Физическая реабилитация при вывехе суставного плеча. Реферат Физическая реабилитация при повреждениях плечевого суста. 1. Общее представление о травмах плечевого сустава
 Скачать 29.7 Kb.
|
|
Содержание Введение ………………………………………………………………………… 3 1. Общее представление о травмах плечевого сустава ……………………….. 4 2. Причины возникновения диагноза …………………………………………... 6 3. Физическая реабилитация при повреждениях плечевого сустава …………. 7 4. Комплекс упражнений при травмах плечевого сустава ………………...….. 8 Заключение ……………………………………………………………..……… 12 Список литературы …………………………...……………………………… 13 Введение Вывихи плеча составляют 3% от общего числа травм и более 50% всех вывихов. Различают вывихи плеча врожденные, произвольные, травматические (первичные), привычные (развившиеся после травматического вывиха), патологические хронические (обусловленные поражением суставных поверхностей плечевого сустава, капсульно-связочного аппарата, сухожилий и мышц различными патологическими процессами, например опухолью, туберкулезом, остеомиелитом, остеодистрофией, остеохондропатией, артропатией при сирингомиелии, некоторыми миопатиями). Среди первичных травматических вывихов плеча отдельную группу составляют невправимые вывихи, которые не могут быть устранены даже под наркозом в связи с интерпозицией мягких тканей или иных элементов поврежденного плечевого сустава (хрящевой губы, сухожилия и др.). В случае поздней диагностики или несвоевременно оказанной помощи при травматическом вывихе плеча, в сроки более 3 недель после травмы, вывих считают застарелым. Нередко травматические вывихи плеча сочетаются с другими повреждениями. В настоящее время спортивный травматизм, по разным источникам, составляет 2–5% от общего травматизма бытового, уличного, производственного и др.). Некоторые разногласия в цифрах связаны с тем, что спортивный травматизм зависит, как от травматичности спорта, так и от степени вовлеченности опрашиваемых людей в занятия спортом. Травматизм в различных видах спорта неодинаков. Естественно, что чем больше людей занимаются, тем или иным видом спорта, тем относительно больше процент травматизма. Для нивелирования различий, в количестве занимающихся, принято рассчитывать число травм на 1000 занимающихся – это так называемый интенсивный показатель травматичности. Учитывая, что реабилитация после травм, имеет ряд характерных особенностей, возникла необходимость разработки комплексной реабилитационной программы. 1. Общее представление о травмах плечевого сустава Анатомическое понятие «плечо» несколько расходится с бытовым пониманием этой части тела. По анатомической номенклатуре плечом считается верхний отдел свободной верхней конечности, который начинается от плечевого сустава и заканчивается локтевым сгибом. Область, которая в бытовом понимании именуется "плечом" в анатомии называется плечевым поясом или поясом верхних конечностей. Плечевой пояс соединяет свободную верхнюю конечность с туловищем и благодаря особенностям своего строения увеличивает объем движений верхней конечности. В данной работе разберем обе эти анатомические структуры и как всегда разберем все уровни: кости плечевого пояса и плеча, связки и суставы плечевой области и мышцы плечевого пояса и плеча. Плечевой сустав является сложной и изящной частью двигательного аппарата нашего организма. Благодаря его особому строению мы можем совершать самые разнообразные движения руками. Однако, вследствие высокой подвижности образующих плечевой сустав костей данное соединение не достаточно стабильно. Это приводит к повышенной частоте некоторых травматических повреждений плечевого сустава. Вывих в плечевом суставе, как правило, обусловлен высокой скоростью движения или падением на плечо. Среди первичных вывихов основную часть составляют передние, и лишь до 2% приходится на задние и нижние. Обычно передние вывихи возникают от непрямой травмы — падение на отведенную и ротированную кнаружи руку, но иногда возможен и прямой механизм травмы (удар по плечевому суставу сзади). В результате головка плечевой кости смещается кпереди и книзу от суставной впадины лопатки. Для травматических вывихов плеча характерны резкая боль, нарушение функции руки вслед за травмой. Типично положение плеча: при подкрыльцовом вывихе рука отведена, пострадавший держит ее другой рукой, наклонившись в сторону