ответы на экзаменационные вопросы по эпидемиологии. эпид экз с 11-16. 15. Учение о природной очаговости Е. Н. Павловского
 Скачать 31.49 Kb.
|
|
15. Учение о природной очаговости Е.Н. Павловского. Дальнейшая разработка вопросов инфекционной патологии позволило сформулировать положение о том, что на возникновение и развитие эпидемического процесса (главным образом на механизм передачи инфекции) при всех инфекционных болезнях природно –климатические условия. В 1938 году академик Павловский Е.Н. впервые выступил с изложением вопросов природной очаговости ряда инфекционных болезней человека. В последующие годы в многочисленных работах Е.Н. Павловского и его учеников по этиологии и эпидемиологии сезонных энцефалитов, клещевых риккетсиозов, лейшманиозов, туляремии было разработано стройное учение о природной очаговости трансмиссивных зоонозных болезней. В последующие годы было показано, что природная очаговость свойственна не только многим трансмиссивным, но и ряду нетрансмиссивных инфекционных болезней. Например, безжелтушный лептоспироз также относится к природноочаговым заболеваниям, хотя в циркуляции возбудителя переносчики участия не принимают. Тем не менее распространение этого заболевания ограничивается отдельными географическими ландшафтами, отличающихся изобилием некоторых видов грызунов. Природноочаговые инфекции –это инфекционные болезни, существование возбудителей которых, поддерживается за счет циркуляции их в природных очагах. К этим инфекциям относятся не только зоонозы, а также сапронозы, резервуаром которых являются абиотические элементы окружающей среды. Природная очаговость установлена для многих инфекционных заболеваний: чумы, туляремии, клещевого и японского энцефалита, клещевых спирохетозов, клещевых риккетсиозов, кожного лейшманиоза, геморрагических вирусных лихорадок и др. Характерными чертами этой группы болезней являются: -то, что они имеют природный резервуар возбудителей среди диких животных (преимущественно грызунов) и птиц, в среде которых постоянно существуют эпизоотии. Распространение болезней происходит при посредстве кровососущих членистоногих. Так, клещи, зараженные от больных животных, нападают на здоровых и передают им инфекцию; -для данной группы заболеваний обязательным условием является сезонность заболевания, что обусловлено биологией животных –хранителей инфекции в природе или переносчиков. Так например, заражение чумой от сусликов возможно лишь в период их активности, но не вовремя зимней спячки. В периоде активности эпизоотия чумы среди сусликов развивается с особой силой во время расселения молодняка. Наибольшая заболеваемость людей клещевым энцефалитом наблюдается в мае –августе –в период наибольшей активности переносчиков –клещей; -природноочаговые заболевания связаны с определенной территорией. Заражение происходит там, где переносчики нападают на человека. Существование переносчика свойственно только в определенном биотопе, т.е. географическом ландшафте и отсюда возможность возникновения заболеваний людей связана с определенными географическими ландшафтами. В одних случаях –широтное распространение заболеваний, в других « пятнистое » распространение очагов на значительных территориях. Это понятие рассматривается в специализированном разделе эпидемиологии -ландшафтной эпидемиологии. Суть теории природной очаговости инфекционных болезней состоит в том, что она объясняет развитие эпидемий болезней попаданием в организм людей возбудителей, существующих в природе за счет циркуляции среди диких животных. Полипатогенность этих возбудителей объясняет заболеваемость людей, попавших в среду природной циркуляции возбудителя. Ареал же природных очагов определяется ареалом животных естественных хозяев возбудителя –паразита, а при трансмиссивных инфекциях и ареалом переносчика. По определению Е.Н. Павловского, природная очаговость трансмиссивных болезней –это явление, когда возбудитель, его специфический переносчик и животное (резервуар возбудителя) в течении смены своих поколений существуют в природных условиях в составе различных биоценозов (биоценоз –совокупность популяции видов, населяющих определенную территорию) независимо от человека неограниченно долгое время, как в ходе уже своей уже прошедшей эволюции, так и в настоящий период. Животное, восприимчивое к болезни, её возбудитель и переносчик являются сочленами биоценоза, связанного с определенным биотопом. Эти биоценотические взаимоотношения сложились независимо от человека в процессе эволюции организмов в определенных условиях среды. Е.Н. Павловский ввел понятие природный очаг –это территория, на которой существуют условия для постоянной циркуляции возбудителя зоонозов диких животных неопределенно долгое время. Существование природного очага зависит от непрерывности эпизоотического процесса. Непрерывность циркуляции возбудителя по цепи животное –переносчик –животное обеспечивается плотностью восприимчивых животных, заселяющих биотоп, и численностью переносчика. Эпизоотия чумы среди сусликов может распространяться только при наличии не менее 7 –8 сусликов на 1 га. Эпизоотия той же чумы среди крыс может развиваться при количестве блох Хenopsylla не менее одной на животное. В настоящее время наблюдается выраженная тенденция распространения учения о природной очаговости на все инфекционные болезни человека с внечеловеческим резервуаром возбудителя. Е.