терапия выборка. 19. Продемонстрируйте смену нательного и постельного белья Смена нательного белья пациенту в тяжелом состоянии

• Название: 19. Продемонстрируйте смену нательного и постельного белья Смена нательного белья пациенту в тяжелом состоянии
• Анкор: терапия выборка
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 50.01 Kb.
• Имя файла: terapia_praktika_19_20_21_22_23_24_25_26_27_28_29.docx
• Тип: Документы; #133962

19. Продемонстрируйте смену нательного и постельного белья

 Смена нательного белья пациенту в тяжелом состоянии

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

К больничному нательному белью относятся: сорочка, пижама (рубашка, кальсоны). С целью облегчения ухода за пациентами в тяжелом состоянии может использоваться только рубашка (для женщин – сорочка). Нательное белье должно быть мягким, удобным, хорошо впитывать влагу, не рваным. В целях профилактики пролежней нательное белье для пациентов в тяжелом состоянии не должно иметь грубых швов, пуговиц. Смену нательного белья необходимо проводить регулярно по мере загрязнения, но не реже одного раза в семь суток; при загрязнении белья биологическим материалом замена на чистое должна проводиться незамедлительно.К смене нательного белья пациенту в тяжелом состоянии привлекается помощник (вторая медицинская сестра или санитарка). 2. ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Чистое нательное белье: рубашка для мужчин; сорочка для женщин.
2.2.СИЗ (перчатки медицинские нестерильные(далее – перчатки).
2.3.Антисептик.
2.4. Тара для грязного белья.
2.5. Контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».
2.6. При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции тара для сбора отработанных МИ с указанием наименования МИ.
2.7. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.30 Инструкции № 1.
2.8. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.31 Инструкции № 1.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Поздороваться с пациентом, представиться. Уточнить фамилию, имя и отчество пациента, сверить с листом назначений.
3.2. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить устное согласие на ее выполнение.
3.3. Подготовить чистое нательное белье – рубашку или сорочку.
3.4. Сообщить санитарке о необходимости доставки в палату пациента тары для грязного белья.
3.5. Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки.
3.6. При использовании функциональной больничной кровати, опустить складные или откидывающиеся боковые ограждения кровати.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.7. Приподнять верхнюю половину туловища пациента.
3.8. Осторожно скатать рубашку пациента по спине до затылка.
3.9. Приподнять обе руки пациента, снять через голову скатанную у шеи рубашку.
3.10. Снять рукава рубашки. Если у пациента повреждена рука, сначала рукав снять со здоровой руки, затем с поврежденной.
3.11. Положить снятую рубашку в тару для грязного белья.
3.12. Снять перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»,при использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции – в соответствующую тару для сбора отработанных МИ, обработать руки в соответствии с НПА (выполняется медицинскими работниками поочередно для обеспечения контроля за пациентом).

