1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
3 уровень Пациентка 55 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-114-88-72. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х105 копий/мл, 4 неделя – 7,2х102 копий/мл.Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// +Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить// Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить// Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон// Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин // Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин *** Женщина 26 лет со сроком беременности 22-23 недели в период эпидемии ОРВИ просит совета по поводу препарата для защиты от инфекции. Какой препарат НАИБОЛЕЕ приемлем в данном случае?// Рибомунил// Виферон// Ликопид// +ИРС-19// Деринат *** Женщина 19 лет со сроком беременности 20 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов возможно применить при лечении данной больной?// Ципрофлоксацин // +Амоксициллин// Левофлоксацин// Эритромицин // Гентамицин *** У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой. Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Добавить гентамицин// Увеличить дозу амоксициллина// Заменить амоксициллин на экстенциллин// + Заменить амоксициллин на азитромицин// Заменить амоксициллин на амоксициллина/клавуланат *** Пациентке с системной красной волчанкой предстоит пройти курс терапии ритуксимабом. Но до назначения биологической терапии она хочет провести вакцинацию от гриппа. Какую вакцину вы выберете для этой пациентки?// Пациентке нельзя вакцинироваться от гриппа// Cплит-вакцину как наиболее эффективную// Живую вакцину, как наиболее иммуногенную// +Субединичную вакцину как наименее реактогенную// Любую вакцину, но с примением иммуноадьювантов *** Мужчина 38 лет отмечает слабость мышц верхних конечностей, затруднение движений при умывании, причёсывании. В течение месяца походка стала неуклюжей и ковыляющей, больной не в состоянии без посторонней помощи поднять голову с подушки. При осмотре: эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, в зоне «декольте». В анализе крови: СОЭ-45 мм/час; креатинфосфокиназа-260 ЕД/л, лактатдегидрогеназа-600 МЕ. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в общепринятый план лечения больного?// Гидроксихлорохин // Сульфасалазин// +Метотрексат// Вольтарен// Делагил *** При применении какого из нижеперечисленных препаратов у пациентов с ревматоидным артритом наиболее ВЫСОК риск развития активного туберкулезного процесса (независимо от других факторов риска)?// Анакинра// Этанерцепт// Ритуксимаб// Тоцилизумаб// +Инфликсимаб *** Пациент 30лет, ХБП 5 стадия, полиурия, никтурия. Находится на низкобелковой диете. АД 160/105мм рт.ст. на фоне и АПФ – фозикард 10 мг. Видимых отеков нет. Ваша тактика в борьбе с артериальной гипертонией?// Гемодиализ// Перитонеальный диализ// Добавить гипотиазид// +Добавить амлодипин под контролем АД и креатинина// Инфузия коллоидными растворами *** Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время жалуется на боли в костях. В моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой из ниже перечисленных препаратов следует назначить пациенту?// + Кальцитриол// Препараты фосфора// Препараты кальция// Поливитамины// Бифосфанаты *** У пациента с острым лейкозом в спинномозговой жидкости были выявлены лейкемические (бластные) клетки. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить интратекально для лечения нейролейкоза?// Цитозар// Винкристин // +Метотрексат// Преднизолон// Циклофосфан *** У мужчины 46 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 82х109/л, промиелоциты-4%, миелоциты-9%, метамиелоциты-11%, п/я-20%, с/я–40%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–8%, тромбоциты–584х109/л, Нв–112 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 28:1. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой препарат должен быть назначен как можно раньше для повышения эффективности лечения?// Трансретиноивая кислота// +Иматиниб (Гливек)// Альфа-интерферон// Аллопуринол// Винкристин *** Юноша 16 лет через 2 недели после перенесенного ОРВИ отмечает снижение веса, появление жажды, учащенного мочеиспускания. Кожа и язык суховаты. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Гликемия натощак 12,7 и 16,6 ммоль/л. Удельный вес мочи - 1030. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Сиофор 1 таблетка вечером// Диабетон МР 2 таблетки утром// 6 ед простого инсулина однократно// Инсулинотерапия из расчета 1,0 ед/кг массы// +Инсулинотерапия из расчета 0,3 ед/кг массы *** Девушке 25 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят терапию мерказолилом 30 мг в сутки, обзиданом 60 мг в сутки, феназепамом 2 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лейкопении:// Прием феназепама// +Прием мерказолила// Высокая доза обзидана// Увеличение размеров щитовидной железы// Дальнейшее прогрессирование заболевания *** Женщина 35 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, обмороки. В анамнезе: адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга. Объективно: рост 165 см, вес 42 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД - 70/40 мм рт.