Мануальные техники ПДБ. 1. Определение менингеальных знаков
 Скачать 38.45 Kb.
|
|
1. «Определение менингеальных знаков» 1. Для начала мы принимаем возле ребенка удобное положение для определения менингеальных знаков. 2.Проверяем ригидность затылочных мышц - сгибаю голову ребёнка вперед. при смене зафиксированной позы-болевые ощущения не отметил, а так же подбородок легко достает до грудины. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц затылка сделает пригибание головы пациента к грудной клетке невозможным, вызывая сопротивление и боль. 3. Далее определяем симптом Кернига: симптом, являющийся одним из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек. Для этого кладём пациента на кушетку спиной, сгибанием ноги под углом в 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах и пытаемся полностью разогнуть ее в колене. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц сделает распрямление в коленном суставе невозможным, вызывая сопротивление и боль. 4. Далее проверяем (верхний, потом средний)симптомы Брудзинского. Пациента ложем на кушетку спиной, сгибаем голову, затем надавливаем на лобковую область. 5. Проверяем нижний симптомы Брудзинского. Сгибаем ногу в 2-х суставах (коленный, тазобедренный), при этом следим за движением другой ноги 6.Также Менингеальный симптом определяющейся у детей до 3-х лет -Лессажа (подвешивания). Ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживают указательными пальцами голову сзади, поднимают его вверх (положителен, если непроизвольно происходит подтягивание ножек к животу и долговременное фиксирование их в согнутом состоянии). 2. «Пальпация периферических лимфатических узлов» Здр-е, я Гуламова .ОМ .ИЗ 18-01 ГРУППОЙ .Могули я вам проводить пальпация лимфатических узлов ?У здоровых детей обычно пальпируется не более 3 групп ЛУ.( ПОДчелюстные, подмышечные , и паховые )Если пальпируется более3 , то говорят о множественных . Обычно размер сравнивается с величиной зерна проса, гороха, косточки вишни, боба, лесного оpеха и т. д. например : размер просяного зерна (I степень), чечевицы (2 степень), горошины (III степень), боба (IV степень), волошского ореха (V степень) и голубиного яйца (VI степень). При увеличении лимфатических узлов больше голубиного яйца (VI степень) говорят об опухолевидном наружном лимфадените. Нормальной величиной является размер от чечевицы до небольшой горо шины (II-II степень).А Консистенция лимфатических узлов у здоровых детей эластичная, при пальпация безболезненна. Также Консистенция лимфатических узлов в значительной мере зависит от давности их поражения и характера воспалительного процесса. Если лимфатические узлы увеличились недавно, то они обычно мягкой консистенции. При хронических процессах они бывают плотными. Также Болезненность их указывает на острый воспалительный процесс. 2)Пальпацию начинаем с затылочных ЛУ четырьмя полусогнутыми пальцами, круговыми ощупывающими движениями, при этом наклоняем голову больного назад, пальпируем область затылочной ямки и сосцевидных отростков. Аналогичным образом, в этом же положении пальпируем околоушные ЛУ– передние и задние. 3) Далее пальпируем заднешейных и переднешейных ЛУ при ровном положении головы, ощупывая одновременно с двух сторон вдоль переднего и заднего края m.sternocleidomastoideus. 4)Потом подчелюстных ЛУ для этого просим больного слегка наклонить голову вперед, Затем проводися пальпация подбородочных ЛУ и определяем их свойства . 5) Далее пальпируем Надключичные и подключичные ЛУ. Потом пальпируем подмышечных ЛУ для этого просим волонтера поднять руки в стороны до горизонтального уровня.и , круговыми движениями пальцев ощупываем подмышечные ЛУ. 6) Затем пальпируем локтевых Лу сначала с правой стороны, а затем с левой 3. «Сравнительная перкуссия легких» 1. Принимаем удобное для перкуссии положение. 2. Осматриваем грудную клетку и выявляем изменения. Нормо, гипер или астеническая форма или есть ли килевидные деформации (выпирающая куриная грудь), бочкообразная, воронкообразная Спереди у детей 10 лет и старше начинается с перкуссии верхушки легкого – палец-плессиметр располагается над ключицами параллельно кости (перкуссия проводится поочередно справа и слева). - дальше перкутируем сами ключицы (роль плессиметра «выполняет» кость). Именно с этого места начинается перкуссия у детей в возрасте до 10 лет. - после этого проводится перкуссия подключичной области по межреберным промежуткам с обеих сторон по среднеключичным линиям до III-IV (третьего-четвертого ребра) дальше перкуссия слева не проводится (так как там расположено сердце). - далее, только на правой стороне, проводится перкуссия сверху вниз по межреберным промежуткам, прислушиваясь к возникающим звуку и выявляя возможные патологические признаки. 