внутричерепное давление, наступает быстрая потеря сознания и смерть от асфиксии в результате сдавления груди и живота с острым расстройством деятельности ЦНС.

При исследовании трупа выявляют: резкое увеличение головы и шеи, синюху, одутловатость лица, разрывы-трещины у уголков рта, кровоизлияния в слизистые оболочки рта, выпучивание глазных яблок (за счет кровоизлияний в заглазничную клетчатку) и отек век, кровоизлияния в конъюнктивы, потеки крови изо рта, носа, наружных слуховых проходов, обширные фигурные кровоподтеки от давления манишкой вентилируемого снаряжения в мягкие ткани волосистой части головы, лица, шеи. Резкое полнокровие и отек головного мозга и его оболочек, нередки субарахнидальные кровоизлияния и кровоизлияния в периваскулярные пространства головного мозга, отек слизистой оболочки глотки, гортани с полным закрытием просвета (на фоне признаков быстрой смерти). Кроме того, при сильном обжиме могут быть обнаружены переломы черепа, позвоночного стол- ба (с разрывом спинного мозга), ребер, ключиц, лопаток.

Отравление кислородом

Отравление кислородом развивается при дыхании чистым кислородом или газовыми смесями с повышенным парциальным давлением этого газа более 40 кПа килопаскаль (измеряется давление). Это ограничивает предельную глубину погружения легководолазов. Повышенное содержание СО₂, индифферентных газов, охлаждение, перегревание, высокая влажность газовой смеси, тяжелая физическая работа под водой, повышенная индивидуальная чувствительность к высоким концентрациям кислорода утяжеляют отравление кислородом. Среди клинических форм отравления кислородом различают легочную и судорожную формы, в случаях повышенной чувствительности к кислороду - сосудистый коллапс.

В случаях смерти от патологических процессов, обусловленных вторичными изменениями парциального давления газов (под влиянием повышенного давления окружающей среды) лишь при отравлении кислородом и гипербарических условиях обнаруживается характерная морфологическая картина, обусловленная гипероксигенацией крови и тканей, и реакцией легочной ткани на воздействие повышенной концентрации кислорода (при легочной форме отравления): ярко-красная кровяная пена в верхних дыхательных путях, резкое полнокро- вие легких, их отек, вплоть до "красного опеченения" легких, все легкое или отдельные его участки ярко-алые за счет полнокровия, кровоизлияний и гипероксигенации крови.

При значительной разнице между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением возникает баротравма, характеризующаяся повреждением слухового аппарата, дыхательной системы, кровеносных сосудов.
Резкие перепады давления возникают при быстром погружении в воду и всплытии, при неисправности газовых дыхательных аппаратов. Они сопровождаются увеличением объема воздуха в легких, разрывом тканей дыхательных путей, приводящих к кровоизлияниям, попаданию воздуха в плевральные полости (пневмотораксу), к газовой эмболии (закупорке сосудов воздухом) из-за поступления воздуха в просвет разорвавшихся кровеносных сосудов. Пузырьки воздуха разносятся в сосуды головного мозга, сердца, легких. Происходят потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения.
При вскрытии трупов лиц, погибших от баротравмы, обнаруживают увеличенные в объеме, пестрые от кровоизлияний легкие; кровоизлияния в слизистой оболочке дыхательного тракта, в просвете которого (в трахеях, бронхах) — жидкая и свернувшаяся кровь

Это давление человек испытывает при работе в высокогорных районах, при полетах на самолетах, в космических кораблях. Пониженное давление газовой среды сопровождается уменьшением парциального давления кислорода и «закипанием» жидких сред организма. Подобная проблема актуальна в аварийных ситуациях, так как жизнедеятельность человека в условиях сильно разряженной среды или вакуума обеспечивается с помощью герметических кабин, скафандров и других аппаратов.
Возникновение высотной (горной) болезни в организме влечет нарушение дыхания, кровообращения, нервной, мышечной и других систем. Первые признаки действия пониженного барометрического давления у нетренированных людей могут появиться на высоте 2,5—3 тыс. м. В тяжелых случаях наблюдаются кровотечение из ушей, потеря сознания. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.