конспект смэ 1. 1. Предмет судебной медицины, его цель и задачи, связь со смежными дисциплинам, краткая история развития. Понятие об экспертизе. Виды экспертиз.
 Скачать 41.59 Kb.
|
|
1). Предмет судебной медицины, его цель и задачи, связь со смежными дисциплинам, краткая история развития. Понятие об экспертизе. Виды экспертиз. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Понятие о судебно-медицинском эксперте и враче-эксперте. Пределы компетенции судебно-медицинского эксперта. Судебная медицина – отрасль медицины, изучающая вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности органов расследования и суда. ЦЕЛИ: изучить вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности органов расследования и суда. оказать помощь органам здравоохранения в деле повышения качества лечения, профилактики заболеваемости, оздоровления условий труда и быта. Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы, т.е. конкретное применение медицинских знаний для целей следственной и судебной практики. Связь со смежными дисциплинами: Наиболее близко судебная медицина связана с такими дисциплинами, как: патологическая анатомия, физиология, клиническая токсикология, акушерство и гинекология, травматология, педиатрия и др. Краткая история развития: Первый дошедший до нас источник, в котором говорится о вскрытии трупа, индийский медицинский трактат «СушрутаСамхита» (начало I в. до н.э.); сохранился и отчёт римского врача Антистия об осмотре в 44 г. до н.э. тела убитого Гая Юлия Цезаря. Основоположником судебной медицины считают жившего в XIII веке китайца СунЦы (1181/86 – 1247гг). Опыт в судебной медицине был изложен в «Собрание отчетов о снятии несправедливых обвинений» или «Записки о смытии обиды» («Си юань цзилу»). Перед экспертизой СунЦы рекомендовал омовение тела, обработку ран отваром уксуса с добавлением незрелого чернильного орешка для предотвращения инфицирования и деформации. Обнаружил, что под жёлтым китайским зонтиком повреждения кости визуализируются лучше. И дал много практических советов по первой помощи пострадавшим. В Европе первые научные труды по судебной медицине появились в начале XVII ст., а самым известным из них является книга «Судебно-медицинские вопросы», которую в 1621 г. издал в Риме Паоло Цахия, признанный отцом современной судебной медицины. Первые упоминания об использовании информации судебно-медицинского характера при решении правовых вопросов появились в русских исторических документах еще задолго до законодательного оформления судебно-медицинской экспертизы. В договоре русских с греками в 911 г. (при князе Олеге) и в 945 г. (при князе Игоре) предусматривалась ответственность за нанесение побоев и ран. В Московском государстве в XVI в. был учрежден Аптекарский приказ, в его ведение входили все врачебные и аптекарские дела в России. Деятельность приказа продолжилась до начала XVIII в. Аптекарский приказ, как и все остальные приказы, обладал административными и судебными функциями в пределах своей компетенции, в числе этих функций было решение вопросов, относящихся в наше время к ведению судебной медицины, например установление состояния здоровья, осмотры трупов лиц, умерших скоропостижной или насильственной смертью. Ввиду этого в 1686 и 1700 гг. были изданы указы, вошедшие в Полное собрание законов Российской империи под названием Боярский приговор. О наказании незнающих медицинских наук, и по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больным. Эти указы были первыми законами, предусматривающими наказание за правонарушения, связанные с лечением больных. Во времена Петра Первого большую часть государственных интересов России была тесно связана с обеспечением военных нужд. Поэтому многие начинания, полезные для государства, возникли и были закреплены в рамках военных законов, сведенных в воинские уставы и другие воинские документы. В 1714 г. Артикулом Воинским было дано законодательное предписание о приглашении врачей при разрешении судом вопросов, требующих специальных медицинских познаний. В Воинском уставе 1716 г. впервые предписано приглашать врача именно для вскрытия трупа при подозрении на насильственную смерть, а не простого осмотра трупа. Высшим административным медицинским органом в России с 1725 г. Была Медицинская канцелярия, переименованная в 1763 г. в Медицинскую коллегию. В ее ведении находилась и судебно-медицинская служба. В первой половине XIX в. в России происходят значительные административные и правовые преобразования. На смену Медицинской коллегии как самостоятельного административного органа был организован Медицинский совет. Он вошел в состав Департамента внутренних дел, который имел более широкие задачи, нежели современное Министерство внутренних дел. Судебно-медицинская служба находилась в составе 1-го отделения экспедиции Медицинского совета. В средине XIX в. были подняты и нормативно решены вопросы пределов компетенции судебно-медицинских экспертов. По сути дела, были значительно ограничены возможности вмешательства судебных медиков в решение вопросов об убийстве или самоубийстве, и иных, относящихся к компетенции суда. Указ 1847 г. предписывал, чтобы врачи, призываемые для анатомических