3.13. Надеть на пациента чистую рубашку в обратном порядке: вначале надеть рукава (если одна рука повреждена – сначала на поврежденную руку, затем – на здоровую), надеть рубашку на голову и расправить ее вдоль спины.
3.14. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.
3.15. Укрыть пациента одеялом.
3.16. При использовании функциональной больничной кровати, вернуть в первоначальное положение складные или откидывающиеся боковые ограждения кровати.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.17. Обработать руки в соответствии с НПА.
3.18. Провести последующие этапы дезинфекции МИ согласно Инструкции № 3.
3.19. Сообщить санитарке о необходимости вынести из палаты тару для грязного белья и доставить в место хранения.
Смена постельного белья пациенту в тяжелом состоянии
1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Смена постельного белья пациенту должна проводиться регулярно по мере загрязнения, но не реже одного раза в семь суток; при загрязнении белья биологическим материалом замена на чистое должна проводиться незамедлительно. Постель пациента регулярно (утром, перед дневным отдыхом и на ночь) необходимо поправлять: стряхивать крошки с простыни, расправлять простыню, взбивать подушки. К смене постельного белья пациенту в тяжелом состоянии привлекается помощник (вторая медицинская сестра или санитарка).
2. ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Медицинская мебель (кровать).
2.2. Чистое постельное белье: простыня; наволочка; пододеяльник; полотенце.
2.3.СИЗ (перчатки медицинские нестерильные (далее – перчатки).
2.6. Антисептик.
2.5. Тара для грязного белья.
2.6. Контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».
2.7. При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции тара для сбора отработанных МИ с указанием наименования МИ.
2.8. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.30 Инструкции № 1.
2.9. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.31Инструкции № 1.
3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Поздороваться с пациентом, представиться. Уточнить фамилию, имя и отчество пациента, сверить с листом назначений.
3.2. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить устное согласие на ее выполнение.
3.3. Подготовить чистое постельное белье.
3.4. Сообщить санитарке о необходимости доставки в палату пациента тары для грязного белья.
3.5. Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки.
3.6. При использовании функциональной больничной кровати, опустить складные или откидывающиеся боковые ограждения кровати.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.7. Продольный способ смены постельного белья (применяется, если пациенту разрешено поворачиваться на бок):
3.7.1. чистую простыню скатать по длине до половины;
3.7.2. раскрыть пациента, приподнять ему голову, убрать подушку;
3.7.3. подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть на бок;
3.7.4. грязную простыню скатать по всей длине по направлению к пациенту;
3.7.5. на освободившейся части кровати расстелить чистую простыню;
3.7.6. осторожно повернуть пациента на спину, затем на другой бок, переместив его при этом на чистую простыню;
3.7.7. с освободившейся части кровати убрать грязную простыню и положить в тару для грязного белья;
3.7.8. расправить чистую простыню, заправить края простыни под матрац;
3.7.9. уложить пациента на спину;
3.7.10. сменить на подушке наволочку, грязную наволочку положить в тару для грязного белья;
3.7.11. положить под голову пациента подушку.
3.7.12.сменить пододеяльник, грязный пододеяльник положить в тару для грязного белья;
3.7.13. укрыть пациента одеялом.
3.8. Поперечный способ смены постельного белья (применяется, если пациента нельзя повернуть на бок, но можно усадить или приподнять верхнюю часть туловища):
3.8.1. осторожно приподнять голову пациента, убрать подушку;
3.8.2. сменить на подушке наволочку, грязную наволочку положить в тару для грязного белья;
3.8.3. чистую простыню полностью скатать в поперечном направлении;
3.8.4. раскрыть пациента, приподнять ему верхнюю часть туловища, быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья до поясницы, на освободившуюся часть кровати расстелить чистую простыню;
3.8.5. на чистую простыню положить подушку, уложить на нее пациента;
3.8.6. приподнять таз, затем ноги пациента; сдвинуть грязную простыню, на освободившемся месте кровати расправить чистую простыню, опустить таз и ноги пациента, заправить края простыни под матрац;
3.8.7. грязную простыню положить в тару для грязного белья;
3.8.8. сменить пододеяльник, грязный пододеяльник положить в тару для грязного белья, укрыть пациента одеялом.
3.9. При использовании функциональной больничной кровати, вернуть в первоначальное положение складные или откидывающиеся боковые ограждения кровати.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.10. Снятьперчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»,при использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции поместить в соответствующую тару для сбора отработанных МИ.
3.11. Обработать руки в соответствии с НПА.
3.12. Провести последующие этапы дезинфекции МИ согласно Инструкции № 3.
3.13. Сообщить санитарке о необходимости вынести из палаты тару для грязного белья и доставить в место храненения.

20. Продемонстрируйте гипотермический пакет.
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
В основе принципа действия гипотермического пакета лежит химическая реакция, в результате которой происходит резкое понижение температуры. Внутри пластикового пакета находится хрупкий пакет с водой, а вокруг него расположена аммиачная селитра (нитрат аммония). При перемешивании данных элементов содержимого пакета температура воды понижается до 0-5 °С.
Необходимо помнить, что при резком разбивании и интенсивном встряхивании гипотермического пакета реакция протекает быстрее и холода выделяется больше, но держится пониженная температура недолго. При менее интенсивном встряхивании пакета, чем в первом случае, реакция протекает с меньшим выделением холода, но его хватает на продолжительное время.
Гипотермический пакет применяют с целью снижения чувствительности нервных рецепторов; холод сужает кровеносные сосуды кожи и глубоко расположенных органов и тканей, оказывая обезболивающее и кровоостанавливающее действие.
Показания: при растяжении связок и ушибах (в первые часы после травмы); лихорадке; укусах насекомых; кровотечениях; в послеоперационном периоде; при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.
Противопоказания: определяет врач (переохлаждение, коллапс, шок, спастические боли).
2. ОСНАЩЕНИЕ:
2.1. Медицинская мебель: столик манипуляционный; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
2.2. Санитарно-техническое оборудование: умывальник с подводкой горячей и холодной воды, оборудованный локтевым, ножным или бесконтактным краном со смесителем для мытья рук;
емкость многоразовая со вставленным внутрь одноразовым пакетом для сбора использованных бумажных полотенец одноразового применения (далее – емкость для бумажных полотенец)
2.3. Санитарно-гигиенические изделия: полотенце на держателе одноразовое или многоразовое при условии его индивидуального использования;
дозатор локтевой настенный с жидким мылом для мытья рук.
2.4. Медицинские изделия: пакет гипотермического охлаждения (далее – гипотермический пакет).
2.5. Часы.
2.6. Контейнер для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:
«Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».
2.7. При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнер:
«Физический метод. Отработанный перевязочный материал, СИЗ».
2.8. Емкость «Упаковка».
2.9. Медицинская документация.
3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.
3.2. Обработать руки в соответствии с НПА (вымыть и просушить руки).
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.3. Расположить гипотермический пакет на ровной поверхности и кулаком нанести несколько ударов по нему.
3.4. После разрыва пакетика с водой начинается химическая реакция и происходит выделение холода. Время сохранения пониженной температуры варьируется от 20 до 40 минут, в зависимости от окружающей среды.
3.5. Приложить гипотермический пакет на нужный участок тела по назначению врача.
3.6. Отметить время начала процедуры.
3.7. Уточнить у пациента его ощущения через 5 минут.
3.8. Оставить гипотермический пакет на время, назначенное врачом (длительность процедуры – 20 - 40 мин; затем необходимо сделать перерыв на 10 мин., после чего процедуру повторить, используя новый гипотермический пакет; общее время воздействия не должно превышать 2 часа с учетом интервалов).
3.9. Убрать гипотермический пакет по истечении назначенного врачом времени. Осмотреть кожу пациента.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.7. Поместить гипотермический пакет в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
3.9. Обработать руки в соответствии с НПА (вымыть и просушить руки).
3.10. Зарегистрировать выполнение манипуляции в медицинской документации.

