Ответы по мануальным навыкам. 1. Препарирование полостей i класса. Требования к препарированию
 Скачать 2 Mb.
|
|
1. Препарирование полостей I класса. Требования к препарированию Стенки: мезиальная, дистальная, язычная (небная), вестибулярная. Дно полости – пульпарная стенка Угол между дном и стенками полости 90° Если размер полости более половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то бугор иссекают на высоту 2 мм, с последующим перекрытием пломбировочным материалом. Создание фальц Раскрытие полости: (фиссурный) на скорости 100 000об/мин ввести в фиссуру поражения. Снять пигментированные, нависающие края эмали в фиссуре, пораженной кариозным процессом. Некрэктомия (шаровидный) на скорости 50 000об/ мин ввести в кариозную полость и плавными движениями удалить весь размягченный дентин. Формирование кариозной полости (конусообразный) или (шаровидный) на скорости 50 000об/ мин ввести в полость и придать форму, обеспеч ретенцию пломбировочного материала. Формирование краев эмали (финирование) (цилиндрический) на скорости 50 000 об/мин обработать эмалевый край без формирования скоса. 2. Препарирование полостей II класса. Требования к препарированию Основная полость Стенки: аксиальная, придесневая, вестибулярная, язычная (небная) Угол между дном и стенками 90° Дополнительная площадка Стенки: вестибулярная, язычная/небная, дистальная/медиальная Дно полости – пульпарная стенка Глубина – на 1 мм ниже дентинно-эмалевого соединения Ширина – не больше ширины основной полости Длина – 1/2-2/3 длины окклюзионной поверхности Создание фальца 45°(для амальгамы) Раскрытие кариозной полости 1. прямой доступ = (фиссурным) на скор 100 000об/мин ввести в карполость и снять нависающие края эмали 2. окклюзионный доступ = Установить защитную матрицу для соседнего зуба. (фиссурным) на ск 100 000об/мин удалить эмаль краевого гребня и подлежащий дентин. Раскрыть полость. Расширение кариозной полости 1. прямой = (фиссурным) на скорости 100 000 об/ мин удалить всю нависающую и пигментированную эмаль. При нарушении краевого гребня, препарирование продолжить через окклюзионный доступ. 2. окклюзионный доступ = (фиссурным) на скорости 100 000 об/мин Некрэктомия (шаровидным) на скор 50 000 об/мин Формирование кариозной полости (конусообразный) на ск 50 000об/ мин ввести в полость и придать форму, обеспеч ретенцию пломбиров мат. Финирование 1. прямой доступ = (цилиндрическим) на скорости 50 000 об/мин обработать эмалевый край без формирования скоса. 2.окклюзионный доступ = (цилиндрический) на скор 50 000 об/мин обработать эмалевый край с формированием скоса под углом 45°. Форма полости - ящикообразная Дополнительная площадка - прямоугольника. МОД (медио-оклюзионно-дистальные) полости (формируется при наличии кариозных очагов на обеих контактных поверхностях зуба; создаются две полости, соединенные общей дополнительной площадкой) Вид доступов Прямой доступ (при отсутствии соседнего зуба) Окклюзионный доступ с формированием дополнительной площадки (с иссечением маргинального гребня) Туннельное препарирование с сохранением маргинального гребня (при расположении полости на уровне экватора зуба или немного ниже) Вестибулярный (при локализации полости на контактной поверхности в пришеечной области). Язычный или небный 3. Препарирование полостей III класса. Требования к препарированию Стенки: вестибулярная, язычная (небная), придесневая Дно полости –аксиальная стенка Формирование дополнительной площадки на язычной поверхности Ширина дополнительной площадки 1,5-2 мм Угол между дном основной полости и дном доп площадки 90° Стенки: вестибулярная, аксиальная (пульпарная), придесневая, окклюзионная Раскрытие кариозной полости матрицу при наличии соседнего зуба (фиссурный) или (шаровидный) на скорости 100 000об/ мин вводится в кариозную полость с оральной стороны. Расширенные кариозной полости - Не проводится Некрэктомия (шаровидный) на скорости 50 000об/мин ввести в кариозную полость и плавными движениями удалить весь размягченный дентин. Формирование кариозной полости (шаровидный) на скор50 000 об/мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломбировочного материала. Финирование Скос эмали формируется с вестибулярной стороны под углом 45° (фиссурный) или (шаровидный) Форма полости треугольная (при прямом доступе) Дополнительная площадка имеет форму ласточкина хвоста, трилистника, прямоугольника 4. Препарирование полостей IV класса Требования к препарированию Основная полость Стенки: вестибулярная, язычная (небная), аксиальная (пульпарная), придесневая Дополнительная площадка Стенки: придесневая, дистальная/мезиальная, пульпарная, Эмаль, не имеющая подлежащего дентина, на вестибулярной поверхности сохраняется, если не имеет трещин и очагов деминерализации Формирование дополнительной площадки на язычной поверхности Ширина дополнительной площадки 1,5-2 мм Угол между дном основной полости и дном доп площадки 90 При разрушении коронки зуба на 1/3 и сохранении менее половины режущего края, оставшийся режущий край укорачивается на 2 мм и перекрывается пломбировочным материалом. Раскрытие кариозной полости Ввести защитную матрицу при наличии соседнего зуба, (фиссурный) или (шаровидный) на скорости 100 000 об/мин вводится в кариозную полость с оральной стороны. Расширенные кариозной полости Не проводится Некрэктомия (шаровидный) на скорости 50 000об/мин ввести в кариозную полость и плавными движениями удалить весь размягченный дентин. Формирование кариозной полости (шаровидный) на ск 50 000 об/мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломб материала. Финирование Скос эмали формируется только с вестибулярной стороны под углом 45° или в виде желоба (фиссурный) или (шаровидный) Форма полости треугольная Дополнительная площадка имеет форму ласточкина хвоста, трилистника, прямоугольника 5. Препарирование полостей V класса Требования к препарированию Стенки полости: медиальная, дистальная, придесневая, окклюзионная (стенка обращенная к режущему краю), пульпарная (аксиальная) Дно полости – аксиальная стенка Угол между дном и стенками полости 90° Раскрытие кариозной полости Обеспечить защиту десневого края. (фиссурный) или (шаровидный) на ск 100 000 об/ мин вводится в кариозную полость с вестибулярной стороны, удаляя эмаль по периметру полости. Расширенные кариозной полости Не проводится Некрэктомия (шаровидный) на ск 50 000об/ мин ввести в карполость и плавными движениями удалить весь размягченный и пигментированный дентин. Формирование кариозной полости (шаровидный) на ск 50 000 об/ мин. ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию материала. (обратноконусный) на ск 50 000 об/мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломбировочного материала. Ретенционные пункты формируют на десневой и окклюзионной стенках Финирование (фиссурный) или (шаровидный) на ск50 000 об/мин. Скос форм под углом 45° либо в виде желоба на окклюз стенке полости. Форма полости Округлая (при небольшом размере кариозной полости) Овальная Бобовидная Вид доступа Вестибулярный 6, 7, 8, 9. Выбор и наложение матрицы в полостях II III IV V класса. Матричная система – система, в комплекс которой входят матрицы, клинья, матрицедержатель Классификация матриц по материалу изготовления: • Металлические • Целлулоидные (пластиковые) • Комбинировнные Классификация матриц по форме: • Ленточные (рулонные) • Секционные • Перфорированные • Плоские • Выпуклые Классификация матриц по назначению: • Контурные • Сепарационные • Защитные Классификация клиньев по материалу изготовления: • Деревянные • Целлулоидные Функции матричной системы: • Восстановление контактной поверхности и контактного пункта при пломбировании полостей 2, 3, 4 классов поБлеку • Предупреждение образования нависающего края пломбы • Защита тканей соседнего зуба от повреждения при препарировании Функции клиньев: • Расклинивание зубов • Изоляция кариозной полости от десневой жидкости • Дополнительная фиксация матрицы Правильно установленная матрица позволяет сформировать правильный точечный контакт с соседним зубом. При недостаточном прижиме матрицы в межзубном