1. Выявление больных со злокачественными новообразованиями и предраковыми заболеваниями
 Скачать 42.88 Kb.
|
|
Билет №10 1. Выявление больных со злокачественными новообразованиями и предраковыми заболеваниями. 2. Рак кожи. Группа повышенного риска, ее формирование, тактика ведения. Профилактика. Клиническая картина рака кожи. Клинические проявления базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака. Диагностика. Лечение. 3. Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на образование в правой молочной железе. St.localis: Молочные железы развиты правильно, симметричные, соски и ареола не изменены, в правой молочной железе в нижне-наружном квадранте пальпируется образование с четкими контурами, подвижное, с кожей не связанное, положительный симптом Кенига, размерами 2,0 * 3,0 см. В регионарных зонах лимфатические узлы не пальпируются. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа, Тактика ведения, лечения. Ответ: 1) Ранняя диагностика злокачественных новообразований зависит главным образом от онкологической настороженности врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. Постоянная работа онкологических диспансеров с врачами общей практики и населением, направленная на раннее выявление злокачественных новообразований, является важным компонентом, способным повысить уровень ранней диагностики рака различных локализаций. Совершенствование санитарно-просветительной работы, диспансерное обследование населения, своевременное обращение пациентов при подозрении на различную патологию, применение комплексного обследования населения, улучшат своевременную диагностику злокачественных новообразований и результаты лечения. Вторичная профилактика- направлена на выявление и устранение предраковых заболеваний и выявление злокачественных опухолей на ранних стадиях процесса. К исследованиям, позволяющим эффективно выявлять предопухолевые заболевания и опухоли, относятся: маммография, флюорография, цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, эндоскопические исследования, профилактические осмотры, определение в биологических жидкостях уровня онкомаркеров и др. Разработка программ ранней диагностики и скрининга является одним из приоритетных направлений развития онкологии и позволяет значительно улучшить результаты лечения. Регулярное прохождение профилактического осмотра и обследования в соответствии с возрастом (или группой риска) позволяет предотвратить возникновение злокачественной опухоли или выявить заболевание на ранней стадии, позволяющей провести эффективное органосохраняющее специализированное лечение. 2)Рак кожи- обобщенное название злокачественных заболеваний кожи. Является достаточно частой формой злокачественного типа опухолей, при которой поражению подвергаются практически в равной мере и женщины, и мужчины, наиболее часто лица старше 50 лет. К группе повышенного риска относятся люди подверженные: 1. Частой физической травме; 2. Длительной интенсивной солнечной инсоляции, особенно ультрафиолетовой части спектра с длиной волны, равной 2970 ангстрем; 3. Частому воздействию ионизирующей радиации; 4. Длительному воздействию продуктов нефти, каменноугольного дегтя, сланца; 5. Канцерогенных веществ (мышьяк, ртуть, 3-4 бенз(а)пирен и др.); 6. Термическим воздействиям. К этой группе относятся также лица, страдающие предопухолевыми заболеваниями: 1. Туберкулез кожи; 2. Красная волчанка; 3. Сифилис; 4. Хронические неспецифические воспалительные процессы; 5. Трофические язвы; 6.Пигментная ксеродерма; 7. Эритроплакия Кейра; 8. Болезнь Боуэна; 9. Болезнь Педжета. Формирование групп повышенного риска должно проводиться путем диспансеризации людей, подверженных неблагоприятным факторам внешней среды, выявлению больных с предопухолевыми заболеваниями во время индивидуальных и массовых профилактических осмотров. Тактика ведения заключается в том, что необходимо широко проводить санитар- но-просветительную работу о неблагоприятных факторах внешней среды: предупреж дение частых физических травм, ожогов, о последствиях воздействия ионизирующей радиации, продуктов нефти, канцерогенных веществ, о своевременном обращении за медицинской помощью при обнаружении на коже любого патологического процесса. Профилактика Мерами профилактики рака кожи являются: 1) защита открытых участков кожи от интенсивной солнечной инсоляции, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей; 2) регулярное употребление питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи, особенно у пожилых людей с сухой кожей и наличием кератозов; 3) защита