осмотров и свидетельства мертвых тел по уголовным исследованиям, давали заключения только по тем предметам, кои относятся до судебной медицины и медицинской полиции, не позволяя себе входить вместе с тем в рассуждения и давать заключения о предметах, подлежащих рассмотрению и определению суда. С 1917 г. вопросы здравоохранения находились в ведении Совета врачебных коллегий, при нем была секция судебно-медицинской экспертизы. В 1918 г. Совет был преобразован в Народный комиссариат здравоохранения, в котором в отделе гражданской медицины был подотдел медицинской экспертизы. Затем он был преобразован в самостоятельный отдел. В 1919 г. были изданы первые при советской власти ведомственные инструкции по регламентации судебно-медицинской деятельности: О порядке освидетельствования мертвых тел в случаях скоропостижной смерти, Временные правила классификации телесных повреждений; Временное постановление для медицинских экспертов о порядке производства исследования; Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов и другие. Важным поворотным моментом в развитии судебно-медицинской науки и практики стало открытие в Москве в 1924 г. Центральной судебно-медицинской лаборатории, на которую, кроме практических, были возложены и научно-исследовательские функции, а также координация научно-практической судебно-медицинской деятельности. Для осуществления общего руководства всей судебной медициной страны в 1924 г. была учреждена должность Главного судебно-медицинского эксперта при Наркомздраве РСФСР. В 1931 г. на базе Центральной судебно-медицинской лаборатории и кафедр судебной медицины Первого и Второго московских медицинских институтов был создан Научно- исследовательский институт судебной медицины. В 1937 г. была введена должность Главного судебно-медицинского эксперта Народного комиссариата здравоохранения СССР для координации и руководства всеми судебно-медицинскими учреждениями страны. На эту должность был назначен крупный ученый профессор Н.В. Попов. С 1941 г. Главный судебно-медицинский эксперт стал одновременно и директором научно-исследовательского института судебной медицины. Российская судебная медицина имеет огромный научный и практический потенциал, который позволяет ей на хорошем уровне помогать правоохранительным органам в решении проблем, возникающих перед ними при расследовании уголовных преступлений и в гражданском судопроизводстве. ПОНЯТИЕ СМЭ Судебно-медицинская экспертиза - конкретное применение данных судебно-медицинской науки в процессе исследования фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных правовых норм и дача заключения органам расследования и суда. Виды судебно-медицинских экспертиз В соответствии с законодательством существуют три вида экспертиз: первичная, дополнительная и повторная. Первичная экспертиза Назначается в тех случаях, когда необходимы специальные познания в науке, технике,искусстве, ремесле (ст.78 УПК РСФСР). В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо,обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. Дополнительная экспертиза В случае недостаточной ясности или полноты заключения может быть назначена дополнительная экспертиза, поручаемая тому же или другому эксперту. Повторная экспертиза В случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, поручаемая другому эксперту или другим экспертам. Уголовно-процессуальным законодательством не предусмотрены «комиссионные» и «комплексные» экспертизы. Когда в производстве экспертизы участвуют несколько экспертов (группа экспертов), они оформляют общее «Заключение экспертов» и каждый из них несет личную ответственность за данное заключение. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза производится по сложным вопросам, требующим участи врачей нескольких специальностей. Чаще такая экспертиза назначается по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей и иных медицинских и фармацевтических работников за профессиональные правонарушения. Комплексная экспертиза проводится с участием специалистов разных областей знаний, например, в случае падения с высоты привлекаются к экспертизе биомеханики, эксперты-криминалисты. Такая экспертиза назначается тогда, когда для решения поставленного вопроса недостаточно знаний только судебной медицины, а необходим комплекс знаний наук. Объекты судебно-медицинской экспертизы живые лица, трупы, вещественные доказательства, материалы уголовных и гражданских дел, по которым возникают вопросы медицинского характера. Каждый вид экспертизы проводится в соответствии со специальными правилами. Например, «Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью», «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупов», «Правилами судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий судебно-медицинской экспертизы» и др. Наиболее частым видом судебно-медицинской экспертизы являются освидетельствование живых лиц. Судебно-медицинские эксперты и врачи-эксперты Судебно-медицинскую экспертизу выполняют врачи, именуемые судебно-медицинскими экспертами или врачами - экспертами. Первые состоят в штате территориальных Бюро СМЭ на соответствующих должностях, профессорско-преподавательский состав кафедр судебной