Тесты по психиатрии. Эргашбеков Ж Задание №23. 1. Предполагаемый диагноз Группа здоровья
 Скачать 24.8 Kb.
|
Задача №1Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Мальчику 14 дней. Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Беременность I, протекала с гестозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты (№113/у) известно, что ребенок от срочных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела 3690 гр., длина - 52 см. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докорм смесью «Энфамил». Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы 350 г. Мать жалуется на недостаток молока. При осмотре: ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка сухая, чистая. Большой родничок размерами 3,5x3,5 см, не выбухает. Малый родничок открыт, 1х1 см. В легких по всем полям пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно над легкими - звук легочный. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см. из-под края реберной дуги, селезенка у края реберной дуги. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке. Стул разжиженный, желтый, 3 раза в сутки с небольшой примесью слизи. 1. Предполагаемый диагноз? Группа здоровья. Предпологаемый диагноз это перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия ( за счет гипоксии:Наблюдалось тугое обвитие пуповины вокруг шеи), симптом гипервозбудимости (беспокоен часто вздрагивает, тремор подбордка), симптом мышечной дистонии, острый период?( острый период у детей до 7 дней, у недоношенных до 28, период восстановления с 1 месяца до года). 2 группа здоровья. 2. Укажите факторы и группы риска, их направленность Данный ребенок относится к группе здоровья 2Б. Группа здоровья IIБ (перинатальное поражение ЦНС).. Возможный риск развитие рахита, постнатальной гипотрофии, железодефицитной анемии, ребенок может войти в группу ЧБД. Факторы риска: гестоз I и II половины беременности (рвота, нефропа- тия), антенатальная гипоксия плода (тугое обвитие пуповиной), частые обильные срыгивания, неактивное сосание. 3. Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком на участке. Из стационара выписывают только после прохождения полного курса физической терапии и комплексной оценки нервно-психического развития. Чаще всего после выписки пациенты не требуют специфического ухода, но регулярные осмотры в клинике обязательны, особенно для детей. Если болезнь была тяжелой, то ребенок будет наблюдаться в специальном центре, где ему будет помогать врач по нервно-психическому развитию. Лечение судорожности зависит от симптоматики центральной нервной системы и результатов исследований. Выписывают только с легким отклонением от нормы или вовсе в ее пределах. Фенобарбитал убирают постепенно, но обычно его пьют после выписки не менее 3 месяцев. В дальнейшем ребенок будет проходить ежемесячный осмотр у педиатра по месту жительства Невропатолог 1 раз в месяц. Также проведение ЛФК, массажей, плавание в бассейне. Консультация других специалистов по показаниям 4. Какие советы вы должны дать матери ребенка по поводу гипогалактии? Мы рекомендуем матери Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию. Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы. Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др 5. Оцените стул у данного ребенка При осмотре стула у ребенка мы обнаружили небольшое количество слизи, нужны дальнешие исследования для уточнения этиологии. Задача №2Участковый врач пришел на I патронаж к мальчику С., 18 дней. Ребенок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8 и 32 неделях), в 38 недель перенесла пневмонию. Роды на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок закричал сразу. Масса тела при рождении 3200 гр., длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. К груди ребенок приложен через два дня, сосал вяло. В роддоме обращали на себя внимание: вялость, бледность кожных покровов с сероватым оттенком. К концу первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал антибактериальную терапию (ампициллин в/м), на 3-й день переведен из роддома в больницу в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов токсикоза. Лечился цефамизином (в/м 10 дней). Выписан домой на 17-е сутки в удовлетворительном состоянии. В связи с гипогалактией у матери ребенок переведен на искусственное вскармливание смесью «Туттели». Высасывает 80-90 мл 7 раз в сутки. При осмотре: обращает внимание вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы чистые, розовые, в паховых складках гиперемия. Пупочная ранка эпителизировалась. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см, селезенка у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3-5 раз в сутки, без патологических примесей. 1. Оцените состояние здоровья ребенка. При осмотре состояние здоровья ребенка близкое к удовлетворительному, нарушено за счет вялости, мышечной гипотонии,гипорефлексия, также наблюдаем гиперемию в паховых складках. Питание удовлетворительное, стул в норме. 2. Определите группу здоровья, направленность и степень риска. Данный ребенок будет относится к группе здоровья 2А (практически здоровые новорожденные, не болевшие в роддоме, с минимальной степенью риска возникновения патологических процессов в позднем неонатальном периоде). Риск возникновения патологии ЦНС, а также риск возникновения внутриутробной инфекции. 3. Выделите факторы, способствовавшие возникновению данного состояния. Факторами способствующими возникновению данного состояния являются :ОРВИ у матери во время беременности на 8 и 32 неделях, пневмония накануне родов, позднее прикладывание к груди (через 2 дня). 4. Напишите план ведения ребенка на участке до 1 года. В дальнейшем ребенок проходит осмотр участковым педиатром не менее 4 раз на первом месяце, в дальнейшем — ежемесячно; раннее лабораторное исследование в 1 и 3 месяца (кровь, моча) и после каждого заболевания; обязательный осмотр заведующего отделением не позднее 3-х месяцев и после каждого заболевания; мероприятия по профилактике и раннему выявлению и лечению дисбактериоза; при отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребенок снимается с диспансерного учета в 3-х месячном возрасте. 5. Какие рекомендации по уходу за ребенком следует дать матери? Рекомендуем матери грудное вскармливание ( с лечением гипогалактии по 1 задаче), или смешанное питание с исскуствеными смесями, профилактику переохлаждения и перегревания, ограничение контакта. Ежедневная гигиена. Уход за пупочной ранкой. При наличии вредных привычек у родителей (курение, алкоголь) отказ от них. |