Н. Павловский ввел в теорию природной очаговости понятие антропургических –человеком сделанных очагов. Учение о природной очаговости явилось основанием для изучения и выработки мер профилактики зоонозов, распространенных на территории нашей страны и за её пределами. 14. Учение о саморегуляции эпидемического процесса В.Д. Белякова. Обобщение накопленного фактического материала по инфекционной патологии и теоретические разработки в современных условиях позволили сформулировать в 70 –80 годах прошлого столетия теорию саморегуляции паразитарных систем В.Д. Беляковым, которая является частным вариантом саморегуляции в органическом мире. Теория саморегуляции паразитарных систем объясняет волнообразность проявлений эпидемического процесса, характерную практически для всех инфекционных заболеваний, связанную с гетерогенностью и динамической изменчивостью ряда основных свойств взаимодействующих популяций паразита и хозяина, благодаря чему обеспечивается приведение их в соответствие с изменяющимися условиями их обитания (жизнедеятельности) и сохранение самой паразитарной системы. Гомогенность, однородность особей популяции возбудителя или хозяина неминуемо привела бы паразитарную систему к разрушению. Материалом для отбора, селекции (приспособления) в любом временном интервале является неоднородность состава популяции. Эта теория показывает, что и в какой последовательности происходит с популяциями паразита и хозяина в ходе их взаимодействия под влиянием социальных и природных условий. Колебания интенсивности эпидемического процесса в пространстве и во времени соответствует 4 фазам его развития: -резервации; -эпидемического становления возбудителя инфекции (предэпидемическую); -эпидемическую; -резервационного становления возбудителя инфекции (предрезервационную), переходящая затем в первую фазу. Положение о фазности развития эпидемического процесса имеет наряду с теоретическим, большое практическое значение, конретизируя мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями на различных этапах –фазах развития эпидемического процесса. Основные положения теории саморегуляции эпидемического процесса следующие: 1. Взаимодействующие популяции паразита –возбудителя и хозяина гетерогенны и динамически изменчивы. Гетерогенность популяций состоит в том, что они состоят из особей с генотипическими и фенотипическими различиями. 2. Основными варьирующими признаками популяции паразита является вирулентность, антигенность, чувствительность к воздействию факторов внешней среды, антибиотикам и бактериофагам и др. Смена состава популяции возбудителя по указанным признакам представляет собой проявление внутренних закономерностей развития эпидемического процесса, а не результат воздействия факторов внешней социальной и природной среды. Движущей силой изменчивости вирулентности популяции возбудителя является то, что в организме восприимчивых лиц накапливаются из гетерогенной популяции возбудителя высоковирулентные штаммы, а в организме иммунных –маловирулентные. Смена антигенных вариантов возбудителя объясняется « иммунологическим прессом ». Антибиотико-резистентные штаммы накапливаются в условиях применения антибиотиков и т.д. 3. Популяции хозяина гетерогенны по генетически обусловленной степени восприимчивости к паразиту, в результате чего при одном и том же риске заражения одни лица заболевают, другие нет, а заболевшие переносят различные по степени тяжести клинические формы заболевания. Популяции хозяина гетерогены также и по способности вырабатывать и сохранять иммунитет, что находит отражение в риске повторных заболеваний у отдельных людей. Динамическая изменчивость соотношения людей в коллективах по признаку восприимчивости определяется возрастными и временными изменениями специфической и неспецифической восприимчивости, миграциями и некоторыми стрессовыми воздействиями, снижающими резистентность организма. Смена соотношения клинических проявлений болезни оп тяжести течения в ходе эпидемического процесса объясняется не столько фенотипическими изменениями организма людей, сколько внутренними закономерностями в развитии эпидемического процесса. Облегчение клинических проявлений болезни наблюдается в фазе затухания эпидемического процесса, когда вирулентность возбудителя снижается и условия для динамической изменчивости в сторону ее нарастания отсутствуют. При стабилизации данных условий паразитарная система теряет состояние динамической устойчивости, что может к полному ее разрушению (ликвидации возбудителя как биологического вида и болезни как нозологической формы). 4. Саморегулирующая смена фаз резервации возбудителя и его эпидемического распространения объясняется взаимодействием динамически изменяющихся популяций паразита и хозяина в ходе эпидемического процесса. Существование возбудителя в фазе резервации обеспечивается за счет различных форм носительства в организме людей со своеобразием иммунологического гомеостаза. 