Неврология. неврология. 2 Что характерно для компрессии S1 корешка при грыже межпозвоночного диска
 Скачать 61.58 Kb.
|
|
Ответ 2 вариант консультация нерохирурга Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?" 83 "Мужчина 20 лет, впервые обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которым предшествует немотивированное чувство страха и непроизвольные жестовые автоматизмы. Со слов матери во время приступа происходит непроизвольное мочеиспускание. Какое обследование необходимо провести в первую очередь?" 84 Молодой человек 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на снижение зрения, двоение в глазах, шаткость при ходьбе, общую слабость. В неврологическом статусе: неврит зрительного нерва справа, дизартрия, положительный симптом Лермитта, дисфункция мочевого пузыря. Сухожильные рефлексы высокие с двух сторон. Координация нарушена. Выберите метод исследования для уточнения диагноза: 85 Мужчина, 52 года, доставлен в бессознательном состоянии в приемный покой через 1 час после развития симптоматики. При поступлении состояние крайне тяжелое. Ригидность мышц затылка. Зрачки S>D, мидриаз слева, реакции зрачков на свет слабая. Справа выявлена гемиплегия с повышением мышечного тонуса. Сухожильные рефлексы в конечностях D>S. Положительные симптомы Бабинского и Россолимо. Какой метод исследования необходимо провести в первую очередь? 86 У пациента 43 летразвился острый болевой синдром в пояснице после физической нагрузки. Какие методы лечения на амбулаторном этапе можно применить 87 Женщина, 74 года, находится в нейроинсультном отделенииклиникис инфарктом мозга. Объективно: моторная афазия, правосторонняя гемиплегия. Какие меры применяют для профилактики тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии: 88 Девочка 6 лет, страдающая ДЦП, направляется в нейрореабилитационное отделение. Объективно: нижний спастический парапарез. Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь? 89 "Пациент 46 лет, неделю назад перенес оперативное вмешательство по поводу грыжи межпозвонкового диска L5-S1. Какие функциональные положения ему противопоказаны?" 90 "У пациента 46 лет, дискогенная радикулопатия, компрессия спинномозгового корешкаL5. Какая основная задача кинезотерапии :" 91 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения 92 Достоверным признаком клинической смерти является 93 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является 94 Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять 95 Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на 96 Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. 97 Шкала Глазго используется для оценки: 98 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: 99 Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: 100 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: 101 У новорожденного ребенка на 2-е сутки после рождения ухудшилось состояние, стал беспокойным, беспричинно кричит, нарушился сон, часто срыгивает, повторно рвота. При осмотре – выраженная общая гиперестезия, большой родничок напряжен, выбухает, определяется симптом Грефе, тремор подбородка и конечностей, ригидность мышц затылка, симптом подвешивания Лессажа. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость окрашена кровью, вытекает под давлением. Из анамнеза известно: беременность 1-я на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода, роды 1-е, недоношенность 36 недель, гипоксия средней степени тяжести. Состояние ребенка ухудшилось вследствие: 102 У новорожденного ребенка на 3-е сутки после рождения отмечается ухудшение состояния. Ребенок беспокойный, отказывается от груди, срыгивает, отмечается повторная рвота. Из анамнеза: беременность I-я на фоне угрозы прерывания беременности во II-III триместрах, роды I-е, недоношенность 35 недель, оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. При осмотре: отмечается выраженная общая гиперестезия, большой родничок напряжен, выбухает, симптом Грефе, тремор подбородка и конечностей, ригидность мышц затылка, симптом подвешивания Лессажа. При люмбальной пункции ликвор окрашен кровью, вытекает под давлением. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния ребенка? 