21. заполнение выписного эпикриза
 Скачать 13.7 Kb.
|
|
21. заполнение выписного эпикриза При выписке из стационара пациенту на руки выдается выписной эпикриз (форма №027/у, утвержденная приказом № 907), где указываются полный клинический диагноз, проведенный объем диагностических исследований, лечебных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению. Выписной эпикриз выполняется в печатном виде в двух экземплярах, один из которых остается в медицинской карте стационарного больного, второй выдается на руки пациенту. Выписной эпикриз подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с расшифровкой фамилий. После получения выписного эпикриза на руки лицо, ухаживающее за пациентом, оставляет запись в медицинской карте с указанием даты, времени получения вышеуказанного документа с заверением личной подписью. 22.27. Плановая госпитализация с регистрацией направления в Портале осуществляется путем определения планируемой даты плановой госпитализации с учетом права пациента на свободный выбор организации здравоохранения: 1) специалистом стационара по направлению специалиста ПМСП или другой организации здравоохранения независимо от форм собственности; 2) автоматического определения по направлению специалиста ПМСП или другой организации здравоохранения; 3) специалистом приемного отделения организации здравоохранения при самостоятельном обращении пациентов и решении руководителя о госпитализации пациента в данную организацию здравоохранения. Плановая госпитализация на платной основе осуществляется с обязательной регистрацией в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации, по форме 001/у, утвержденной приказом № 907 и реализованной в Портале в электронном формате. Доступ к Порталу имеют организации здравоохранения, заключившие договор на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП. В случае заключения договора некоммерческого акционерного общества "Фонд социального медицинского страхования" (далее- ФСМС) с новым поставщиком медицинских услуг, независимо от форм собственности, на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП, присвоение логина и пароля для работы в Портале осуществляется в течение 2-х рабочих дней с момента подачи заявки поставщиком. 28. Участниками процесса организации госпитализации являются: 1) организации здравоохранения; 2) ФСМС и его филиалы; 3) cубъект информатизации;4) местные органы государственного управления здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы. 29. При наличии показаний к плановой госпитализации специалист ПМСП или другой организации здравоохранения проводит пациенту клинико-диагностические (лабораторные, инструментальные и функциональные) исследования (далее - исследования), консультации профильных специалистов, соответственно направляемому диагнозу, руководствуясь клиническими протоколами диагностики и лечения. При автоматическом определении даты госпитализации минимальный объем догоспитального обследования пациента проводится за 14 дней до назначенной даты госпитализации. До госпитальное наблюдение осуществляет направившая медицинская организация. 30. При выборе пациентом организации здравоохранения ответственный специалист ПМСП или другой организации здравоохранения, утвержденный внутренним приказом (далее - ответственный специалист), предоставляет ему информацию о возможности альтернативного выбора организации здравоохранения по соответствующему профилю с наименьшим сроком ожидания госпитализации. Ответственный специалист информирует пациента о дате госпитализации в выбранный стационар и необходимости обязательной явки в установленную дату плановой госпитализации путем устного или электронного оповещения в личном кабинете Портала электронного правительства (push или sms-сообщение). В случае невозможности явиться в стационар, в установленную дату плановой госпитализации по уважительным причинам, пациент извещает организацию ПМСП или организацию здравоохранения, направившую на госпитализацию. Стационар переносит госпитализацию на срок не более 3- х суток. 31. При наличии показаний для плановой госпитализации в научные организации, создаваемые в городах республиканского значения (далее-научные организации) и столице на оказание ВТМУи СМП, пациент госпитализируется по решению Комиссии ВТМУ согласно приказа министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 февраля 2017 года № 12 "Об утверждении правил предоставления высокотехнологичных медицинских услуг". 