Бюгельные протезы. 1. Первый клинический этап изготовления каркаса бюгельного протеза
 Скачать 51.66 Kb.
|
|
1. Первый клинический этап изготовления каркаса бюгельного протеза. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения. Постановка предварительного диагноза, окончательная постановка диагноза, выбор конструкции и согласование с пациентом. Получение полного анатомического оттиска: 1) Рабочий – силиконовая масса 2) Диагностический – двухслойный оттиск. - Подбор оттискной ложки на верхнюю и нижнюю челюсть. (между бортами ложи и коронками зубов может оставаться место для оттискной массы - приблизительно 2-5 мм). - Выбор оттискного материала, замешивание. - Заполнение ложки массой. - Наложение ложки на челюсть (для верхней челюсти сзади наперед, на нижнюю – с переда назад). - Оформление краев оттиска. - Выведение оттиска после затвердевания. - Оценка оттиска (рельеф отображает все ткани протезного ложа, не имеет пор, разводов, обладает четкими контурами). МЕТОДИКА (ОБЩИЕ ПРАВИЛА) ПРО ДВУХСЛОЙНЫЙ В КНИГЕ ИБРАГИМОВ, ЦАЛИКОВА. А) Подбор оттискной ложки на верхнюю и нижнюю челюсть. Стандартные оттискные ложки подразделяются по принадлежности к верхней или нижней челюсти, по величине, а также по фасонам, предусматривающим наиболее типичные дефекты зубных рядов. В зависимости от величины и формы ложки выпускаются следующих размеров и обозначений: -для снятия оттисков с верхней челюсти: В 1-6 -для снятия оттисков с нижней челюсти: Н 1-6 В зависимости от топографии дефекта стандартные ложки подразделяются по фасонам. Подбирая стандартную ложку для получения анатомических оттисков, по которым изготовляются частичные съемные (пластиночные или бюгельные) протезы, следует использовать стандартные ложки меньшей величины. Это способствует получению оттисков с более тонкими краями. Б) Выбор и подготовка оттискной массы для получения анатомического оттиска. В) Заполнение ложки. Замешанную массу наложить шпателем в подобранную по размеру челюсти оттискную ложку следующим образом: -на верхней челюсти - уменьшить объем массы к заднему краю ложки. -на нижней челюсти - увеличить до языкового края ложки, в участках отсутствующих зубов должно быть больше массы. Г) Наложение ложки на челюсть (для верхней челюсти сзади наперед, на нижнюю с переда назад). - Перед введением ложки нанести оттискной материал на свод твердого неба, переходную складку в области альвеолярных бугорков верхней челюсти или пространство между языком и основой альвеолярного отростка напротив боковых зубов. - В правую руку взять ложку. - Указательным пальцем левой руки отвести правый угол рта. - Левый угол рта отвести краем ложки. - Ложку ввести в полость рта под углом, а затем развернуть, устанавливая ее по альвеолярному гребню или зубной дуге (при правильном введении ручка ложки должна быть расположенной в горизонтальной плоскости и строго по средней линии). Прижим ложки к челюсти: Верхней - сначала прижимаем ложку к задней трети твердого неба, а когда оттискная масса начнет выходить за края ложки, переносим давление на передний отдел. Нижней - сначала прижимаем ложку в переднем отделе челюсти, а затем переносим давление на участок моляров. Д) Оформление краев оттиска. На верхней челюсти: - Большим и указательным пальцами левой руки взять верхнюю губу. - Оттянуть ее последовательно наружу, вниз и осторожно без особых усилий прижать к поверхности ложки. На нижней челюсти: - Нижнюю губу и щеку оттянуть в сторону и вверх. - Слегка прижать к ложке. - Языковой край отпечатка сформировать с помощью активных движений языка (поднять вверх, немного выдвинуть вперед) - Попросить пациента поднять язык вверх. -Фиксация ложки: На верхней челюсти: - Рот пациента приоткрыт. - Указательный и средний пальцы расположены на дне ложки. - Большой палец положить на ее ручку. На нижней челюсти: - Указательные пальцы обеих рук расположить на ложке. - Большие пальцы снаружи расположены на краю челюсти. Е) Выведение оттиска после затвердения. Выводим оттиск из полости рта легкими, рычагообразными движениями в переднезаднем направлении отделяем оттиск вместе со стандартной ложкой от тканей протезного поля. - В правую руку берем ложку. - Указательным пальцем левой руки отводим правый угол рта. - Левый угол рта отводим бортом ложки. - Ложку выводим изо рта под углом. Указательный палец правой или левой руки, в зависимости кто врач правша или левша, положить вдоль вестибулярного края ложки поверх оттиска. Палец вводить при полуоткрытом рте, для этого попросить пациента прикрыть рот и потом ввести указательный палец. Затем попросить открыть рот и, нажимая на край ложки, и одновременно нажимая другой рукой на ручку ложки резким движением снять