ст. В крови: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 тыс., НB-75 г/л, СОЭ-13 мм/ч, сахар крови в 8.00- 2.9 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// АКТГ// Церукала// Сорбифера// Левотироксина // +Гидрокортизона *** Женщина 67 лет жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения, одышку. При обследовании на серии ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения изокета, конкора, аспирина состояние больной улучшилось, пароксизмы мерцательной аритмии уменьшились. Укажите какое из перечисленных свойств β – адреноблокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало улучшению состояния больной?// Снижение автоматизма СА-узла// Замедление проведения возбуждения по АВ-соединению // +Повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде// Отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде// Отсутствие значительного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов *** Уровень триглицеридов НАИБОЛЕЕ эффективно снижается при приеме:// Пробукола// Эссенциале// Колестипола// Симвастатин// +Ципрофибрата *** Больной 43 лет вынужден по поводу стенокардии ежедневно принимать изосорбидадинитрат, что привело к развитию толерантности к препарату. В анамнезе обструктивный бронхит. Какая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ оптимальной?// Отмена нитратов// Увеличение дозы нитратов// Дополнительное назначение β-блокаторов// Обеспечение 8 часового перерыва в приеме нитратов// +Замена изосорбидадинитрата изосорбида – 5 – мононитратом *** Женщина 78 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение и аритмию, головокружение. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. Мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков 106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток?// Капотен// Небилет// +Эуфиллин// Фуросемид// Кардиомагнил *** В кардиологическое отделение доставлен мужчина 76 лет с ангинозным приступом. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STIIIaVF. Тропонин дважды отрицательный. Какое из перечисленных назначений НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к увеличению риска смерти и инфаркта миокарда?// Нитраты// В-блокаторы// +Тромболитики// Антикоагулянты// Антагонисты кальция *** У женщины 69 лет с интенсивным приступом загрудинных болей на фоне введения морфина развились признаки угнетения дыхательного центра. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести больной?// Изадрин// Атропин// +Налоксон// Эуфиллин// Адреналин *** Пациент 44 лет страдает бронхиальной астмой тяжелого течения в течение 25 лет. Получает преднизолон 30 мг в сутки, беклометазон дипропионат 600 мкг/сут и сальметерол. Потребность в сальбутамоле – 3-4 раза в день, приступ удушья возникает при небольшой физической нагрузке, реагирует на резкие запахи, пыль, изменение температуры. У пациента также хронический гастрит, артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, ИМТ – 32. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?// Увеличить дозу преднизолона// Увеличить дозу беклометазона дипропионата// Добавить к лечению пролонгированный теофиллин// +Заменить беклометазон на флюнисолид или будесонид // Бетаметазон суспензию в\м чтобы обеспечить снижение дозы преднизолона *** Мужчина 26 лет жалуется на давящие боли в эпигастрии через 30 - 40 минут после приема острой пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды; отрыжку кислым. При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – единичная геморрагическая эрозия. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан пациенту?// Платифиллин// Фосфалюгель // +Лансопрозол// Домперидон // Но-шпа *** У женщины 27 лет, беременной на 28-29 неделе при обследовании на УЗИ были выявлены камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/4. После употребления жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в животе, тошнота, однократно рвота съеденой пищей. Что из нижеперечисленного повышает риск развития данной патологии во время беременности?// Повышение давления в брюшной полости при увеличении матки// Изменение характера питания беременной женщиной// + Высокий уровень эстрогенов// Наличие позднего токсикоза// Рвота беременных *** Женщина 36 лет жалуется на схаткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?// Амоксициллин// Тетрациклин// +Офлоксацин// Рифампицин// Олеандомицин *** Женщина 33 лет, получает противовирусную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С, 1 генотип. На 4 месяце от начала лечения появились утренняя скованность и боль в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, лихорадка до 37,7-37,9°С. РФ – до начала лечения 24 МЕ/мл, на 12 неделе – 125 МЕ/мл, АЦЦП – положительные. Динамика вирусной нагрузки: HCV РНК до начала лечения – 6,4х106 МЕ/мл, 12 неделя – 2,3х102 МЕ/мл. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// +Лечение немедленно прекратить// Отменить пег-интерферон, продолжить рибавирин // Отмена пег-интерферона на 2 недели до снижения уровня РФ// Заменить пегинтерферон интерфероном короткого действия// Лечение продолжить под прикрытием преднизолона 10 мг\сут *** Женщина 29 лет на сроке беременности 28-29 недель в период эпидемии гриппа госпитализирована в тяжелом состоянии с двусторонней пневмонией. Лечащий врач решил назначить иммунотерапию. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора в данной ситуации?// Интерферон альфа// +Осельтамивир// Ронколейкин // Зидовудин// Задаксин *** Женщина 67 лет после простуды в течение семи дней отмечает сильный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 0С. При осмотре: ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные гудящие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?// Цефепима// Ципрофлоксацин// Гентамицина// Линкомицина// +Азитромицина *** Женщине 33 лет по поводу пневмонии назначен кларитромицин в дозе 1,0 г/сутки. При наблюдении в динамике у больной сохраняется субфебрильная температура, симптомы интоксикации, усилился кашель с зеленоватой мокротой. Рентгенологически выявлена очаговая инфильтрация в средней доле правого легкого.Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Добавить гентамицин// Увеличить дозу кларитромицина// Заменить кларитромицин на имипинем// Заменить кларитромицин на амоксициллин// +Заменить кларитромицин на левофлоксацин *** Пациентка с ревматоидным артритом 67 лет, получающая базисную терапию делагилом и НПВС, в течение года дважды перенесла пневмонию. Какая профилактическая мера по предупреждению респираторной инфекции необходима в данном случае?// Регулярно принимать витамин С// Вакцинация от Haemophilus influenzae// +Вакцинация пневмококковой вакциной// Превентивная антибактериальная терапия// Применение бронхомунала или рибоминула *** Больная Ж., 28 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в мелких суставах рук, шейном отделе позвоночника, утреннюю скованность более 1 часа, слабость, повышение температуры тела до 37,7С. Боль в суствах беспокоит более 2 месяцев. На рентгене кистей рук околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии. В крови выявлено: лейкоциты -4,6 х109 /л, эритроциты -3,2 х1012 /л, тромбоциты -250 х109 /л, СОЭ – 54 мм/ч. Реакция на С-реактивный белок ++. АЦЦП - положительный. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения больного?// Сульфасалазин// Лорноксикам// Преднизолон// D-пеницилламин// +Метотрексат *** Больная У. 35 лет считает себя больной 5 лет,когда после ОРВИ стали появляться рецидивы лихорадки , выраженная слабость,артралгии и миалгии, двусторонние изменения в легких, которые принимались лечащим врачом за пневмонию , феномен Рейно. Позже появились боли в области сердца,дисфагия. Объективно- на коже очаги уплотнения и атрофии. ОАК –Л-4.2 тыс, Эр – 3.5,Нb- 129 г/л, СОЭ-30 мм/ч. Выявлены антитела к SCL70. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?// +Д-пеницилламин// Циклофосфамид// Триамцинолон// Преднизолон// Индометацин *** Пациентка 40 лет, ХПН 5 степени. У больной полиурия, АД 180/100 мм.рт.ст., видимых отеков нет. В биохимическом ан. крови: креатинин 540 мкмоль/л, уровень К, Na в норме. В ОАМ: белок – 1,5 г/с. На фоне диуретиков и нормодипина АД снизилось до 120/75мм рт.ст. Находится на низкобелковой диете. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке в период подготовки к ЗПТ?// Только низкобелковая диета// Диуретическая терапия// Гемодиализ// +Эритропоэтин и иАПФ под контролем АД и креатинина// Инфузия коллоидными растворами *** Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какова наиболее вероятная причина ОПП трансплантата?// Инфекция// Нарушение диеты// Острый криз отторжения// +Стеноз почечной артерии трансплантата// Отсутствие приверженности к лечению *** Какой препарат, при введении его в протокол стандартной терапии острого промиелоцитарного лейкоза, позволяет получить клиническую и цитогенетическую ремиссию у 85-96% больных?// +Трансретиноивая кислота // Иматиниб (Гливек)// Циклофосфамид// Винкристин// Цитозар *** Мужчину 62 лет в течение нескольких месяцев беспокоят боли в спине, которые усиливаются в положении лежа на спине, в ночное время. Обращался к невропатологу, который расценил это как проявление остеохондроза. Применение НПВС не дало !!!! облегчения. Больной похудел на 5 кг за 3 месяца. В анализе крови: Нв-109г/л, лейкоциты-7,9х109/л, тромбоциты-190х109/л, СОЭ-56 мм/час. Общий белок–99 г/л. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок Бенс-Джонса – 0,8 г/л. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациенту для предупреждения костной деструкции?// Кальций и витамин Д3// Кальцитонин// Леспенефрил// +Золендронат// Вобензим *** Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост-170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?// + Метформин// Глибенкламид// Инсулин среднего действия// Инсулин короткого действия // Инсулин продленного действия// |