21. Продемонстрируйте технику наложения венозного жгута.
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Наложение кровоостанавливающего жгута применяется для временной остановки кровотечения из артерий крупного или среднего калибра. Выполняется непосредственно на месте происшествия. До наложения жгута применяется пальцевое прижатие артерии на протяжении.
Жгут накладывается максимально на 1 час. Детям до 3-х лет жгут не накладывается. При кровотечении из ран предплечья и плеча жгут накладывается на плечо (кроме его средней трети), при кровотечении из ран голени и бедра - на бедро (кроме его нижней трети), выше места повреждения.
2. ОСНАЩЕНИЕ:
2.1. ЛС: для проведения обезболивания; антисептическое средство для обработки краев раны.
2.2. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения: шприцы с иглами; иглы инъекционные.
2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения: пинцет.
2.4. Медицинский инструментарий нестерильный многоразового применения: ножницы.
2.5. Перевязочный материал стерильный: индивидуальный перевязочный пакет; марлевые салфетки; шарики.
2.6. Перевязочный материал нестерильный: бинты.
2.7. Прочие МИ: жгут кровоостанавливающий;
косынка или шина транспортная;
пакеты одноразового применения для сбора отработанных СИЗ и перевязочного материала;
контейнер “Отработанные острые МИ”
2.8. СИЗ: защитные очки или экран; маска; нарукавники; стерильные перчатки; фартук.
2.9. Антисептик.
2.10. Медицинская документация.
3.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.
3.2. Надеть фартук, нарукавники, маску, защитный экран, провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть перчатки.
3.3. Придать поврежденной конечности возвышенное положение, применить пальцевое прижатие артерии на протяжении согласно подпунктам 3.3.4;3.3.6. Инструкции «Временная остановка наружного кровотечения способом пальцевого прижатие височной, сонной, подключичной, плечевой, бедренной артерий».
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.4. Выбрать место наложения жгута, при отсутствии на нем одежды обернуть его полотенцем или салфеткой, исключая образование складок и неровностей.
3.5. Растянуть жгут двумя руками и подвести под конечность.
3.6. Наложить первых два тура с сильным натяжением, а каждый последующий – спиралевидно с уменьшением натяжения.
3.7. Свободные концы жгута закрепить.
3.8. Проверить правильность наложения жгута по следующим признакам: прекращение кровотечения, отсутствие пульсации на периферических сосудах, побледнение кожных покровов конечности.
3.9. Под последний тур жгута поместить записку с указанием времени наложения жгута, фамилии и инициалов лица, наложившего жгут.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:
3.10. Провести обезболивание.
3.11. Обработать кожу вокруг раны марлевым шариком или салфеткой на пинцете, смоченными антисептическим средством, наложить асептическую повязку.
3.12. Провести иммобилизацию поврежденной конечности.1
3.13. Поместить использованные СИЗ и перевязочный материал в пакеты одноразового применения для сбора отработанных СИЗ и перевязочного материала.
3.14. Провести гигиеническую антисептику рук после снятия перчаток.
3.15. Оформить медицинскую документацию.
3.16. Обеспечить срочную транспортировку пациента в учреждение здравоохранения в положении лежа.

