лекция стомат. лекция 1. 1. оценка состояния твердых тканей зубов. Индекс интенсивности кариеса кпу
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. Индекс интенсивности кариеса КПУ Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы: а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов: индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе. б) интенсивность кариеса постоянных зубов: индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума; индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей). При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен. Осматриваются все зубы, начиная с 18 и заканчивая 48 с помощью зонда и зеркала. Используются следующие коды (цифровые обозначения для постоянных зубов, буквенные - для молочных): 0 (А) - Здоровый зуб. Зуб без признаков кариозного процесса. Зубы с белыми или меловидными пятнами, пигментированными фиссурами, но без размягчения дна, стенок, подрытой эмали регистрируются как здоровые. 1 (В) - Кариозный. Кариес регистрируют, когда зуб имеет определяемое размягчение дна, подрытую эмаль или размягченную стенку. Сюда относят и зубы с временными пломбами. При оценке апроксимальных поверхностей должна быть уверенность, что зонд введен в очаг поражения. При наличии каких-либо сомнений не следует регистрировать зуб как кариозный. 2(С) – Пломбированный с кариесом. Зубы с постоянными пломбами и участками, пораженными кариесом. 3 (D) - Пломбированный без кариеса. Зубы с постоянными пломбами при условии отсутствия участков, пораженных кариесом. К данной категории относят зубы с коронками, поставленными в связи с предшествующим кариозным разрушением. Зубы с коронками, поставленными по другим причинам (после травмы или как опора мостовидного протеза), в этом коде не учитывают. 4 (Е) - Удален по причине кариеса. Этот код не используют для молочных зубов в период их физиологической смены. 6 (F) - Покрыт герметиком. Этот код обозначает постоянные зубы, имеющие на окклюзионной поверхности герметик. 7 (G) – Покрыт искусственной коронкой. Зубы с коронками, поставленными после травмы или как опора мостовидного протеза. Индекс кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ зубов) подсчитывается при суммировании компонентов “К”, “П” и “У” Компонент “К” включает все зубы, закодированные цифрой 1 и 2. Компонент “П” включает только зубы, отнесенные к коду 3. Компонент “У” включает зубы с кодом 4. 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет: 1) очень низкая – от 0 до 1,1; 2) низкая – 1,2 – 2,6; 3) умеренная – 2,7 – 4,4; 4) высокая – 4,5 – 6,5; 5) очень высокая – 6,6 и выше. У взрослых 35-44: 1) очень низкая – 0,2 – 1,5; 2) низкая – 1,6 – 6,2; 3) умеренная – 6,3 – 12,7; 4) высокая – 12,8 – 16,2; 5) очень высокая – 16,3 и выше. 2. ОЦЕНКА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ПО ФЁДОРОВУ — ВОЛОДКИНОЙ Гигиенический индекс по Фёдорову — Володкиной предназначен для определения гигиенического состояния полости рта у детей от 5 до 6 лет. Применение Для того, чтобы применить данный метод необходимо окрасить вестибулярную поверхность зубов (нижних резцов (передних и боковых) и нижних клыков). В качестве красителей используют раствор Шиллера — Писарева либо фуксина или эритрозина. Наносят ватной палочкой. После окрашивания тщательно просматривают на то как окрасилась вестибулярная поверхность зубов. Нет окрашивания — 1 балл окрашивание менее ¼ коронки — 2 балла окрашивание от ¼ до ½ коронки — 3 балла окрашивание от ½ до ¾ коронки — 4 балла окрашивание более ¾ коронки — 5 баллов ГИ средний = сумма баллов / число окрашенных зубов затем врач оценивает уровень гигиены полости рта: 1.0–1.5 балла — хороший уровень гигиены 1.6–2.0 балла — удовлетворительный 2.1–2.5 балла — неудовлетворительный 2.6–3.5 балла — плохой более 3.5 баллов — очень плохой УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ГРИНА- ВЕРМИЛЛИОНА OHI-S (Green, Vermillion, 1964) МЕТОДИКА Визуально, без окрашивания, исследуют с помощью зубоврачебного зонда (нежно продвигая его кончик по направлению к десне) шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46. Определяют зубной налет и зубной камень, придерживаясь следующей схемы: Индекс рассчитывается по формуле OHIS= DI-S+CI-S. при этом показатели зубного налета DI-S и зубного камня DI-S делятся на количество исследованных секстантов. