ыыпвыып. 4Ситуационные задачи Ситуационная задача Пациент М., обратился на прием в стоматологическую клинику с жалобами на боли при попадании пищи в кариозную полость зуба Объективно слизистая оболочка без видимых изменений,
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
/4Ситуационные задачи Ситуационная задача 1. Пациент М., обратился на прием в стоматологическую клинику с жалобами на боли при попадании пищи в кариозную полость зуба 4.7. Объективно: слизистая оболочка без видимых изменений, в зубе 4.7 имеется глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта, пульпа при зондировании кровоточит, ярко-красного цвета. Перкуссия зуба безболезненна. Какой метод местной анестезии вы выберете для лечения в данном случае и почему? Предварительный диагноз: гипертрофический пульпит  Проводниковая анестезия: либо мандибулярная анестезия(язычный и нижний альвеолярный нервы), либо торусальная (+щечный) Торусальная  Ситуационная задача 2. За стоматологической помощью по поводу лечения кариеса обратился пациент 67 лет. В анамнезе ГБ III стадии, инфаркт миокарда (1,5 года назад). Ваша тактика в выборе местного анестетика для этого пациента. Какая концентрация адреналина будет оптимальной для проведения стоматологического вмешательства? Скандонест 1:200 000 Ситуационная задача 3. Пациент К., обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боли в области нижней челюсти справа, которые иррадиируют в висок и ухо. Воздействие температурных раздражителей усиливает боль. Из анамнеза: боли возникли неделю назад и нарастают. Объективно: В зубе 4.7. имеется глубокая кариозная полость, зондирование болезненно по всему дну, температурная проба на холодные раздражители положительная, перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести? СМУЩАЕТ ТО, ЧТО ЭТОТ ИНДЮК ХОДИТ НЕДЕЛЮ С БОЛЯМИ! Не вскрытая полость зуба - скорее всего острый. Дифференциальная между: острым пульпитом и обострением хронического пульпита. Спрашиваем, были ли ранее боли в анамнезе: да - обострение хронического, нет - острый. ЭОД: острый - 30-45, обострение хронического - 45-60. Ситуационная задача 4. В стоматологическую клинику обратился пациент В., 19 лет с жалобами на появление кровоточивости при жевании в области верхней челюсти слева. При объективном исследовании в зубе 2.6 обнаружена глубокая полость, заполненная грануляционной тканью. Зондирование вызывает обильное кровотечение. Реакция на холод незначительная. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. ДИАГНОЗ: гипертрофический пульпит Диф-я диагностика: Гипертрофический пульпит дифференцируют от врастания десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта через разрушенные би-, трифуркации корней в кариозную полость зуба (например, при перфорации). Для этого используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости, можно оттеснить разросшийся десневой сосочек. При периодонтите перкуссия болезненна. На рентгене, если периодонтит - разрежение костной ткани в области бифуркации(трифуркации) корней. Ситуационная задача 5. Пациент Н.,20 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на интенсивную самопроизвольную боль в области верхней челюсти справа, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Лицо симметрично. При осмотре на апроксимальных поверхностях зуба 1.5. выявлены глубокие кариозные полости. Назовите предположительный диагноз, дополнительные методы обследования и этапы лечения зуба 1.5.. ДИАГНОЗ: острый гнойно-некротический (диффузный) пульпит Доп. методы: ЭОД 15-20, на рентгене ничего нет Этапы: обезболивание, экстирпация пульпы, обработка канала, пломбирование Ситуационная задача 6. Пациент Г, 65 лет, обратился на прием к стоматологу с жалобами на длительную боль от холодного в зубе 3.7. боль появилась впервые 3 месяца назад. Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.7 глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно. Реакция на холод длительная, перкуссия безболезненна, ЭОД 60мкА. На рентгенограмме: медиальные корневые каналы облитерированы, изменений в периодонте нет. Поставьте предварительный диагноз и выберите метод лечения пациента. ДИАГНОЗ: хронический язвенно - некротический пульпит Этапы: обезболивание, экстирпация пульпы, обработка канала, пломбирование Если будут спрашивать, то это может быть обострение хронического, в том случае, если боль появилась 3 месяца назад и прошла, а сейчас заново появилась, плюс ЭОД 60 больше подходит для обострения Ситуационная задача 7. Пациент В., 35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на постоянную боль пульсирующего характера в зубе 1.6, ощущение «выросшего зуба, появившееся 3 дня назад. Ранее зуб не беспокоил. Объективно: внешний вид без изменений, со стороны полости рта: переходная складка в области 1.6. гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна. В зубе 1.6. на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно, полость зуба вскрыта. Перкуссия резко болезненна. ЭОД = 120 мкА. Проведите обследование и поставьте диагноз. ДИАГНОЗ: острый периодонтит периодонтит (симптом выросшего зуба, боль 3 дня назад, СО гиперемирована, перкуссия болезненна, ЭОД > 100) Ситуационная задача 8. Пациент С.,22 лет, обратился к стоматологу с жалобами на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб 3.6. Четыре дня назад была наложена мышьяковистая паста. В назначенное время больной не явился. Объективно: в зубе 3.6 на жевательной поверхности временная пломба, вертикальная перкуссия резко болезненна. Поставьте диагноз. Какие антидоты можно применить при лечении данного зуба? ДИАГНОЗ: медикаментозный периодонтит! Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие ASпасты. Это раствор удитиола 5% - на 48 часов или 1% р-р йодинола. Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку. Ситуационная задача 9. Пациент К., 47 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на длительные ноющие боли в зубе на верхней челюсти слева, которые возникают при перемене температуры окружающей среды и во время приема пищи в течении 6 месяцев. При обследовании в пришеечной области 2.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином и имеющая сообщение с полостью зуба. Зондирование резко болезненно, перкуссия безболезненна. Проведение термической пробы сопровождается появлением ноющей, долго непрекращающейся боли. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? Перечислите возможные методы лечения. ДИАГНОЗ: хронический фиброзный пульпит Диф диагностика проводится с глубоким кариесом, острым пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом и лицевыми болями. Глубокий кариес: возникновение боли на все виды раздражителей, но при глубоком кариесе боль стихает сразу, после прекращения действия раздражителя. При пульпите боль сохраняется в течение некоторого времени. Разная электровозбудимость пульпы (глубок кариес - до 12-15 МкА, хронический фиброзный пульпит - до 50 МкА). Острый пульпит:из анамнеза. Хронический протекает продолжительное время, в течение которого неоднократно обостряется. Острый длится всего 1-2 сут. + при хроническом не возникают или оч редко возникают приступы самопроизвольных болей. ЭОД ( острый очаговый пульпит - до 25 МкА, острый диффузный пульпит - до 45 МкА...здесь довольно неточный метод диагностики) Гангренозный пульпит:при гангренозном пульпите боль возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба часто широко раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несильную боль или безболезенно (при фиброзном зондирование открытой полости болезненно, может вызывать кровоточивость), здесь болезненно только глубокое зондирование корневой иглой каналов зуба. Методики лечения: Консервативный метод, метод витальной ампутации в многокорневых зубах, витальная экстирпация (редко), экстирпационный метод под анестезией, девитальный ампутационный и девитальный экстирпационный (при наличии противопоказаний к сохранению жизнеспособности пульпы или неудачи консервативного лечения) в зубах с хорошо проходимым КК, комбинированный метод лечения пульпита многокорневых зубов с труднопроходимыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом. Ситуационная задача 10. Пациент К., 33 года, обратился с жалобами на самопроизвольные ночные приступообразные боли в зубе 2.4, болевые приступы продолжаются по 10-15 минут, промежутки между приступами 1,5-2 часа. Боли иррадиируют в подглазничную область. Зуб ранее не лечен, болит в течение двух суток. На апроксимально-дистальной поверхности глубокая кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. Дно кариозной полости покрыто размягченным дентином, рог пульпы просвечивает, зондирование резко болезненно, холод вызывает болевой приступ. Каков наиболее вероятный диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? ДИАГНОЗ: острый гнойно-некротический (язвенный) пульпит Диф. диагностика: 