курсовая. 1. Теоретические основы функционирования современного медикосоциального комплекса в рф 4
 Скачать 0.89 Mb.
|
2.2. Тенденции и приоритеты развития современного отечественного медико-социального комплексаРазличные авторы предлагают многочисленные рекомендации по развитию отечественного МСК. Если их объединить в смысловые группы то речь идет как правило о нескольких группах направлений. Г.Э. Улумбекова, например отмечает, что новая законодательная база, отраженная в таблице 321, в частности, Законы «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»22 и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»23 помогут решить проблемы здравоохранения только частично. Так, Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает серьезные положительные нормы:24 централизацию финансирования системы ОМС на уровне Федерального фонда ОМС; нормирование тарифов страховых взносов на неработающее население; изменение структуры тарифа на ОМС - с 2013 г. включение расходов на содержание учреждения, а также включение в систему ОМС скорой медицинской помощи с 2013 г. и высокотехнологичной помощи с 2015 г., т.е. организацию одноканального финансирования; повышение ответственности регионов за оказание первичной помощи;25 обязательное исполнение порядков и стандартов медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС и формирование критериев эффективности этих программ.26 Вместе с тем имеются определенные факторы риска при реализации этого закона, что потребует их решения в других федеральных законах или подзаконных актах. Например, централизация финансирования с последующим перераспределением средств в регионы в условиях общего дефицита этих средств может поставить под угрозу объемы финансирования здравоохранения в относительно богатых субъектах РФ. Соответственно, может пострадать заработная плата врачей. Далее в этом законе акцентируются меры по расширению прав пациента выбирать врача и медицинскую организацию без учета территориального принципа прикрепления населения, этапов и уровней оказания медицинской помощи пациентам, что повлечет за собой дополнительные затраты в системе. Задача состоит не в том, чтобы предоставить свободу выбора пациенту, а в том, чтобы обеспечить доступность и качество медицинской помощи в большинстве медицинских организаций (а эти организации, как правило, находятся по месту жительства пациента). Что касается Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», то следует отметить также несколько положительных норм. Передача полномочий по оказанию первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи с муниципального уровня на уровень субъекта РФ. Эта норма продиктована тем, что у большинства муниципальных образований было недостаточно средств на оказание данных видов медицинской помощи. «Бедная» система здравоохранения в Российской Федерации должна быть централизована: так легче ей управлять и контролировать. Положение о предоставлении медицинской помощи по участково-территориальному принципу, использование системы направлений. Эти положения устраняют риск снижения координации медицинской помощи населению, вводимый положениями законопроекта «Об обязательном медицинском страховании», которые декларируют право выбора пациентом врача и медицинской организации. Закон правильно решает и отдельные узкоспециализированные вопросы здравоохранения: в детской трансплантологии, в лечении орфанных заболеваний, в применении репродуктивных технологий и др. Все эти вопросы важны, но первоочередная цель главного закона страны по охране здоровья граждан - закрепить организационные и финансовые механизмы для защиты и укрепления здоровья всех граждан Российской Федерации, а также для обеспечения доступной и качественной медицинской помощью всех заболевших. К сожалению, эти вопросы не нашли должного отражения в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», он не решает этих задач.27 Более того, этот закон приведет к усилению недовольства населения (в связи с риском снижения гарантий бесплатной медицинской помощи), а также медицинских работников, т.к. он не улучшает их положения. Поэтому при формировании приоритетов и задач до 2020 г. необходимо принять во внимание цели по улучшению здоровья населения, поставленные Правительством Российской Федерации к этому сроку. В соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. мы должны существенно улучшить показатели здоровья населения, а именно:28 увеличить ожидаемую продолжительность жизни населения с нынешних 70 до 73 лет и снизить общий коэффициент смертности с 13,5 случая на 1 тыс. населения до 11,0. Более того, в целом ряде программных документов федерального уровня, проиллюстрированных на рис. 4, определены главные направления развития здравоохранения. Среди них – акцент на удовлетворенности населения, повышение квалификации медицинских работников и конкурентоспособности их заработной платы, развитие первичного звена здравоохранения, увеличение доступности бесплатных лекарств, профилактика и формирование условий для здорового образа жизни наших граждан и, что самое главное, повышение эффективности управления, прозрачности в принятии решений, ответственности и отчетности руководителей отрасли за результат, ликвидация коррупции.  