рубцов от частых механических травм; 4) строгоесоблюдениемерличнойгигиеныприработесосмазочнымиматериалами и веществами, содержащими канцерогены, а также источниками ионизирующей ра диации; 5) своевременное излечение больных с предраковыми заболеваниями кожи Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиальных опухолей данной локализации. Отличается чрезвычайно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функциональным нарушениям. Плоскоклеточный рак кожи – наиболее злокачественная эпителиальная опухоль кожи. На его долю в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи приходится около 20%. Базальноклеточный рак кожи: При базально-клеточном раке по характеру роста и клиническому течению различают две основные формы: 1. Поверхностную или эпидермальную; 2. Дермальную. Поверхностная форма его отличается от дермальной формы своеобразной клини ческой картиной и нередким одновременным возникновением в ряде соседних участ ков кожи (мультицентрическая форма роста). Процесс протекает крайне медленно - 10-15 лет. Она чаще возникает на коже туловища, значительно реже на лице. Перво начально появляются плоские плотноватые величиной с булавочную головку бледно красного цвета узелки. Они увеличиваются по периферии, и сливаясь друг с другом, образуют большей или меньшей величины бляшки, округлой или неправильной формы. Они не изъязвляются и не мокнут, а покрыты мелкими пластичными, легко снимающимися чешуйками. Нередко узелки поверхностной формы базально-клеточного рака кожи подвергаются обратному развитию, оставляя на своем месте атрофичес кие или рубцовые изменения кожи. Клиническая картина дермальной формы базально-клеточного рака более раз нообразна, чем поверхностной формы. Среди клинических разновидностей этой формы различают: 1. Узелковую(мелко-икрупноузелковуюформу); Первично язвенную форму; Кистозную базалиому; Пигментную базалиому. Пигментную базалиому Узелковые формы базалиомы чаще всего локализуются в верхней части лица: у внутреннего угла глазной щели, на спинке носа, на щеке, висках, ушной раковины, подбородке. Рост опухоли начинается с появления внутрикожного, выступающего над поверхностью узелка полушаровидной формы характерного перламутрового цвета, иногда розового, покрытого эпидермальной корочкой. Появлению узелка или узелков нередко предшествуют явления неопределенной парестезии, заставляющей больного почесывать пораженный участок кожи, а при наличии узелка-срывать покрывающую его корочку. По мере дальнейшего развития узла в центре его обра зуется западение, оно начинает мокнуть, образуется поверхностное изъязвление. Постепенно увеличиваясь, оно превращается в язву. Края ее валообразно приподни маются венчиком новых бугорков такого не перламутрового вида, как и начальный. Язва плоская. Дно и края ее плотны и на этом этапе развития язва относительно подвижна на своем основании. При первично язвенной форме базалиомы поражение начинается сразу с появле ния поверхностной язвы, поверхность которой ровная, края резко очерченные, ост рые. Основание ее (дно язвы) почти совпадает с уровнем кожи и имеет бархатистый вид ярко-красной окраски. Опухоль разрушает подлежащие ткани как вширь, так и вглубь, но все же не дает метастазов. На лице дермальная базалиома разрушает не только мягкие ткани, но и костный скелет и приводит к тяжелому обезображиванию лица. Это называется пенетрирующей базалиомой. Пигментная базалиома характеризуется тем, что по краям или в центре ее отме чается коричневая или серо-коричневая пигментация, вначале в виде отдельных то чек, позднее принимающая сетевидный оттенок. Вучастках изъязвления пигмент обычно не обнаруживается. Эту форму очень трудно отличить от злокачественной меланомы, но при гистологическом исследовании с окраской серебром обнаружива ются содержащие меланин, дендрические клетки - мелаиониты Следует отметить интересную разновидность базалиомы, названную “тюрбанной” опухолью (опухоль Шпиглера), которая локализуется на волосистой части головы и состоит из множества плотных узелков на широком основании в виде полушара. Опу холь очень медленно увеличивается в размерах, имеет розоватый цвет. Плоскоклеточный рак кожи: В начальной фазе развития плоскоклеточный рак протекает также как и базальноклеточный. Плоскоклеточный рак быстро увеличивается в размерах, плотной консистенции, безболезненный. Различают язвенно-инфилы ративную форму (эндофитный тип роста) и папиллярную форму (экзофитный тип роста). При язвенно-инфильтративной форме, возникающей вследствие быстрого роста опухоли и больше в