1. Невралгии (боли от еды (от движений мышц), нет ночных болей, повышенная чувствительность в местах выхода нервов) 2. Острые периодонтиты (перкуторная реакция) 3. Острый гайморит (головная боль, слабость, иррадиация) 4. Другие формы пульпитов (см клинику) Лечение: Экстирпация пульпы с последующим пломбированием корневых каналов и постановкой постоянной пломбы Ситуационная задача 11. Пациентка К., 20 лет, обратилась с жалобой к стоматологу на длительные боли пульсирующего характера в зубе 4.6. Боли иррадиируют в ухо. Отмечает недомогание, головную боль, нарушение сна. Зуб беспокоит в течение трех дней. Об-но: рот полуоткрыт, подвижность 36 зуба 1 степени, на жевательной поверхности глубокая полость, не сообщается с полостью зуба, перкуссия резко болезненна. Тест на термические раздражители отрицательный. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами. Поставьте диагноз и составьте план лечения. ДИАГНОЗ: хронический гранулирующий периодонтит Лечение: I. Хирургическое: нет зуба – нет проблем II. Консервативно – хирургическое: 1) резекция верхушки корня (при наличии деструкции костной ткани в области верхушки при непроходимости канала или отломке инструмента в канале); 2) гемисекция (многокорневые зубы) III. Терапевтическое: Первый этап: Обезболивание (чтобы нормально ставить клампы, клинья и т.д.), изоляция от слюны, удаление размягченных тканей или старых реставраций, промывка гипохлоритом натрия (в основном 3%-м; но бывает от 0,5 до 6%), механическая обработка (если уже было эндо, расширяют еще, чтобы снять зараженный дентин), ирригация гипохлоритом + ЭДТА 17% для удаления смазанного слоя, между ними дистиллированная вода, т.к. они нейтрализуют друг друга. Гипохлорит активируют ультразвуком или используют теплый (но УЗ лучше всего!!!). Также можно добавить в протокол ирригации антисептик 2% хлоргексидин. Время ирригации – 30 минут. Окончательно промывают дистиллированной водой, высушивают бумажными пинами и пломбируют временными пастами на основе гидроксида кальция (Каласепт, Метапекс, Витапекс, Метапаста). Полости закрывается временной пломбой, но более или менее приличной, чтобы была герметичной и держалась, т.к. следующая порция пасты меняется через месяц, а затем раз в два месяца и так далее, пока не увидим положительной тенденции на рентгенограмме (минимум полгода). Второй этап: Когда все стало благоприятно на рентгенограмме – постоянная обтурация корневых каналов гуттаперчей и реставрация коронковой части композитами или ортопедическое лечение. Ситуационная задача 12. Пациент К., 38 лет, обратился к стоматологу с жалобой на изменение цвета зуба 1.2. Зуб не болел, полость заметил давно, но к врачу не обращался. На медиальной поверхности зуба 1.2 глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта, зондирование и реакция на холод безболезненны, перкуссия также безболезненна. На рентгенограмме расширение периодонтальной щели. Поставьте диагноз. Можно ли вылечить зуб в одно посещение? Чем лучше пломбировать? ДИАГНОЗ: хронический апикальный периодонтит. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим пульпитом, другими хроническими формами периодонтита. Лечение в одно посещение возможно при качественной медикаментозной и инструментальной обработке корневого канала. Целесообразно использовать силлер на полимерной основе с гуттаперчивыми штифтами. Ситуационная задача 13. Пациент А., 20 лет, обратился с жалобами на боль в зубе 2.6 во время приема пищи. Объективно: на окклюзионной поверхности зуба 2.6 определяется глубокая кариозная полость. Дно выполнено размягченным пигментированным дентином. Зондирование резко болезненно. При проведении температурного теста выявлена кратковременная боль, проходящая после устранения раздражителя. В процессе препарирования произошло вскрытие рога пульпы. Поставьте окончательный диагноз. Выберите метод лечения. ДИАГНОЗ: Травматический пульпит зуба 4.7. Биологический метод лечения пульпита. Возможно сохранение жизнеспособности, т.