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Значение OHI-S Оценка OHI-S Оценка гигиены рта 0,6 => низкий => хорошая 0,7 – 1,6 => средний => удовлетворительная 1,7 – 2,5 => высокий => неудовлетворительная > 2,6 => очень высокий => плохая 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПЕРИОДОНТА. ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС CPITN (ВОЗ, 1982). МЕТОДИКА. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на верхней и нижней челюстях с помощью специального пуговчатого периодонтального зонда ВОЗ. У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11,26,36,31,46. У подростков и детей моложе 15 лет используются только коды 0,1 и 2. Если в предназначенном для осмотра секстанте менее 2-х индексных зубов, тогда секстант исключается из обследования. КРИТЕРИИ: 0 – здоровая десна, нет признаков патологии; 1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десен; 2 – зондом определяется поддесневой зубной, черная полоска зонда не погружается в десневой карман; 3 – определяется карман 4 или 5 мм: черная полоска зонда частично погружается в десневой карман; 4 – определяется карман более 6 мм: черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман. Рис. Определение индекса CPITN с помощью специального градуированного зонда По данным индекса CPITN определяется потребность индивидуума или группы в лечении. Согласно рекомендациям ВОЗ объем лечебно-профилактической помощи определяется по следующей схеме: 1. Наличие кровоточивости десны указывает на необходимость инструктажа по гигиене полости рта. 2. Наличие зубного камня и зубодесневых карманов средней глубины до 4-5 мм требует, наряду с улучшением индивидуальной гигиены, провести удаление зубного камня и кюретаж. 3. Наличие глубоких зубодесневых карманов – более 6 мм. Указывает на необходимость назначения комплексной терапии, включающей помимо гигиенических мероприятий и удаления зубных отложений, хирургические вмешательства и другие мероприятия. 4. АКТИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ ПО Т.Ф. ВИНОГРАДОВОЙ. Кариес протекает с различной активностью. При первой степени активности – компенсированной – индекс интенсивности не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности. При второй степени активности – субкомпенсированной – интенсивность кариеса выше среднего значения интенсивности для соответствующей возрастной группы, на три сигмальных отклонения. При третьей степени активности – декомпенсированной – интенсивность кариеса превышает максимальный показатель для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения. Первую группу осматривают и санируют 1 раз в год Вторую группу детей осматривают и санируют два раза в год. Третью группу осматривают и санируют 3 раза в год (через 3-4 мес) Возраст 1 степень, активности компенсированная 2 степень, активности субкомпенсированная 3 степень, активности декомпенсированная 3 – 6 кп Менее 3 3 - 6 Более 6 7 - 10 КПУ+кп Менее 5 6 - 8 Более 6 11 - 14 КПУ Менее 4 5 - 8 Более 8 15 - 18 КПУ Менее 7 7 - 9 Более 9 Тактика Осмотр 1 раз в год Осмотр и санация не менее 2-х раз в год Санация не менее 3-х раз в год 5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФТОРИД СОДЕРЖАЩИХ РАСТВОРОВ, ГЕЛЕЙ, ЛАКОВ. Методики реминерализующей терапии Методика П. А. Леуса и Е. В. Боровского 1. Очистка поверхности зуба от налета; 2. Изоляция от влаги; 3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода; 4. Высушивание; 5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента"); 6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут; 7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel); 8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут. Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение. Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту". 1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой; 2. Высушивание поверхности струей воздуха; 3. Поквадраитная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд; 5. Поквадраитная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 6. Прополаскивание полости рта. Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели. Фторидсодержащие лаки Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель. Перед нанесением лака поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак следует наносить кисточкой и тонким слоем. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Лак высыхает. После этого в течение 12-24 часов не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу. Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%. Фторидсодержащие растворы и гели Для профессионального применения специалистами используют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия. К ним относятся 2% раствор фторида натрия, а также фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (в виде растворов и гелей). Концентрация фторида в этих препаратах составляет 1,23%. Содержащийся в них ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали. Препараты фтора, используемые для экзогенной профилактики кариеса Название препарата Содержа ние фтора Способ нанесения Кратность использования Fluor Protector 0,8% 1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 1 раз в неделю Multifluorid 12% 1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 1 раз в месяц Bifluorid 12 10% 1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 5. Рекомендуется 2 часа воздержаться от приема пищи. 1 раз в месяц Profluorid 2,5% 1. Поверхность зубов очищают с помощью щетки и пасты. 2. Желе наносят с помощью щетки на зубы.( не ополаскивают!). 1-2 раза в месяц Fluocal 3,5% 1. Поверхность зубов очищают с помощью щетки и пасты. 2. Желе наносят с помощью щетки на зубы.( не ополаскивают!). 1-3 раз в месяц или курсом Фторлак 5% 1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 5. Рекомендуется 2 часа воздержаться от приема пищи. 1 раз в месяц Белагель F 2% 1. Поверхность зубов очищают с помощью щетки и пасты. 2. Гель наносят с помощью щетки на зубы. ( не ополаскивают!). 1-4 раз в месяц или курсом Данные растворы и гели применяют в виде аппликаций от 1 до 4 раз в год. Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, а после - пациенту не следует принимать пищу и пить в течение 2 часов. Средняя редукция кариеса зубов при применении этих средств составляет 30-50%. Широкое применение в профилактике кариеса нашли растворы с низкими концентрациями фторида: 0,05%, 0,1%, 0,2%, с кратностью полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели. 6. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ НЕИНВАЗИВНОЙ ГЕРМЕТИЗАЦИИ, ФИССУР СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫМ ГЕРМЕТИКОМ 1. Тщательная очистка стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Все поверхности зуба механически на небольших оборотах наконечника (5- 10 тыс. оборотов в 1минуту) очищаются при помощи полировальной щеточки, резиновой чашечки и профессиональной пасты без примеси фтора и масла. Расчистить фиссуру зондом. 2. Поверхности промыть дистиллированной водой, изолировать зуб от ротовой жидкости с помощью ватных валиков . 3. Высушить поверхность ватным тампоном или слабой струей теплого воздуха. 4. Протравливание эмали. Используется 35-37% ортофосфорная кислота в виде геля или жидкости, в течение 15–20 секунд. 5. Удалить протравливающее вещество дистиллированной водой с помощью «пистолета» и пылесоса стоматологической установки в течение 30-ти секунд. 6. Высушить слабой струей воздуха. Протравленные участки эмали должны быть матово-белого цвета. 7. Нанесение герметизирующего материала при помощи тонкой кисточки или аппликатора на подготовленную поверхность эмали и на фиссуры, распределяя его с помощью зонда по площади фиссуры с целью удаления пузырьков воздуха. Силанта не должно быть много. На жевательную поверхность нижних зубов герметик наносится на середину фиссуры. На зубах верхней челюсти сначала на переднюю и центральную часть фиссуры, а затем, на заднюю. Герметиком покрывается только протравленная эмаль, с остальных участков герметик сошлифовывается. Подождать 10–15 секунд (время адаптации). 8. Провести отверждение герметика с помощью света полимеризационной лампы 20– 30 секунд (до 60 секунд, точное время указано в инструкции). 9. Проверить и откорректировать качество герметизации при помощи зонда: прозондируйте поверхность зуба от вершины бугорка по скату до силанта. 10.Сошлифовать выступающие края силанта алмазным бором грушевидной формы. 11. Удалить ватные валики пинцетом и слюноотсосом. 12. Провести контроль окклюзии. 13. Отполировать поверхность герметика. 11. Заключительный этап - проведение аппликации фторсодержащим лаком или гелем всех зубов, в том числе и подвергшихся процедуре герметизации (Фтор-лак, Флюокаль- гель, Fluoridin gel). |