поражения; при подклювовидном, внутриклювовидном, подключичном вывихе плечо согнуто, отведено и ротировано наружу. Продольная ось плеча проецируется кнутри от акромиально-ключичного сочленения. Хорошо видна асимметрия контура плечевого сустава из-за характерной его деформации: вместо округлых очертаний поврежденный сустав имеет угловатую форму в результате западения по наружной поверхности дельтовидной мышцы. При пальпации сустава головку плечевой кости не находят на обычном месте, выявляют западение, которое более четко определяется при расслаблении дельтовидной мышцы и приподнимании плеча. При наиболее частом типе смещения — передненижнем вывихе (до 75% всех вывихов) головка находится ниже клювовидного отростка или в переднем отделе подмышечной впадины. Движения в суставе невозможны из-за боли, характерного пружинящего сопротивления, связанного с рефлекторным сокращением околосуставных мышц. При задних вывихах головка плечевой кости смещается кзади от суставной впадины лопатки, рука приведена и ротирована внутрь. Под акромионом, так же как и при переднем вывихе, видно западение (его можно пропальпировать), у худых людей можно заметить округлое выпячивание под остью лопатки; обычно положение головки определяют с помощью пальпации. Для уточнения диагноза травматического вывиха плеча и сопутствующих костных повреждений проводят рентгенографию плечевого сустава в прямой и аксиальной проекциях. Первичное лечение заключается во вправление вывиха, осуществляемое только врачом. После этой процедуры поврежденная рука, как правило, фиксируется с помощью имобилизирующей повязки, что способствует заживлению и предотвращает дальнейшее повреждение. Если вывих тяжелый и ткани вокруг сустава серьезно повреждены, может потребоваться хирургическая операция. Физиотерапия поможет постепенно улучшить движение, укрепит мышцы и соединительные ткани, окружающие сустав. Незалеченные вывихи могут привести к нестабильности плечевого сустава и повторяющимся (привычным) вывихам. 2. Причины возникновения диагноза Вывих плечевого сустава обычно развивается в результате травматического воздействия на один из компонентов сустава, пояса верхней конечности или свободной верхней конечности, которое может развиться по причине удара, падения, сильного и резкого мышечного сокращения или движения. В результате, под действием повреждающего фактора происходит смещение суставных поверхностей и частичный или полный разрыв суставной капсулы. В зависимости от направления смещения плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки выделяют несколько типов вывихов, каждый из которых в той или иной степени различается по механизму возникновения. Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья. Вывих обычно сопровождается рядом неприятных субъективных переживаний, среди которых отмечается интенсивное болевое ощущение. Не следует пытаться устранять вывих самостоятельно на месте происшествия. К вправлению приступают после полноценной анестезии. Залогом успеха является полное расслабление мышц, поэтому для лиц с хорошо развитой мускулатурой предпочтителен наркоз. Для устранения вывиха плеча предложено много различных способов. Наиболее распространены следующие: Гиппократа — Купера, Мухина — Мота, Кохера, Джанелидзе и Чаклина. После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенографию. Производят иммобилизацию конечности гипсовой повязкой. Срок иммобилизации: у лиц зрелого возраста — 3 недели; у пожилых — 2 недели; при гипермобильности плечевого сустава обездвижение должно быть более длительным — до 6 недель (в связи с опасностью развития привычного вывиха). 3. Физическая реабилитация при повреждениях плечевого сустава Лечебная физкультура при суставных переломах плечевого сустава. Наиболее часто встречается перелом хирургической шейки плечевой кости, хотя к внутрисуставным переломам относятся также переломы головки, анатомической шейки, переломы большого и малого бугорка. Различают следующие разновидности переломов хирургической шейки плеча: вколоченный перелом, при котором периферический обломок вклинивается в центральный; абдукционный (отводящий) перелом, аддукционныи (приводящий) перелом. При вколоченном и абдукционном переломах в подмышечную область вводится валик бобовидной формы, фиксирующийся за шею и туловище марлевым бинтом. Предплечье укладывается под углом 35–45° в локтевом суставе на змеевидную повязку Е.