103 Назовите наиболее частое раннее осложнение неонатального внутрижелудочкового кровоизлияния? 104 У ребенка Л. первого года жизни со слов мамы жалобы на увеличения размеров головы, беспокойное поведение, срыгивание, нарушение сна. При осмотре напряжение большого родничка, расхождение черепных швов, с-м Грефе при вестибулярной стимуляции, оживление сухожильных рефлексов. Диагноз? 105 Поражение какой артерии наиболее часто приводит к латеральному медуллярному синдрому (синдром Валленберга)? 106 3-х летний ребенок, посещает ясли на полный день. Воспитательница заметила, что мальчик стал вялый, а затем начал плакать и беспокоиться. Измерение температуры выявило 39 С, возникла рвота. К моменту приезда скорой помощи: ребенок лежит в кроватке, сознание спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Срочно доставлен в больницу, где произведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1000 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы. Предварительный диагноз: 107 Перечислите менингеальные симптомы: 108 Больному 7 лет. Заболел остро. Внезапно среди полного здоровья возникла сильная диффузная головная боль, рвота, озноб, боли в мышцах, повысилась температура до 39,5С. В классе карантин по менингококковому менингиту. Неврологически: заторможен, фотофобия, выраженные менингеальные симптомы, парезов и патологических рефлексов нет. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Спинномозговая пункция: ликвор мутный, вытекает под повышенным давлением, белок – 0,33 г/л, цитоз – 20000 в мкл, преимущественно нейтрофилы. Ваш диагноз: 109 Ребенку 3 года. Заболел с подъема Т до 39,5°С, возбуждения, головная боль, повторная рвота. Через 8 часов поступил в стационар. Состояние тяжелое. Лежит с закрытыми глазами на боку, с подтянутыми к животу ногами, температура 39,5°С. Ригидность мышц затылка на 2 см., симптом Кернига под углом 110-120° с двух сторон. В зеве гиперемия. Анализ СМЖ: мутная, молочного цвета, цитоз - 3000 кл/мкл, 98% - нейтрофилы, 2% - лимфоциты, белок - 1600 мг/л, сахар - 1,8 млмоль/л, лактат - 3,2 ммоль/л, реакция Панди +++. РЛА с ликвором - обнаружен антиген N. meningitidis группы В. Диагноз: 110 Ребенок 14 лет. Заболел остро с появления боли в правой половине головы. Через 2 дня повысилась Т до 39 °С, появилась везикулезная сыпь на кожных покровах волосистой части головы справа, головная боль усилилась. Через 3 дня появление затруднения речи. При осмотре нерезкий парез левой кисти, снижение брюшных рефлексов слева, сомнительные менингеальные знаки. Ликворограмма: прозрачный, бесцветный, вытекал под повышенным давлением, цитоз — 130*106 /л, лимфоциты — 90 %, белок — 0,45 г/л. Диагноз: 111 Через 4 дня после укуса клеща, у ребенка 12 лет подьем Т до 39, головная боль, 3-кратная рвота, психомоторное возбуждение, генерализованные судороги. При осмотре сопор, ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига под углом 160°. С обеих сторон положительные симптомы верхнего и нижнего Брудзинского. В правой руке и ноге движение мышц менее активное и более высокий тонус и рефлексы, положительный симптом Бабинского, подергивание мышц лица и шеи. Ликворограмма: жидкость прозрачная, вытекает под давлением, цитоз - 120 клеток, 80% - лимфоциты, 20% - сегменты, белок - 425 мг/л. Диагноз: 112 Какой симптомокомплекс свидетельствует о бактериальном генезе менингоэнцефалита? 113 У больного А, 16 лет с менингококковой инфекцией с клиническими пpоявлениями менингококкцемии появились выpаженная адинамия и затоpможенность, цианоз слизистых, тахикаpдия более 100 в мин, одышка /25-30 в мин/, снижение максимального АД до 80 мм.pт.ст. Зpачки стали pасшиpенными, темпеpатуpа сохpанялась в пpеделах 39-40. Укажите осложнение, котоpое пpисоединилось у данного больного: 114 Больной М 15 лет, отмечает сильную головную боль, рвоту. Выявляются менингеальные симптомы, парезы и параличи периферического типа в мышцах шеи, плечевого пояса и проксимальных отделов рук. Несколько недель назад отдыхал с родителями в горах. Предварительный диагноз: 115 Ребенку 1 год. В 4 часа утра повысилась Т до 40ºС, беспокойство, 1-кратная рвота. В 13 часов дня на коже появилась сыпь. При осмотре в сознании, беспокойный, Т 39,5ºС, кожные покровы бледно-розовые, по всему телу, преимущественно на нижних конечностях, геморрагическая звездчатая и петехиальная сыпь, имеются элементы с некрозами. А/Д 80/45 мм.