тапсырма 8. 2. Жедел гломерулонефрит, классикалы форма

• Название: 2. Жедел гломерулонефрит, классикалы форма
• Дата: 02.12.2021
• Размер: 16.72 Kb.
• Имя файла: тапсырма 8.docx
• Тип: Документы; #289222

.Синдромдар: жеделнефритикалық (көзастыісінуі, зәркөлемініңазаюы, басауруы, көзалдындашіркейлер, құлақташу, артериальдықысымжоғарлауы); гипертензиялықсиндром (басауыру,көзалдындашіркейлер,құлақташу, артериальдықысымжоғарлауы); зәрліксиндром (зәр көлемінің азаюы, зәр түсі ет жуындысы секілді); интоксикациялық (басауыру, дене температурасы жоғарлауы, әлсіздік, немқұрайлылық). Негізгісі – жедел нефритикалықсиндром.

2.Жедел гломерулонефрит, «классикалық» форма.

3.Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:• Жалпы қан анализі• СРБ, креатинин, мочевина, зәр қышқылы• ШФЖ есептеу.• Жалпы белок, белок фракциясын анықтау• АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, жалпы майларды анықтау• Калий, натрий, хлоридтер, темір, кальций, магний, фосфорды анықтау• АСЛ-О, стрептокиназа анықтау• Коагулограмма • Қышқыл-сілтілі жағдайын зерттеу• Вирусты гепатит А, В, С, Д маркерлерін ИФА анықтау• Ауто-антидене ДНК, антинуклеарлы аутоантидене, антинейтрофильды цитоплазмалық және перинуклеарлы антидене,гломерулчрлы базальды мембрана антиденеанықтау• Жалпы зәр анализі, тәуліктік протеинурия• Зимницкий бойынша зәр анализі• Іш қуысы ағзаларының УДЗ• Бүйрек тамырларының допплерометриясы• Көз түбін зерттеу

Креатинин аздап жоғарылаған, жалпы белок қалыпты шекараның төменінде.

ЖҚА –гемоглобин мен эритроциттер төмендеген, нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы.

ЖЗА – макрогематурия, гиперстенурия, протеинурия, цилиндрурия, (гиалинді цилиндрылер).

4. Дифференциальды диагноз

Көрінісі	Жедел нефритикалық синдром	Созылмалы нефритикалық синдром	Зәр шығару жолдарының инфекциясы(жедел геморрагиялық цистит)	Нефротикалық синдром
Ауру басталуы	жедел, инфекциямен байланысты (жиі стрептококкты), ЖРВИ	Тез немесе баяу	жедел, суықтанумен байланысты	баяу
Ісіну	Аздап,перифериялық	Негізі өршуде, тығыз, рецидив болуы мүмкін	жоқ	Массивті анасаркаға дейін
Артериальды гипертония	Гипертензия өткінші сипатта	Аздап, жаймендепкүшейеді	жоқ	гипо-, гипертензия болуы мүмкін
Дизурия	жоқ	жоқ	+++	жоқ
Интоксикация	++	+	жоқ	жатпайды
Гематурия	Гломерулярлы сипатта	Үнемі, аздап	Гломерулярлы емес сипатта	жатпайды
Протеинурия	3 г/с аз	Жиі 2 г/сут аз	минимальды	3г/с көп
Лейкоцитурия	жатпайды	жатпайды	+++	жатпайды
Гиперазотемия	өршуде, өткінші сипатта	Жаймендеп күшейеді	жоқ	Сирек, НС белсенділікті транзиторлы фонда

Жедел гломерулонефрит, «классикалық» форма, жеңіл дәрежелі анемия. СБЖ I ст. (Болжама клиникалық диагноз, қанда нейтрофильді лейкоцитоз ,т гемоглобин төмендеуі , эритроциттер төмендеуі, ЭТЖ жылдамдауы, креатинин жоғарлауы, макрогематурия, гиперстенурия, протеинурия).

5. Медикаментоздыемі:1. Бүйректегі микроциркуляцияны жақсарту мақсатында антиагреганттар қолданылады – дипиридамол 25 мг таблеткада, кленкалы қаппен қапталған, 75 мг/тәу.В таб; пентоксифиллин 100 мг/тәу С амп.

2. Антигипертензивті және нефропротективті мақсатта ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторы қолданылады – фозиноприл 20 мг/тәу, эналаприл 20 мг/тәу, рамиприл 10 мг/тәу В, таб; кальций каналының блокаторы– амлодипин 10 мг/тәу, нифедипин таблеткалары, қаппен қапталған 10 және 20 мг, 40 мг/тәу С, таб; бета-адренорецептор блокаторлары – бисопролол 10 мг/тәу, альфа- және бета-адренорецептор блокаторлары карведилол 25 мг/тәу С, таб, ангиотензин II рецептор антоганисті (лозартан 100 мг/тәу, телмисартан 80 мг/тәу Втаб. Және т.б.)

3. Ісінулер мен гипергидратациямен және олардың асқынуымен күресу мақсатында диуретиктер тағайындалады – ілмектікА(фуросемид инъекцияға ерітінді 10мг/мл 2 мл ампулада, 2-3 мг/кг, гидрохлортиазид (50-100 мг/тәу) А таб, әсері болмағанда – ультрафильтрация.

4. Антибактериальды емді инфекция ошағы немесе жедел инфекциялық ауру болғанда қоздырғыш эрадикациясы мен ошағын жою мақсатында қолданылады. Постстрептококкты ЖГН (жұтқыншақтан мазок, антистрептококкты АД титрі жоғары) – бензилпенициллин по 1,0 млн ЕД 6 рет/күніне 10 күн).