2.Затем ребенок запрокидывает руки на затылок или на противоположный плечевой сустав, и в таком положении проводится сравнительная перкуссия подмышечной области по среднепомышечной линии с обеих сторон. У старших детей на грудной клетке больших размеров – по передне-, средне- и заднеподмышечным линиям. Плессиметр располагается параллельно ребрам. 3.Перкутируем сзади -надлопаточная область, плессиметр располагается горизонтально - паравертебральная область сверху вниз. Палец плессиметр располагается перпендикулярно ребрам. - подлопаточная область (по лопаточным линиям), палец-плессиметр располагается по межреберным промежуткам. Звуки возникающие при перкуссии: Ясный (=легочный) Притупленный (=укороченный) Тупой (=бедренный) Тимпанический (=коробочный) В норме над здоровыми легкими выслушивается ясный легочный звук. При перкуссии над сердцем, печенью, т.е. над плотными органами, возникает тупой звук. 4. «Аускультация легких» При полной тишине, с обследуемого снимаем одежду и/или широко открываем места аускультации. Принимаем правильное положение относительно ребенка (слушать можно в положении стоя, сидя: тяжелого больного — лежа). Выслушиваем фонендоскопом прикладывая на участки симметричные межреберные промежутки легких, сравнивая полученные данные (по 2-3 дыхательных движения в каждой точке). Выслушивание начинаем при дыхании ребенка через нос, затем просим его сделать несколько глубоких вдохов через рот, что позволяет усилить дополнительные звуки; У маленького ребенка глубокий вдох вызываем, закрыв ему на несколько секунд нос, осторожно нажимаем пальцем на трахею. Отмечаем, что плач ребенка, во время которого он периодически делает глубокий вдох является хорошей помощью врачу при аускультации легких. Виды нормального (везикулярное, пуэрильное, бронхиальное) дыхания. При наличии, патологического (жесткое, ослабленное, бронхиальное, амфорическое, сакадированное) дыхания, и дополнительных патологических шумов (хрипов, крепитация, шум трения плевры) Далее мы проводим сравнительную перкуссию 5.«Пальпация области сердца и определение верхушечного толчка» Просим ребенка раздеться до пояса, проводим осмотр грудной клетки и выявляем изменения. Принимаем возле ребенка удобное для проведения аускультации сердца положение. Проводим общий осмотр с оценкой: общего состояния; положения; показателей физического развития; состояния кожи и видимых слизистых оболочек; наличия отеков. Осуществляем прицельную визуализацию: верхушечного толчка; сердечного толчка; области сонных артерий. Производим пальпацию области сердца (ладонью правой руки, обращенной основанием кисти к грудине) Определил локализацию верхушечного толчка II – IV пальцами Под шириной ВТ понимают площадь той части ГК, которая сотрясается под ударом верхушки сердца, в норме равна 1-2 см. Локализация: у новор-х и детей до 2 лет- в 4 межреберье слева, на 2 наружу от левой среднекл-й линии, в 3-7 лет- в 5 межр. от левой сркл-й линии, в 7-12 лет- в 5 межреберье на 0,5-1 см внутрь от левой сркл-й линии. Высотой ВТ наз-ся величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца (высокий и низкий ВТ). Сила ВТ измеряется тем давлением, кот-е оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы (зависит от толщины ГК и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, главным образом-от силы сокращения ЛЖ). Резистентность ВТ, опр-я при пальпации позволяет получить представление о плотности самой сердечной мышцы. 6.«Определение границ относительной сердечной тупости у детей» Принимаем возле ребенка удобное для определения границ сердца положение. Определяем на пациенте границы относительной сердечной тупости. Проводим осмотр грудной клетки и выявил изменения. Перкуссия сердца начинается правой стороне относительной тупости , началее определяет высоты стояние диафрогмы ,затем выше этого уровня находят правую границу . ЛЕВАЯ граница сердца опр-я при перкусси 5 ( пятом ) межреберии , А верхная на один см отступя от левого края грудины . После этого находим СОСУДСТОГО ПУЧА во втором межреберии, затем получает контуры относительный тупости сердца перкутируя 3 и 4межреберя справо и слева от грудины . Для определения границы АБСАЛЮТНОЙ тупости сердца палетцц плессиметр накладывается на точку найденный относительной тупости и перкутирует тишающий перкусси, так находят правую левую и верхную границу абсалютной тупости соеденив размеры получает представлении о размерах абсалютной тупости сердца. 