22. Продемонстрируйте выполнение внутримышечного введения 2%-2 мл раствора дротаверина на муляже.

Показания к применению
• спазмы гладкой мускулатуры, связанные с заболеваниями билиарного тракта: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит;
• спазмы гладкой мускулатуры мочевыводящих путей: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря.
• при спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит;
• при гинекологических заболеваниях: дисменорея.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ лекарственного средства, тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность, детский возраст.
Средняя суточная доза для взрослых составляет 40–240 мг дротаверина гидрохлорида (разделенная на 1–3 введения в сутки) внутримышечно.
Побочное действие
При появлении побочных реакций необходимо обратиться у врачу.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: редко – тошнота, запор.
Со стороны центральной нервной системы: редко – головная боль, головокружение, бессонница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – учащенное сердцебиение, гипотензия.
Со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции, включая ангионевротический отёк, крапивницу, сыпь, зуд, лихорадку, озноб, повышение температуры тела, слабость, особенно у пациентов с повышенной чувствительностью к метабисульфиту.

23. Продемонстрируйте выполнение внутримышечного введения бициллина-5 на муляже.

Внутримышечное введение бициллина
1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Бициллин – антибиотик группы пенициллинов пролонгированного действия1. Во флакон с порошком бициллина вводят растворитель. В качестве растворителя используется стерильная вода для инъекций или раствор натрия хлорида 9 мг/мл. Для разведения «Бициллина-3» в шприц необходимо набрать 3 мл растворителя, для разведения «Бициллина-5» – 5 мл.
При разведении бициллина образуется суспензия молочного цвета, которая быстро кристаллизуется и может закупорить иглу, поэтому бициллин пациенту вводят сразу после разведения.
Место введения – верхний наружный квадрант ягодицы.
2.ОСНАЩЕНИЕ
2.1.Медицинская мебель: столик манипуляционный; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
2.2. ЛС: «Бициллин-3» или «Бициллин-5» во флаконе по назначению врача-специалиста.
2.3. Растворитель бициллина в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста.
2.4. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения: игла размером 0,8х40 мм (для введения бициллина); шприцы объемом 5 мл; 10 мл с иглами размером 0,7х38–40 мм; 0,8х40 мм.
2.5.Перевязочный материал стерильный (шарики).
2.6.Прочие ИМН: нож ампульный; емкость для подогрева растворителя в ампуле (флаконе); термометр для измерения температуры воды в емкости.
2.7.Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.
2.8.Химические средства дезинфекции: химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.
2.9.Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:
1Перед введением антибиотика необходимо собрать у пациента аллергологический анамнез. При отягощенном аллергологическом анамнезе провести пробы на индивидуальную чувствительность к лекарственному средству. «Промывание шприцев и других ИМН»;
«Дезинфекция шприцев и других ИМН»;
«Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»;
«Дезинфекция острых ИМН».
2.10.При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры:
«Физический метод. Острые ИМН»; «Физический метод» с указанием наименования других ИМН.
2.11.Контейнеры:
«Пустые ампулы ЛС»;
«Пустые флаконы ЛС»;
«Пластмасса»;
2.12.Емкость «Упаковка».
2.13.Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 1.
2.14.Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 1.
2.15.Медицинская документация.
3.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1.Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.
3.2.Сверить название и дозу бициллина на флаконе и растворителя на ампуле (флаконе) с записью назначения в направлении или листе назначения.
3.3.Проверить:
целостность флакона бициллина и ампулы (флакона) растворителя, их внешний вид, срок годности;
целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.
3.4.Обработать руки в соответствии с НПА.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.5.Взять ампулу (флакон) с растворителем, поместить на 3–5 минут в емкость с теплой водой, имеющей температуру 40–45 0С.
3.6Вскрыть упаковку с шариками.
3.7.Взять левой рукой флакон с бициллином, обработать химическим средством экстренной дезинфекции согласно подпунктам 3.5–3.12 Инструкции № 4.
3.8.Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.
3.9.Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.
3.10.Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10х10 см), другим – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в одном направлении.
3.11.Поместить использованные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
3.12.Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.
3.13.Взять подогретую ампулу (флакон) с растворителем. Ампулу обработать химическим средством экстренной дезинфекции и вскрыть согласно подпунктам 3.6–3.12 Инструкции № 3. При использовании флакона обработать его химическим средством экстренной дезинфекции согласно подпунктам 3.5–3.12 Инструкции № 4.
3.14.Взять левой рукой со столика манипуляционного упаковку с иглой размером 0,8х40 мм (для введения бициллина), вскрыть ее правой рукой со стороны канюли иглы и положить на столик манипуляционный.
3.15.Взять левой рукой со столика манипуляционного упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.