глубину, очень редко опухоль изъязвляется, также растет вширь. Края язвы в виде плотного резко возвышающегося валика. Язва принимает кратеро образный вид. Дно ее красновато-коричневого цвета в связи с выделением секрета и явлениями некроза. Происходит быстрое метастазирование в регионарные лимфоуз лы, последние увеличены в размерах, плотные, безболезненные, вначале одиночные, затем множественные. При папиллярной форме опухоль напоминает цветную капусту, имеет широкое осно вание. Опухоль довольно быстро увеличивается в размерах, поверхность ее бугристая, цвет опухоли чаще розовый. По мере дальнейшего увеличения, опухоль начиная с центра также изъязвляется и дальнейшее течение мало отличается от язвенно- инфильтративной формы. Методы исследования - Анамнез---- Объективное исследование. ----- Специальные методы • Взятие соскоба с поверхности эрозий, изъязвлений кожи, пунктатов уплотнений кожи без признаков изъязвлений и увеличенных л/у для цитологического исследования. При неясности цитологического исследования необходима биопсия для гистологического подтверждения диагноза. • рентгенография органов грудной клетки. • УЗИ периферических лимфоузлов • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства • КТ костей в случае подозрения распространения опухоли в кость • ТАБ под контролем УЗИ при подозрении на метастазы в регионарные л/у • при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей Хирургическое вмешательство на амбулаторном уровне - хирургические лечение – иссечение опухоли кожи под местной анестезией с гистологическим исследованием - Электрокоагуляция и электроэксцизия опухоли. - криотерапия - лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях. Хирургическое вмешательство на стационарном уровне. При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-2,0см от краев образования под наркозом. При локализации рака кожи на пальцах кисти и стопы с прорастанием в соединительную и костную ткань выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев. При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части ампутация ушной раковины. При локализации опухоли на коже волосистой части головы с прорастанием в кость черепа выполняется широкое иссечение опухоли кожи с резекцией участка кости черепа, пластика дефекта комбинированными лоскутами Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага или при выявлении. Профилактическая лимфодиссекция не выполняется! Стандартные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при раке кожи Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция. Операция Дюкена. Томотерапия – спиральное (гелическое “helical”) облучение, проводимое на специализированных линейных ускорителях – томоаппаратах. Спиральная томотерапия это сверхточная лучевая терапия управляемая по изображениям (IGRT), с помощью, которой осуществляется прецизионное подведение луча вращающего радиационного пучка к опухоли с одновременной защитой окружающих здоровых тканей, за счет визуализации и локализации анатомическихструктур на протяжении процесса лечения. 3) Ответ: фиброаденома. IБ клиническая группа. Сначала отправить на УЗИ , Контрастная маммография (дуктография), по показаниям Также по показаниям КТ с контрастом Решающими в постановке диагноза являются цитологическое и гистологи ческое исследования. Для цитологической верификации применяется пункционная аспирационная биопсия, трепан-биопсия опухоли + лимф узлов. Оперативное.- секторальная резекция. Билет №12 Виды реабилитации онкологических больных и принципы их осуществления. Рак кожи. Группа повышенного риска, ее формирование, тактика ведения. Профилактика. Клиническая картина рака кожи. Клинические проявления базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака. Диагностика. Лечение. К районному онкологу обратилась женщина 39 лет, с жалобами на отек и болезненность левой молочной железы. Эти симптомы появились около 1 месяца назад. За последнее время отек железы увеличился, появились плотные безболезненные лимфоузлы в левой подмышечной области.St.localis: левая молочная железа увеличена в размерах, значительно больше правой. Кожа в виде «лимонной корки». При пальпации молочная железа уплотнена за счет отека, без очаговых образований. Отмечается локальное повышение температуры. В левой подмышечной области пальпируются увеличенные до 1,5см, плотные, округлой формы, смещаемые, не связанные между собой безболезненные лимфатические узлы Предварительный диагноз? Дальнейшая тактика врача. ОТВЕТ: 1)Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Основной целью медицинской реабилитации в онкологии является применение разных методов лечения, способных компенсировать нарушенные функции систем и органов, которые возникают при применения специального противоопухолевого лечения. Основные задачи реабилитации онкологических больных. 