Хир 3. 3 ШкольниковСеливанов бойынша блокаданы асынулары
 Скачать 21.58 Kb.
|
|
3 1.Школьников-Селиванов бойынша блокаданың асқынулары Жамбас сүйектерінің сынуы кезінде анестезияға арналған новокаин анестезиясының бір түрі. Новокаин ерітіндісін жамбас ішіне енгізгенде несепағарды иннервациялайтын жүйке жүйесін, негізінен оның төменгі үштен бірін толық қамтығандықтан, блокада бүйрек коликасын тоқтату үшін де қолданылады. Көрсеткіштері: -Жамбас сүйектерінің сынуы кезіндегі жарақаттық шок және жамбас ағзаларының зақымдануы,мықын сүйегінің оқшауланған сынықтары. -Төменгі аяқтардың магистральді көктамырларының жіті тромбофлебиті. -Тромбофлебиттен кейінгі ауыру, ісіну-ауыру түрлері. -Кіші жамбас ағзаларының созылмалы қабыну аурулары. -Несепағардың ортаңғы немесе төменгі үштен бір бөлігіндегі тастан туындаған бүйрек коликасы; атипті бүйрек коликасын ажырату қажеттілігі. Орындау техникасы Науқастың шалқасынан жатқан қалпында.Жұқа инемен теріні анестезиялайды, тері астындағы тіндер мықын сүйектерінің алдыңғы жоғары беті.1 см ішке қарай. Иненің ұзындығы 14-15 см. инені инфильтрацияланған аймақ арқылы енгізеді.ине жоғарыдан төменге және алдыңғы жағынан артқа қарай жылжиды, анестетикалық ерітіндінің 0,25-0,5% алдын-ала мықын сүйектерінің ішкі бетін инемен сезе отырып жібереді. Ине оның кесіндісі мықын сүйегінің ішкі бетіне сырғанайтындай етіп бағытталуы керек. 12-14 см тереңдікте ине мықын сүйегінің шұңқұрына түседі, онда 250-300 мл 0,25% анестетикалық ерітінді енгізіледі. Екі жақты блокаданы орындау кезінде әр жағынан 250 мл 0,25% анестетикалық ерітіндіні енгізуге болады. Жамбас талшығын мықтап инфильтрациялай отырып, анестетикалық ерітінді анальгетикалық әсер етіп қана қоймайды, сонымен қатар тампонациялық әсерге байланысты зақымдалған жамбас сүйектерінен қан кетуді азайтуға көмектеседі. Асқынулар Новокаинге жағымсыз реакциялар. Техниканы қатаң сақтау кезінде асқынулардың байқалмады. Өмірлік маңызды мүшелерге немесе үлкен қан тамырларына зақым келтіру мүмкіндігі алынып тасталады, себебі мықын сүйегінің жақын орналасуы, иненің алға жылжуы кезінде оның тұрақты сезімі блокаданы дұрыс орындау үшін сенімді нұсқаулық ретінде қызмет етеді. Новокаинге жеке төзбеушілік мүмкіндігіне байланысты бір уақытта 1 мл 10% кофеин ерітіндісін енгізген жөн. 2.Бюлау бойынша плевра қуысын дренаждау техникасы. Бюлау бойынша плевра қуысын дренаждау -бұл плевра қуысын емдеу мақсатымен тесу. Бюлау бойынша плевра қуысын дренаждау плевра қуысында қою ірің жиналса және плевра қуысынан созылмалы аспирация керек жағдайында жасалады. Жасауға көрсетпе: плевра эмпиемасы, іріңді плеврит, қысылған пневмогемоторакс. Керекті құрал-саймандар: 1. Құралдар: өткір ұшты скальпель, троакар, шприц Жане, 1 метр резиналы түтік, Кохер қысқышы 2 дана, Пеан қысқышы, қайшы, Бюлау дренажы, Гегар инеұстағышы, инелер, жібек №4 лоток, зарарсыздандырылған қолғаптар. 2. жансыздандыруға арналған заттар: шприц 5-10 гр, новокаин 0,5%-30 мл. 3. Таңу материалдары: шариктер, салфеткалар, тампондар. 