оттиск. Ё) Оценка, высушивание оттиска. Оттиск можно считать пригодным, если точно отразились ткани протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд, если нет пор и смазанности рельефа. К верхней челюсти стандартная ложка прижимается сначала в дистальном отделе, т. е. в области последних моляров, а затем уже в области фронтальных зубов. Это производится, чтобы не было затекания оттискного материала в глотку и можно было спокойно произвести оформление краев оттиска, чтобы не произошла асфиксия. Ложе ложки должно повторять контур свода неба и край может заходить за линию А. При получении оттиска с нижней челюсти ложку вводят в ротовую полость и устанавливают в правильном положении во фронтальном участке и только после выдвижения языка кпереди продвигают дальше. Чтобы вся масса ушла назад. Ждем от 3 до 7 минут. Во время манипуляций оттискная ложка должна оставаться неподвижной, края оттиска следует оформлять одной рукой, другая рука фиксирует ложку в первоначально установленном положении. 3. Первый лабораторный этап. Требования к моделям, их развновидности. 1) Анализ качества анатомического оттиска - Оттиск можно считать пригодным, если точно отразились ткани протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд, если нет пор и смазанности рельефа, разводов, четкие контуры. 2) Получение рабочей модели из супергипса 3) Получение вспомогательной модели с зубов –а антагонистов из гипса 4) Изготовление восковых базисов с прикусным валиками Для изготовления одного бюгельного протеза нужно изготовить две рабочие модели и одну вспомогательную. Одну рабочую модель использовать для изучения ее в параллелометре с последующим дублированием, а вторую - для определения центральной окклюзии (с применением восковых шаблонов или без них), загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза. При использовании силиконовой массы типа «Сиэласт» или др., можно ограничиться одним оттиском, по которому возможно отлить две модели. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из супергипса с обязательным использованием вибростолика По оттиску, который получили от врача, зубной техник отливает модель. Заливают оттиск гипсом сметанообразной консистенции. Расположив небольшие порции гипса на возвышающихся поверхностях, постукивают о край колбы. Гипс затекает в лунки, а воздух выходит на поверхность. Остатки гипса выкладывают на стол горкой, а ложку с оттиском переворачивают и погружают в горку гипса на столе. Ложку располагают горизонтально, шпателем ровняют цоколь по краю ложки. Освобождение модели от оттиска производят после полного затвердения гипса. После освобождения модели от оттиска ее цоколь подрезают так, чтоб грани цоколя были перпендикулярны к основанию модели. На модели нижней челюсти с язычной стороны цоколь не вырезают, чтоб не ослабить модель. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. Чтобы определить центральную окклюзию необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Для этого делают следующее: Смачивают модель, пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны. Затем уже размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают к модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, при этом нужно постараться не продавить и не истончить ее. Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, а затем переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис, начинают с язычной поверхности и заканчивают на вестибулярной поверхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, заранее отметив ее на модели. Чтобы не произошла деформация базиса в полости рта (при размягчении) его укрепляют проволокой. Проволоку изгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, при этом дополнительно укрепляя ее разогретым воском. Далее формируют окклюзионные валики. Валики изготавливаются из пластинки воска, разогретой с обеих сторон и скатанной (или отлитых по стандартной форме из остатков воска). Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают к восковому базису расплавленным воском - хорошо разогретым шпателем приклеиваем к базису (ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше рядом стоящих естественных зубов, в боковых отделах не более 1-1,2 см, а в области передних зубов – 0,6-0,8 см). После охлаждения прикусной шаблон снимают с модели и горячим шпателем проводят по краям, закругляют их, делают поверхность гладкой со скосом на концах. 