к. пульпа не воспалена, полость зуба вскрыта во время препарирования, регенераторные способности пульпы хорошие (молодой возраст пациента), технические условия для выполнения биологического метода имеются (полость 1 класса). Лечение: В первое посещение провести наложение лечебной прокладки под повязку на 7-14 дней, во второе посещение проверить жизнеспособность пульпы (ЭОД), провести пломбирование постоянными материалами: изолирующая прокладка, пломба. Препараты гидроокиси кальция, лучше на водной основе: кальсепт, каласепт, SuperLux(DMG, Германия). На полимерной основе: лайф, кальципульп, септокальцин. Ситуационная задача 14. Пациент К., 15 лет, обратился с жалобами на боль и кровоточивость во время приема пищи в области моляров нижней челюсти слева. Объективно: на окклюзионной поверхности зуба 3.7 глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью. Зондирование болезненно, образование кровоточит. Поставьте диагноз. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза и каковы будут результаты обследования? С какими патологическими состояниями следует дифференцировать диагноз и каким образом. Назовите оптимальный метод лечения. ДИАГНОЗ: гипертрофический пульпит Диф-я диагностика: Гипертрофический пульпит дифференцируют от врастания десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта через разрушенные би-, трифуркации корней в кариозную полость зуба (например, при перфорации). Для этого используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости, можно оттеснить разросшийся десневой сосочек. При периодонтите перкуссия болезненна. На рентгене, если периодонтит - разрежение костной ткани в области бифуркации(трифуркации) корней. Методики лечения: Экстирпационный метод под анестезией в зубах с хорошо проходимыми КК, метод девитальной экстирпации, комбинированный метод лечения пульпита многокорневых зубов с труднопроходимыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом. Ситуационная задача 15. Пациентка С., 38 лет, обратилась с жалобами на изменение цвета зуба 2.2. и появление свищевого хода. Объективно: на слизистой оболочке по переходной складке в области проекции верхушки корня зуба 2.2 определяется свищевой ход с гнойным отделяемым. На медиальной поверхности зуба 2.2 глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны, температурный тест отрицателен. На рентгенограмме отмечается очаг деструкции костной ткани с нечётко очерченными границами у верхушки корня зуба. Поставьте диагноз. Можно ли зуб вылечить в 1 посещение? ДИАГНОЗ: хронический гранулирующий периодонтит Возможно вылечить в 1 посещение, так как существует отток экссудата через свищевой ход. Целесообразно использовать силлер на полимерной основе с гуттаперчивыми штифтами Ситуационная задача 16. Пациент Т., 41 год, предъявляет жалобы на постоянную боль в зубе 1.4, усиливающуюся при накусывании. Анамнез: зуб 1.4 ранее лечен по поводу кариеса, после выпадения пломбы к врачу не обращался. В течение последних двух дней появились ноющие боли постоянного характера. Объективно: на дистальной поверхности зуба 1.4 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Резкая боль при перкуссии. Слизистая оболочка переходной складки в области зуба 1.4 гиперемирована, отечна, пальпация в области проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме в области верхушки корня изменений нет. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. ДИАГНОЗ: острый (потому что нет изменений на рентгене) гнойный (потому что боль при надавливании, при серозном боли нет) периодонтит Диф. диагностика Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпы — приступообразной. При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, диагностике помогают данные ЭОД. Ситуационная задача 17. Больной, 19 лет, обратился с жалобами на дискомфорт при приёме горячей пищи в зубе 1.6. Боль появилась около месяца назад. Объективно: на окклюзионной поверхности 1.6 зуба определяется глубокая кариозная полость. Зуб имеет серый цвет. Полость зуба вскрыта, зондирование коронковой пульпы безболезненное, корневой - болезненно. Неприятный запах изо рта. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какой метод лечения оптимален? Перечислите основные этапы лечения. ДИАГНОЗ: Хронический гангренозный пульпит (ЭОД Корневая пульпа реагирует в пределах 60 мкА) Диф. диагностика: Хронический фиброзный пульпит(ЭОД 20-40,болезненное зондирование коронковой пульпы), хронический верхушечный периодонтит (ЭОД перкуссия,нет болезненности пульпы в кк, рентген: у периодонтита изменение периодонтальной щели, ЭОД>100) Лечение: Витальная экстирпация. Этапы: Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов, восстановление формы коронки зуба. Ситуационная задача 18. Больной, 25 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 4.7 зубе. Объективно: на окклюзионной поверхности зуба 4.7 определяется глубокая кариозная полость. Холодная вода вызывает кратковременную боль. Зондирование дна в области рога пульпы болезненно. Дно полости выполнено размягченным дентином. Во время препарирования и экскавации некротизированного дентина был вскрыт рог пульпы .