острый живот. НАБРОСОК. 2 участие медицинсой сестры в подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями живота к эстренным операциям 1
 Скачать 21.21 Kb.
|
|
2 УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖИВОТА К ЭСТРЕННЫМ ОПЕРАЦИЯМ 2.1.Анализ профиля пациентов отделения экстренной хирургии Чтобы понять характер работы медсестры в отделении неотложной хирургии, необходимо знать группу пациентов. Отделение экстренной хирургии является отделением неотложной помощи. Хирургический профиль состоит из пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. При изучении динамики числа пациентов, работающих в хирургическом отделении, было установлено, что их количество было относительно стабильным, поскольку итоговый фонд отделения не менялся в течение периода исследования. Доля пациентов, получающих хирургическое лечение, составила около 73% за этот период. Таблица 1- Количество пациентов,лечившихся в отделении экстренной хирургии за 2017-2018гг. № п/п Название заболеваний Поступившие Прооперированные абсолютное количество % абсолютное количество % 1. Острый аппендицит 2889 23 2889 23 2. Острый панкреатит 2591 21 1374 16 3. Острый холецистит 2029 16,1 1676 19,4 Непроходимость кишечника 1853 14,7 633 6,9 5. Ущемленная грыжа 995 8 757 12,5 6. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки 1401 11,1 1384 17,5 7. Желудочно-кишечные кровотечения 833 6,1 473 5,6 Итого: 12591 100 9186 100 Из приведенных выше данных видно, что количество пациентов, поступивших в больницу, составляет 12591, количество хирургических вмешательств составляет 9186. Рис. 1. Анализ прооперированных больных отделения экстренной хирургии за 2017-2018гг. Таким образом, профиль больных отделения экстренной хирургии различен, различные виды операций проводятся в зависимости от диагноза пациента. Исходя из этого, формируется объем работы медсестры, который принимает активное участие, когда пациент входит в палату и готовится к операции. При изучении особенностей организации сестринской деятельности в предоперационное время важную роль играют также методы функциональной диагностики, которые на современном этапе обеспечивают скорость и качество подготовки хирургических больных к экстренным операциям. Как известно, своевременность постановки правильного диагноза зависит от результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследования хирургического пациента и, следовательно, от эффективности лечения. Безусловно, обследование хирургического больного основывается на глубоком знании хирургической патологии, на умении анализировать полученную информацию. Таблица 2 - Количество больных, назначенных обследование Название обследования Месяц УЗИ ФГДС КТ Январь 17 25 1 Февраль 19 27 2 Март 19 30 1 Апрель 12 31 2 Итого: 67 113 6 Рис 2. Анализ частоты проведения функциональных методов диагностики пациентам отделения экстренной хирургии. Сравнивая количество функциональных методов диагностики, выполненных для пациентов с хирургическими заболеваниями брюшной полости, такими как ФГДС, ультразвук и КТ, мы обнаружили, что ФГДС часто выполняется, потому что это современный, высокоэффективный метод диагностики «острого живота». Процедуры имеют возможность диагностировать большое количество заболеваний, в том числе на ранних стадиях. КТ была выполнена в меньшем количестве, потому что исследование доступно не для всех пациентов и используется очень редко (рис. 2). Методы функциональной диагностики обеспечивают качественную предоперационную подготовку пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости к экстренной хирургии, а также снижают риск возникновения послеоперационных осложнений. 2.2.Анкетирование пациентов отделения экстренной хирургии С целью выведения удовлетворенности информирования и подготовки медсестрой к обследованию была составлена анкета. Анкетирование проводилось на базе ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н.Бурденко. Для того чтобы оценить качество подготовки пациента медсестрой для исследования и знания пациента о предстоящей процедуре, проведен опрос пациентов из отделения неотложной хирургии. Анкета состоит из 7 вопросов и включает данные о пациенте (пол, возраст, социальный статус) и блок вопросов об информированности и подготовке пациентов к процедуре, предписанной врачом. В опросе приняли участие 39 пациентов с различными заболеваниями органов брюшной полости (см. Приложение 2). В результате проведения были получены следующие данные: 1. Ваш возраст: 30-40 – 11 чел. 41-50 – 13 чел. 51-60 – 5 чел. 61-70 – 8 чел. 71 и старше – 2 чел. 2. Пол: Мужчины – 26 чел.(65%) Женщины – 13 чел.(35%) 3. Социальное положение: Работающие- 12 чел.(30%) Пенсионеры-17 чел.(70%) 4. Знали Вы ранее об этом исследовании: «да»- 24 чел.(60%) «нет»- 15 чел.(40%) 5. Проводилось ли Вам раньше такое обследование: да» - 15 чел.(40%) «нет» - 24 чел.