5. 1 Гельминтозы. Общая характеристика
 Скачать 29.07 Kb.
|
|
5.1 Гельминтозы. Общая характеристика Гельминтозы - болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), резко отличаются по своей биологии от других живых возбудителей вирусов, бактерий, простейших. Гельминтозы составляют самую большую группу паразитарных (инвазионных) болезней. В этиологической структуре последних, 85-90% приходится на гельминты и 10-15% - на протозоозы. В мире насчитывается около 1500000000 человек, инвазированных аскаридами, около 1 млрд - анкилостомиды. В последние годы отмечено увеличение заболеваемости многими гельминтозами. Как следствие крупномасштабного гидростроительства возрос риск заражения описторхозом (сибирской или кошачьей, двуустки) и дифиллоботриоз (широкий лентец) через пресноводную рыбу, которую вылавливают в водоемах, загрязненных фекальными стоками, и в результате этого инвазированных личинками этих гельминтив. Ухудшается ситуация по гельминтозам, связанным с заражением сельскохозяйственных животных и употреблением мяса таких животных в пищу (трихинеллез, тениидозы). Расширение тепличного и индивидуального овощеводства, связанного с удобрением почвы необезвреженными фекалиями человека, сопровождает ростом числа больных геогельминтозами (аскаридоз, трихоцефалез). Основателем медицинской гельминтологии, изучающий круг вопросов, связанных с гельминтами человека, является всемирно известный отечественный ученый Константин Иванович Скрябин. Он разработал комплексный подход к изучению гельминтозов: установление взаимосвязей между особенностями биологии, морфологии паразитов и клиническими проявлениями, лечением и профилактикой вызванных ими заболеваний. 5.1.1 Этиология и эпидемиологические особенности Согласно классификации (табл. 1), гельминты человека представлены круглыми и плоскими червями; последних делят на ленточных червей (цестод) и поросят (трематод). Таблица 1 Упрощенная классификация гельминтов человека
В настоящее время известно более 250 видов гельминтов, паразитирующих в организме человека; из них более 70 видов встречают на территории стран СНГ. Наибольшую распространенность в Украине имеют круглые черви (аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав), ленточные черви (свиной, бычий и карликовий цепни, широкий лентец, эхинококк), сосальщики (печеночная и кошачья двуустки). Биологические особенности гельминтов состоят из стадийности развития, различных экологических требований на различных стадиях развития, особенностей размножения, большой продолжительности индивидуальной жизни и высокой адаптируемости к хозяину. Классификация гельминтозов Жизненный цикл отдельных гельминтов чрезвычайно разнообразен, но основные его этапы имеют общие закономерности. Гельминты проходят ряд последовательных стадий развития: яйца -> личинки -> половозрелые формы. На разных стадиях развития гельминты представляют различные, иногда полярные требования к условиям среды. Например, взрослый аскарида - анаэроб, погибает в присутствии кислорода, а яйца аскариды, наоборот, не могут развиваться при отсутствии кислорода. Возбудители большинства гельминтозов-атропонозов хорошо адаптированы к защитным механизмам организма хозяина и лишь в отдельных случаях, например при большой интенсивности инвазии, вызывают серьезные патологические явления. Заражение гельминтозами чаще всего происходит при попадании в организм яиц и / или личинок гельминтов. Механизм заражения и факторы передачи определяют условия их развития вне организма человека. В соответствии с этим заболевания, вызванные гельминтами, подразделяют на гео-, биогельминтоз и контагиозные гельминтозы. Данный раздел гельминтозов, основанный на биологии возбудителей, оказался очень рациональным не только в научном, но и в практическом отношении, так как дает четкую эпидемиологическую систематизацию гельминтозов. Другой важный фактор, который может быть положен в основу дальнейшей эпидемиологической классификации гео- и биогельминтоз и их возбудителей, - неодинаковые требования гельминтов на ранней стадии их развития (яйцо, личинка) к внешней среде, что находится за пределами организма человека. Разделение гельминтозов на группы в соответствии с этими требованиями ранних стадий их возбудителей может вместе с тем служить основанием для разработки принципиально различных для этих групп мероприятий по борьбе с гельминтозами. В настоящее время предложены следующие принципы классификации (табл. 2). • По путям проникновения (заражения). • По способам существования во внешней среде. • По значению в патологии человека. Таблица 2 Классификация гельминтозов человека