1.Как можно более раннее начало лечения . 2.Непрерывность . 3.Преемственность . 4.Комплексный характер . 5.Этапность . 6.Индивидуальный подход в лечении и восстановлении утраченных функций. Реабилитация при онкологических заболеваниях помогает: устранить осложнения и побочные эффекты хирургического лечения, лучевой и лекарственной терапии; повысить общую выносливость организма; справиться с психологическими расстройствами, вызванными заболеванием; адаптироваться к жизни после перенесенного заболевания и вызванного им изменения физического и психологического состояния. Виды: Медицинская реабилитация заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных и психологических особенностей больного, в развитии компенсаторных механизмов путем хирургического, медикаментозного и курортного лечения, физиотерапии. Медицинская реабилитация онкологических больных предусматривает три цели: А)Восстановительная цель, преследующая полное или частичное восстановление трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом. Б)Поддерживающая цель, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных с IIб-III стадией заболевания. В)Паллиативная цель, направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обуславливает неблагоприятность прогноза жизни. Профессиональная реабилитация ставит своей целью обучение лиц, утративших трудоспособность, новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья. Социальная реабилитация – реинтеграция больного в общество, его рациональное трудоустройство. Этап социальной реабилитации предусматривает активное воздействие на личность больного путем организации соответствующего образа жизни, восстановление утраченной или ослабленной личной социальной значимости больного. С пациентом работает мультидисциплинарная команда под руководством врача-реабилитолога. В состав команды могут входить врачи-физиотерапевты, инструкторы ЛФК, врач-диетолог, медицинский психолог, логопед-афазиолог и другие специалисты. Программа реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента с учетом его возраста, перенесенного заболевания и состояния здоровья на момент начала восстановительного лечения. Методы реабилитации- кинезиотерапия — метод физической реабилитации для увеличение мышечной силы, общей выносливости, устранения двигательных нарушений. эрготерапия — занятия с эрготерапевтом помогают пациентам восстановить бытовую независимость, вернуть навыки самообслуживания, управления автомобилем. мануальный лимфодренаж (лимфодренажный массаж) и массаж в электростатическом поле — эффективные методы устранения отеков конечностей, лица и шеи; в частности, методы продемонстрировали прекрасные результаты в лечении лимфедемы, тяжелого отека руки после мастэктомии (операции по удалению молочной железы). гидротерапия — занятия в бассейне и на подводных тренажерах с профессиональными гидротерапевтами направлены на решение проблем с опороспособностью, устранение ограничений подвижности; логопедия – коррекция нарушений функции глотания и речи у пациентов с нейроонкологической патологией, с опухолями головы и шеи; диетология— врач-диетолог подбирает лечебное питание во время и после химиотерапии, после операций на органах желудочно-кишечного тракта, длительного пребывания в реанимации; психотерапевтическая поддержка (работа с пациентом и с его близкими), помощь в социальной и профессиональной адаптации. Этапы онко реабилитации-Подготовительный, ЛЕЧЕБНЫЙ, Ранний восстановительный этап , поздний восстановительный этап. 2) Рак кожи- обобщенное название злокачественных заболеваний кожи. Является достаточно частой формой злокачественного типа опухолей, при которой поражению подвергаются практически в равной мере и женщины, и мужчины, наиболее часто лица старше 50 лет. К группе повышенного риска относятся люди подверженные: 1. Частой физической травме; 2. Длительной интенсивной солнечной инсоляции, особенно ультрафиолетовой части спектра с длиной волны, равной 2970 ангстрем; 3. Частому воздействию ионизирующей радиации; 4. Длительному воздействию продуктов нефти, каменноугольного дегтя, сланца; 5. Канцерогенных веществ (мышьяк, ртуть, 3-4 бенз(а)пирен и др.); 6. Термическим воздействиям. К этой группе относятся также лица, страдающие предопухолевыми заболеваниями: 1. Туберкулез кожи; 2. Красная волчанка; 3. Сифилис; 4. Хронические неспецифические воспалительные процессы; 5. Трофические язвы; 6.