32. При определении даты плановой госпитализации специалистом стационара по направлению специалиста ПМСП или другой организации здравоохранения: 1) ответственный специалист регистрирует направление на плановую госпитализацию в расположенном на Портале листе ожидания по форме, согласно приложению 8 к Правилам и выдает пациенту талон плановой госпитализации по форме, согласно приложению 9 к Правилам; 2) ежедневно специалист стационара просматривает список пациентов, направленных на госпитализацию в данную организацию здравоохранения, формируют сведения о свободных койках по профилям и до 9 часов 30 минут вносит их в размещенный в Портале лист учета свободных коек по форме, согласно приложению 10 к Правилам. Планируемую дату плановой госпитализации определяет ответственный специалист в течение 2-х рабочих дней со дня регистрации направления на плановую госпитализацию в Портале; 3) ежедневно ответственный специалист осуществляет мониторинг листа ожидания и выдает пациенту направление на госпитализацию в организацию здравоохранения по форме согласно приложению 11 к Правилам после проставления организацией здравоохранения планируемой даты плановой госпитализации; 4) пациент госпитализируется в соответствии с установленной датой плановой госпитализации; 33. Планируемая дата плановой госпитализации определяется ответственным специалистом в соответствии с приказом 23. Ознакомление с приказом по правилам оказания стационарной помощи: Госпитализация пациента в организацию здравоохранения в рамках ГОБМП осуществляется: 1) в плановом порядке – по направлению специалистов ПМСП или другой организации здравоохранения: в соответствии с перечнем заболеваний по кодам МКБ-10 для преимущественного лечения в условиях круглосуточного стационара согласно приложению 5 к настоящим Правилам; в соответствии с перечнем операций и манипуляций по кодам - МКБ-9 для преимущественного лечения в условиях круглосуточного стационара согласно приложениям 6 к настоящим Правилам; при оказании восстановительного лечения и медицинской реабилитации при оказании паллиативной помощи и сестринского ухода 2) по экстренным показаниям (включая выходные и праздничные дни) - вне зависимости от наличия направления. Прием и регистрация пациентов в приемном отделении организации здравоохранения на получение плановой госпитализации осуществляется в рабочее время согласно утвержденному графику работы организации, в течение 60 минут с момента обращения. Экстренная медицинская помощь оказывается круглосуточно. При необходимости в приемном отделении организовывается консилиум. В случае, если заболевание не входит в перечень заболеваний по кодам МКБ 10 для лечения в круглосуточном стационаре госпитализации подлежат лица, которым при проведении оценки состояния по критериям определяется необходимость круглосуточного врачебного наблюдения с вводом данных в информационную систему согласно приложению 7 к настоящим Правилам. В случае госпитализации пациента в организацию здравоохранения оформляется медицинская карта с листом назначений (далее – медицинская карта) по форме 003/у При обнаружении признаков алкогольного, наркотического или токсического опьянения пациента во время обращения за медицинской помощью в организацию здравоохранения, медицинским работником делается об этом запись в медицинской карте с последующим забором биологических сред на определение содержания психоактивного вещества с занесением результатов в медицинскую карту. При поступлении пациента в стационар лечащий врач осведомляет его о правилах внутреннего распорядка организации здравоохранения с отметкой в медицинской карте. Между пациентом и организацией здравоохранения заключается Договор об оказании медицинской помощи в рамках ГОБМП Согласие на медицинскую помощь: Медицинская помощь предоставляется после получения письменного добровольного согласия пациента либо его законного представителя на проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оказание медицинской помощи без согласия допускается в отношении лиц, находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю; страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; страдающих тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями); страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и совершивших общественно опасное деяние. Согласие на оказание медицинской помощи в отношении несовершеннолетних и лиц, признанных судом недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение об оказании медицинской помощи принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц организации здравоохранения. На любом уровне оказания медицинской помощи при затруднении в идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения, а также при иных показаниях, заведующий отделением/заместитель руководителя по медицинской части организует консультацию (осмотр пациента специалистом более высокой квалификации или другого профиля) или консилиум (осмотр пациента, с участием не менее трех специалистов одного профиля более высокой квалификации, или другого профиля, с проведением дополнительного обследования пациента в целях установления диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания), включая специалиста республиканского уровня по показаниям. В вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни - консультацию или консилиум организует ответственный дежурный врач организации здравоохранения. В случае отсутствия необходимого интрументального и лабораторного сопровождения тяжелого пациента, нуждающегося в постоянном мониторинге жизненно важных функций по медицинским показаниям, по решению консилиума и уведомлению руководителей организаций здравоохранения, данный пациент после стабилизации состояния переводится в другую медицинскую организацию по профилю заболевания для дальнейшего обследования и лечения. Критериями выписки из стационара являются: 1) общепринятые исходы лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, смерть, переведен в другую медицинскую организацию); 2) письменное заявление пациента или его законного представителя при отсутствии непосредственной опасности для жизни пациента или для окружающих. 