3.16.Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки, поместить упаковку на столик манипуляционный.
3.17.Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой 0,8х40 мм (для введения бициллина).
3.18.Надеть левой рукой иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.
3.19.Извлечь левой рукой иглу из упаковки, поместить упаковку на столик манипуляционный.
3.20.Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.
3.21.Не снимая колпачок с иглы, проверить проходимость иглы:
3.21.1.переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца;
3.21.2.расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца, набрать в шприц воздух, оттягивая поршень «на себя»;
3.21.3.расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, вытеснить полностью воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.
3.22.Взять в правую руку вскрытую упаковку от иглы размером 0,8х40 мм (для введения бициллина) и поместить в нее иглу с колпачком (для введения бициллина), надетую на шприц.
3.23.Охватить через упаковку первым и вторым пальцем правой руки канюлю иглы, отсоединить иглу от шприца.
3.24.Поместить вскрытую упаковку с иглой на столик манипуляционный.
3.25.Переложить шприц в правую руку, охватить пальцами цилиндр шприца.
3.26.Взять левой рукой со столика манипуляционного вскрытую упаковку от шприца с иглой, надеть левой рукой иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.
3.27.Извлечь правой рукой иглу из упаковки, поместить упаковку на столик манипуляционный.
3.28.Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.
3.29.Набрать растворитель в шприц из ампулы (флакона) согласно подпунктам 3.19–3.27 Инструкции № 3 или подпунктам 3.19–3.28 Инструкции № 4.
3.30.Взять в левую руку флакон с бициллином между вторым и третьим пальцами, держа на уровне груди, расположить первый и третий пальцы на флаконе, второй – на дне флакона.
3.31.Проколоть осторожно резиновую пробку иглой до появления среза иглы внутри флакона.
3.32.Разместить флакон между вторым и третьим пальцами, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.
3.33.Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне шприца.
3.34.Ввести растворитель во флакон по его стенке (во избежание вспенивания), надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.
3.35.Отсоединить первым и четвертым пальцами левой руки канюлю иглы от шприца, положить шприц во вскрытую упаковку от шприца.
3.36.Охватить флакон пальцами правой руки, держать его дном вниз.
3.37.Растворить бициллин во флаконе до получения гомогенной суспензии, перекатывая флакон между ладонями (около 30 секунд).
3.38.Поставить флакон с суспензией бициллина на столик манипуляционный.
3.39.Взять правой рукой шприц из вскрытой упаковки, поместить упаковку в емкость «Упаковка».
3.40.Взять в левую руку флакон с бициллином между вторым и третьим пальцами, расположить первый и четвертый пальцы на канюле иглы.
3.41.Присоединить шприц к канюле иглы, поднять флакон и перевернуть его дном вверх, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.
3.42.Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.
3.43.Набрать в шприц необходимую дозу бициллина, оттягивая поршень вниз.
3.44.Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца,
3.45.Извлечь иглу из флакона, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки.
3.46.Поместить пустой флакон в контейнер «Пустые флаконы ЛС».
3.47.Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
3.48.Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой 0,8х40 мм (для введения бициллина), не извлекая иглу из упаковки, надеть на подыгольный конус шприца.
3.49.Извлечь левой рукой иглу из упаковки, поместить упаковку в емкость «Упаковка».
3.50.Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.
3.51.Взять левой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.
3.52.Переложить в левую руку шприц, снять правой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем левой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».
3.53.Переложить в правую руку шприц: расположить пятый палец на канюле, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
3.54.Первым и вторым пальцами левой руки натянуть участок кожи (у пациентов со слабовыраженным мышечным слоем необходимо захватить кожу и мышцу в складку).
3.55.Ввести быстрым движением иглу под углом 90о на 3/4 иглы в мышечную ткань.
3.56.Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.
3.57.Потянуть слегка поршень «на себя», чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. При появлении крови в шприце, необходимо, не извлекая иглу полностью, изменить ее положение.
3.58.Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.
3.59.Ввести бициллин, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.
3.60.Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 2–3 минуты.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.61.Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» иглу со шприцем согласно Инструкции № 2.
3.62.Снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН», шприц в разобранном виде поместить в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН», шарик  в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ». 3.63.При физическом методе дезинфекции снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Физический метод. Острые ИМН», другие ИМН поместить в соответствующие контейнеры «Физический метод».
3.64.Обработать руки в соответствии с НПА.
3.65.Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.
3.66.Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа.
3.67.Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 2.