5. Формирование эпидемического штамма начинается при достижении определенного порога восприимчивых лиц в цепи циркуляции возбудителя. 6. Переход к фазе резервации наступает при достижении определенного порога иммунных лиц в цепи циркуляции возбудителя. 7. Качественные и количественные изменения в развитиии эпидемического процесса являются результатом саморегуляции эпидемического процесса под воздействием как меняющихся социальных и природных условий, внутренних механизмов функционирования системы. 8. Механизм саморегуляции эпидемического процесса при отдельных нозологических формах и диапазон необходимых и достаточных природных и социальных условий его развития определяют направление его профилактики. Теория саморегуляции эпидемического процесса применима к тем инфекциям, механизм передачи которых формирует иммунитет, т.е. обеспечивает постоянное массовое распространение возбудителя. Теория саморегуляции эпидемического процесса открыла новые подходы к: -группировке противоэпидемических мероприятий –соотвественно фазам развития эпидемического процесса; -создала предпосылки к развитию раздела эпидемиологии –эпидемиологическая диагностика; -обосновала систему оценки качества и эффективности противоэпидемическихб мероприятий, как обязательного компоненнта в управленческой деятельности в системе противоэпидемического обслуживания и дальнейшего развития эпидемиологического надзора. 16. Социально –экологического концепция эпидемического процесса Б.Л.Черкасского и теория соответствия В.И. Покровского. Во всем мире с середины ХХ века широкое развитие приобрело движение в науке получившее название « системный подход » -системология. Системный подход это принцип исследования, при котром объект рассматривается как система, включаяшая ряд соподчиненных подсистем и элементов. При системном исследовании каккого либо объекта или процесса исходят из того, что целое есть нечто большое, чем сумма его частей; целое определяет природу своих составных частей; части не могут быть познаны рассмотрении их вне целого; части целого находятся в постоянной взаимосвязи и взаимозависимости. Разностороннее применение системный подход нашел в биологических науках, когда было осознано, что живая природа представляет собой организованное целое с постоянным гармоническим взаимодействием составных компонентов или процессов, управляемое своими специфическим законами, не сводимые к тем, которым подчиняются составляющие её компоненты или процессы. Системные концепции организации, функционирования и развития живого были успешно использованы при разработке теоретических подходов к проблеме происхождения жизни, принципиальной схемы эволюционного процесса, при системной трактовке функционирования организмов человека и животных и при разработке проблемы генотипа. Социально –экологическая концепция Б.Л. Черкасскогоконстатирует, что социально –экосистемный уровень представляет собой взаимодействие эпидемиологической экосистемы с человеческим обществом. Эпидемиологическая экосистема –это паразитарная система эпидемического процесса, связанная с окружающей ее природной средой обитания, механизмом передачи возбудителя, и является обязательным и необходимым условием возникновения эпидемического процесса. Другое обязательное условие –наличие соответствующей социальной среды. Наличие этих двух условий является предпосылкой возникновения и развития эпидемического процесса, т.е. при реализации взаимодействия эпидемиологической экосистемы с социальной средой. Например, присутствие природноочаговой паразитарной системы и населения служит условием (предпосылкой) для возникновения эпидемического процесса. Регуляторные процессы в эпидемиологической соцэкосистеме осуществляются за счет сил, действующих внутри системы В соответствии с территориальной дифференциацией общества эпидемиологическую социальную экосистему можно дифференцировать по « вертикали » на локальную, региональную и глобальную. Эпидемический процесс на уровне локальной соцэкосистемы ограничен коллективом –группой лиц, связанной между собой в течении определенного периода времени в хозяйственном, профессиональном, бытовом или ином отношении (детские семейные коллективы, коллективы предприятий, воинские части), т.е. находящиеся в сходных условиях взаимодействия с популяцией возбудителя (это понятие аналогично с понятием «эпидемический очаг» –место заражения и пребывания источника возбудителя инфекции вместе с контактными и окружающей обстановкой, в пределах которой при конкретной инфекции возможно возникновение вторичных одноименных заболеваний). На уровне региональной соц. экосистемы эпидемический процесс ограничен населением данной административной территории (город, район, область, республика). Она состоит из локальных соцэкосистем (это тоже, что и « эпидемия » при интенсификации эпидемического процесса). Эпидемический процесс на уровне глобальной соцэкосистемы состоит из региональных эпидемиологических соцэкосистем, взаимодействующих с планетарной средой обитания современного мирового сообщества –« пандемия ». Социально –экологическая концепция отражает взаимосвязь эпидемического процесса с многообразными природными и социальными условиями жизни человеческого