(60%) 6. Информировала ли Вас медсестра о данном исследовании: «да» - 36 чел.(90%) «нет» - 3 чел.(10%) 7. Подготовила ли Вас медсестра к данной процедуре: «да» - 39 чел.(100%) После анализа результатов обработки вопросников в отделении неотложной хирургии большинство респондентов были проинформированы и подготовлены к этому обследованию. Также важно учитывать возраст пациентов, поскольку пациентам разных возрастов и каждого возраста требуется особый подход. В соответствии с результатами была разработана шкала оценки удовлетворенности работой медсестры из отделения неотложной хирургии. 6 и 7 вопросов взяты за основу, поскольку эти вопросы оценивают качество работы медсестры. Если общий процент положительных ответов составляет от 85,0% до 100,0%, рейтинг оценивается как «отлично», с 75,0% до 84,0% - «хорошо», с 65,0% до 74,0% - удовлетворительно и 64,0% - «неудовлетворительно». Проведенный анализ показал, что общий процент положительных ответов составляет 95,0% - значит оценка «отлично» (рис. 3). Полученные результаты свидетельствуют о полной удовлетворенности пациентов высокотехнологичной медицинской помощью в отделении неотложной хирургии, ее эффективности и качестве. Они также полностью удовлетворены работой медсестры, доверяют ее профессиональным знаниям и навыкам, дают положительную оценку отзывчивости, внимательности и вежливости медицинского персонала. 2.3. Разработка рекомендаций начинающим медицинским сестрам и памятки пациентам Рекомендации для начинающих медсестер при подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости к функциональным методам диагностики: Медсестры не всегда информируют и готовят пациентов к функциональным методам диагностики. Правильная подготовка пациента к обследованию является результатом полноценного, надежного и более точного исследования пациента в сестринской практике. 1. Информировать пациента накануне исследования. 2. Провести психологическую подготовку к процедуре. Объяснить, какие ощущения пациент может испытывать во время процедуры. 3. Последний прием пищи должен быть накануне 18.00, обследование должно проводиться утром натощак, в день обследования пациент не должен курить, пить, принимать лекарственные вещества. 4. Необходимо соблюдать диету пациента перед процедурой 5.За 2-3 дня до исследования исключить из рациона пациента продукты, приводящие к метеоризму (капуста, картофель, молоко); 6. Пациент должен принести полотенце для обследования. 7.При необходимости сделать очистительную клизму накануне исследования. 8.Проводить больного до кабинета, где проводят назначенное ему исследование. Памятка пациентам и их родственникам при подготовке к функциональным методам обследования: УЗИ органов брюшной полости не оказывает на Вас вредного воздействия. Способ прост и не дорог. УЗИ органов брюшной полости может занять 5-20 минут. Подготовка к УЗИ брюшной полости. Этот тип экзамена требует тщательной подготовки. 1. За три дня до УЗИ следует прекратить употреблять продукты, богатые клетчаткой, такие как капуста, свекла, сырые овощи, бобовые, черный хлеб, пиво, газированные напитки, жирные продукты, молоко и молочные продукты. В случае тяжелого ожирения перед осмотром необходимо очистить кишечник: сделать клизму или использовать слабительные средства. 2. За три дня до процедуры рекомендуется использовать эспумизан, чтобы уменьшить метеоризм. Непосредственно перед процедурой нельзя курить и жевать жвачку. Утро - самое подходящее время для такого рода обследования. 3. Вы должны перестать есть за 8-12 часов до осмотра. ФГДС - исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - обычно проводится одновременно. Пациенты, которым назначено эндоскопическое обследование, должны соблюдать правила: 1. Исследование желудка проводится натощак. Накануне процедуры легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день осмотра завтрак следует убрать. 2. Перед обследованием пациентам может быть сделана инъекция для облегчения процедуры и предотвращения дискомфорта. 3. Перед процедурой следует избавиться от обтягивающей одежды, снять галстук, пиджак. 4. Обязательно необходимо снять очки и протезы. 5. Процедура не должна вызывать беспокойство пациента - она ??занимает несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться. Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать. Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду. Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную. Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгеновского исследования. Подготовка к КТ нужна только при исследовании кишечника и брюшной полости и начать ее необходимо за день до исследования. 1.До исследования кишка должна быть очищена от содержимого. Для этого пациент должен принять слабительное. 2. Иногда вместо приема слабительного ставят клизмы, обычно одну клизму ставят вечером накануне исследования, вторую - утром, за несколько часов до него. 3.