Ф. Древинг (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), обвитую двойным туром вокруг нижней трети предплечья, лучиапястного сустава и кисти. При аддукционных переломах в подмышечную область вводится треугольная шина, при этом плечо лежит на ее пологой стороне, вертикальная сторона находится на туловище, а предплечье фиксируется также змеевидной повязкой Е.Ф. Древинг. Первый период длится 10–14 дней, физические упражнения назначают на 1–2-й день после травмы. Упражнения выполняются сидя и стоя с легким наклоном в сторону поврежденной руки. Кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений применяются следующие специальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание кисти лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, поднимание надплечии, отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; сведение и разведение лопаток; сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; изометрические напряжения дельтовидной мышцы и др., маятникообразные движения больной рукой вперед, назад, в стороны, круговые с наклонами туловища в сторону поврежденной конечности. Второй период (постиммобилизационный) длится 3–4 недели. Задачи периода: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и силу мышц, чтобы стало возможным поднять руку до горизонтального уровня. Для этого сначала используют упражнения с укороченным рычагом в облегченных положениях, с помощью здоровой руки, гимнастической палки, которую держат двумя руками. В этот период особенно показаны упражнения в бассейне. Чаще всего случаются вывихи плеча, что связано с особенностями его строения. В зависимости от того, куда при вывихе сместилась головка плечевой кости, различают передний, нижний, задний вывихи плеча, чаще всего – передний, реже – задний. Все вывихи сопровождаются растяжением и разрывом суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого сустава и отсутствием движений в нем. После вправления вывиха под наркозом проводится иммобилизация конечности на 3–4 недели повязкой Дезо или гипсовой лонгетой. Физическая реабилитация также осуществляется в 3 периода, методика занятий ЛФК мало отличается от той, которая применяется при переломе хирургической шейки плеча. 4. Комплекс упражнений при травмах плечевого сустава Повреждения костей, суставов и мягких тканей верхних конечностей встречаются весьма часто. Для лечения повреждений приходится прибегать к фиксации суставов гипсовой повязкой или к оперативному вмешательству с последующей фиксацией. Некоторые из них для восстановления анатомической целостности поврежденных тканей требуют значительного срока фиксации. В таких случаях ограничение движения в суставах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа. Также выполняются физические упражнения специального характера, применяемые при контрактурах в суставах верхней конечности. Выполнение их в сочетании с упражнениями общеукрепляющего характера способствует более быстрому восстановлению объема движений в суставах поврежденной конечности. Специальные упражнения, применяемые при травмах плечевого сустава. После снятия гипсовой повязки рука укладывается на косынку. Первые 4 упражнения выполняются на косынке. 1. Наклон туловища вперед, расслабленная рука на косынке отводится от туловища. 2. Наклон туловища в сторону расслабленной больной руки. 3. В том же положении, небольшое покачивание расслабленной рукой вперед и назад. 4. Небольшое покачивание руки в сторону. 5. Покачивание больной руки без косынки вперед и назад с наклоном туловища в сторону больной руки. 6. Маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны с наклоном туловища вперед. 7. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз. 8. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону. 9. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны. 10. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки. II. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п. Упражнения с гимнастической палкой 12. Палка горизонтально внизу, держать на ширине плеч, поднять руки вверх и вниз. 13. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки. 14. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху. 15. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п. 16. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, отвести руки назад, вернуться в и. п. Примечание. Упражнения с палкой рекомендуется выполнять с фиксатором. Упражнения на гимнастической стенке . 17. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п. 18. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание. 19. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки. Упражнения с гантелями (0,5—1 кг) 20. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 21. Руки согнуть в локтях под прямым углом, локти прижаты к туловищу, супинация и пронация. Руки внизу, медленно поднять руки в стороны и медленно опустить вниз. Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым) 23. Руки с мячом внизу, броски вперед —вверх выпрямленными руками. 24. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед —вверх. 25. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед — вверх. Восстановительное лечение по поводу привычного вывиха плеча состоит из целого комплекса специальных средств реабилитации, где массаж играет большую роль. Массаж можно проводить как до физических упражнений, так и после них. Наибольший эффект достигается при проведении двух сеансов массажа в день, т. е. до занятий лечебной физкультурой и спустя 2 — 3 ч после них. Массаж должен быть глубоким и жестким. Массаж надплечья. При массаже надплечья (верхних пучков трапециевидных мышц) наиболее удобное положение больного — сидя на стуле, руки пациента опущены или лежат на бедрах, спина и шея расслаблены. Массажист может подойти к пациенту с любой стороны. Массаж начинают с попеременного поглаживания в направлении от волосяного покрова головы к плечевому суставу (4—6 раз), затем выполняют выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), разминание двойное кольцевое и ребром ладони 4—5 раз. Массаж на стороне вывихнутого и здорового плеча делают по одной методике. Комплекс повторяют 3 — 4 раза. Очень важно, чтобы все упражнения не вызывали боли, следует обращать внимание больных на необходимость хорошо расслаблять мышцы. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в течение нескольких секунд, можно переходить к третьему периоду, тренировочному. Задачи его состоят в восстановлении полной амплитуды движений в плечевом суставе, объема и силы мышц, окружающих плечевой сустав, особенно дельтовидной. Для этого широко используются упражнения с предметами (палки, булавы), с отягощениями (гантели, медицин-болы), с сопротивлением (резиновые ленты, эспандеры) и тренировка на тренажерах (блоковых, Кеттлера и др.). Хороший эффект дает плавание в бассейне и упражнения в воде. Можно применять упражнения в висах и упоре. В этот период широко используют трудотерапию: глажка, стирка, работа рубанком, мытье окон и т.д. Заключение В ходе написания данной работы были рассмотрены всевозможные этапы реабилитации, где были раскрыты задачи каждого из этих этапов. Было отмечено, что специальными средствами для решения этих задач являются физические упражнения разной направленности. Всего эти упражнения делятся группы, что составляет специфику реабилитационного периода и ремиссии больного. Травматические повреждения, требующие иммобилизации (неподвижности), вызывают существенные функциональные изменения в организме: ухудшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта обмен веществ, нередко отмечаются бессонница, повышенная раздражительность, потеря аппетита, плохое настроение. При длительной неподвижности наступает мышечная атрофия, нарушаются функции суставов, уменьшается количество кальция в костях и синовиальной жидкости в суставах, что вызывает остеопороз — хрупкость костей, ухудшение питания суставных хрящей и снижение пластичности связочного аппарата. Эти вторичные последствия травматических изменений в суставах могут развиться не только в результате иммобилизации, но и от недостаточной подвижности в неповрежденных суставах рук и ног. Вот почему сразу после травмы нужно выполнять упражнения (по специально подобранному при помощи врача или инструктора по лечебной физкультуре комплексу) для всех свободных от иммобилизации суставов. Помимо составления комплексов ЛФК большое внимание уделяется разбору периодов лечебной гимнастики в соответствии с временными характеристиками, как сроком выздоровления, так и полученной травме. Таким образом, можно сделать вывод, что при своевременном обращении за медицинской помощью при травмах плечевого сустава и правильно проведенной физической реабилитации, возможно полное восстановление двигательной функции верхних конечностей. Список использованной литературы 1. Барчуков И.