тема.14. 1. Проводить аускультацию сердца руководствуясь методикой и техникой
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
ТЕМА 14 Аускультация сердца. Методика, техника. Происхождение тонов сердца, изменение громкости тонов в норме и патологии. Основы ФКГ Актуальность темы умение провести аускультацию сердца и оценить сердечные тоны и их изменения, имеет важное диагностическое значение в интерпретации характера патологии сердечно-сосудистой системы и других органов. Цель обучения Цель общая усвоить проведения аускультации и оценить диагностическое значение изменений громкости сердечных тонов в норме и патологии, различать основные параметры тонов на фонокардиограмме. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Проводить аускультацию сердца руководствуясь методикой и техникой. 2. Определять и характеризовать сердечные тоны, различать их на ФКГ. 3. Выявлять и оценивать изменения громкости обоих тонов сердца в норме и патологии. 4. Выявлять и оценивать изолированные изменения громкости и тембра отдельных тонов сердца в патологии Интерпретировать диагностическое значение влияния физиологических условий на изменения громкости тонов сердца. Интерпретировать диагностическое значение изменений громкости и тембра сердечных тонов для определения интра- и экстракардиальной патологии клапанного аппарата. 1. Представлять проекцию клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки Анатомия человека 2. Охарактеризовать основные параметры сердечного цикла, происхождение и зависимость аускультативных данных от физиологических свойств Физиология, Медицинская физика, математика и информатика 3. Оценивать особенности телосложения, экстракардиальные факторы для интерпретации изменений Физиология Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня 1. Назовите, из каких фаз (последовательно) состоит систола желудочков сердца А. Период изгнания - период напряжения фаза асинхронного сокращения и изометрического сокращения В. Период напряжения фаза асинхронного сокращения - Период изгнания С. Период напряжения фаза асинхронного сокращения и изометрического сокращения - Период изгнания D. Период напряжения изометрического сокращения - Период изгнания E. Период изгнания - Период напряжения фаза изометрического сокращения 2. В течение сердечного цикла есть два коротких момента, когда створчатые и полумесячных клапаны сердца закрыты. В какие фазы цикла это наблюдается А. фаза изометрического расслабления желудочков (0,6-0,07 сек) В. фаза асинхронного сокращения (0,05-0,06 сек) С. фаза изометрического сокращения (0,03-0,04 сек) D. фаза быстрого наполнения (0,14-0,18 сек) E. фаза медленного наполнения (зависит вот частоты ритма) 3. В какие фазы сердечного цикла возникают основные компоненты I тона сердца А вначале диастолы (фаза изометрического расслабления желудочков) В. систола желудочков период напряжения и изгнания С. фаза быстрого наполнения D. фаза атриосистолического наполнения. E. фаза медленного наполнения Эталоны ответов к заданиям 1 – С. 2 – А. 3 – В. Источники информации. 1. Медицинская и биологическая физика учебник / АН. Ремизов. - е изд, исправленное и переработаное - М ГЭОТАР-Медиа, 2013. - сил. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirno vi.pdf 3. Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 4. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_ch СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ. 1. Происхождение сердечных тонов (I,II, III, IV). 2. Проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку, места их выслушивания, последовательность выслушивания. 3. Отличительные признаки I и П тонов. 4. Изменение громкости (усиление, ослабление) обоих тонов, механизм изменений, акустические свойства. 5. Изменение громкости тонов (усиление, ослабление) изолировано одного из них, механизм изменений, акустические свойства. 5. Изменение тембра тонов, механизм изменений, акустические свойства. 6. Диагностическое значение влияния физиологических условий на громкость тонов. 