рт.ст. ЧСС 120 уд. в минуту. Анализ крови: Hb - 120 г\л, Эр. - 3,6 х 1012 \л, Тромб.- 170,0х 109\л, Лейк. - 17,0х 109 \л; п\я-27%, с\я- 53%, э-2%, л- 10%, м-8%, СОЭ- 30 мм\час. Ликворограмма: цвет – мутный, молочный, цитоз – 1800 кл/мкл, нейтрофилов 95%, белок – 0,46 г/л. Диагноз: 116 Для какого синдрома характерны атрофия кисти, трофические нарушения и симптом Горнера? 117 Пациент 15 лет. Жалобы на резкую мышечную слабость, не возможность пошевелить конечностями, выраженную потливость в ночное время, которые в течении 2-х часов самостоятельно проходят. Объективно: расширение границ сердца, систолический шум при аускультации. Инструментальные данные без патологии. Предварительный диагноз: болезнь Вестфаля. Принцип диагностики: 118 У ребенка 14 лет на фоне высокого артериального давления развилась асимметрия лица, парез мимической мускулатуры справа, гиперакузия справа, сухость глаза справа, нарушение вкуса справа. Определите очаг поражения: 119 У больного В., 14 лет, появились приступообразные боли в правой половине лица. Боль внезапная, жгучая, продолжительность приступа от нескольких секунд до минуты. Боли начинаются в области верхней губы справа, провоцируются жеванием, умыванием. Принцип лечения: 120 Пациент получил перелом плечевой кости со смещением, после чего появился паралич разгибателей кисти и предплечья, проявляющийся симптомом свисающей кисти, отсутствует чувствительность тыльной поверхности кисти и фаланг I-III пальцев. Какие из периферических нервов повреждены? 121 У больного парез мимической мускулатуры слева. Другой патологии нет. Укажите уровень поражения лицевого нерва: 122 Характерными для больных невралгией тройничного нерва являются жалобы на ... : 123 У девочки 13 лет с ушибом правого локтевого сустава 2 месяца назад развился болевой синдром в правых кисти и предплечье с отеком и мраморным оттенком кожи кисти, гипергидрозом, трофическими изменениями ногтей. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза 124 Что характерно для демиелинизирующих полинейропатий? 125 Чем сопровождается «синдром запястного канала»? 126 Назовите заболевание, относящееся к периферическому вегетативному расстройству? 127 16-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г/л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза. Вероятный клинический диагноз: 128 Девочка 9 лет, доставлена в стационар с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, чувство страха, тревоги, неприятные ощущения в области сердца, чувство «нехватки воздуха». Ранее аналогичные приступы были, но менее выраженные, к врачам не обращалась. При осмотре: в сознании, лицо гиперемированно, возбуждена, АД – 80/55 мм рт. ст., пульс – 68 в мин., мраморность дистальных отделов конечностей; гипергидроз ладоней и стоп, подмышечных впадин; красный, стойкий, возвышающийся дермографизм, лабильность пульса, недостаточное вегетативное обеспечение (симпатикоастенический вариант) при проведении ортоклиностатической пробы. Очаговой симптоматики не выявлено. Как называются такие приступы? 129 Больная 15 лет неустойчива в позе Ромберга, выявляется крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Со стороны скелета - кифосколиоз, углубление свода стопы. Имеется порок сердца. Предварительный диагноз: 130 У мальчика 6 лет в неврологическом статусе: псевдогипертрофия икроножных мышц, симметричная атрофия мышц тазового пояса, глубокие рефлесы с ног снижены, фасцикуляции мышц языка. Предварительный диагноз: 131 Больной Д. 10 лет, не может передвигаться. Объективно выявляется атрофия мышц спины и ягодиц, икроножные мышцы на ощупь тестообразны. Интеллект снижен. Предварительный диагноз: болезнь Дюшенна. Принцип диагностики: 132 Какое лекарственное средство является патогенетическим при лечении гепатолентикулярной дегенерации Вильсона-Коновалова? 