промежутке возможно образование «нависающего края» реставрации, что в свою очередь приводит к повышенному скоплению в этом месте зубных отложений, воспалению зубодесневого сосочка. Ретракция десны –временное обнажение шейки и части корня зуба за счет снижения уровня десны; Способы: механический –при помощи введения под нее специальных нитей, колец или колпачков; химический – оттягивание тканей десны путем введения под нее различных химических препаратов – растворов, гелей или паст; хирургический – рассечение в горизонт и верт направлениях 10. Методика травления твердых тканей зуба для адгезивных систем 4 поколения. В настоящее время на рынке представлены системы 4,5,6 и 7 Поколений. 4 поколение считается эталонным. Все последующие идут по пути упрощения методики применения, уменьшения количества этапов. Смазанный слой – слой на поверхности дентина, образующийся вследствие его инструментальной обработки. Адгезивная система – комплекс жидкостей, способствующих присоед пломбир материала непосредственно к твердым тканям зуба. Протравливание – нанесение на твердые ткани зуба протравочного вещества (гель/жидкость), с целью удаления с поверхности отпрепарированной полости смазанного слоя. В качестве протравочного вещества используют 35-37% раствор фосфорной кислоты или 10% раствор малеиновой кислоты. Время протравливания эмали 15-60 сек., дентина 15-20 сек. Праймер – смесь соединений, которые проникают в протравленную поверх дентина. Наносится на 15-30 сек., высушивается струей воздуха. Адгезив (бонд) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с дентином и эмалью. Наносится с помощью кисточки (аппликатора), раздувается струей воздуха, полимеризуется. Гибридная зона – образуется после проникновения праймера и адгезива в протравленную поверхность дентина; состоящий из полимерной смолы адгезива и коллагеновых волокон дентина.  10, 11, 12. Методика травления твердых тканей зуба для адгезивных систем 4, 5, 6, 7 поколения.   13. Замешивание композиционных материалов химического способа отверждения (паста-паста) 14. Замешивание композиционных материалов химического способа Отверждения (порошок-жидкость) Материалы для лечебных прокладок - На основе гидроксида кальция Состав - Цементы химического отверждения (паста/паста) Светоотверждаемые материалы, - Водная суспензия (порошок/жидкость) Положительные свойства: - Антимикробное действие - Противовоспалительное действие Отрицательные свойства: - Растворимость в ротовой жидкости - Отсутствие механической прочности Методика наложения: - Непрямое покрытие пульпы (нанесение непосредственно на дно кариозной полости точечно в проекции рога пульпы) - Прямое покрытие пульпы (нанесение на вскрытый рог пульпы) - Цинк-эвгенольный цемент Состав - Цемент хим отверждения (порошок оксидацинка/эвгенол) Положительные свойства - Антимикробное действие - Противовоспалительное действие - Время затвердевания 10-12 часов Отрицательные свойства: - Растворимость в ротовой жидкости - Отсутствие механической прочности - Нарушает процесс полимеризации композитных материалов Методика наложения Лечебная прокладка накладывается на дно кариозной полости 15. Приготовление цементов для реставрации (СИЦ, цинк-фосфатных, поликарбоксилатных). Характеристика стеклоиономерных цементов Порошок: мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло Жидкость: 50% водный раствор кополимера поликарбоновых кислот Аква-цементы замешиваются на дистиллированной воде. В таком случае кополимеры кислот в капсулах введены в состав порошка. Цементы для постоянного пломбирования - Цинк-фосфатный цемент Состав Порошок/жидкость Порошок: оксид цинка+10% оксида магния Жидкость: 35% водный раствор ортофосфорной кислоты Положительные свойства - Легкость замешивания Быстрое затвердевание - (время отверждения 4-8 мин) Отрицательные свойства - Недостаточная механическая прочность - Растворимость в ротовой жидкости Показания - Наложение изолирующих прокладок - Пломбирование временных зубов - Пломбирование зубов под искусственные коронки - Фиксация ортопедических