7. «Аускультация сердца» Принимаем возле ребенка удобное для проведения аускультации сердца положение. Просим ребенка раздеться до пояса, проводим осмотр грудной клетки и выявил изменения. Определяем пальпаторно область верхушечного толчка (Локализация: у новор-х и детей до 2 лет- в 4 межреберье слева, на 2 наружу от левой среднекл-й линии, в 3-7 лет- в 5 межр. от левой сркл-й линии, в 7-12 лет- в 5 межреберье на 0,5-1 см внутрь от левой сркл-й линии.). Сушествует 5 основных точек . Первый точек ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК места выслушивание МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 2) вторая точка АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН (второе межреберье справа от грудины) 3) Третя точка клапана легочной артерии (во втором межреберье слева от грудины). 4) трехстворчатого клапана (у основания мечевидного отростка). 5) Точка БОТКИНА ЭРПА ,аортального клапана (в месте прикрепления III, IV ребер к грудине) Аускултация сердца позволяет нам определит звуки сердца.В норме выслушивается 2 звука это тоны первый тон систолический второй тон диастолический тон 8.«Поверхностная и глубокая пальпация живота» 1)Я Г.М.студентка 3 курса; положение ребенка во время обследования: Пациент должен лежат на спине : - на плотной поверхности; - ноги обследуемый должен согнуть в тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 45 градусов; - руки ребенка — вдать туловища; - голова обследуемого —ддолжен на плоской поверхности (не на подушке!). 2) переднюю брюшную стенку линиями условно разделила на 9 участков и НАЧИНАЕМ С ЛЕВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ области и с правой подвздошной области. Далее ЛЕВОГО БОКОВОГО ФЛАНГА и правр. ЛЕВОГО ПОРЕБЕРЯ И правая И ЭПИГАСТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ОКАЛАПУПОНАЯ ОБ НАДЛАБКОВАЯ ОБАЛСТЬ. При поверхностной пальпации определяются : - чувствительность: в норме больной на поверхностное прикосновение руки врача к животу не реагирует; наличие гиперестезии, при которой болевая реакция возникает уже во время прикосновения к коже (может быть еще до поверхностной пальпации), проявляется беспокойством и плачем ребенка; гиперестезия является признаком менингеального синдрома; - болезненность — в норме боль не возникает; болевой синдром—признак острого или обострения хронического воспалительного процесса, например, холецистита, аппендицита, гастрита, гепатита и др. напряжение возникает при панкреатите, аппендиците и других воспалительных процессах органов брюшной полости; одним из тяжелых, опасных для жизни больного признаков напряжения брюшной стенки является так называемый «доскообразный живот» что указывает на наличие перитонита; - расслабление брюшной стенки — проявление таких заболеваний, как рахит, целиакия и др., сопровождающихся гипотонией мышц; иногда при поверхностной пальпации можно обнаружить грыжу; размеры внутренних органов — их увеличение, обнаруживаемое при поверхностной пальпации, указывает на воспалительный процесс (гепатит), внутриутробные аномалии, опухоли; - вздутие живота, тоже патологический признак, возникающий при метеоризме, асците. 3) После поверхностной пальпации делается глубокая пальпация по методу Образцова-Стражеско 4) пальпацию начинаем сигмовидной кишки, 1. Сигмовидная кишка пальпируется правой рукой (при необходимости левая рука в поясничной области поддерживает туловище) — р Расположив ладонь правой руки перпендикулярно кишке приблизительно на 2-3 см в стороне от нее, пальцы погружаются в глубину брюшной полости (движение снизу вверх и снаружи внутрь). После этого проводятся скользящ ие движения сверху вниз и изнутри наружу так, чтобы под пальцами ощущалась сигмовидная кишка . 5) затем слепой кишки. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области правой рукой. Кишк а в подвздошной области размещена так, что она опускается сверху справа вниз налево. Поэтому руку нужно разместить по биссектрисе правого нижнего квадранта (ладонь будет размешена перпендикулярно кишке ) 6)7 восходящего и нисходящего отдела ободочной кишки пальпируется правой рукой по правилам, обязательно используя бимануальный метод пальпации. 8) в конце пальпирутся поперечно-ободочную кишка находится выше пупка и направлена после срединной линии несколько вверх. Эту кишку пальпируем двумя руками, расположив полусогнутые пальцы слева и справа от пупка на 2-3 см выше его по сторонам от наружных краев прямых мышц живота. Это так называемая билатеральная пальпация —Б. Руки движутся в глубине сверху вниз , ощущая кишку под пальцами. 10) Заключение : В норме сигмовидная кишка безболезненная, поверхность гладкая, размеры (ширина) — 1-2 см, мягкая, подвижная, урчания нет. В норме слепая кишка безболезненная, размеры — 3-3,5 см, малоподвижная, относительно плотная, поверхность гладкая, при надавливании может быть урчание. Болезненность слепой кишки, отсутствие нормальной подвижности — наличие воспалительного процесса. В норме поперечно-ободочная кишка размещена на уровне пупка или на 1-2 см ниже его, безболезненная, толщиной 2-2,5 см, подвижная верх и вниз, мягкая, без урчания. 9. «Пальпация поджелудочной железы» Принимаем правильное положение возле пациента, соблюдая все для получения достоверных результатов. Пациент лежит на спине, на плотной поверхности, ноги обследуемого согнуты в тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 45 градусов, руки вдоль туловища, голова обследуемого на плоской поверхности. Пальпация проводится: -на боку, стоя ( положение врача относительно пациента). Применяем бимануальный метод пальпации. Правильно подкладываем кулак левой руки под поясницу. После выдоха проводим глубокую пальпацию правой рукой по направлению к позвоночнику с точки биссектрисы левого верхнего квадранта на 3 см выше пупка. Ощущаем поджелудочную железу, накрест перекрывающую позвоночник, при этом оцениваем ощущения у пациента. Визуально проводим биссектрисы в двух верхних квадрантах (от пупка до реберной дуги) и разделяем на три равные части. На месте соединения нижней и средней трети биссектрисы правого квадранта или по биссектрисе на 5-7 см вверх от пупка находим точку Де-Жардена. От выше указанной биссектрисы на месте соединения средней и верхней трети биссектрисы левого квадранта нашел точку Мейо-Робсона. Резюмируем полученные данные (болезненность, напряжение, расслабление, вздутие, урчание, локализацию, форму, размеры, плотность состояние поверхности и подвижность) живота/ поджелудочной железы. Если есть, то описываем возможные патологические состояния. 10.«Пальпация желчного пузыря» Принимаем правильное положение возле пациента для оценки состояния области желчного пузыря, для получения достоверных результатов. Пациент лежит на спине, на плотной поверхности, ноги обследуемого согнутыв тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 45 градусов, руки вдоль туловища, голова обследуемого на плоской поверхности. Отмечаем, что при таком положении отсутствует напряжение мышц живота и помогает врачу глубже проникнуть к органам брюшной полости, хорошо их ощутить и получить объективные данные; Указываем в каких случаях пальпация проводится: -на боку, стоя ( положение врача относительно пациента). Применяем бимануальный метод пальпации. Начинаем с пальпации места проекции — точки Кера. Определяем локализацию т. Кера следующими способами: а) место пересечения условной линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота, с реберной дугой (на 1 см ниже); б) место пересечения биссектрисы правого верхнего квадранта с правой реберной дугой (на 1 см ниже); в) место пересечения правой срединно-ключичной линии с реберной дугой (на 1 см ниже); г) можно провести линию от пупка до начала передней аксиллярной линии; ее пересечение с реберной дугой (на 1 см ниже). Правильно определяем симптом Мерфи. (Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера (при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох, и большой палец сразу погружается вглубь. После глубокого вдоха при возникновении боли в точке Кера - симптом Мерфи положительный (печень и желчный пузырь во время вдоха опускаются вниз, а большой палец препятствует этому процессу, что в случае патологии желчного пузыря проявится болевым синдромом). Правильно определяем симптом Ортнера (симптом считается положительным, если при постукивании ребром кисти вначале по левой, а затем по правой реберным дугам на правой стороне возникает боль. Болезненность более выражена во время вдоха). Последний симптом МЮССИ 11.