Поставьте окончательный диагноз. Возможно ли сохранение жизнеспособности пульпы в данном зубе? Обоснуйте. Составьте план лечения. ДИАГНОЗ: Травматический пульпит зуба 4.7. Биологический метод лечения пульпита. Возможно сохранение жизнеспособности, т.к. пульпа не воспалена, полость зуба вскрыта во время препарирования, регенераторные способности пульпы хорошие (молодой возраст пациента), технические условия для выполнения биологического метода имеются (полость 1 класса). Лечение: В первое посещение провести наложение лечебной прокладки под повязку на 7-14 дней, во второе посещение проверить жизнеспособность пульпы (ЭОД), провести пломбирование постоянными материалами: изолирующая прокладка, пломба. Препараты гидроокиси кальция, лучше на водной основе: кальсепт, каласепт, SuperLux(DMG, Германия). На полимерной основе: лайф, кальципульп, септокальцин. Ситуационная задача 19. Пациентка, 32 г., обратилась на приём к стоматологу с жалобами на неприятные ноющие боли в зубе 1.4 при приеме пищи. Год назад зуб был пролечен по поводу пульпита. В последнее время часто появляются ноющие боли, припухлость в области десны. Объективно: На слизистой обололочке в области проекции зуба 1.4. определяется гиперемия, болезненность при пальпации. На окклюзионной поверхности зуба 1.4 дефектная пломба , каналы запломбированы. Зондирование и реакция на холод безболезненные, перкуссия болезненная. На рентгенограмме : каналы запломбированы на 2/3 длины, в области верхушки корня очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами. Поставьте диагноз. Выберите тактику лечения. Когда необходимо проводить рентгенологический контроль? ДИАГНОЗ: хронический гранулирующий периодонтит Лечение: I. Хирургическое: нет зуба – нет проблем II. Консервативно – хирургическое: 1) резекция верхушки корня (при наличии деструкции костной ткани в области верхушки при непроходимости канала или отломке инструмента в канале); 2) гемисекция (многокорневые зубы) III. Терапевтическое: Первый этап: Обезболивание (чтобы нормально ставить клампы, клинья и т.д.), изоляция от слюны, удаление размягченных тканей или старых реставраций, промывка гипохлоритом натрия (в основном 3%-м; но бывает от 0,5 до 6%), механическая обработка (если уже было эндо, расширяют еще, чтобы снять зараженный дентин), ирригация гипохлоритом + ЭДТА 17% для удаления смазанного слоя, между ними дистиллированная вода, т.к. они нейтрализуют друг друга. Гипохлорит активируют ультразвуком или используют теплый (но УЗ лучше всего!!!). Также можно добавить в протокол ирригации антисептик 2% хлоргексидин. Время ирригации – 30 минут. Окончательно промывают дистиллированной водой, высушивают бумажными пинами и пломбируют временными пастами на основе гидроксида кальция (Каласепт, Метапекс, Витапекс, Метапаста). Полости закрывается временной пломбой, но более или менее приличной, чтобы была герметичной и держалась, т.к. следующая порция пасты меняется через месяц, а затем раз в два месяца и так далее, пока не увидим положительной тенденции на рентгенограмме (минимум полгода). Второй этап: Когда все стало благоприятно на рентгенограмме – постоянная обтурация корневых каналов гуттаперчей и реставрация коронковой части композитами или ортопедическое лечение. Ситуационная задача 20. Пациент, 32 года, обратился с жалобами на ноющие боли, усиливающиеся при накусывании на зуб 4.4, возникшие 1 день назад. Со слов пациента, была поставлена мостовидная конструкция на верхней челюсти справа неделю назад, которая вызвала дискомфорт при еде и смыкании челюстей. К врачу не обращался. Объективно: слизистая оболочка и переходная складка в области зуба 4.4 без изменений. На окклюзионно-дистальной поверхности зуба 4.4 пломба из светоотверждаемого материала. Реакция на температурные раздражители безболезненна. Перкуссия резко болезненна. На рентгенограмме изменений нет. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите тактику лечения. ДИАГНОЗ: острый травматический периодонтит Дифференцировать следует с острым инфекционным периодонтитом, при котором в анамнезе нет травмы, а при объективном осмотре выявляется либо значительное разрушение зуба, либо большая пломба . Лечение острого травматического периодонтита сводится к устранению причины, назначению симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, по показаниям шинирование. При ушибе зуба и отсутствии изменений цвета коронки зуба - тактика выжидательная, которая заключается в назначении симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Возможно осуществить иммобилизацию зуба и вывести его из прикуса. Через 5-7 дней при ЭОД 2-4 мкА вмешательства не требуется. Показания электроодонтометрии могут быть в пределах от 20 до 50, но это не значит, что необходимо сразу же проводить экстирпацию пульпы. Так как существует понятие «шок пульпы». В этом случае необходимо также выбирать «выжидательную» тактику. Если через 5-10дней показатели ЭОД не изменятся - необходимо эндодонтическое лечение. Ситуационная задача 21. Пациентка А., 35 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на ноющие боли в верхней челюсти слева, усиливающиеся при приеме пищи. Из анамнеза: кариозную полость в зубе заметила 1 год назад, полгода назад зуб болел несколько ночей подряд, к врачу не обращалась. Вновь боли появились неделю назад. Объективно: На жевательной и дистальной поверхности зуба 2.4 глубокая кариозная полость, дно полости выполнено размягчённым дентином, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит. Перкуссия безболезненна. ЭОД=55 мкА. Поставьте диагноз. Какой метод лечения будет оптимальным? ДИАГНОЗ: обострение хронического пульпита Методика лечения: Экстирпационный метод под анестезией в зубах с хорошо проходимыми КК, метод девитальной экстирпации, метод девитальной ампутации, комбинированный метод лечения пульпита многокорневых зубов с труднопроходимыми КК и одним доступным для обработки и пломбирования каналом. Ситуационная задача 22. Пациент В. 25 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на длительную боль от холодного в зубе на верхней челюсти слева в течение суток. Объективно: на медиальной поверхности зуба 2.7. глубокая кариозная полость. Дно мягкое, полость зуба не вскрыта, зондирование резко болезненно в области щечно-медиального рога пульпы, перкуссия безболезненная, ЭОД 30 мкА. Поставьте предварительный диагноз. ДИАГНОЗ: Острый диффузный пульпит (не очаговый, потому что ЭОД>15, болезненность в определенной области рога и длительная боль от температурных раздражителей) Лечение: биологический метод, витальная экстирпация, девитальная экстирпация. Ситуационная задача 23. Пациент В., 40 лет, обратился в стоматологическую клинику с целью санации полости рта для дальнейшего протезирования. При осмотре зуба 2.5 врач отметил изменение цвета коронки зуба и предложил провести рентгенологическую диагностику. На рентгенограмме зуба 2.5. в области верхушки корня был выявлен очаг деструкции костной ткани с четкими ровными краями. Поставьте диагноз. Выберите тактику лечения ДИАГНОЗ: хронический гранулематозный периодонтит Лечение: 3) Хирургическое: нет зуба – нет проблем 2) Консервативно – хирургическое: 1) резекция верхушки корня (при наличии деструкции костной ткани в области верхушки при непроходимости канала или отломке инструмента в канале); 2) гемисекция (многокорневые зубы) 1) Терапевтическое: Первый этап: Обезболивание (чтобы нормально ставить клампы, клинья и т.д.), изоляция от слюны, удаление размягченных тканей или старых реставраций, промывка гипохлоритом натрия (в основном 3%-м; но бывает от 0,5 до 6%), механическая обработка (если уже было эндо, расширяют еще, чтобы снять зараженный дентин), ирригация гипохлоритом + ЭДТА 17% для удаления смазанного слоя, между ними дистиллированная вода, т.к. они нейтрализуют друг друга. Гипохлорит активируют ультразвуком или используют теплый (но УЗ лучше всего!!!). Также можно добавить в протокол ирригации антисептик 2% хлоргексидин. Время ирригации – 30 минут. Окончательно промывают дистиллированной водой, высушивают бумажными пинами и пломбируют временными пастами на основе гидроксида кальция (Каласепт, Метапекс, Витапекс, Метапаста). Полости закрывается временной пломбой, но более или менее приличной, чтобы была герметичной и держалась, т.к. следующая порция пасты меняется через месяц, а затем раз в два месяца и так далее, пока не увидим положительной тенденции на рентгенограмме (минимум полгода). Второй этап: Когда все стало благоприятно на рентгенограмме – постоянная обтурация корневых каналов гуттаперчей и реставрация коронковой части композитами или ортопедическое лечение. |