4) Второй клинический этап: Определение ЦО и параллелометрия. Планирование каркаса бюгельного протеза Нанесение ориентиров будущего каркаса бюгельного протеза на модели. (разметка каркаса на гипсовой модели) Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с гипсовых моделей и вводят их в полость рта пациента. При смыкании на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. Если отсутствуют передние зубы на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов. После того как определили центральную окклюзию и нанесли ориентиры, врач вынимает восковые базисы из полости рта, накладывает их на гипсовые модели челюстей и по отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных валиках составляет модели в положении центральной окклюзии. -Оценка технологических и клинических критериев качества восковой конструкции частичного пластиночного протеза – требования к базису и валикам. - Медикаментозная обработка - Ввести окклюзионные шаблоны в полость рта, не подрезая их - Попросить пациента прикусить и проглотить слюны (глотательное движение) - При внешнем осмотре мы можем увидеть завышение нижней трети лица (удивленное лицо) Или же высота нижней трети лица будет пропорциональна двум остальным третям (средней и верхней) Если завышена – необходимо подрезать прикусные шаблоны до уровня естественных зубов (на 1-2 мм выше их) – если в этом месте прикусной шаблон антагонирует с зубами противоположной челюсти. Если прикусной шаблон контактирует с верхним прикусным шаблоном (воск на воск) – подрезать оба шаблона на 1-2 мм выше рядом стоящих зубов. -Прикусывает до полного контакта с естественным зубами. - Фиксация. Параллелометрия. Параллелометр – это аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта. Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг ее оси вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга диаметром диска. Для изучения моделей в параллелометре ее цоколь оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5—2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию. Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзионные поверхности с хорошим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов). Подготовленные модели устанавливают на столик параллелометра и изучают тем или иным способом. Произвольный метод. При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии. Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя его к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра для расположения ретенционной части плеча кламмера. При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоскостях, и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации протеза на челюсти. Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку. Рабочая модель из супергипса должна соответствовать клиническим требованиям, боковые и задняя стенки цоколя должны быть перпендикулярны основанию и оформлены взаимно перпендикулярно – задняя стенка во фронтальной плоскости, а боковые в сагиттальной. Этот метод включает два этапа, первый проводится без параллелометра. Диагностические модели устанавливают на столике параллелометра, используя металлические стержни длиной 5 см, прикрепленные липким воском к середине жевательных поверхностей опорных зубов соответственно их вертикальным осям. Продолжения направления стержней переносят карандашом на боковые и заднюю поверхности модели, а параллельно основанию модели вычерчивают две линии, отстоящие одна от другой на наибольшем расстоянии до пересечения с линиями вертикальных осей зубов. Каждую из горизонтальных линий делят пополам и, соединив их середины, получают среднюю величину наклона опорных зубов. Такой же чертеж наносят и на заднюю поверхность модели. По полученной средней величине наклона опорных зубов в медиально-дистальном и вестибулярно-оральном направлениях в центре модели устанавливают стержень и, меняя наклон модели, добиваются его совпадения с вертикальным графитовым стержнем параллелометра. Удалив стержни с модели, очерчивают опорные зубы графитовым стержнем, получая наибольший их периметр (линию обзора, межевую линию). Окончательную установку модели на столике параллелометра производят по биссектрисам углов, образованных в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, и их среднее значение будет диктовать наклон модели на столике параллелометра. Подведя графитовый стержень прибора к поверхности каждого опорного зуба, вычерчивают их наибольший периметр. Метод выбора. Анализ положения линии наибольшего периметра всех опорных зубов и их поверхностей (опорной и фиксирующей) в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других — удерживающих. Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хорошо и опорную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределении жевательного давления, необходимо найти такой наклон модели, при котором на всех опорных зубах эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти наиболее рациональный тип кламмера для каждого опорного зуба и расположить его элементы наиболее выгодно в функциональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели в параллелометре. Укрепив модель на столике параллелометра и придав нужное положение, когда аналитический стержень установлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. При наклоне модели в различных плоскостях и направлениях (вперед, назад, вправо, влево) на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на других удерживающая, а наклоняя модель вперед-назад, вправо - влево и изменяя расположение линии наибольшего периметра на каждом опорном зубе, можно изменять выраженность этих зон. Из нескольких наклонов надо выбрать такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для расположения кламмеров, рассматривая протез как единое целое. 5) Второй лабораторный этап: подготовка модели к дублированию, дублирование, моделировка каркаса, установка литниковой системы, формовка в опоку, литье. -Нанесение ориентиров (расчерчивание) будущего каркаса -Подготовка рабочей модели из супергипса к изготовлению модели из огнеупорной массы. -Изготовление огнеупорной модели - Моделирование каркаса бюгельного протеза из воска - Литье на огнеупорной модели (установка литниковой системы, формовка в опоку, литье каркаса). - Обработка каркаса (механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка) Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели. Подготовка модели к дублированию. При протезировании бюгельными протезами после предварительного изучения модели челюсти в параллелометре и планирования каркаса протеза проводят следующие подготовительные этапы: высоту цоколя гипсовой модели челюсти с помощью режущего инструмента доводят до 1,5 см, при этом боковая поверхность цоколя должна быть перпендикулярна его основанию. При необходимости порцией гипса изолируют имеющиеся в цоколе модели поры и дефекты, блокирование поднутрений специальным розовым воском. Для заливки воском поднутрений необходимо поместить модель на столик параллелометра. Излишки воска в области поднутрений сглаживают на всех участках до отвесной цилиндрической поверхности. Такая подготовка модели препятствует отрыву дублирующей массы при изъятии из нее гипсовой рабочей модели. Таким образом, все боковые поверхности опорных зубов ниже межевой линии будут параллельными. Это необходимо для предупреждения попадания жестких деталей каркаса в зону поднутрения. Тем самым можно избежать трудностей при наложении каркаса после его отливки сначала на гипсовую модель, а затем в полости рта. а) десневого края и самых глубоких отделов поднутрений зубов, с созданием на опорных зубах ступеней под плечом кламмера , которые дадут возможность правильно расположить восковые кламмерные плечи на огнеупорной модели. Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька. Восковой уступ кламмера переносит форму кламмера на огнеупорную модель, которая отпечатается на ней и используется при моделировании. б) тканевых поднутрений на альвеолярных гребнях. Это необходимо для беспрепятственного извлечения гипсовой модели из дублирующей массы. Температура плавления такого воска выдерживает температуру расплавленного дублирующего материала. Воск заглаживается электрошпателем или шабером. Кроме воска для этого можно использовать силиконовый оттискной материал (без использования катализаторной пасты или жидкости). Точность заполнения поднутрений проверяют при помощи параллелометра. контуры каркаса дугового (бюгельного) протеза покрываются бюгельным воском толщиной от 0,3 до 1,0 мм; В тех местах, где детали бюгельного протеза не должны прилегать к слизистой оболочке (седловидная часть, дуга), делают подкладки из воска. Подкладки должны быть равномерной толщины, плотно прилегать к модели и иметь гладкую поверхность. На беззубый альвеолярный отросток в области расположения базисов в целях создания свободного места для пластмассы наносят вспомогательный прокладочный бюгельный воск толщиной 0,5- 0,7 мм (с учетом прикуса). Если дублирование гипсовой модели челюсти планируется проводить при помощи дублирующего геля, то такая модель челюсти в течение 15—20 мин выдерживается в воде при температуре 38 °С, после чего ее просушивают салфетками. Использование сжатого воздуха приводит к отслойке воска в местах изоляций. Фиксация подготовленной модели челюсти в кювете для дублирования. Для этого ее размещают в центре высокопрочного резинового основания кюветы, укрепляя липким воском или пластилиноподобной пастой, это придает равномерность толщине дублирующей массы вокруг модели. После фиксации модели над ней устанавливается алюминиевый или полимерный корпус кюветы. Подготовка дублирующей массы, которая зависит от используемого материала. При применении