Таджинов Манас 614. 2. Тексеру нтижелерін баалау ЖА алыпты экг
 Скачать 18.29 Kb.
|
|
Таджинов Манас 614 Есеп№ 50 Диагноз: Вирусты этиологиялы ревматикалық емес кардит, миокардтың басым зақымдануымен, Жедел ағымы, Сол қарыншалық жетіспеушілік ІІ Б дәрежелі, Оң қарыншалық жетіспеушілік ІІ Б дәрежелі . 2.Тексеру нәтижелерін бағалау: ЖҚА қалыпты ЭКГ: ең жиі кездесетін белгілер QRS кешендерінің вольтажының төмендеуі, ырғақтың және өткізгіштіктің бұзылуы (синустық тахи - және брадикардия, экстрасистолия, әсіресе саяси, пароксизмалды тахикардия, атриовентрикулярлы блокадалар). Сол қарынша мен жүрекшенің шамадан тыс жүктелу белгілері, оң қарыншаның шамадан тыс жүктелуі, миокардтың диффузды өзгерістері – стандартты немесе кеуде тіркемелерінде тегістелген немесе теріс тістері болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ЭКГ-ге инфаркт тәрізді өзгерістер пайда болады: терең тістер Q в I, aVL, V5-V6 теріс тісшесімен және ST жоғары көтерілген сегментімен үйлесімде, сондай-ақ тісшесінің v1-V4 ұлғаюының болмауы. Есеп №52 1. Диагноз: Созылмалы ревматикалық ауру, белсенді фаза, 2-3 дәрежелі белсенділігі, қайталамалы ревмокардит, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі,қолқа қақпақшасының вальвулиті, СН 2А ст., NYHA бойынша ФКІІ. Диагнозды негіздеу:Түскен кезінде бозғылт, тыныштықта ентігу минутына 26-ға дейін ентігу көңіл аударады. Пальпация кезінде: төгілген және күшейтілген ұшы түрткісі IV-V қабырға аралық сол ортаңғы-бұғана сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Сол жақ қабырға аралық IV-V аймағында систолалық дірілдеу анықталады. Перкуссия кезіндегі жүректің шекарасы: оң жақ-төстің оң жақ шеті бойынша, жоғарғы - II қабырға аралық, сол жақ - ортаңғы-бұғана сызығынан 2 см сыртқа. Жүрек ұшында аускультация кезінде і тонмен байланысты және систоланың 2/3 алатын доғалық систолалық шу естіледі; Шу қолтық астындағы аймаққа және арқаға жүргізіледі, тұрған күйінде сақталады және сол жақ бүйірінде күшейтіледі. II-III қабырға аралық кеуденің сол жағында кеуденің сол жақ шеті бойымен өтетін протодиастоликалық шу естіледі. Жүрек шекарасының кеңеюі, жоғарғы ұшы түрткісі, аускультативті белгілері. Зертханалық деректер: ЖҚА -лейкоцитоз ,ЭТЖ жоғарлау ЭКГ-синустық тахикардия, левограмма, сол қарыншаның және сол жақ қарыншаның және жүрекшенің шамадан тыс жүктелуі, сол қарынша миокардтың эндокардиальды ишемиясы. 2.Науқасты зерттеулер Лабораториялық : 1. ОАК 2. Биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, СРБ, РФ, АСЛО) 3. ОАМ 4. Микрореакция 5. Иммунологическое исследование на определение антител к антигенам сердечной мышцы (CMAIFA) 6.Бактериологическое исследование мазка из зева Инструментальды зерттеулер 1. Рентгенография ОГК 2. ЭКГ, 3. ЭХО-КГ 3. Дәнекер тіннің жүйелі дезорганизациясы. Гиалуронидаза ферментінің белсенділігінің бұзылуы. Дәнекер тінінің дезорганизациясының ревматикалық процесі 4 кезеңмен сипатталады: 1. мукоидты ісіну сатысы (жалғыз кері кезең уақытында басталған емдеу кезінде); 2. фибриноидты ісіну және некроз сатысы (аяқталуы мүмкін миокард фиброзымен, гранулематозды сатыдан өтіп); 3. Ашофф-Талалаев (гранулема) гранулемасының қалыптасу кезеңі орталықта жас макрофагалды жасушалардың жиналуы 4. Склероз сатысы (фиброз) тыртықтың дамуымен сипатталады. |