общества. Системный подход открывает возможность цельного восприятия как эпидемического процесса, так и системы целенаправленной борьбы и профилактики инфекционных заболеваний. Исследование эпидемического процесса, как системы открывает следующие возможности: -рассматривать эпидемический процесс как один из типов общих систем и, следовательно, использовать при его анализе общие законы, открытые системологией; -изучать генетические, молекулярные, микробиологические, иммунологические, клинические, популяционные, экологические, и социальные аспекты эпидемиологии в рамках одной системы; -концентрировать внимание исследователей на внутренней структуре эпидемического процесса, перенеся акценты на функциональное взаимодействие его структурных частей как причину возникновения, развития и прекращения эпидемического процесса; -моделировать структуру эпидемического процесса при отдельных нозологических формах в целях прогнозирование его динами в каждых данных условиях; -корректировать систему массовых профилактических в соответствии с прогнозом динамики эпидемического процесса. Теория соотвествия В.И.Покровского, сущность ее заключается, с одной стороны, в этиологической избирательности главных (первичных) путей передачи возбудителя (например, возбудители дизентерии Флекснера передаются в основном водным путем, а Зонне –пищевым), и, с другой, в связи с этим профилактические и противоэпидемические мероприятия должны быть строго специфичны в отношении главных путей передачи. Например, дизентерия Зонне передается, в основном, через молоко и молочные продукты, Флекснера –через воду; Григорьева –Шига –контактно –бытовым. 11. Учение о механизме передачи Л.В. Громашевского. Вопрос о механизме передачи инфекции Л.В. Громашевский (1965 г.) назвал « ведущей специфической идеей» в эпидемиологии. Согласно сформулированному им основному закону паразитизма, последний есть результат: -эволюционного процесса приспособления вида микроорганизма как к условиям существования в определенных видах биологических хозяев; -так и к распространении его в популяции этих хозяев, т.е.передачи от одного биологического хозяина к другому. Согласно Л.В. Громашевского -механизм передачи возбудителя обеспечивает длительное существование паразитов (возбудителя) при антропонозных инфекциях –это эпидемический процесс и при зоонозных заболеваниях –эпизоотический процесс. Очень важным как в теоретическом плане, так и для противоэпидемической практики является один из основных законов передачи возбудителя, который гласит о непременном соответствии механизма передачи основной локализации возбудителя в организме хозяина. Действительно многочисленные эмпирические и научные факты свидетельствуют, что наиболее выражены в живой природе пищевые связи т.е. возбудители инфекционных заболеваний попадая в организм хозяина в своем большинстве имеют выраженный тропизм к определенным органам и тканям человека: возбудители гриппа к покровному эпителию верхних дыхательных путей; шигеллы дизентерии только к слизистой оболочке сигмовидного отдела толстого кишечника; возбудитель гонореи только к эпителию мочеполовой системы и такой перечень можно иллюстрировать на довольно значительном материале. В организме, как в самоорганизованной равновесной системе, при внедрении и последующей локализации специфического возбудителя, происходят многочисленные патологические процессы, направленные на эллюминацию заразного начала в окружающую среду. Таким образом, организм старается освободится от патогенного возбудителя в основном с помощью патологических актов: кашель, чихание, понос, шелушение и т.д. При этом возбудитель оказывается во внешней среде с вполне определенными выделениями организма: воздух, фекалиями, мочой, кровью, чешуйками кожи и т.д., которые попадая на те или иные факторы передачи, формируют строго определенные пути и механизмы передачи. Механизм передачи формируется путей передачи, которые в свою очередь состоят из факторов передачи. Таким образом Л.В. Громашевский, обобщив накопленный обширный материал по инфекционной патологии, разработал учение о механизме передачи –как о эволюционно выработанном способе, обеспечивающем паразиту смену индивидуальных организмов специфического хозяина и поддержание его как биологического вида в природе длительное время. Исходя из этого определения на основе анализа всего разнообразия антропонозных инфекционных заболеваний им были выделены четыре механизма передачи: аэрозольный, фекально –оральный, трансмиссивный и контактный. В развитие своего учения Л.В. Громашевским сформулирована трехфакторная концепция развития эпидемического процесса обобщенная формулировка, которой гласит: эпидемический процесс возникает и поддерживается при сочетанном действии трёх непосредственных движущих его сил, или агентов которыми являются: -наличие источника инфекции; -осуществление механизма передачи; -восприимчивость населения к данной инфекции. Учение Л.В Громашевского позволило ввести в практику прогрессивную для своего времени классификацию инфекционных болезней и обосновать систему противоэпидемических мероприятий, которая используется и по настоящее время. Однако в своих работах Л.