Пигментная ксеродерма; 7. Эритроплакия Кейра; 8. Болезнь Боуэна; 9. Болезнь Педжета. Формирование групп повышенного риска должно проводиться путем диспансери зации людей, подверженных неблагоприятным факторам внешней среды, выявлению больных с предопухолевыми заболеваниями во время индивидуальных и массовых профилактических осмотров. Тактика ведения заключается в том, что необходимо широко проводить санитар- но-просветительную работу о неблагоприятных факторах внешней среды: предупреж дение частых физических травм, ожогов, о последствиях воздействия ионизирующей радиации, продуктов нефти, канцерогенных веществ, о своевременном обращении за медицинской помощью при обнаружении на коже любого патологического процесса. Профилактика Мерами профилактики рака кожи являются: 1) защита открытых участков кожи от интенсивной солнечной инсоляции, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей; 2) регулярное употребление питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи, особенно у пожилых людей с сухой кожей и наличием кератозов; 3) защита рубцов от частых механических травм; 4) строгоесоблюдениемерличнойгигиеныприработесосмазочнымиматериалами и веществами, содержащими канцерогены, а также источниками ионизирующей ра диации; 5) своевременное излечение больных с предраковыми заболеваниями кожи Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиальных опухолей данной локализации. Отличается чрезвычайно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функциональным нарушениям. Плоскоклеточный рак кожи – наиболее злокачественная эпителиальная опухоль кожи. На его долю в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи приходится около 20%. Базальноклеточный рак кожи: При базально-клеточном раке по характеру роста и клиническому течению различают две основные формы: 1. Поверхностную или эпидермальную; 2. Дермальную. Поверхностная форма его отличается от дермальной формы своеобразной клини ческой картиной и нередким одновременным возникновением в ряде соседних участ ков кожи (мультицентрическая форма роста). Процесс протекает крайне медленно - 10-15 лет. Она чаще возникает на коже туловища, значительно реже на лице. Перво начально появляются плоские плотноватые величиной с булавочную головку бледно красного цвета узелки. Они увеличиваются по периферии, и сливаясь друг с другом, образуют большей или меньшей величины бляшки, округлой или неправильной фор мы. Они не изъязвляются и не мокнут, а покрыты мелкими пластичными, легко снимающимися чешуйками. Нередко узелки поверхностной формы базально-клеточного рака кожи подвергаются обратному развитию, оставляя на своем месте атрофичес кие или рубцовые изменения кожи. Клиническая картина дермальной формы базально-клеточного рака более раз нообразна, чем поверхностной формы. Среди клинических разновидностей этой формы различают: 1. Узелковую(мелко-икрупноузелковуюформу); Первично язвенную форму; Кистозную базалиому; Пигментную базалиому. Пигментную базалиому Узелковые формы базалиомы чаще всего локализуются в верхней части лица: у внутреннего угла глазной щели, на спинке носа, на щеке, висках, ушной раковины, подбородке. Рост опухоли начинается с появления внутрикожного, выступающего над поверхностью узелка полушаровидной формы характерного перламутрового цвета, иногда розового, покрытого эпидермальной корочкой. Появлению узелка или узелков нередко предшествуют явления неопределенной парестезии, заставляющей больного почесывать пораженный участок кожи, а при наличии узелка-срывать покрывающую его корочку. По мере дальнейшего развития узла в центре его обра зуется западение, оно начинает мокнуть, образуется поверхностное изъязвление. Постепенно увеличиваясь, оно превращается в язву. Края ее валообразно приподни маются венчиком новых бугорков такого не перламутрового вида, как и начальный. Язва плоская. Дно и края ее плотны и на этом этапе развития язва относительно подвижна на своем основании. При первично язвенной форме базалиомы поражение начинается сразу с появле ния поверхностной язвы, поверхность которой ровная, края резко очерченные, ост рые. Основание ее (дно язвы) почти совпадает с уровнем кожи и имеет бархатистый вид ярко-красной окраски. Опухоль разрушает подлежащие ткани как вширь, так и вглубь, но все же не дает метастазов. На лице дермальная базалиома разрушает не только мягкие ткани, но и костный скелет и приводит к тяжелому обезображиванию лица. Это называется пенетрирующей