«Пальпация печени» Нужно принять удобное положение для пальпации печени. Необходимо отметить, что расположение края печени может быть различным, поэтому допускается первоначально определить нижнюю границу печени перкуторно. Пальпация начинается правой ПОДВЗДОШНОЙ области При пальпаций нижнего края печени пальцы правой руки должны расположить на уровне правой среднеключичной линии и почти перпендикулярно нижнему краю печени на 3-4см, иногда .на 7-8 см, ниже реберной дуги. Если обследование проводится впервые и нам неизвестно расположение края печени то используется бимануальная пальпация т.е. правая рука опускается вглубь брющной полости, и проводятся повторные движения снизу вверх изнутри наружу, перемещая руку все ближе и ближе к реберной дуге до ощущуения края печени. Пльпаторно для оценки свойств органа выясняется: Место расположения нижнего края печени – в норме до 5-7 лет на 0,5 – 3 см ниже края правой реберной дуги, у старших не выступает из-под реберной дуги. После проведенного обследования указываем нормальные показатели печени и оцениваем состояние нижнего края печени: локализацию, форму(острый, закругленный), консистенцию (мягкий, уплотненный, плотный), наличие неровности, бугристости края, болезненность при пальпации. 12. «Перкуссия печени по Курлову» У детей старше 5 лет устанавливаются размеры печени по Курлову. Принимаем удобное положение для перкуссии печени. Перкуссия печени осуществляется по трем размером по автору носит название по Курлову. Начинаю исследование размеров печени с определения верхней границы по правой срединно-ключичной линии методом перкуссии. Палец – плессиметр расположила параллельно ожидаемой границе и произвёл тихую перкуссию, начиная со 2-го или 3-его межреберья вниз до появления тупого звука. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени находится на уровне 6 ребра правой срединно-ключичной линии. 2) по правой срединно-ключичной линии произвёла определение нижней границы абсолютной тупости печени. Палец-плессиметр поставилю на уровне пупка параллельно ожидаемой границе и провела тихую перкуссию по направлению кверху до получения притупленного звука. В норме нижняя граница печени по срединно-ключичной линии проходит по нижнему краю реберной дуги. 3) Далее определяем нижнюю границу печени по передней срединной линии. Для этого палец-плессиметр ставила на уровне пупка параллельно ожидаемой границе и провела тихую перкуссию по направлению кверху до появления притупленного звука. В норме нижняя граница печени по передней срединной линии находится на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком. 4) затем определила верхнюю границу печени по передней срединной линии – перпендикулярно провёла линию. от точки верхней границы печени по срединно-ключичной линии до пересечения ее с передней срединной линией – это условная верхняя граница печени по Lin. mediana anterior 5)Затем определила границу печени по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр поставила перпендикулярно к левой реберной дуге на уровне 9 ребра и провёл тихую перкуссию по направлению к грудине до появления притупленного звука. В норме нижний край печени по данному размеру находится на уровне 7-8 ребра слева. 6) соединяю все выявленные лини : по срединно-ключичной линии - в норме 9 см (± 1-2 см); - затем по передней срединной линии - 8 см (± 1-2 см); - далее по левой реберной дуге - 7см. (1-2 см). Правая доля у годовалого малыша находится в пределах 60 мм, после чего с каждым годом в среднем увеличивается на 5-6 мм. Переднезадний размер у ребенка в 12 месяцев в норме не превышает 40 мм, и каждый последующий год возрастает на 2мм. 13.«Перкуссия селезенки» Принимаем удобное положение для перкуссии селезенки 1) Используется тихая перкуссия. Больной находиться в вертикальном положении с вытянутыми вперед руками или в горизонтальном, Уложил на правый бок, левая рука согнута в локтевом суставе (свободно лежать на передней поверхности груди), правая рука — под головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах 2) определиа верхнюю границу располагая палец-плессиметр по средней подмышечной линии в VI—VII межреберье перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочный звук не сменится тупым. 