конструкций Методика замешивания На гладкой поверхности стекла, металлическим или пластмассовым шпателем, до консистенции, при которой материал не тянется за шпателем, а обрывается, образуя зубцы высотой 1 мм. Время замешивания 60с. Время моделирования 1-1,5 мин. Время затвердевания 4-6 мин. Время созревания 2-3 часа Торговые представители: Уницем, Унифас-2, Висфат-цемент, Адгезор Методика применения СИЦ Замешивание цемента - По инструкции производителя материала замешивается порошок, жидкость СИЦ. На сухой гладкой стеклянной или бумажной поверхности пластмассовым шпателем до получения однородной глянцевой массы. Среднее время замешивания 30-45 с Внесение материала - Гладилкой, либо аппликатором производителя Моделирование поверхности реставрации - Моделирование фиссур, бугров с помощью инструментов, смоченного в масло какао или воду либо ватных тампонов, смоченных маслом какао или водой. Окончание времени первичного отверждения (5-10 мин), шлифовка, полировка, покрытие реставрации изолирующим лаком 16, 17, 18. Определение рабочей длины корневого канала тактильным методом, рентгенологическим методом, с помощью апекслокатора. Тактильный метод – заключается в измерение длины инструмента, введнного в канал до появления сопротивления. Метод основан на субъективных ощущениях и не может быть точным. Среднестатистический метод – оснаван на использование среднестатистических таблиц длин зубов вч и нч. Рентгенологический метод – условия: наличие хорошо прослежимого канала на диагностической рентгенограмме; возможность введения в корневой канал инструмента размером № 15. Электрометрический метод – используют апекслокатор – он основан на постоянстве сопротивления между слизистой оболочкой и периодонтом. Принцип –измерение электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба выше, чем слизистой; поэтому фиксация электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания электрической цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет физиологического сужения (тканей периодонта). При этом цепь замыкается – сопровожд сигналом. 19. Ирригация и высушивание корневого канала. Ирригация – неотъемлемая частья мех обработки коневого канала Постоянное промывание – необход для очищения его от дентинных опилок, остатков мягких тканей Наиболее широко используют: - ра-р натрия гипохлорита – сильный окислитель и обладает параметрами совместимыми с внутр средой организма (выполняет фу-ю антисептика, растворителя мертвой и фиксированной ткани) - 3 % перекись водорода (можно комбинировать с гипохлоритом натрия – увеличивает вспенивание, но уменьшает антибактр св-ва) - раствор хлоргексидина 0,01 % - органические кислоты (лимонная) - этилен диамин тетра уксусная кислота Ирригация – с помощью шприца – иглы с тупым концом и бок отверстиями - ультразвуковым наконечником – повышение темп дезефицирующего раствора и увелич объема жидк с проникновением в бок канальцы 20. Обтурация корневого канала методом латеральной конденсации.     21. Обтурация корневого канала методом центрального штифта.   22. Обтурация корневого канала пастой.      23. Приготовление силера для обтурации корневого канала.  требования: 1. После замешивания замешивания - липкую консистенцию, что бы после отверждения обеспечивать хорошую адгезию к стенкам канала. 2. герметичное запечатывание канала. 3. Быть рентгеноконтрастным. 4. Не давать усадки в процессе отверждения. 5. Не окрашивать ткани зуба. 6. Обладать бактериостатическим эффектом 7. Медленно застывать. 8. Не растворяться в тканевых жидкостях. 9. Не раздражать периапикальные ткани. Приготовление силера: сначала подготовьте корневой канал, промойте и высушите. Смешайте равное количество паст А и В на стекле используя металлический шпатель. Мешать до однородной консистенции. Использование: используется в комбинации с гутаперчивыми, серебрянными или титановыми штифтами. Нанесите на кончик каналонаполнителя. Исключите образование пузырьков воздуха в материале, а также излишнее количество материала в канале. Вынимайте каналонаполнитель также очень медленно. вместо каналонаполнителя можно использовать ример. Могут быть использованы дополнительные гуттаперчивые штифты и латеральный или вертикальный методы конденсации. 