4. Антисептиктер: спирт, фурациллин ерітіндісі. Манипуляцияның барысы: Науқастың жағдайына қарай отырғызамыз немесе сау жағымен жатқызамыз. Дәрігерге қолғап кигіземіз. Дәрігер қолына пинцетпен спиртті шарик алып, операциялық майданды (23 қабырғааралық бұғана ортасы сызығынан пневмоторакс немесе 7-8 қабырға аралық артқы қолтық асты сызығына плевриттерде) өңдейді. Шприцке новокаин алып тесу орны жансыздандырылады. Скальпельмен тері 1-1,5 см кесіледі. Кесілген жерден плевра қуысына троакар енгізіледі. Стилет алынып, гильза қуысынан ұзындығы 8-10 см болған айналасында тесіктері бар дренажды трубка жіберіледі. Троакар жоқ жағдайда дренажды плевра қуысына тік қысқыш пен енгізуге болады. Қысқышпен трубканың ұшын қысып алып қабырға аралық бұлшықеттер арасынан плевра қуысына енгізіледі. Дренажды теріге жібек жіппен П-тәрізді тігіспен фиксациялаймыз. П-тәрізді тігіс плевра қуысына ауа жібермейді. Жарақатқа жартылай спиртті ерітіндімен салфетка қойып лейкопластырмен жабыстырамыз. Дренажды трубканың екінші ұшын Бюлау клапанымен жабдықтап фурациллин ерітіндісі құйылған флаконға саламыз. Жедел жәрдем дәрігерлеріне шұғыл көмек көрсету кезінде плевра қуысын қалың инемен уақытша ағызып, оған бюлау клапанын бекітуге болады. Ине жылжып кетпеуі және өкпеге зақым келтірмеуі үшін оны антибиотик бөтелкесіндегі тығын арқылы алдын-ала жүргізеді, ол теріге жабысқақ сылақпен бекітіледі. Бюлау дренажына көрсетпелер: • Плевра қусынан сұйықтықты шығару (қан,ірің,эксудат) • Плевра қусынан ауаны шығару Бюлау дренажына күтім жасау. Бюлау дренажы-бұл плевра қуысынан экссудатты ұзақ уақыт аспирациялауға арналған дренаж. Дренаждың бір ұшы плевра қуысында болады. Екінші ұшына резиналы қолғаптың бір саусағын кесіп алып кигіземіз. Ұшының екі жағын тіліп қоямыз және оны жартысына дейін фурациллин ерітіндісі құйылған флаконға түсіріп қоямыз. Осымен клапанды дренаж қалыптастырылады. Дем алғанда клапан жабылады, флакондағы суйықтық ішке қарай тартылмайды. Дем шығарғанда клапан ашылады және плевра қуысындағы экссудат флаконға шығады. Флакон толған соң оны алмастыру керек. Алдымен дренажды қысқышпен қысып қоямыз (плевра қуысына теріс қысымға байланысты ауа кірмеуі үшін). Сонан соң клапанды флаконнан алып, ерітіндіні алмастырып, қайтадан саламыз. Дренажды флаконға байлап қоямыз. 3.Науқас сізге сол қолдың 1 саусағындағы ауырсыну туралы шағымданып жүгінді, бір сағат бұрын дөңгелек арамен жұмыс істеу кезінде саусағын жарақаттады. Объективті: 1 саусақтың алақан бетінде жара дұрыс емес, жиектері тегіс емес, аздап қан кетеді. Қосымша зерттеу және одан әрі тактика қандай? Ашық сынуды болдырмау үшін рентгенография жасау керек. Саусақтардың рентгенографиясы екі стандартты проекцияда (алдыңғы және бүйірлік), қажет болған жағдайда қиғаш проекцияда жасалады. Сыну сызықтары көлденең, қиғаш, спиральды, бойлық, жиектелген, сіңірлердің Бекітілу орны, буын ішілік және буын емес болуы мүмкін. Ауруханаға дейінгі кезеңде саусақтардың фалангалары сынған кезде қолдар анальгетиктермен жансыздандырылады, содан кейін білікті көмек көрсету үшін медициналық ұйымға жіберіледі.Сынық болған кезде-Фаланга остеосинтезі бар жараны алғашқы хирургиялық емдеу. Хирургиялық араласу: Хирургиялық араласулар өткізгіш (иық плексусы немесе қол буыны деңгейінде) немесе турникет (турникет) көмегімен көктамыр ішіне аймақтық анестезиямен жүргізіледі. хирургиялық араласу: * Киршнер инелерімен жабық остеосинтез; * сыртқы бекіту аппаратын қолдану. Содан кейін антибиотикалық терапия. Цефазолин 1 г көктамыр ішіне тері жамылғысы кесілгенге дейін 30-60 минут бұрын бір рет; ұзақтығы 2 сағат немесе одан көп хирургиялық операциялар кезінде – операция кезінде қосымша 0,5-1 г және операциядан кейін бір тәулік ішінде әрбір 6-8 сағат сайын 0,5-1 г. |