термопластических гидроколлоидных масс многократного использования необходимо кусочки мелко нарезанного резиноподобного геля расплавить, при постоянном помешивании. При использовании текучих силиконовых материалов нет необходимости в предварительном замачивании гипсовой модели, а компоненты материалов (порошок и жидкость) без доступа воздуха или ручным способом. Процесс дублирования модели. Перед заполнением кюветы дублирующим гелем проводится обязательная проверка его температуры. Заполнение кюветы проводят на вибростолике через одно из трех отверстий в ее верхней части таким образом, чтобы струя массы не попадала на восковые детали гипсовой модели. При этом медленно поднимающаяся масса вытесняет воздух и равномерно охватывает все элементы модели челюсти. Охлаждение заполненной кюветы проводят последовательно: На воздухе (при комнатной температуре). В проточной воде. При этом водой омываются нижние две трети высоты кюветы, что приводит к загустеванию и затвердению массы на основании кюветы в области гипсовой модели челюсти. Этим уменьшается усадка гидроколлоидной формы. Заполнение кюветы силиконовыми массами для дублирования проводят непосредственно после тщательного смешивания компонентов. Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей - основания из твердой резины и крышки (корпуса) из алюминия с тремя отверстиями для заливки дублирующей массы. Гипсовую модель необходимо расположить в центре основания, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Для фиксации модели в кювете по центру используют пластилиноподобную пасту или мягкий воск. После фиксации модели устанавливается корпус кюветы. Для дублирования моделей применяют гидроколлоидные (дуплексные) массы, гель и силикон. Бюгельные протезы с кламмерной фиксацией, как правило, дублируют гелем или гидроколлоидной (дуплексной) массой, а с замковой фиксацией, при наличии большого количества фрезеровочных участков, дублируют силиконом. Получение огнеупорной модели. Зависит от выбора материала для ее создания и состава дублирующей массы: при использовании термопластигеских гидроколлоидных масс рекомендуется получать огнеупорную модель из материалов с минимальным временем схватывания, чтобы вода из дублирующей массы не успела вступить в реакцию с огнеупорным материалом, при использовании силиконовых дублирующих масс для получения огнеупорной модели применяют материалы на основе фосфатной связки. Последовательность основных манипуляций при получении огнеупорной модели челюсти состоит в следующем: - замешивание компонентов огнеупорной массы вначале шпателем вручную до образования однородно влажной массы, а затем в смесителе в условиях вакуума. Для изготовления огнеупорной модели используют массы: «Силамин», «Кристолил», «Бюгелит». Они состоят из смеси огнеупорных тонко размолотых материалов, которые смешиваются с водой. Порошок насыпают в резиновую колбу, наливают воду и энергично размешивают шпателем. Затем массу вместе с колбой ставят на вибростолик, до появления блеска. Заливку огнеупорной массы в форму также производят на вибростолике с применением вакуума. Перед началом заливки силиконовую форму смачивают специальной безспиртовой жидкостью, снимающей поверхностное напряжение и облегчающей затекание массы без пор. - Заполнение формы в дублирующей кювете. Огнеупорная масса заливается в кювету равномерной струей. После этого кювета устанавливается на вибростолик, который работает в среднеинтенсивном режиме. При использовании силиконовых дублирующих масс кювета, заполненная огнеупорной массой, помещается в аппарат, позволяющий создать давление на время затвердевания силикона. После затвердевания модель освобождают от дублирующей массы. - извлечение огнеупорной модели челюсти из дублирующей массы начинается сжатым воздухом, а заканчивается вручную и инструментально. - просушивание огнеупорных моделей. После затвердевания модели из огнеупорной массы непрочные, поэтому они подвергаются сушке в сушильном шкафу. После чего модель помещают в нагретый зуботехнический. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза Рисунок конструкции каркаса можно перенести на огнеупорную модель, пользуясь чертежом на основной модели, однако, нанесение конструкции кламмеров без определения положения направляющей линии точно сделать невозможно. Поэтому приступают к определению пути введения протеза по отношению к огнеупорной модели. Восковой шаблон со стержнем устанавливают на огнеупорную модель, приливают горячим шпателем края шаблона к боковой поверхности модели, устанавливают модель на столик параллелометра. Наклоняя подставку с моделью в разных направлениях, добиваются точного совмещения осей стержня шаблона и указательного стержня прибора, что свидетельствует о правильном определении первоначального пути введения. Указательный стержень заменяют графитовым отметчиком и производят разметку зубов огнеупорной модели. Моделирование каркаса бюгельного протеза. Перед моделированием каркаса бюгельного протеза полученную огнеупорную модель тщательно оценивают. Необходимо обратить внимание на правильность воспроизведения ориентиров на опорных зубах для моделирования кламмеров. Точному расположению плеч кламмеров помогают ступеньки или канавки на поверхности опорных зубов. В области расположения их тел проверяют надежность закрытия поднутрений. Моделирование каркаса бюгельного протеза начинается с переноса рисунка конструкции каркаса на огнеупорную модель. При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные. Перед наложением на огнеупорную модель восковых деталей каркаса металлического базиса, изготовленных по специальным силиконовым матрицам или индивидуально, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю поверхность модели. Этим самым достигается более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, большая прочность ее и минимальная усадка воска. Моделировку каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединяют их в единое целое непрерывным кламмером и дугой. Моделировку производят с помощью матрицы «Формодент», использования готовых восковых профилей, либо от руки. Восковые детали каркаса дугового протеза: опорно-удерживающие кламмеры, дуги для верхней и нижней челюстей, ответвления, сетки или петли для крепления пластмассового базиса, окклюзионные накладки, многозвеньевые кламмеры и т.д. можно смоделировать от руки или изготовить с помощью специальной эластичной силиконовой матрицы «Формодент». Применение эластичной матрицы позволяет изготовить восковые формы деталей каркаса строго определенной длины, толщины и профиля поперечного сечения. При этом значительно сокращается время моделирования, огнеупорная модель не повреждается, а отливки каркаса получаются гладкими, что значительно облегчает его обработку и полировку. Можно воспользоваться также наборами восковых заготовок (восковые профили). Перед установлением на огнеупорную модель восковой образец рекомендуется нагреть над пламенем горелки, не допуская его оплавления, сделать его пластичным, т.к. холодная восковая заготовка может растрескаться или сломаться в момент прижатия ее к модели. Предварительно нагретые восковые заготовки (профильный воск) позволяют значительно облегчить моделирование. Восковые заготовки матрицы, которые укладывают на опорный зуб по отмеченным границам и прикрепляют к базисной пластинке моделировочным воском. Моделирование опорно-удерживающих кламмеров. Кламмеры системы Нея отличаются от других видов кламмеров своеобразной формой плеча ( форма рога, т.е. оно постепенно суживается от окклюзионной накладки к его кончику). Если восковая заготовка плеча укорачивается на зубе, то его кончик остается широким и толстым. Поэтому после укорочения плеча кламмера необходимо исправить и его форму, равномерно суживая его почти на всем протяжении. Если плечо удлиняется путем добавления воска, оно чаще всего получается слишком тонким. В этом случае рекомендуется добавлять воск, восстанавливая привычную форму плеча кламмера в виде плавно суживающегося рога. Накладывая восковую заготовку опорно-удерживающего кламмера на опорный зуб, необходимо следить за точностью расположения его элементов. Плечо должно плотно прилегать к поверхности зуба и нижним краем касаться заранее приготовленного для него выступа. Кончик плеча кламмера необходимо располагать как можно ближе к середине контактной поверхности опорного зуба. Это позволит максимально охватить губную или язычную поверхность опорного зуба и обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию протеза. При моделировании окклюзионной накладки надо следить за тем, чтобы она плотно прилегала к предназначенному для нее ложу и не мешала смыканию антагонирующих зубов. Тело кламмера не должно попадать в зону поднутрения или слишком далеко отстоять от поверхности зуба, особенно при большой его толщине, затрудняя тем самым постановку искусственных зубов. После создания восковой репродукции кламмера переходят к моделированию других элементов каркаса бюгельного протеза: дуг, креплений для пластмассового базиса, ответвлений и др. При моделировании седловидной части каркаса протеза следует обратить внимание на то, чтобы тело кламмера получило прочное соединение с этой частью и своим направлением не препятствовало свободному наложению протеза. Седловидные части должны иметь плавный переход к дуге протеза без образования острых углов и других неровностей, которые могут вызывать