24. Удаление над- и поддесневого камня, провести полирование поверхности корня. 25. Комлектация набора для снятия зубных отложений. Зубной камень — минерализованные зубные отложения, образовавшиеся в результате кальцинаций зубной бляшки Соли кальция слюны минерализуют зубную бляшку, расположенную над десной (слюнной камень) - откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков - оральная поверхность нижних резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой - в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на поверхности зуба в патологическом кармане. Методы удаления зубных отложений: 1) индивидуальная гигиена полости рта; 2) профессиональная гигиена полости рта. Способы удаления зубных отложений: 1) механический;2) физический; 3) химический; Щетки, флоссы, зубочистки, пасты, ирригаторы - индивидуальной гигиене полости рта. Щетки, пасты, ирригаторы используют также для удаления мягких зубных - при профессиональной гигиене полости рта. Окончательный этап - полирование поверхности с использованием резиновых, силиконовых головок, чашечек, щеток и паст. Ручные инструменты: — скалеры (с изогнутым и с прямым лезвием, долото, рашпиль, мотыга), — кюреты Удалению зубного камня предшествует орошение полости рта растворами слабых антисептиков, удаление мягких зубных отложений. При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание. При механическом способе удаление наддесневого зубного камня проводят скалерами. Начинают с вестибулярной поверхности зубов, затем переходят на контактные поверхности. Движения инструмента рычагообразными, либо соскабливаю щими удалению поддесневого - используют кюреты, поскольку они имеют закругленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую десны 26. Комплектация набора для реставрации зуба композитами. Композитные материалы – это материалы на основе полимерных смол, содержащие не менее 50% наполнителя по массе. Классификация по способу твердения: • Химического отверждения • Физического o Светового отверждения o Теплового отверждения (композиты для непрямых реставраций) • Комбинированного (химический и световой) Состав композитных материалов • Полимерная матрица (органический матрикс, смола) –мономер Bis GMA (бисфенол-глицидилметакрилат) +ингибитор полимеризации (монометилэтилгидрохинон) +катализатор+ активатор • Наполнитель (неорганический материал) – кристаллический кварц, алюмосиликатное, борсиликатное стекло, двуокись кремния и т.д. (рис.101) • Поверхностно-активные вещества (силаны) – биополярные связующие вещества, соединяющие наполнитель с органической матрицей 27. Комплектация набора для реставрации зуба амальгамой. Амальгама – сплав ртути с металлом. широкое распространение получила серебряная амальгама Классификация амальгам • В зависимости от входящего в состав металла: Серебряные o Медные • По форме частиц сплава: o Игольчатые o Сферические o Смешанные • По содержанию (серебряные амальгамы) меди: o Низкомедные (содержат менее 6% меди) o Высокомедные (содержат более 10% меди) Особенности пломбирования зубов амальгамой: • Препарирование кариозной полости: Расширение полости до иммунных зон по Блеку; полость ящикообразной формы, с прямыми углами между стенками и дном; создаются ретенционные бороздки. • Медикаментозная обработка полости: любой раствор антисептика (хлоргексидин, перекись водорода, спирт) • Наложение изолирующей прокладки • Внесение адгезивной системы для амальгамы (если предусмотрено производителем) • Приготовление амальгамы • Внесение амальгамы и конденсация. Амальгама вносится небольшими порциями, каждая порция тщательно уплотняется. • Карвинг (моделирование пластичной амальгамы): • Грубое моделирование ватным тампоном, смоченным в спирте • Тонкое моделирование • Блеснение (заглаживание поверхности пломбы) • Серебряная амальгама твердеет 1,5-2 ч, заканчив этот процесс через 6-8 ч. • Окончательная обработка. Шлифование и полирование проводится не раньше 24 часов после наложения пломбы. 