В. Громашевский эпидемический процесс пре6дставлен как однолинейный процесс неизменно вирулентного возбудителя, что в свою очередб не явления популяционной изменчивости возбудителей болезней во время эпидемий и других ситуациях, которое в свою очередь обуславливало накопление микроорганизмов с различной степенью вирулентности и не давало ясного ответа на вопрос каким образом возбудители высокоманифестных инфекций длительное время эволюционно сохраняются во внешней среде. 13. Эпидемический очаг. Виды, элементы и основные характеристики. Эпидемический очаг —место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим лицам, т.е. возможно развитие эпидемического процесса. Пространственные и временные границы эпидемического очага при каждой инфекционной болезни определяют особенности механизма передачи инфекции и конкретные условия природно-социальной среды, обусловливающие возможности и масштабы реализации этого механизма. Однако при зоонозах и особенно при сапронозах, когда человек, как правило, не служит источником инфекции, эпидемический процесс качественно отличен и представляет сумму разрозненных заболеваний, возникающих независимо друг от друга. В этих случаях происходит групповое заражение людей от общих источников инфекции (животных, субстратов внешней среды), так что эпидемический процесс носит не цепной, как при антропонозах, а «веерообразный» характер. При этом отдельные заражения (группы заражений) от одного источника мо гут быть разделены значительными отрезками времени, включая длительные меж эпидемические периоды, так что эпидемический процесс в той или иной мере дискретен. Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг. Это границы очага и продолжительность его существования. Границы эпидемического очага Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции. Продолжительность существования эпидемического очага Продолжительность существования эпидемического очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных. Каждый очаг имеет не только продолжительность действия во времени, но и пространственные границы. Для определения границ эпидемического очага проводится его эпидемиологическое обследование. Виды эпидемических очагов Динамика эпидемических очагов определяется временными границами и характеристикой 4-х факторов: · наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей; · пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения; · здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения; · внешней средой, представляющей инфекционную опасность. По количеству заболеваний эпидемический очаг бывает: 1. Единичным. Один случай заражения. 2. Множественным. Несколько случаев заражения. При множественной форме очага возбудитель может передаваться: • Веерообразно. Первый инфицированный человек передает заболевание не одному, а нескольким лицам. • Эстафетно. Источник инфекции передает заболевание второму лицу, тот становится переносчиком, заражает следующего и так далее. По интенсивности очаг делится: При высоких клинических признаках болезни: быстрый период заражения, небольшой инкубационный период. При большом количестве иммунных лиц, появляется очаг с взрывообразным проявлением заболевания. 2. При низких показателях болезни: длительный инкубационный период. При наличии большого количества иммунных лиц, появляется вялотекущий очаг. 12. Проявления эпидемического процесса. Интенсивность инфекционной заболеваемости, ее распределение по территории, времени и различным социально-возрастным группам населения. Эпидемический процесс -непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания Эпидемический процесс как процесс взаимодействия неоднородных популяций паразита и хозяина при определенных, необходимых и достаточных социальных и природных условиях проявляется заболеваемостью. Заболеваемость имеет качественную и количественную характеристики. По качественной характеристике различают следующие типы заболеваемости. Эндемическая заболеваемость —постоянно регистрируемая заболеваемость на определенной территории, т. е. заболеваемость, свойственная данной местности. Экзотическая заболеваемость —заболеваемость, несвойственная данной местности; возникает на ней в результате заноса возбудителя извне с организмом хозяина или с объектами внешней среды. Спорадическая заболеваемость —единичные, разрозненные случаи инфекционных заболеваний. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдающийся в данной местности минимальный уровень заболеваемости. Эпидемическая заболеваемость —заболеваемость, превышающая по уровню спорадическую. Эпидемическую заболеваемость в свою очередь дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию, пандемию. 1.Эпидемическая вспышка —кратковременный подъем заболеваемости в ограниченной группе населения (коллектив, населенный пункт). Заболевания в этих группах, как правило, связаны между собой общим источником инфекции или общими факторами передачи. 2. Эпидемия —массовое распространение среди людей одноименных инфекционных заболеваний, охватывающих страну (город, коллектив) и происходящих от общего источника инфекции или общих путей распространения, а также связанных между собой цепью заражений. |