3) нижнюю границу установила располагая плессиметр по средней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги перкутируя снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Переднюю границу селезенки определил располагая палец-плессиметр на перед- ней брюшной стенке, слева от пупка, параллельно искомой границе ( X межреберье) и перкутируют по направлению к поперечнику селезеночной тупости до появления притупления. 4) для нахождения задней границы селезенки палец-плессиметр устанавливают на X ребре, перпендикулярно к нему, т. е. параллельно искомой границе, между задней подмышечной и лопаточной линиями, и перкутируют сзади наперед до появления притупленного звука 5)ЗАКЛЮЧЕНИЕ ; В НОРМЕ длинник селезенки составляет 6-8 см , а поперечник 4-6 см. 14.«Пальпация мочевого пузыря» Правильно укладываем пациента (положении на спине), принимаем правильное положение относительно пациента и для исследования мочеточниковых точек. Перед исследованием мочевой пузырь у пациента должен быть опорожнен; представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры; обработать руки; придать пациенту горизонтальное положение на спине. Предлогаем пациенту освободить живот от одежды. Проводим поверхностную пальпацию. Пальпацию мочевого пузыря в надлобковой области проводим двумя руками одновременно. Ладонь размещаем продольно по средней линии, в области пупка. Погружаясь в брюшную полость, рука должна образовать кожную складку, направленную к пупку. На «выходе» из брюшной полости нужно стараться соскользнуть с мочевого пузыря. Прием повторяем, постепенно продвигаясь вниз, к лонному сочленению. Емкость и эластичность пузыря : • при рождении (40 мл) – частые мочеиспускания (до 25 раз в сутки у новорожденных) • К году емкость увеличивается до 200 мл • рост после года замедляется • Длина уретры: • у девочек – 1-2 см, • у мальчиков – 5- 6 см, • к школьному возрасту – 3-5 и 10-12 соответственно 15.«Пальпация почек» Принимаем удобное положение для бимануальной пальпации. Пальпация на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и слегка разведенными ногами. В положении стоя с этой целью больного просим слегка наклониться вперед. Больной расслабляет мышцы живота, дышит ровно и глубоко. Прощупываем почки обеими руками. При пальпации правой почки подводим левую руку под больного сзади в почечной области в поперечном туловищу направлении (пальцы этой руки сложены вместе и выпрямлены), а правую руку кладёт плашмя кнаружи от правой прямой мышцы живота чтобы их концы оказались вблизи рёберной дуги. При пальпации левой почки, не изменяя положения у постели, продвинуть свою левую руку под больного глубже, до тех пор пока кончики пальцев не выйдут из-под поясницы пациента ниже XII ребра. При этом ладонь правой руки со слегка согнутыми пальцами располагается кнаружи от левой прямой мышцы живота вблизи рёберной дуги. Далее проводим пальпацию почек в положении пациента стоя. Садимся на стул лицом к больному, располагаем левую руку поперечно туловищу сзади ниже XII ребра, правую — спереди и сбоку ниже XII ребра вертикально. Стремимся на вдохе больного свести пальцы обеих рук до соприкосновения. После проведенного обследования получил сведения о поверхности, консистенции, подвижности, болезненности почек. 5)Заключение ; В норме почек не пальпируется и не болезненная 16.«Пальпация мочеточниковых точек» Правильно укладываем пациента(положении на спине), принимаем правильное положение относительно пациента и для исследования мочеточниковых точек. Отмечаем: пальпацию начинаются со здоровой стороны. Опеределяем места пересечения болевых точек и их количество спереди: две пары болевых точек верхние и нижние. Верхние мочеточниковые точки, находящиеся в месте пересечения наружных краев прямых мышц живота с горизонтальной линией, проходящей через пупок Нижние мочеточниковые точки – в месте пересечения внутренних краев прямых мышц живота с линией, проходящей через передневерхние ости подвздошных костей. Сзади болевые точки почек: Реберно-поясничные – в месте пересечения реберных дуг с длинными мышцами спины; Реберно-позвоночные – в месте пересечения реберной дуги с позвоночником. После проведенного обследования оцениваем полученные сведения по результатам пальпирования точек мочеточника спереди и сзади, которые при их болевых ощущения пациента указывают на патологию со стороны мочеточников. |