28. Определение глубины пародонтального кармана. Заболевания пародонта сопровождаются появлением пародонтальных карманов. в рамках зондирования инструмент опускается в десневую борозду не более, чем на 3 мм. На пародонтальных зондах имеется цветная маркировка или миллиметровая шкала. По шкале зонда определяют глубину зондируемого кармана. В случае использования электронных, калиброванных зондов для зондирования кармана обеспечивается постоянное давление при введении зонда в карман. Подсчет результатов компьютеризирован. Глубина кармана измеряется при помощи специального инструмента — пародонтометра Для правильного проведения процедуры он должен находиться под угл 90 гр по отношению к десневому краю. рабочая часть оказывается плотно прижата к твердым тканям зуба. Непосредственно в сам карман вводится конец зонда, соблюдая основные меры предосторожности. Результаты проведенных измерений отражают глубину образовавшейся полости при максимальном погружении зонда до ощущения препятствия. Таким образом, удается вычислить расстояние от шейки зуба до дна кармана. 29. Препарирование под коронку – штампованную, цельнолитую, металлокерамическую. Штампованные - изготовление гипсовых моделей зубных рядов - Гипсовка в артикулятор в центральной окклюзии - Моделирование коронок зубов - выделение из моделей гипсовых форм штампа - получение штампов из легко-плавкого металла. Для перевода гипсовой заготовки штампа в металлический штамп изготавливают специальную гипсовую форму, состоящую из двух половин. Легкоплавкий металл заливают в отверстия штампов. Для каждого зуба надо отливать два металлических штампа: для предварительной и окончательной штамповки. - подбор и подготовка гильз – Подбирают стандартные стальные гильзы нужного диаметра и приступают к штамповке коронок. - Предварительная обработка гильз заключается в закруглении краев дна гильзы, придания ей приблизительной формы штампуемого зуба - шлифовка и полировка искусственной коронки Цельнолитые: - Изготовление разбор-ной модели из супер гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор. - Нанесение компенсационного лака в 2-3 слоя – для формирования места для фиксирующего материала и компенсации усадки литья. - Моделирование коронки из воска - Снятие восковой композиции, перевод воска в металл (литье). Материалы для изготовления коронок: никельтитановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы). - Очищение, полирование полученных коронок. Металлокерамика - Получение моделей, фиксация их в артикулятор. - Нанесение 2-3 слоев компенсационного лака - Моделирование колпачка из воска - Замена воска на металл методом литья - Послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль) - При необходимости – коррекция цвета - Глазурование. 30, 31. Выбор оттискного материала. Получение оттисков с верхней челюсти. Получение оттисков с нижней челюсти. Классификация оттискных масс ТВЕРДЫЕ: А) Кристаллизующиеся - гипс; - цинк-оксид-эвгеноловые пасты; Б) Термопластические компаунды 2. ЭЛАСТИЧНЫЕ: А) Гидроколлоидные: - агаровые (обратимые); - альгинатные (необратимые); Б) Эластомерные: - полисульфидные; - полиэфирные; - силиконовые, отверждаемые по реакции поликонденсации (А); - силиконовые, отверждаемые по реакции полиприсоединения – аддитивные (С). Оттискной гипс Редко используется для выполнения слепков. Можно использовать только на беззубых челюстях. Цинк-оксид-эвгеноловая паста Используется редко, в основном для изготовления индивидуальных оттискных ложек, либо для функциональных слепков индивидуальными ложками при беззубых челюстях. Термопластические массы Состоят на 40% из полимеров, 7% восков, 3% органических кислот, 50% наполнителя и небольшого количества красителей. обладают свойством термопластичности, т.е. обратимого размягчения при нагревании и затвердевания при охлаждении. 32 – 50. Выбрать метод обезболивания и инструменты для удаления                              |