3) случаи нарушения правил внутреннего распорядка, установленных организацией здравоохранения, а также создание препятствий для лечебно-диагностического процесса, ущемления прав других пациентов на получение надлежащей медицинской помощи (при отсутствии непосредственной угрозы его жизни), о чем делается запись в медицинской карте. При выписке из стационара пациенту выдается форма 027/у, где указываются заключительный клинический диагноз, проведенный объем диагностических исследований, лечебных мероприятий, рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению. Данные по выписке заносятся в информационные системы день в день, с указанием фактического времени выписки. 24. Заполнение выписного эпикриза и справки ВКК При выписке из стационара пациенту на руки выдается выписной эпикриз (форма №027/у, утвержденная приказом № 907), где указываются полный клинический диагноз, проведенный объем диагностических исследований, лечебных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению. Выписной эпикриз выполняется в печатном виде в двух экземплярах, один из которых остается в медицинской карте стационарного больного, второй выдается на руки пациенту. Выписной эпикриз подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с расшифровкой фамилий. После получения выписного эпикриза на руки лицо, ухаживающее за пациентом, оставляет запись в медицинской карте с указанием даты, времени получения вышеуказанного документа с заверением личной подписью. Справка ВКК образец – это заключение врачебной комиссии, которое заверяется подписью председателя и секретаря комиссии. Направление на врачебную комиссию осуществляется лечащим врачом либо заведующим отделением. Прежде чем вынести заключение, ВКК производит: осмотр больного; изучает его медицинскую карту; данные обследований; условия обучения и труда; результаты полученного лечения и медицинской реабилитации; для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования, консультации и терапия в профильных учреждениях. Принятие решения ВКК считается окончательным в том случае, если его одобрила большая часть членов ВКК. В компетенцию врачебной комиссии входит выдача: заключений о состоянии здоровья обучающихся для освобождения от занятий физкультурой, для освобождения от переводных либо выпускных экзаменов, для принятия решения об обучении на дому, о предоставлении академического отпуска студентам, выписывает листы временной нетрудоспособности беременным женщинам, выносит заключения о показаниях к санаторному лечению, о состоянии здоровья с целью трудоустройства или перевода на другой вид деятельности, усыновления ребенка, получения лицензии на приобретение оружия и др. Совет от редакции Как создать врачебно-консультативную комиссию в медорганизации Подробнее читайте в журнале "Руководитель медицинской организации" Срок годности выдаваемых справок (справка ВКК в Казахстане образец) варьируется от 1 месяца до 1 года. 25.Лист о временной нетрудоспособности по форме, согласно приложению к настоящим Правилам, выдается при: 1) острых или обострении хронических заболеваний; 2) травмах и отравлениях, связанных с временной потерей трудоспособности; 3) искусственном прерывании беременности; 4) уходе за больным ребенком; 5) беременности и родах; 6) усыновлении (удочерении) новорожденного ребенка (детей); 7) долечивании в санаторно-курортных организациях; 8) карантине; 9) ортопедическом протезировании. 26.Лист о временной нетрудоспособности не выдается: 1) проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению органов военного управления; 2) находящимся под стражей или административным арестом; 3) лицам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях; 4) обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности. В указанных случаях пациенту выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного. 27.Какие медицинские работники не имеют права выдачи документов, удостоверяющих ВН? Листы о временной нетрудоспособности не выдают следующие медицинские работники: 1) работники организаций, осуществляющие деятельность в сфере службы крови; 2) работники организации, осуществляющие деятельность в сфере судебной медицины; 3) работники травматологические пункты и приемные отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; 4) работники санаторно-курортные организации; 5) работники организации медицины катастроф; 6) работники организации, осуществляющие деятельность в сфере организации, осуществляющие деятельность в сфере формирования здорового образа жизни и здорового питания; 7) работники врачебно-физкультурные диспансеры; 8) работники организации, осуществляющие деятельность в сфере санитарно- эпидемиологического благополучия населения; 9) работники организации скорой медицинской помощи. 