медицины медицинских институтов и университетов, научные работники в области судебной медицины; вторые - это врачи лечебно-профилактических учреждений. Врач, окончивший институт, допускается к работе судебно-медицинским экспертом только после соответствующей специальной подготовки в ЦИУ врачей, на кафедрах судебной медицины, аспирантуре, ординатуре, интернатуре. Эксперт вообще и судебно-медицинский эксперт в частности должны удовлетворять следующим требованиям - обязан быть объективным, компетентным, не заинтересованным в исходе дела, иметь хорошую репутацию и высокие моральные качества. В организационном, научно-практическом и методическом отношении судебно-медицинский эксперт подчинен вышестоящему судебно-медицинскому эксперту, в остальном - соответствующему органу здравоохранения. Для того чтобы быть экспертом по делу, судебно-медицинские эксперты и врачи-эксперты должны быть процессуально оформлены лицом, производящим дознание, следователем, прокурором или судом. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации. Порядок назначения экспертизы (исследования). Обязанности, права и ответственность эксперта. Права следователя при производстве экспертиз. Случаи обязательного проведения судебно-медицинских экспертиз. Согласно статье 78 УПК экспертиза назначается в тех случаях, когда при производстве дознания, в процессе предварительного следствия или в судебном заседании необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Судебно-медицинская экспертиза, как и другие виды экспертиз, производится только по письменному предложению, постановлению, направлению следственных и судебных органов. По статье 79 УПК проведение экспертизы обязательно: 1. Для установления причин смерти и характера телесных повреждений 2. Для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. 3. Для определения психического и физического состояния свидетеля или потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнения в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющее значение для дела и давать о них правильные показания. 4. Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют. Для разрешения этих вопросов привлекаются сведущие люди, которые называются экспертами Экспертиза производится экспертами соответствующих учреждений или иными специалистами назначенными лицом, производящим дознание следователем, прокурором, судом. Необходимость в приглашении судебно-медицинского эксперта часто возникает с самого начала расследования. Эта потребность возникает, когда расследование дела начинается с осмотра места происшествия. Присутствие специалиста необходимо для того, чтобы подсказать следователю, на какие обстоятельства (следы крови, поза трупа, повреждения на трупе) он должен обратить внимание. Когда после осмотра места происшествия по делу возникает необходимость в производстве судебно-медицинской экспертизы, следователь назначает ее своим постановлением по делу. В постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы должно быть указано: 1. Кто, какой врач или какие врачи назначаются в качестве эксперта. 2. Какие вопросы ставят эксперту. 3. На основании каких материалов должен дать заключение эксперт. 4. В какой срок должен представить заключение эксперт. Назначая эксперта, следователь должен разъяснить ему права и обязанности, а также предупредить об уголовной ответственности за отказ, за дачу заведомо ложного заключения. Порядок назначения СМЭ в РФ. 1. Признав необходимым назначение судебной экспертизы, следователь выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных пунктом 3 части второй статьи 29 настоящего Кодекса, возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются: 1) основания назначения судебной экспертизы; 2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза; 3) вопросы, поставленные перед экспертом; 4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. 2. Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями. 3. Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника, потерпевшего, его представителя и разъясняет им права, предусмотренные статьей 198 настоящего Кодекса. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением. (в ред. Федерального закона от 28.12.2013 N 432-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) 4. Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 2, 4 и 5 статьи 196 настоящего Кодекса, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которые даются указанными лицами в письменном виде. Судебная экспертиза может быть назначена и произведена до возбуждения уголовного дела. (в ред. Федеральных законов от 29.05.2002 N 58-ФЗ, от 04.03.2013 N 23-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) Обязанности судебно-медицинского эксперта Эксперт обязан: явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда (ст.82 УПК РСФСР); дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам (ст.82 УПК РСФСР); представить заключение в письменном виде и подписать его (ст.191 УПК РСФСР); если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает организации, назначившей экспертизу о невозможности дачи заключения (ст.82 УПК РСФСР) эксперт обязан провести такие исследования, которые в