клин.пси. клин. 1. Клиническая психология как междисциплинарная область знаний Соотношение понятий клиническая психология и медицинская психология
 Скачать 242 Kb.
|
|
1) интрапсихическая направленность а) тревожный – непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного исхода, поиск новых возможностей лечения, жажда дополнительной информации б) обсессивно-фобический – мнительность касается прежде всего опасений не реальных, а маловероятных осложнений; воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные; защитой являются ритуалы, приметы. в) ипохондрический – сосредоточены на субъективных ощущениях, стремление рассказать об этом другим. Преувеличение побочного действия лекарств. Требование обследования и боязнь его. г) неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, изливающиеся на первого попавшегося и завершающиеся раскаянием. Требование немедленного результата лечения. д) меланхолический – удрученность болезнью, неверие в успех, суицидальные мысли, пессимизм е) апатический – полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам, лечению. 2) интерпсихическая направленность а) сенситивный – чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о их болезни. Опасения, что окружающие станут избегать их, считать неполноценными, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим б) эгоцентрический – «уход в болезнь», выставление напоказ своих страданий и переживаний с целью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы. Разговоры окружающих быстро переводят на себя. В других людях, требующих внимания и заботы, видят только конкурентов и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в) паранойяльный – уверенность в том, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к ЛС и процедурам. Стремление приписывать осложнения лечения или побочные действия ЛС халатности или злому умыслу персонала. Обвинение и требования наказания в связи с этим. г) эйфорический – необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. «Само собой все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легко нарушают режим, хотя это может неблагоприятно сказываться на течении болезни. Аномальное поведение больного в связи с болезнью: а) отрицание болезни б) утверждение болезни 1) соматизация - острая (паническое расстройство) - подострая (депрессивное состояние, генерализованное тревожное расстройство) - хроническая (соматизированное, соматоформное болевое, ипохондрическое расстройства) 2) симуляция - сознательная (патомимикрическое расстройство, собственно симуляция) - неосознаваемая (диссоциативное расстройство) Способы психологической защиты: а) вытеснение -процесс непроизвольного устранения в бессознательное неприемлемых мыслей, побуждений или чувств. Когда действие этого механизма для уменьшения тревожности оказывается недостаточным, подключаются другие защитные механизмы, позволяющие вытесненному материалу осознаваться в искаженном виде. 1) вытеснение + смещение - способствует возникновению фобических реакций (навязчивый страх матери, что маленькая дочка заболеет тяжелой болезнью - защита против враждебности к ребенку) 2) вытеснение + конверсия (соматическая символизация) – основа истерических реакций. б) регрессия -неосознанное нисхождение на более ранний уровень приспособления, позволяющий удовлетворять желания; в норме проявляется в играх, в реакциях на неприятные события (больной, как ребенок, требует повышенного внимания и опеки). в) проекция -механизм отнесения к другому лицу или объекту мыслей, чувств, мотивов и желаний, которые на сознательном уровне индивид у себя отвергает (человек некритичен к своим недостаткам, но с легкостью замечают их только у других). г) интроекция –символическое включение в себя человека или объекта (усваивание ребенком родительских ценностей и идеалов). д) рационализация -защитный механизм, оправдывающий мысли, чувства, поведение, которые на самом деле неприемлемы, помогает сохранять самоуважение, избежать ответственности и вины. е) интеллектуализация -преувеличенное использование интеллектуальных ресурсов в целях устранения эмоциональных переживаний и чувств (вместо реальной любви - разговоры о любви). ж) компенсация - бессознательная попытка преодоления реальных и воображаемых недостатков; компенсация может быть социально приемлемой (слепой становится знаменитым музыкантом) и неприемлемой (компенсация инвалидности - грубостью и конфликтностью). з) реактивное формирование -защитный механизм, подменяющий неприемлемые для осознания побуждения гипертрофированными, противоположными тенденциями (преувеличенное слащавое и вежливое поведение может скрывать враждебность) и) отрицание -механизм отвержения мыслей, чувств, желаний, потребностей или реальности, которые неприемлемы на сознательном уровне (у детей если спрятать голову под одеялом, то реальность перестанет существовать). к) смещение -механизм направления эмоций от одного объекта к более приемлемой замене (смещение агрессивных чувств от работодателя на членов семьи или другие объекты). 30.Психотерапия в практике клинического психолога: общее представление, медицинская и немедицинская модели психотерапии. в современной психотерапии существуют две модели: медицинская и психологическая. В медицинской моделиосновной упор делается на знание нозологии, синдромологии, клинической картины расстройств. Основной мишенью такой модели является симптом, поиском и ликвидацией причины которого практически не занимаются.1 Активность пациента сводится к минимуму - к вере во врача и проводимое лечение. Врач-психотерапевт в такой модели психотерапии занимает позицию эксперта, который лучше знает, лучше понимает "наивного" пациента. Как известно, такая модель психотерапии была единственной в СССР, где не допускалось проникновения психологического понимания психотерапии, объявленного "буржуазным". Одним из проявлений этого факта являлось и является установление врачебной монополии на проведение психотерапии. К сожалению, до сих пор психологи могут осуществлять психотерапевтическую деятельность лишь под прикрытием надуманных терминов: психологическая коррекция, психопрофилактика2, семейное консультирование и т. п. Очевидно, что эти термины являются искусственными, по крайней мере с точки зрения описания работы психологов в реальном психотерапевтическом процессе. Наряду с медицинской моделью психотерапии, сходной с употреблением лекарства (хотя мы ни в коей мере не хотим умалить ее значения!), существует, развивается и, что кажется странным и непонятным многим "естествоиспытателям", оказывается терапевтически эффективным психологическое направление в психотерапии или, другими словами, психологическая модель.Это направление в первую очередь связано с пониманием психотерапии как "мира сказок, метафор", мира, к которому неприложимы законы естественно-научного знания. На этом пути медицинская модель "оказания помощи" становится неадекватной и бесполезной. В этом случае определение психотерапии как "воздействия на психику и сому человека через психику" уступает место таким метафорам психотерапевтического контакта, как: - "взаимодействие" - когда активен не только психотерапевт, но и сам клиент (в этом случае термин "пациент" неуместен, так как клиент не является пассивным объектом манипуляций психотерапевта); - "сосуществование" - когда подчеркивается идея не деятельностного совместного пребывания психотерапевта и клиента в психотерапевтическом контакте, а обмен эмоциями и смыслами; - "внутреннее постижение" - когда клиент движется во внутреннем пространстве по им же определяемой траектории; - "безусловная любовь" - когда клиент и психотерапевт вступают в особые отношения психологическойинтимности, наполненные любовью и принятием. |