24. Раствор Цефтриаксона 1,0 г на муляже
Показания к применению
- органов брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
- желчевыводящих путей (в т.ч. холангит, эмпиема желчного пузыря)
- органов малого таза
- нижних дыхательных путей (в т.ч. пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры)
- костей и суставов
- кожи и мягких тканей
- мочевыводящих путей
- острый средний отит
- неосложненная гонорея
- бактериальный менингит
- бактериальная септицемия
- болезнь Лайма
- профилактика послеоперационных инфекций
- инфекционные заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.
Побочное действие
- головная боль, головокружение
- диарея, тошнота, рвота, нарушение вкуса, псевдомембранозный колит
- анемия (в т.ч. гемолитическая), лейкопения, лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, эозинофилия
- кандидоз влагалища, вагинит
- сыпь, зуд, жар или озноб
- флебит, болезненность, уплотнение по ходу вены (при в/в введении)
- болезненность, ощущение тепла, стянутости или уплотнение в месте введения (при в/м введении)
- увеличение (уменьшение) протромбинового времени, повышение активности «печеночных»
трансаминаз и щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, наличие осадка в моче
- повышенное потоотделение, «приливы» крови
Противопоказания
- гиперчувствительность (в т.ч. к другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам, лидокаину)
- гипербилирубинемия у новорожденных и недоношенных
- новорожденные, которым показано в/в введение растворов, содержащих ионы кальция (Ca2+)
- период лактации.
25. Продемонстрируйте выполнение подкожного введения 1%-1 мл раствора промедола на муляже.