достаточной степени обосновали бы экспертные выводы (ст.82 УПК РСФСР); эксперт обязан производить исследования в присутствии инициаторов экспертизы, если они сочтут это необходимым (ст.82 УПК РСФСР); эксперт обязан разъяснить и дополнить свое заключение на допросе у следователя и в суде (ст.82 УПК РСФСР); сохранить в тайне данные предварительного следствия или дознания (ст.184 УПК РСФСР). Права судебно-медицинского эксперта Эксперт имеет право: знакомиться с материалами дела, необходимыми для дачи заключения (ст.82 УПК РСФСР); отказаться от составления заключения по мотивам недостаточности материалов,представленных на экспертизу (ст.82 УПК РСФСР). Об этом он уведомляет в письменной форме орган, назначивши экспертизу; ходатайствовать о получении дополнительных материалов, необходимых для работы (ст.82 УПК РСФСР); отказаться от проведения экспертизы по причине некомпетентности в той отрасли судебной медицины, которая необходима для решения поставленных вопросов, а также по причине отсутствия научно обоснованной методики или технической возможности; с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных действий и задавать вопросы, относящиеся к предмету экспертизы (ст.82 УПК РСФСР); получить вознаграждение за выполнение своих обязанностей, кроме тех случаев, когда эти обязанности выполняются в порядке служебного задания (ст.106 УПК РСФСР); получить возмещение понесенных расходов по явке на сохранение среднего заработка по месту основной работы за время, затраченное им в связи с вызовом к лицу, производящему дознание, следователю, прокурору или в суд (ст.106 УПК РСФСР). Ответственность судебно-медицинского эксперта Эксперт несет уголовную ответственность за дачу заведомо ложного заключения (ст.307 УК РФ); за разглашение данных предварительного расследования (ст.310 УК РФ). Проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно (ст.79 УПК РФ) для установления причины смерти и характера телесных повреждений; для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях; для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют. Судебно-медицинская служба в России Представлена сетью региональных бюро, имеющих, как правило, статус Государственных учреждений здравоохранения. В субъекте федерации бюро учреждается администрацией субъекта РФ. Бюро состоит из ряда отделов и отделений. Как правило это: отделы: Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц Отдел сложных и комиссионных экспертиз Отдел экспертизы вещественных доказательств Судебно-химическое отделение Судебно-биологическое отделение Медико-криминалистическое отделение Судебно-гистологическое отделение Организационно-методический отдел отделения: биологическое судебно-химическое гистологическое цитологическое медико-криминалистическое геномной дактилоскопии Основные нормативно-правовые акты,регламентирующие деятельность судебно-медицинских экспертов Кодексы Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ Федеральные законы Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» Постановления правительства Постановление правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково)» Постановление правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» Постановление правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» Указы Указ Президента РФ от 07 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Указ Президента РФ от 06.03.1997 г. № 188 Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера Приказы Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-медицинских учреждениях Российской Федерации» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 октября 2001 г. № 385 «Об утверждении отраслевой статистической отчетности» Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 11 марта 2010 г. № 1844-Пр/10 «Об утверждении методики заполнения формы акта проверки осуществления судебно-медицинской экспертизы» Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04 октября 1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (при применении следует учитывать, что настоящий Приказ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750, однако Письмом Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 г. № 14-6/242888 сообщено, что до издания нового альбома образцов учетных форм учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные настоящим Приказом) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 марта 2013 г. № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 августа 2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 13.10.2017 г. № 804н Об утверждении номенклатуры медицинских услуг Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 г. № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2008 г. № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 г. № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 июля 2006 г. № 546 «Об утверждении квалификационных требований к специалисту со средним медицинским образованием по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2014 г. № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» Приказ Минтруда России от 14.03.2018 г. № 144н Об утверждении профессионального стандарта Врач - судебно-медицинский эксперт |