1 сурак оик1 (копия). 2. Жрек шынан естілген ритм алай аталады Жрек шында мені ойымша естілген шу Ритм перепела
 Скачать 19.44 Kb.
|
|
1.Науқас 13 жасында қандай тізе буыны ауруымен ауырды? Науқас 13 жасында Ревмотоитды артрит (гонартроз)-пен ауырды 2.Жүрек ұшынан естілген ритм қалай аталады? Жүрек ұшында менің ойымша естілген шу «Ритм перепела» 3.Науқаста қай қақпақшаның ақауы? Науқаста Митральды қақпақшаның ақауы 4. Осы ақауда гемодинамика қалай бұзылады. Яғни бұл науқаста гемодинамиканың бұзылысы , ең аддымен митральды қақпаша тарылуы- диастола кезінде сол жүрекшеден сол қарыншаға митральды тарылу әсерінен турбулентті қан ағысы,1) сол жүрекше гипертрофиясы және дилятациясы,сол жүрекшеде қысымның жоғарылауы- кіші қан айналымда қан іркілісі- 2)өкпелік гипертензия (веналық,артериялық)-3)он қарынша гипертрофиясы және дилятациясы- үлкен қан айналымда іркіліс, 4) Бекітілген соққылық көлем. 5. Аурудың дамуындағы этиологиялық фактор қандай? Ангина ( β-гемолитическим стрептококк),ревмотоидты артрит, ревматизмдік эндокардит. 6.Бір апта бұрын пациентте байқалған ритмді емес жүрек соққысының себебі неде? Созылмалы ревматикалық жүрек ауруның дамуы. 7.Науқасқа қандай иммунологиялық анализ тағайындау керек. СРБ, РФ, Антистрептолизин-О (АСЛ-О) 8.науқасқа жүргізілген лабораторлық зерттеулердің нәтижесін талдаңыз. Жалпы қан анализі Нb-118г/л ↓ Анемия, эрИтроцит -4млн.,Норма лейкоциттер -4,6 10/9/л Норма, ЭТЖ - 18мм/сағ.Норма ; СРБ-8мг/л↑ жоғарылаған. РФ-теріс. Жалпы зәр анализі үлес салмағы -1018 Норма, ақуыз - 0,033г/л Норма, эритроциттер шөгіндісі 1-2к/а незначительная гематурия норма деп алуға болады, лейкоциттер 1-2-3 к/а Норма 9.Науқасқа ЭКГ жүргізгенде қандай өзгерістер анықталуы мүмкін? ЭКГ: ЭОС оңға қарай ауытқиды, сол жақ жүрекше мен оң қарыншаның гипертрофиясының белгілері. -Сол жақ жүрекше гипертрофия белгілері (оның ұшының ұлғаюы және кеңеюі және екіеселенуі - " P-mitrale»; -оң қарыншаның шамадан тыс жүктемесі және гипертрофиясы (S-T интервалының II-III тіркемелерде изоляциядан төмен жылжуы, ЭОС оңға ауытқуы); -мерцательная аритмия Стеноздың ерте белгісі-р тісшесінің өзгеруі: басында ол ұзын және биік, кейінірек ол I, II негізгі тіркемеде және AVL-де бөлінеді,v1 және V2 тіркемелерде р тісшесі екі фазалы(+,-) 10.Жүректі ультрадыбыстық зерттеу (ЭхоКГ) кезінде бұл науқаста қандай өзгерістердің анықталуы мүмкін? Митральды қақпаша эхоструктура тығыздығының артуы. Митральды қақпақшаның жұмсақ EF көлбеуі. Артқы митральды белдеудің қалыптан тыс (конкордантты) қозғалысы. I стандартты позициядағы аккордтардан тығыз, күшейтілген эхосигналдар. Митральды клапанның жармаларының CE және DE амплитудасының төмендеуі. Митральды қақпақшаның а толқынының азаюы немесе болмауы. Митральды қақпақшаның жабылуының кідірісі (Q-C 70 мс). Сол жақ жүрекшенің дилатациясы. Оң қарыншаның дилатациясы. Қарыншалық қалқаның ерте диастолалық иілісі (бұл құбылыс оң қарыншаның ертерек толтырылуымен байланысты). Сол жақ қарынша қуысының азаюы (сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың оқшауланған стенозы кезінде ғана байқалады). Аорта тамырының қалыптан тыс қозғалысы (диастоланың басында аорта қабырғасының жылдам артқа қозғалысы, қалыптыда байқалады,бүкілдиастола бойымен жалғасатын баяу қозғалыспен алмастырылады сол себепті қалыптыда диастоланың соңында болатын платоболмайды). Аорталық экскурсияны азайту. |