28. В каких случаях выдается справка о временной нетрудоспособности? Справка о временной нетрудоспособности по форме первичной медицинской документации организаций здравоохранения, утвержденной уполномоченным органом согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса, выдается при: 1) острых или обострении хронических заболеваний, травмах и отравлениях лицам, обучающимся в организациях образования; 2) травмах, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также при острой алкогольной или наркотической интоксикации; 3) лечении хронического алкоголизма, наркомании, не осложненных иными расстройствами и заболеваниями; 4) уходе за больным ребенком; 5) прохождении обследования в консультативно-диагностических организациях на период проведения инвазивных методов обследовании; 6) искусственном прерывании беременности; 7) беременности и родах лицам, обучающимся в организациях образования; 8) усыновлении (удочерении) новорожденного ребенка (детей); 9) долечивании в санаторно-курортных организациях; 10) карантине; 11) ортопедическом протезировании; 12) при наличии признаков нетрудоспособности до конца смены (выдается медицинскими работниками медицинских пунктов предприятий и организаций). 29. Когда направляются на МСЭ длительно болеющие, работающие лица с листами о временной нетрудоспособности 33. Направляются на МСЭ длительно болеющие, работающие лица с листами о временной нетрудоспособности: 1) не ранее четырех месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности или не позднее пяти месяцев временной нетрудоспособности в течение последних двенадцати месяцев при повторных заболеваниях (при одном и том же заболевании); 2) не ранее четырех месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности при травмах, при наличии перспективного прогноза течения болезни, по решению ВКК, лист нетрудоспособности продлевается на два месяца; 3) не ранее восьми месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности вследствие заболевания туберкулезом. 30. Совершенствование системы стандартизации медицинской помощи. Правила стандартизации в области здравоохранения (далее - Правила) разработаны в соответствии с Законами Республики Казахстан от 16 июля 1999 года "О стандартизации" , от 4 июня 2003 года "О системе здравоохранения" и иными нормативными правовыми актами и устанавливают порядок и условия проведения стандартизации в области здравоохранения. Стандарт в области здравоохранения - документ, разработанный уполномоченным органом на основе согласия заинтересованных сторон, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного использования в области здравоохранения правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов. Стандартизация в области здравоохранения (далее - стандартизация) - это деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения характеристик процессов, медицинских технологий и услуг путем разработки, внедрения и обеспечения соблюдения стандартов, требований, норм, инструкций, правил Стандартизация в области здравоохранения - деятельность уполномоченного органа, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения положений в отрасли для всеобщего и многократного использования в отношении реально существующих или потенциальных задач. 5. Стандарты в области здравоохранения включают: 1) организационные технологии; 2) медицинские услуги; 3) технологии, используемые в процессе осуществления медицинской деятельности, врачебной и фармацевтической деятельности; 4) производство, условия реализации, качество лекарственных средств и медицинских изделий; 5) квалификацию медицинских и фармацевтических работников; 6) учетно-отчетную документацию. 6. Стандарты здравоохранения являются обязательными для организаций здравоохранения и физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой. 2. Порядок стандартизации в области здравоохранения 7. Стандарты в области здравоохранения разрабатываются уполномоченным органом. 8. Уполномоченный орган определяет необходимость разработки стандартов в области здравоохранения и организует на конкурсной основе разработку стандартов в области здравоохранения. 9. Реализация работ по разработке стандартов в области здравоохранения осуществляется в пределах средств, предусмотренных в республиканском бюджете на соответствующий финансовый год. 10. Порядок проведения конкурса, положение о конкурсной комиссии и ее состав определяются уполномоченным органом. 11. Разработанные проекты стандартов в области здравоохранения представляются в экспертный совет по стандартизации в области здравоохранения - рабочий орган, создаваемый уполномоченным органом для организации и осуществления работ по стандартизации в области здравоохранения. 12. Состав и положение об экспертном совете по стандартизации в области здравоохранения утверждаются приказом руководителя уполномоченного органа . 13. Стандарты здравоохранения устанавливаются уполномоченным органом в соответствии с законодательством Республики Казахстан и подлежат учетной регистрации. |