дискомфорт для языка и стать местами скопления пищевых остатков Конструкция седловидной части каркаса бюгельного протеза должна иметь ретенционные приспособления в виде петель, решетки, отверстий, обеспечивающих надежное соединение пластмассового базиса с искусственными зубами. Моделирование многозвеньевого кламмера также должно отличаться большой точностью. Особенно внимательно нужно следить за отображением на кламмере межзубных промежутков. Если воск неплотно прижат к модели, внутренняя поверхность такого кламмера получается гладкой, касающейся лишь наиболее выпуклых язычных поверхностей зубов. Такой кламмер неплотно охватывает боковые поверхности зубов и, следовательно, не обладает необходимыми шинирующими свойствами. Ответвления, соединяющие многозвеньевые кламмеры и другие элементы каркаса с дугой, также тщательно моделируются. При их изготовлении следует: а) избегать образования острых углов в местах соединения с дугой, б) добиваясь плавного перехода одного элемента каркаса в другой. Для этого после наложения восковой заготовки на модель дополнительно подливают воск в местах ее соединения с другими частями каркаса. Лишний воск срезают и при моделировке соединения добиваются одинаковой толщины и формы прилегающих друг к другу деталей Поскольку все элементы бюгельного протеза моделируются отдельно, их устанавливают по отношению друг к другу так, чтобы каркас представлял собой единое целое. Моделирование дуги или пластинки. Дугу верхнего протеза моделируют из восковой полоски с последующим ее расширением за счет приплавления упругого моделировочного воска к восковой базисной пластинке. Создание литниковой системы и процесса литья. Процесс отливки каркаса на огнеупорной модели включает ряд последовательных операций 1) изготовление восковой конструкции протеза 2) установка литникобразующих штифтов и создание литниковой системы 3) покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем 4) формовка модели огнеупорной массой в муфеле 5) выплавление воска 6) сушка и обжиг формы 7) плавка сплава 8) литье сплава 9) освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой системы После отливки опоку остужают при комнатной температуре . После удаления литников необходимо произвести обработку каркаса протеза: удалить остатки паковочной массы, обработать места явных поднутрений, сгладить шероховатости. Каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, а затем карборундовым камнем, вулканитовым диском и твердосплавным бором. Для отбеливания требуются сильные химические растворы, состоящие из соляной, серной и азотной кислот. Для отбеливания изделие погружают в нагретый до кипения 50 %раствор азотной кислоты и кипятят 1 мин., затем тщательно промывают водой. Места прилегания к зубам, при необходимости, аккуратно обрабатывают резиновыми полирами. Только после этих процедур можно начать припасовку каркаса на модель. Припасовка каркаса бюгельного протеза на модели. Припасовку конструкции готового каркаса начинают на первой рабочей модели, предварительно освободив её от восковых подкладок. Каркас осторожно укладывают на модель, если он сразу не накладывается, его осторожно припасовывают с помощью фасонных абразивных головок. После наложения каркас обрабатывают на резиновом круге, фильце с пастой Гойя, жесткой щетинчатой и мягкой нитяной щеткой. При припасовке обращают внимание на следующие ключевые моменты: - каркас не должен балансировать - кламмера на всём протяжении должны плотно охватывать опорные зубы - окклюзионные накладки должны располагаться в фиссурах или искусственно созданных углублениях - дуга должна располагаться над слизистой оболочкой и над альвеолярными отростками - под сетками должно быть место для пластмассы базиса. Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен накладываться на модель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов. Когда припасовка каркаса завершена, его переносят на вспомогательную модель, гипсуют в окклюдатор, проверяют соотношения зубных рядов с окклюзионными накладками и другими деталями и отдают для проверки конструкции врачу. Перед проверкой конструкции каркаса бюгельного протеза желательно провести его обработку полировочными резиновыми полирами 6) Третий клинический этап: проверка каркаса на модели и в полости рта. Припасовка Определение цвета зубов Нужно убедиться в точном наложении литого каркаса, а также в том, что он не препятствует смыканию естественных зубов. Перед проверкой каркаса в полости рта нужно убедиться, что он плотно прилегает к рабочей модели и соответствует конструкции. При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на следующие факторы: - Окклюзионные накладки должны находиться в запланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов. - Дуга нижнего бюгельного протеза должна отставать от слизистой на 0,3–0,5 мм. - Дуга верхнего протеза — плотно прилегать к твердому небу, не оказывая на него давления. - Кламмеры, независимо от назначения, должны плотно прилегать к зубам. При необходимости коррекции ранее определенного центрального соотношения челюстей на металлической сетке базиса моделируют прикусные валики и повторно определяют центральную окклюзию. Перед введением каркаса бюгельного протеза необходимо оценить визуально качество его изготовления: Внутренняя поверхность кламмеров, обращенных к зубу не должна иметь зазубрин и пор, а края кламмера и его концы закругленные, дуга каркаса не должна иметь посторонних включений и пор, иметь соответствующую толщину и ширину. Каркас бюгельного протеза должен соответствовать тем границам, которые были отмечены. Каркас должен быть устойчивым, не балансировать. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта. При проверке конструкции протеза в полости рта следует обратить внимание: -на правильность постановки зубов относительно: оставшихся зубов, зубовантагонистов, гребня альвеолярного отростка -глубину резцового перекрытия -плотность контакта при движениях нижней челюсти -эстетические качества протеза: цвет, форма, размер, постановка искусственных зубов -правильность изоляции торуса и экзостозов; 6) на соответствие базисов ранее выбранным границам. На этом этапе производят выбор цвета базисной пластмассы. Базис протеза не должен балансировать на модели, должен плотно прилегать к альвеолярному отростку. Границы протеза должны совпадать с границами, отмеченными врачом. Базис должен правильно повторять контуры протезного ложа. Не должно быть пор, трещин, дефектов гипсовых моделей. Все элементы кламмеров бюгельного протеза должны соответствовать тем границам, которые были рекомендованы врачом. Окклюзионная накладка расположена в фиссурах или искусственно созданных углублениях. 7) Третий лабораторный этап: моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов. После изготовления каркаса протеза и проверки его в полости рта, приступают к изготовлению базиса. ТУТ ГРАНИЦЫ ИЗ ТЕТРАДИ При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти без дистальной опоры базис должен перекрывать бугры верхней челюсти, площадь базиса зависит от степени атрофии альвеолярного отростка. Границей базиса является нейтральная зона. На нижней челюсти базис должен перекрывать слизистый бугорок и не доходить до дна полости рта на 2 мм. Базис должен обходить уздечку верхней или нижней губы, а также боковые складки, располагающиеся на верхней и нижней челюстях в области премоляров. При наличии экзостозов, выраженных нижнечелюстных торусов, эти образования необходимо изолировать. Постановка зубов производится по общепринятой методике. Постановка искусственных зубов такая же, как в съемных пластиночных протезах. При моделировании базиса следует обратить внимание на зону уступа в месте перехода дуги в каркас для удерживания пластмассы. Воск моделируют встык с этим уступом без захода на металл. Для замены воска на пластмассу применяют два способа: 8) Четвертый клинический и лабораторный этапы. 4 клин этап – Припасовка восковой конструкции Бюгельный протез считается правильно изготовленным если: - он свободно вводится соответственно выбранному пути - кламмеры плотно охватывают зубы - при нажатии на искусственные зубы в разных местах базиса протез не смещается и не балансирует - протез равномерно прилегает к слизистой оболочке полости рта - смыкание всех зубов в центральной окклюзии (естественных и искусственных) происходит одномоментно - отсутствуют преждевременные окклюзионные контакты, нижняя челюсть осуществляет плавные артикуляционные движения - учтены все эстетические факторы: цвет, форма, размер, количество зубов При припасовке готового протеза во рту пациента вначале визуально контролируют качество полимеризации базисной пластмассы. Проверяют также качество полировки пластмассы и тщательность очистки внутренней поверхности базиса. Наличие пор, раковин, мраморности, трещин и других дефектов является показателем к повторному изготовлению протезов. Бюгельный протез припасовывают с помощью копировальной бумаги. Точки преждевременного контакта пластмассы протеза сошлифовывают, не затрагивая участки каркаса. 4 лаб этап – замена восковой конструкции на пластмассу. Обработка, шлифовка, полировка. Большие излишки пластмассы удаляются на наждаке, меньшие — фасонными головками и фрезами. Затем обработка производится наждачной бумагой, фильцами, жесткими щетинчатыми щетками с полировочными средствами. Металлическая часть обрабатывается нитяными щетками. |