Рисунок 4 – Комплекс программных и нормативно-правовых документов, направленных на развитие отечественного МСК до 2020 г. Необходимо понимать: чтобы реализовать эту программу, потребуются консолидированные усилия всего общества - это и эффективная работа команды управленцев здравоохранением, и принятие нелегких решений по увеличению финансирования государственных расходов на здравоохранение, и, безусловно, ответственность самих граждан за сохранение и укрепление своего здоровья.29 Из вышеперечисленных направлений, а также анализа нерешенных проблем и вызовов, стоящих перед отраслью, вытекают приоритеты и задачи, которые должны быть отражены в программе здравоохранения. Приоритеты: сохранение и укрепление здоровья граждан трудоспособного возраста; сохранение и укрепление здоровья женщин репродуктивного возраста и детей, пропаганда рождаемости; формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации; формирование доступных и качественных медико-социальных услуг для граждан старшей возрастной группы и инвалидов; повышение эффективности расходования государственных ресурсов. Определены и соответствующие задачи: увеличить в 1,5 раза тарифы на Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, соответственно, минимум в 1,5 раза увеличится оплата труда медицинских работников и появится возможность соблюдать современные стандарты медицинской помощи; увеличить в 3 раза бесплатное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях, причем это важно сделать для детей и граждан, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями; повысить квалификацию медицинских работников; увеличить в 2 раза объем высокотехнологичной медицинской помощи для уже действующих лечебных учреждений; развивать школьную и производственную медицину. При этом необходимо обеспечить строжайший контроль за эффективностью расходования государственных средств и использования ресурсов.30 При этом анализ расходных обязательств федерального бюджета в 2010-2015 гг. по данным Закона о бюджете на трехлетку (2013-2015 гг.), по мнению целого ряда авторитетных отечественных экономистов31 абсолютно не коррелирует с обозначенными в программах и нормативно-правовых актах приоритетами и задачами. Как видно из таблицы 4 в перспективе до 2015 г. наблюдается общее сокращение расходов по разделу «Здравоохранение», связанное в том числе и с перераспределением бюджетных средств на реализацию проекта модернизации отрасли из бюджета Минздрава в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования. Таблица 4 - Расходные обязательства федерального бюджета в 2010-2015 гг., % ВВП   Можно впрочем отметить прирост в 2,5 раза расходов в 2013 г. относительно предыдущего года по статье «Прикладные научные исследования в области здравоохранения» - до 22,8 млрд руб. Из них 96,4% выведено из системы государственных закупок и будет направлено в виде субсидий федеральным бюджетным, автономным учреждениям и иным некоммерческим организациям, а остальные 3,6% являются бюджетными инвестициями, не включенными в ФЦП. Нельзя не отметить, что такой подход несколько противоречит в том числе и принципам эффективности бюджетных средств, так как финансируется деятельность подведомственных учреждений, а не результат. Таким образом, изучение тенденций и приоритетов развития современного отечественного медико-социального комплекса позволило сделать вывод, что различные авторы предлагают многочисленные рекомендации по развитию отечественного МСК. Если их объединить в смысловые группы то речь идет как правило о нескольких группах направлений. Большинство из них касается устранения недостатков новой законодательной базы, в частности, Законов «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Тем не менее, первоочередная цель - закрепить организационные и финансовые механизмы для защиты и укрепления здоровья всех граждан Российской Федерации, а также для обеспечения доступной и качественной медицинской помощью всех заболевших. В целом ряде программных документов федерального уровня, определены главные направления развития здравоохранения. Для анализа нерешенных проблем и вызовов, стоящих перед отраслью, вытекают приоритеты и задачи, которые должны быть дополнительно отражены в программе здравоохранения. При этом необходимо обеспечить строжайший контроль за эффективностью расходования государственных средств и использования ресурсов. Однако оценка расходных обязательств федерального бюджета в 2010-2015 гг. по данным Закона о бюджете на трехлетку (2013-2015 гг.), по мнению целого ряда авторитетных отечественных экономистов абсолютно не коррелирует с обозначенными в программах и нормативно-правовых актах приоритетами и задачами. Кроме того, структура бюджетных расходов несколько противоречит в том числе и принципам эффективности бюджетных средств, так как финансируется деятельность подведомственных учреждений, а не результат. Данные выводы свидетельствуют о необходимости корректировки, как бюджетных показателей на развитие МСК, так и дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения. |