С. Физическая культура: учебник для студ. Учреждений выш. проф. Образования /И.С. Барчуков: под общей ред. Н.Н. Маликова. – М.: Издательский центр «Академия», 2018. – 528 с. 2. Валеев Н.М. Практикум по ЛФК: мет. разраб./Автореф.: Н.М.Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г. Шактрев. – М., 2013. –44 с. 3. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. Всемирная организация здравоохранения. – Женева. – 2016. – 60 4. Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура: учебное пособие / С.П. Евсеев, Л.В. Шапкова. – М.: Советский спорт, 2016. – 240с. 5. Епифанов В.А. ЛФК: учебное пособие для вузов / В.А. Епифанов. – М.: Гэотар-мед, 2019. 6. Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – М.: Гэотар–мед, 2015. 7. Краснов А.Ф. Справочник по травматологии / А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, М.Д. Цейтлин. – М.: Медицина,2014. - 400 с. 8. Макарова Г.А. Система подготовки специалистов по физической реабилитации (физиотерапии) / Г.А. Макарова // Теория и практика физ. культуры. – 2014. – № 8. – С. 13–15. 9. Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры Учебн. пособие./Под редакцией проф. Евсеева. – М.: Сов. спорт, 2015. – 152с. 10. Милюкова И.В. Лечебная физкультура: Новейший справочник. Под ред. проф. Т.А.Евдокимовой М.: Изд-во Эксмо, 2013. – 862 с. 11. Павлов С.Е. Восстановление в спорте. Теоретические и практические аспекты / С.Е. Павлов // Теория и практика физ. культуры. – 2019. – № 1. – С. 23–26. 12. Попов С.Н. Лечебная физическая культура. Учебник / С.Н. Попов. 2-е изд.,стер. М.: Академия, 2018. 13. Попов С.Н.Физическая реабилитация / С.Н. Попов. М.: Феникc, 2018. 14. Правосудов С.А. Учебник инструктора ЛФК / С.А. Правосудов. – М.: 2015. 254 с. 15. Спортивный травматизм. Клиническая практика предупреждения и лечения / под. ред. П. А. Ренстрема. – Киев: Олимпийская литература, 2013. 356 с. 16. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА / Г.С. Юмашев, В.А. Епифанов. – М.: Медицина, 2013. – 384 с. 17. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник / В. А. Епифанов, Г. Л. Апанасенко. – М.: Медицина, 2017. – 368 с. 18. Козлова Л.В., Основы реабилитации для медицинских колледжей; учебное пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. – Изд. 7-е.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. - 475 с., с. 256 19. Матвеев Л.П. Теория и методика физической культуры: учебник для интов физ. культуры / Л.П. Матвеев. – М.: Физкультура и спорт, 2011. – 543с. 20. Николаев A.A. Электростимуляция в спорте. Учебное пособие для преподавателей и студентов высших учебных заведений физической культуры / A.A. Николаев. Смоленск: СГИФК, 2019. - 74 с. 21. Обеспечение физической активности у граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья: методические рекомендации/ Бубнова М.Г. Аронова Д.М. Бойцов С.А. –М: ФГБУ ГНИЦПМ, 2015. – 95 с. 22. Переверзев В.А. Физическая культура: учеб. пособие для студентов вузов/ Е.С. Григорович, В.А. Переверзев, К.Ю. Романов. – Минск: Вышэйшая школа, 2018. – 223 с. 23. Попов С.Н. Физическая реабилитация: учебное пособие / С.Н. Попов. – Ростов-на-Дону Феникс, 2016. – 608 с. 24. Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физической культуре: Учеб.для ин-тов физ.культуры / В.П. Правосудов. –М.: Физкультура и спорт, 2015. – 415 с. 25. Антонова О.А. Возрастная анатомия и физиология [Электронный ресурс]/Библиотека литературы metkadoc5. URL: http: // www.redov.ru/ biologija/ vozrastnaja_ anatomija_i_и fiziologija/p4.php. 26. Бальсевич В.К. Что необходимо знать о закономерностях регулярных занятий физическими упражнениями/ Физическая культура. – 2017. – №3 [Электронный ресурс]: URL: http: //www.lib.sportedu.ru/Press/FKVOT/1997N3/p51-54.htm. 27. Федоров Р. В. Методика интенсивного развития скоростно–силовых способностей волейболистов в условиях вуза: Автореф. дис. канд. пед.наук // Научная электрон. б-ка disserCat. СПб. URL: http://www.dissercat.com/content/metodika-intensivnogo-razvitiya-skorostnosilovykh-sposobnostei-voleibolistov-v-usloviyakh-v. |