133 Принцип лечения гиперкинетической формы хореи Гентингтона: 134 Важное значение для диагностики миастении имеет: 135 Пациент 15 лет. Жалобы на резкую мышечную слабость, не возможность пошевелить конечностями, выраженную потливость в ночное время, которые в течении 2-х часов самостоятельно проходят. Объективно: расширение границ сердца, систолический шум при аускультации. Лабораторно-инструментальные данные без патологии. Предварительный диагноз: 136 Ребенок 5 мес. поступил в отделение с жалобами матери на приступы в виде коротких сгибательных сокращений мышц шеи, туловища и конечностей, «кивки», «вздрагивания» до 100 и более в сутки, кроме того, мать отмечает задержку развития. Мальчик от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины, угрозы прерывания. Роды 1-е, затяжные, асфиксия I-II ст., с m = 2300 г. Развивается с грубой задержкой психомоторного, с трудом удерживает голову в положении на животе, активно не переворачивается со спины на живот, отмечается микроцефалия. Предположительный диагноз? 137 Последовательность выбора препарата в начале лечения эпилепсии определяется: 138 Фенобарбитал детям раннего возраста целесообразно сочетать с назначением: 139 У мальчика 3 лет возникают частые внезапные падения, имеется некоторое отставание в психическом развитии, отягощенный перинатальный анамнез (асфиксия в родах). Определите тип пароксизмального состояния: 140 В раннем детском возрасте причиной судорожных припадков является: 141 Мальчик 4 лет, жалобы на нарушение поведения и отсутствие речевой активности. Родители отмечают, что ребенок перестал адекватно реагировать на обращенную речь, перестал разговаривать, стал возбудимым, гиперактивным, иногда отмечаются вспышки агрессии. Вышеуказанные жалобы появились в течение 3 месяцев. Из анамнеза: от I-ой беременности, от I-х родов, течение беременности и родов без особенностей. Психическое и речевое, двигательное развитие до начало заболевания соответствовало возрасту. Наследственность не отягощена. Травму головы и нейроинфекции отрицают. В неврологическом статусе: очаговые симптомы отсутствуют, тотальная афазия, нарушение праксиса. На осмотр реагирует негативизмом. На ЭЭГ: высокоамплитудные региональные острые волны, локализованные преимущественно в теменно-височных областях. На МРТ: патологий не выявлено. Поставьте клинический диагноз: 142 Ребенок Е., 1 год 10 месяцев. Поступил в стационар в связи с возникшим генерализованным тонико-клоническим приступом на фоне повышения температуры тела до 39,00С. Продолжительность приступа 4 мин. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, течение беременности без особенностей. Роды срочные, без осложнений. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Со слов матери ребенка аналогичный приступ отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 7 месяцев. У отца в детстве были судороги на фоне гипертермии. При обследовании ребенка выявлены катаральные явление со стороны верхних дыхательных путей и признаки двустороннего среднего отита. Неврологический статус без патологии - очаговых симптомов не выявлено, симптомы раздражения мозговых оболочек отсутствуют. Предполагаемый клинический диагноз? 143 Какое определение эпилептического статуса является верным? 144 У девочки 13 лет появились внезапные вздрагивания в обеих руках, особенно после пробуждения, периодически усиливающиеся с опрокидыванием предметов из рук. Сознание не утрачивает. До 2-х летнего возраста отмечались фебрильные судороги. ЭЭГ межприступная:распространенный α-ритм, периоды заостренных волн, множественные комплексы спайки-волн. 145 Школьник 8 лет. В течение 3 месяцев страдает приступами тонико-клонического характера, начинающимися в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели, без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ выявляются пики в лобноно-височных областях с генерализацией по конвексу. Травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. Определите методы исследования для подтверждения диагноза: 146 У больного 12 лет, с отягощенным акушерским анамнезом (стремительные роды, асфиксия), задержкой психоречевого развития, в неврологическом статусе с рождения отмечается слабость в правых конечностях, с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологическими стопными рефлексами с одноименной стороны, девиацией языка вправо, сохраненной чувствительностью. Назовите клинический диагноз и синдромы, топический очаг: |