За день до исследования нужно придерживаться диеты - исключить из рациона твердую пищу и принимать только жидкости (компот, чай, соки) (см. приложение 3). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают важное место среди всех хирургических заболеваний. Примерно 70% операций выполняются по срочным показаниям. Медсестра должна быстро и точно подготовить пациентов к экстренным операциям. Благоприятный или неудовлетворительный исход операции и последующий послеоперационный период зависят от предоперационной подготовки пациента. Максимально правильно и грамотно проведенная медсестрой подготовка исключает возможность осложнений, она подготавливает жизненно важные органы пациента к хирургическому вмешательству, создает благоприятный психологический фон. Все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению пациента. Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости. Осуществляя Сестринский Процесс медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения. Выводы: Значение Сестринского Процесса в хирургической практике Сестринский Процесс: а) Определяет конкретные потребности пациента в уходе как существующие на протяжении всего хирургического процесса, так и имеющие непосредственное отношение к предоперационному, операционному и послеоперационному периодам; б) Способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода. В хирургии приоритетными проблемами будут являться проблемы безопасности (операционной, инфекционной, социокультурной, психологической); проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем (с обязательным изменением схемы тела ); проблемы, связанные с операционным стрессом и тревожностью; проблемы, связанные с сохранением достоинства. в) Прогнозирует последствия ухода, определяя сроки, тактику и возможную степень восстановления после операции; г) Определяет план действий медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей конкретной хирургической патологии; д) С его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства; е) Гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов и алгоритмов сестринского вмешательства. Сестринский процесс используется для организации сестринской помощи (ухода), в результате чего пациент становится активным участником в индивидуализированном процессе собственного излечения. Таким образом, в результате этого исследования был разработан анализ профиля пациента, сравнительный анализ методов функциональной диагностики, рекомендации для начинающей медсестры и памятка для пациентов. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Лазарe?ва Г.Ю. Справочник фe?льдшe?ра / М.: РИПОЛ классик, 2015-640с. 2. Отвагина Т.В. Тe?рапия: учe?бноe? пособиe? / Изд. 2-e?. Ростов н /Д: Фe?никс, 2015.-367с.(СПО). 3. Фe?дюкович Н.И. Внутрe?нниe? болe?зни: учe?бник / Изд. 5-e?, доп. и пe?рe?раб. Ростов н. /Д: Фe?никс, 2014.-570с. (Срe?днe?e? профe?ссиональноe? образованиe?). 4. Большая мe?дицинская энциклопe?дия. – М.: Эксмо,2013.-864с. 5. Свe?тлакова И.Б. Большая мe?дицинская энциклопe?дия / ант.сост. М.:АСТ: Хранитe?ль, 2014.-899с. 6. Смолe?ва Э.В. Сe?стринскоe? дe?ло в тe?рапии с курсом пe?рвичной мe?дицинской помощи / под рe?д. к.м.н. Кабарухина Б.В.Изд. 11-e?. Ростов н/Д: Фe?никс, 2011.-473с. – (Срe?днe?e? профe?ссиональноe? образованиe?). 7. Обуховe?ц Т. П. Сe?стринскоe? дe?ло в тe?рапии (Мe?дицина для вас) / Изд. 4-e?. г. Ростов н/Д : Фe?никс, .2014. — 603 с. 8. Карпов Т.А. Заболe?вания жe?лудка и пищe?вода: причины, симптомы, лe?чe?ниe? / сост. М.: АСТ; СПб: Сова; Владимир: ВКТ, 2014.-128с.(Совe?ты опытного врача). 9. Пe?трова О.Л., Пe?трова Я.Б., Смирнова Г.В., Пe?тров В.И. Мe?дицинская сe?стра /Гастроэнтe?рология.2014.-№8.-с.56. 10. Кабарухина Б.В., Быковская Т.Ю.МДК 01.02. Основы профилактики: ПМ 01. Провe?дe?ниe? профилактичe?ских мe?роприятий / под рe?д. к. м.н. и др.Ростов н/Д: Фe?никс, 2015.-219с. 11. Двойников С.И. Провe?дe?ниe? профилактичe?ских мe?роприятий: учe?бноe? пособиe?; под. рe?д. Двойникова С.И.М.: ГЭОТАР Мe?диа, 2015.-448с. Интe?рнe?т источники: 1. Маколкин В.И., Овчарe?нко С.И. Элe?ктронная библиотe?ка: Внутрe?нниe? болe?зни 2012.Рe?жим доступа к изд.: #"Мe?дпрактика-М". Москва, 2015. 20 с. Рe?жим доступа к изд.: #"_Toc32605722">Приложение 1 Рис.3.Оценка удовлетворенности пациентами работы медсестры Приложение 2 Анкет 1.Ваш возраст___лет 2.Пол: м ж 3.Социальное положение: работаю инвалид пенсионер ТТучащийся безработный другое 4.Знали ли Вы ранее об этом исследовании: 1.да 2.нет 3.затрудняюсь ответить 5.Проводилось ли Вам раньше такое обследование (УЗИ, ФГДС, КТ): 1.да 2.нет 3.затрудняюсь ответить 6.Информировала ли Вас медсестра о данном исследовании: 1.да 2.нет 7.Подготовила ли Вас медсестра к данной процедуре: 1.да 2.нет 3.частично Источник: https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=912525#text © Библиофонд |