базалиомой. Пигментная базалиома характеризуется тем, что по краям или в центре ее отме чается коричневая или серо-коричневая пигментация, вначале в виде отдельных то чек, позднее принимающая сетевидный оттенок. Вучастках изъязвления пигмент обычно не обнаруживается. Эту форму очень трудно отличить от злокачественной меланомы, но при гистологическом исследовании с окраской серебром обнаружива ются содержащие меланин, дендрические клетки - мелаиониты Следует отметить интересную разновидность базалиомы, названную “тюрбанной” опухолью (опухоль Шпиглера), которая локализуется на волосистой части головы и состоит из множества плотных узелков на широком основании в виде полушара. Опу холь очень медленно увеличивается в размерах, имеет розоватый цвет. Плоскоклеточный рак кожи: В начальной фазе развития плоскоклеточный рак протекает также как и базальноклеточный. Плоскоклеточный рак быстро увеличивается в размерах, плотной консистенции, безболезненный. Различают язвенно-инфилы ративную форму (эндофитный тип роста) и папиллярную форму (экзофитный тип роста). При язвенно-инфильтративной форме, возникающей вследствие быстрого роста опухоли и больше в глубину, очень редко опухоль изъязвляется, также растет вширь. Края язвы в виде плотного резко возвышающегося валика. Язва принимает кратеро образный вид. Дно ее красновато-коричневого цвета в связи с выделением секрета и явлениями некроза. Происходит быстрое метастазирование в регионарные лимфоуз лы, последние увеличены в размерах, плотные, безболезненные, вначале одиночные, затем множественные. При папиллярной форме опухоль напоминает цветную капусту, имеет широкое осно вание. Опухоль довольно быстро увеличивается в размерах, поверхность ее бугристая, цвет опухоли чаще розовый. По мере дальнейшего увеличения, опухоль начиная с центра также изъязвляется и дальнейшее течение мало отличается от язвенно- инфильтративной формы. Методы исследования - Анамнез---- Объективное исследование. ----- Специальные методы • Взятие соскоба с поверхности эрозий, изъязвлений кожи, пунктатов уплотнений кожи без признаков изъязвлений и увеличенных л/у для цитологического исследования. При неясности цитологического исследования необходима биопсия для гистологического подтверждения диагноза. • рентгенография органов грудной клетки. • УЗИ периферических лимфоузлов • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства • КТ костей в случае подозрения распространения опухоли в кость • ТАБ под контролем УЗИ при подозрении на метастазы в регионарные л/у • при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей Хирургическое вмешательство на амбулаторном уровне - хирургические лечение – иссечение опухоли кожи под местной анестезией с гистологическим исследованием - Электрокоагуляция и электроэксцизия опухоли. - криотерапия - лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях. Хирургическое вмешательство на стационарном уровне. При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-2,0см от краев образования под наркозом. При локализации рака кожи на пальцах кисти и стопы с прорастанием в соединительную и костную ткань выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев. При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части ампутация ушной раковины. При локализации опухоли на коже волосистой части головы с прорастанием в кость черепа выполняется широкое иссечение опухоли кожи с резекцией участка кости черепа, пластика дефекта комбинированными лоскутами Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага или при выявлении. Профилактическая лимфодиссекция не выполняется! Стандартные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при раке кожи Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция. Операция Дюкена. Томотерапия – спиральное (гелическое “helical”) облучение, проводимое на специализированных линейных ускорителях – томоаппаратах. Спиральная томотерапия это сверхточная лучевая терапия управляемая по изображениям (IGRT), с помощью, которой осуществляется прецизионное подведение луча вращающего радиационного пучка к опухоли с одновременной защитой окружающих здоровых тканей, за счет визуализации и локализации анатомическихструктур на протяжении процесса лечения. 3) Рак левой молочной железы. Пункционная аспирационная биопсия, Трепан-биопсия для гистологической верификации диагноза. Биопсия опухи+ лим узлов. Также по показаниям КТ с контрастом. Эксцизионная биопсия наиболее эффективный метод. Она заключается в ис сечении обнаруженного уплотнения вместе с участком окружающих тканей. |