7. Диагностическое значение изменений громкости и тембра сердечных тонов в патологии. Граф логической структуры темы Аускультация сердца. Методика, техника. Происхождение тонов сердца, изменение громкости тонов в норме и патологии. Основы ФКГ». Герметичность камер желудочков зависит от плотности смыкания атриовентрикулярних клапанов в период изометрического сокращения. Громкость I тона зависит именно от скорости, а не от силы сокращения желудочков в фазу изометрического сокращения. Чем больше наполненный желудочек, тем меньшая скорость его сокращения, а значит и громкость I тона. Громкость II тона зависит от колебаний полулунных клапанов аорты и легочной артерии в течение протодиастоличного периода. Чем быстрее атриовентикулярное проведение возбуждения, тем шире открытые створки клапана, тем более осциляции II тона. Громкость тонов зависит от свойств проводящей среды (легких, грудной стенки) и резонанса примыкающих органов (желудка, наличия пневмоторакса, или полости в легком. сократительная способность миокарда морфологические изменения клапанов масса крови в полостях сердца давление в полостях сердца свойства проводящей среды резонанс окружающих органов герметичность камер желудочков положение створок атриовентрикулярных клапанов плотность атриовентрикулярных клапанов скорость обмена в миокарде систолический объем желудочка скорость сокращения желудочков он т герметичность закрытия полулунных клапанов плотность полулунных клапанов и стенок сосудов уровень давления в сосуде скорость расслабления миокарда скорость закрытия полулунных клапанов положение створок полулунных клапанов тон фак торы, ляющие опреде ть тонов громкос ТОНЫ СЕРДЦА Источники информации. Основная литература 1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html 3. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М ГЭОТАР- Медиа, 2015. - Дополнительная литература 1. Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. ВТ. Ивашкина. - М ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html 2. Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс учебник / Шамов, И.А. - М ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html 3. Внутренние болезни. Т. 1 Текст учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, исправленное и дополненное. - М ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 672 с. 4. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология Электронный ресурс учебное пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М ГЭОТАР-Медиа, 2011. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html 5. Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - http://www.studmedlib.ru/book/skills-3.html Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 2. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru/ 3. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLibrary http://elibrary.ru 4. Информационно-образовательная средаДонНМУ Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при выслушивании сердечных тонов 1 ШАГ. Обозначьте проекцию клапанов нагрудную стенку и места их выслушивания. 2 ШАГ. Проведите последовательно аускультацию сердца верхушку митральный клапан, аортальный, пульмональный, трехстворчатый, отличите I тон от II, оцените громкость нормальных тонов в зависимости от зон выслушивания, изобразите выслушанное в виде схемы ФКГ. 3 ШАГ. Самостоятельно проведите ШАГИ 1,2 у подобранных больных, оцените изменения громкости и тембра выслушанных тонов. 4 ШАГ. Укажите диагностическое значение выявленных изменений. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Акцент Относительное или абсолютное усиление тона сердца Атеросклероз Хроническая болезнь, которая характеризуется липидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий со следующим развитием в их стенке соединительной ткани Аускультация Исследовательский прием больного путем выслушивания звуковых явлений Бикуспидальный Клапан сердца, который состоит из двух створок Изгнание Выталкивание крови из желудочков сердца в сосуды в определенный период систолы Диастола Ритмическое расслабление мышц и расширение полостей сердца, которое наступает после их сокращения Митральный Левый предсердно-желудочковый клапан сердца Фаза Определенный момент физиологического цикла Фонокардиография Графическая регистрация звуковых колебаний, которые возникают вследствие деятельности сердца Систола Фаза сердечного цикла, которая состоит из последовательных сокращений миокарда предсердий и желудочков Тон Аускультативный феномен над участком сердца и сосудов Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. В больного Л, 52 лет, граница сердца смещена влево на см кнаружи от левой среднеключичной линии, артериальное давление 170/110 мм рт.ст. На аорте выслушивается два тона, причем более громкий из них идет в конце короткой паузы, здесь он значительно громче, чем соответствующий тон в конце короткой паузы на легочной артерии, а более тихий тон идет в конце длинной паузы. Который из них I и II тонна аорте Оцените изменения громкости тона. А. Более громкий II тони это - акцент II тона. В. Более громкий II тони это норма. С. Более громкий I тони это норма. D. Более тихий II тони это патология (ослабление. Э. Более громкий II тони это патология (усиление. 