Показания к применению
- болевой синдром сильной и средней интенсивности при травмах, злокачественных новообразованиях, ожогах
- болевой синдром, связанный со спазмами гладкой мускулатуры, в т.ч. при кишечной, желчной и почечной коликах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- болевой синдром при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном шоке
- обезболивание родов
- в послеоперационном периоде для снятия болей
- подготовка к операции (премедикация)
Побочные действия
Часто
- тошнота и/или рвота, запор
- головокружение, слабость, сонливость
- снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия
Нечасто
- сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей с последующими изменениями уровня печеночных энзимов, раздражение желудочно-кишечного тракта
- головная боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные мышечные подергивания, дискомфорт, эйфория, нервозность, усталость, ночные кошмары, необычные сновидения, беспокойный сон, спутанность сознания, изменение настроения
- угнетение дыхательного центра
- аритмии, брадикардия, тахикардия
- снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию)
- бронхоспазм
- антипиретический эффект, повышенное потоотделение
Редко
- при воспалительных заболеваниях кишечника возможны паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, гастралгия, рвота)
- галлюцинации, депрессия, у детей - парадоксальное возбуждение, беспокойство
- кожная сыпь, кожный зуд, отек лица
- местные реакции: гиперемия, отек, жжение в месте инъекции
Противопоказания
- повышенная чувствительность к промедолу
- боль в животе неясной этиологии
- токсическая диспепсия
- острая алкогольная интоксикация
- одновременное лечение ингибиторами моноаминооксидазы
- диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного приемом антибиотиков
- за 3 часа до родов
- инфекции (риск проникновения инфекции ЦНС)
- общее истощение
- наркомания (в том числе в анамнезе)
- возраст старше 65 лет
- детский возраст до 2 лет
- беременность, период лактации
26. Раствор 0,1%- 1 мл Атроина сульфат
Показания к применению
- при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, спазмах кишечника, остром панкреатите, для проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта
- пилороспазм
- желчнокаменная болезнь, холецистит
- бронхиальная астма
- брадикардия как следствие повышения тонуса блуждающего нерва
- уменьшение секреции слюнных, желудочных, бронхиальных, иногда – потовых желез.
Побочные действия
Часто
- сухость во рту, носу и/или кожи
- уменьшение потоотделения
- мидриаз, паралич аккомадации
- тахикардия
- атония кишечника и мочевыводящих путей, запор
- головная боль, головокружение, психическое и двигательное возбуждение снижение памяти (у пожилых пациентов)
Редко
- аллергические реакции
- ортостатическая гипотензия
- повышение глазного давления
- затруднение мочеиспускания, задержка мочи
- сонливость
- тошнота, рвота
- нарушение тактильного восприятия
- галлюцинации
Противопоказания
-гиперчувствительность
-закрытоугольная глаукома (мидриатический эффект, приводящий к повышению внутриглазного давления, может вызывать острый приступ)
-тахиаритмии
-тяжелая застойная сердечная недостаточность
-ишемическая болезнь сердца
-митральный стеноз
-рефлюкс-эзофагит
-грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
-печеночная недостаточность
-почечная недостаточность
-атония кишечника
-обструктивные заболевания кишечника
-паралитический илеус
-токсический мегаколон
-неспецифический язвенный колит
-ксеростомия (длительное применение может вызывать дальнейшее снижение слюноотделения)
-миастения (состояние может ухудшиться из-за ингибирования действия ацетилхолина)
-задержка мочи или предрасположенность к ней, или заболевания,
-сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей (в том числе шейки мочевого пузыря вследствие гипертрофии предстательной железы)
-болезнь Дауна
-детский церебральный паралич (реакция на антихолинергические средства усиливается)
-период беременности и лактации.
27. Внутривенное введени 2,4% - 10 мл раствора аминофиллина с использованием шприца.
Показания к применению
Бронхообструктивный синдром при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к этилендиамину или аллергия на теофиллины, кофеин и теобромин,
- одновременное применение с другими ксантинсодержащими лекарственными средствами. При назначении терапевтических доз эуфиллина и/или теофиллина одновременно, более чем при одном пути введения или более чем в одном лекарственном средстве, увеличивается опасность серьезной токсичности,
- детский возраст до 6 месяцев,
- острая порфирия,
- острый период инфаркта миокарда,
- пароксизмальная тахикардия.
Побочное действие
Эуфиллин может вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта, стимуляцию центральной нервной системы и оказать воздействие на сердечно-сосудистую систему. Гипотензия, аритмии и судороги могут следовать за внутривенными инъекциями, особенно, если инъекция делается слишком быстро. Также поступали сообщения о внезапной смерти. Тяжелая токсичность может развиться без предшествующих симптомов предвестников (см. также «Передозировка»).
Нарушения метаболизма и питания: метаболические нарушения, такие как гипокалиемия, гипофосфатемия, гипонатриемия.
Психические расстройства: тревога, бессонница. Более высокие дозы могут привести к маниакальному поведению и бреду.
Расстройства нервной системы: головная боль, спутанность сознания, беспокойство, гипервентиляция, головокружение и тремор. Более высокие дозы могут привести к судорогам.
Расстройства органа зрения: зрительные нарушения.
Сердечные расстройства: сердцебиение, тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия.
Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, желудочно-пищеводный рефлюкс, желудочно-кишечные кровотечения.
Заболевания кожи и подкожной клетчатки: сыпь, пятнисто-папулезная сыпь, покраснение, зуд, крапивница, эксфолиативный дерматит.
Общие нарушения: внутримышечные инъекции болезненны, боль длится несколько часов. Более высокие дозы могут привести к гипертермии и жажде.
28. Продемонстрируйте выполнение внутривенного введения 20% - 10 мл раствора магния сульфата с использованием шприца.
Показания к применению
- артериальная гипертензия (в том числе гипертонический криз с явлениями отека мозга);
- гипомагниемия;
- полиморфная желудочковая тахикардия (типа «пируэт»);
- эклампсия (для подавления судорог) и преэклампсия (для предупреждения судорог при тяжелой преэклампсии);
- тетания матки;
- отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец).
Противопоказания
- миастения;
- брадикардия;
- выраженная артериальная гипотензия;
- гипокальциемия;
- предродовой период (за 2 ч до родов);
- выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 20 мл/мин);
- гиперчувствительность и гипермагниемия;
- атриовентрикулярная блокада 1–3 степени;
- угнетение дыхательного центра.
Побочное действие
- брадикардия, нарушение проводимости;
- ощущение приливов жара, потливость;
- гипотензия, слабость, головная боль;
- глубокая седация, угнетение сухожильных рефлексов;
- одышка;
- тошнота, рвота;
- полиурия.
29. Продемонстрируйте выполнение внутривенного введения 0,9% -400 мл раствора натрия хлорида с использованием системы инфузионной.
Показания к применению.
Натрия хлорид 9 мг/мл применяется в качестве плазмозамещающей жидкости, при эндогенных и экзогенных интоксикациях, для коррекции при обезвоживании, при гипохлоремическом алкалозе, для растворения и разведения лекарственных средств. Используют натрия хлорид раствор для инфузий также для промывания ран, конъюктивы глаза, брюшной и плевральной полостей, влагалища, мочевого пузыря, для увлажнения перевязочного материала.
Способ применения и дозы.
Перед введением провести визуальный осмотр контейнера полимерного с лекарственным
средством, проверить герметичность упаковки и наличие этикетки. Раствор должен быть
прозрачным, не содержать взвешенных частиц или осадка.
Чаще всего натрия хлорид раствор для инфузий вводят внутривенно капельно. Перед введением контейнер с лекарственным средством подогревают до 35 °С – 37 °С. Объем вводимого
раствора определяют в зависимости от состояния больного, а также от потерь жидкости, ионов натрия и хлора. Скорость инфузии выбирается индивидуально.
Побочное действи
При введении больших объемов натрия хлорида 9 мг/мл может возникнуть гипергидратация,
хлоридный ацидоз, гипокалиемия. При использовании натрия хлорида 9 мг/мл в качестве растворителя и разбавителя для лекарственных средств, побочные эффекты редки. Неразумное внутривенное введение раствора натрия хлорида (например, послеоперационным и пациентам с нарушениями сердечной или почечной функцией) может привести к гипернатриемии, что в свою очередь приводит к уменьшению внутриклеточного объема и как результат – обезвоживание внутренних органов, особенно мозга, что может привести к тромбозу и кровотечениям. Общими побочными эффектами избытка натрия хлорида в организме являются: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, жажда, снижение секреции слюны и слезной жидкости, потливость, лихорадка, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушение функции почек, периферические отеки, отек легких, остановка дыхания, головная боль, головокружение, беспокойство, кома и смерть. Повышения уровня хлоридов может привести к потере бикарбонатов, с подкисляющим эффектом.
Подкожное введение: любое дополнение к раствору может сделать его гипертоническим, что может стать причиной болезненности в месте инъекции.
Противопоказания.
Несовместимость основного лекарственного средства и раствора натрия хлорида 9 мг/мл, гипернатриемия, ацидоз, гиперхлоремия, гипокалиемия, внеклеточная гипергидратация; внутриклеточная дегидратация; циркуляторные нарушения, угрожающие отѐком мозга и лѐгких; отѐк мозга, отѐк лѐгких, острая левожелудочковая недостаточность, сопутствующее назначение глюкокортикостероидов в больших дозах.
30. Продемонстрируйте постановку периферического катетера на муляже.
Выполнение внутримышечной инъекции
1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Внутримышечная инъекция выполняется для введения ЛС в виде водных, масляных растворов и суспензий объемом до 10 мл. Мышечная ткань обладает широкой сетью кровеносных сосудов, что создает условия для быстрого всасывания ЛС.
Внутримышечная инъекция выполняется в определенные места тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и рядом не расположены крупные кровеносные сосуды и нервные стволы.
Места введения – верхний наружный квадрант ягодицы1, верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра.
2.ОСНАЩЕНИЕ
2.1.Медицинская мебель: столик манипуляционный; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
2.2. ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста.
2.3. Растворитель ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста (при необходимости).
2.4. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения: игла размером 0,8х40 мм для набора ЛС; шприцы объемом 2 мл; 5 мл; 10 мл с иглами размерами 0,6х25–30 мм;2 0,8х40 мм.
2.5.Перевязочный материал стерильный (шарики).
2.6.Прочие ИМН: нож ампульный; емкость для подогрева масляного раствора ЛС в ампуле; термометр для измерения температуры воды в емкости.
2.7.Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.
2.8.Химические средства дезинфекции: химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН;
рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.
2.9.Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Промывание шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»; «Дезинфекция острых ИМН».
2.10.При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры: «Физический метод. Острые ИМН»; «Физический метод» с указанием наименования других ИМН.
2.11.Контейнеры: «Пустые ампулы ЛС»; «Пустые флаконы ЛС»; «Пластмасса».
2.12. Емкость «Упаковка».
2.13. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 1.
2.14. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 1.
2.15. Медицинская документация.
3.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1.Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.
3.2.Набрать ЛС в шприц из ампулы и сменить иглу согласно подпунктам 3.1–3.34 Инструкции № 3 или флакона согласно подпунктам 3.1–3.35 Инструкции № 4.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.3.Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.
3.4.Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.
3.5.Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10х10 см), другим – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в одном направлении.
3.6.Поместить использованные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
3.7.Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.
3.8.Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.
3.9.Взять в левую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
3.10.Поместить упаковку в емкость «Упаковка».
3.11.Снять правой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем левой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».
3.12.Переложить в правую руку шприц: расположить пятый палец на канюле, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
3.13.Первым и вторым пальцами левой руки натянуть участок кожи (у пациентов со слабовыраженным мышечным слоем необходимо захватить кожу и мышцу в складку).
3.14.Ввести быстрым движением иглу под углом 90о на 3/4 иглы в мышечную ткань.
3.15.Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне3.
3.16.Ввести медленно ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.
3.17.Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 2–3 минуты.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.18. Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» иглу со шприцем согласно Инструкции № 2.
3.19. Снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН», шприц в разобранном виде поместить в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН», шарик  в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».
3.20.При физическом методе дезинфекции снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Физический метод. Острые ИМН», другие ИМН поместить в соответствующие контейнеры «Физический метод».
3.21.Обработать руки в соответствии с НПА.
3.22.Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.
3.23.Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления
аллергических реакций немедленного типа.
3.24.Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 2.


п/кожное

в/венно капельно

в/мышечно

26,25,29