2. Больной Ф. 47 лет, нормостеник, поступил в клинику с жалобами на выраженную одышку в покоев мин, боль в левой половине грудной клетки, слабость. При обследовании больного - над левым легким перкуторно до 2 межреберья тупой звук, аускультативно над тупостью дыхания практически не выслушивается, границы сердца и сердечный толчок определить не удается, аускультативно - резко ослабленные тоны. Чем вызвано ослабление тонов сердца А. Экссудативный перикардит. В. Левосторонний экссудативный плеврит. С. Ожирение. D. Отек грудной стенки. Е. Эмфизема легких. 3. Призывник Д, 18 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, одышку при волнениях (периодически желание глубоко вдохнут 2-3 раза. Телосложение астеническое. Возбужден. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 100 в 1 мин, ритмический, АД 110/80 мм рт. ст. Сердце - не расширено. На верхушке I тон более громкий чем II тон, систолический шум вначале систолы, в протодиастоле - дополнительный тон низкого тембра, никуда не проводится, непостоянный, исчезает в горизонтальном положении на легочной артерии акцент II тона. ЭКГ - норма. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Оцените дополнительный тон в протодиастоле. А. III тон, физиологический. В. III тон, патологический. Стон, физиологический. D. IV тон, патологический. 4. II тон во II межреберье справа от грудины в норме A. громче, чем I тон (также, как и на легочной артерии B. громче, чем I тон (также, как и на верхушке сердца C. тише, чем I тон (также, как и на легочной артерии D. тише, чем I тон (также, как и на верхушке сердца E. тише, чем I тон (также, как и на трикуспидальном клапане. 5. I тонна верхушке сердца в норме A. громче, чем й тон (также, как и на трикуспидальном клапане B. громче, чем II тон (также, как и на аортальном клапане C. тише, чем II тон (также, как и на легочной артерии D. тише, чем II тон (также, как и на аортальном клапане E. тише, чем II тон (также, как и на трикуспидальном клапане 6. I тон отличается от II тона тем, что выслушивается A. в конце более продолжительной паузы и не совпадает с сердечным толчком B. в конце более короткой паузы и не совпадает с сердечным толчком C. в конце более продолжительной паузы и совпадает с сердечным толчком D. в конце более короткой паузы и совпадает с сердечным толчком E. не отличается по паузами по связи с толчком. 7. Громкость обеих тонов усиливается в случае A. митрального стеноза B. митральной недостаточности C. трикуспидального стеноза D. гипотиреоза E. тиреотоксикоза. 8. Громкость обеих тонов ослабляется в случае A. митральной недостаточности B. митрального стеноза C. трикуспидального стеноза D. миокардита E. тиреотоксикоза. 9. I тонна верхушке сердца усиливается в случае A. митрального стеноза B. митральной недостаточности C. трикуспидального стеноза D. гипотиреоза E. тиреотоксикоза. 10. II тонна легочной артерии усиливается в случае A. трикуспидальной недостаточности B. недостаточности клапанов легочной артерии C. стеноза легочной артерии D. легочной гипертензии E. артериальной гипертензии Эталоны ответов. А. А. А. А. АСЕ. А. 10-D. Краткие методические указания к работе на практическом занятии Аудиторное занятие начинается в учебной комнате с проверки и коррекции начального уровня знаний. В дальнейшем, преподаватель рассматривает роль врача и актуальность метода аускультации сердца в диагностике и лечении больных. Потом студенты под контролем преподавателя анализируют нормальные ФКГ: отличают I тон от II, идентифицируют III тони, оценивают характеристику. Дальше преподаватель с помощью компьютерной мультимедийной программы демонстрирует аудиозапись нормальных и измененных тонов с синхронным изображением их на экране. Потом занятие продлевается в палатах. Студенты под руководством преподавателя определяют в больного без патологии органов кровообращения проекции клапанов на переднюю грудную стенку и места их выслушивание. Преподаватель демонстрирует студентам методику аускультации, способы отличия тонов сердца. Дальше в палате после предыдущего разъяснения преподавателя, студенты выслушивают 2-3 больных с нормальными тонами, отличают тоны сердца. После чего самостоятельно выслушивают других подобранных больных из интра- и экстракардиальной патологией, проверяя правильность определения измененных тонов в индивидуальной беседе с преподавателем (в холле. Обсуждение диагностического значения выявленных изменений громкости и тембра в обследованных больных проводится в учебной комнате. Занятия продлевается в учебной комнате, где студентам предлагается ответить на контрольные вопросы по фактическим материалам темы, подводится итог аудиторного занятия. |