5.1.2 Геогельминтозы. Взрослые половозрелые особи паразитируют у человека, который является, как правило, их окончательным хозяином. Человек выделяет незрелые яйца и личинки в окружающую среду, где они проходят развитие (обычно в почве). Такой путь развития паразитов известный как прямой. Во внешней среде яйца и личинки созревают и затем приобретают способность заражать здорового человека, проникая в его ЖКТ с овощами, ягодами, водой или при занесении грязными руками (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз). Геогельминты человека является аскарида, власоглав, острицы, анкилостома, угрица кишечная. По различиями в механизмах заражения геогельминтозы в свою очередь делятся на две группы. У представителей одной из них (аскаридоз, трихоцефалез) развитие заканчивается формированием и созреванием в яйце инвазивной личинки. Заражение происходит при заглатывании инвазионных яиц. Другую группу типовых геогельминтоз (анкилостомоз, стронгилоидоз) отличает то, что яйца их возбудителей обеспечены тонкой непигментированной скорлупой; они быстро заканчивают свое развитие формированием у них подвижной личинки. Однако такие яйца неинвазивные, личинки, сформировавшиеся в них, освобождаются от оболочек яйца и продолжают развитие в почве до инвазивной стадии. Основной путь заражения человека этими гельминтами - активное проникновение через неповрежденную кожу. Возбудители большинства геогельминтоз паразитируют только у человека. Исключение составляют Trichocephalus trichiuris и Enterobius vermicularis, паразитирующих также у обезьян. Но эти исключения почти не играют роли в эпидемиологии геогельминтоз человека, который является практически единственным источником заражения людей всеми основными геогельминты. 5.1.3 Биогельминтозы. Для развития возбудителей необходим промежуточный хозяин (иногда не только основной, но и дополнительный). Заражение, как правило, происходит при употреблении человеком в пищу рыбы или мяса животных, являющихся промежуточными хозяевами для гельминта, однако пути заражения могут быть самыми разнообразными (например, трансмиссивный и активный перкутанные пути). К биогельминтоз относят трематодозы, цестодозы и некоторые нематодозы (шистосомозы, описторхоз, тениаринхоз, тениоз, альвеококкоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз, трихинеллез, онхоцеркоз). Возбудителей биогельминтозов отличает сложное развитие с участием двух, а иногда и трех разных животных. Как понятно из характеристики факторов, положенных в основу подразделения на гео- и биогельминты, для развития первых обязательно пребывания яиц в течение того или иного времени во внешней среде, что находится за пределами организма хозяина. Что касается биогельминтов, то их отношение к этой среде разное. На основе данной различия типичные биогельминты могут быть, в свою очередь, разделены на три группы. 1. Для большого количества биогельминтов внешнюю среду, что находится за пределами организма хозяина, не требуется вовсе (Dirofilaria repens, виды Onchocerca, Trichinella spiralis). 2. Другая группа биогельминтов хотя и требует пребывания во внешней среде, что находится за пределами организма хозяина, но исключительно для возможности заражения промежуточных хозяев. Яйцами паразитов выделяются в нее вместе с фекалиями дефинитивного хозяина. Последние попадают во внешнюю среду уже инвазивными, достигая этой стадии в матке биогельминты, что находится в кишечнике человека. С цестод к этой группе относят Taeniarhynchus saginatus, с нематод - Dracunculus medinensis. 3. Третья группа биогельминтов для развития ранних стадий требует внешней среды за пределами организма хозяина. Отличие от геогельминтов заключается в том, что личинка развивается последовательно в яйце и во внешней среде, не в состоянии заражать дефинитивного хозяина. Личинке необходимо продолжить свое развитие сначала в промежуточном, а для некоторых биогельминтов и в дополнительном хозяине (Fasciola hepatica, семейство Diphyllobotriidae). 5.1.4 Контагиозные гельминтозы. К ним относят гименолепидоз и энтеробиоз. Пропагативные стадии возбудителей не требуют предварительного развития во внешней среде, они выделяются из организма человека зрелыми и уже способными к инвазии. Заражение происходит контактным путем, через предметы обихода или грязные руки. Эпидемиологические особенности гельминтозов определены биологическими особенностями гельминтов. Среди них следует выделить: неконтагиозность гельминтов (за исключением энтеробиоза и гименолепидоза), замедленность распространение гельминтозов и их географическую и социальную приуроченность. Для совершения одного полного цикла развития гельминта или одного оборота инвазии (время, необходимое для развития от одной стадии к такой же стадии следующего поколения), нужно немало времени. Например, с момента выделения яйца аскариды из организма человека до полного развития с этого яйца половозрелой особи в организме другого человека нужно не менее 3,5 мес. Поэтому при появлении источника инвазии в местности, ранее свободной от данного гельминтоза, инвазия охватывает местное население медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Вследствие необходимости паразита в определенных экологических условиях территориальное распространение гельминтозов обычно ограничено. Регионы распространения большинства гельминтозов как эндемичных заболеваний определяют природно-климатическими условиями и наличием промежуточных и дополнительных хозяев (последнее не относится к контагиозных гельминтозов). На эти взаимоотношения биологических популяций все большее влияние оказывает жизнедеятельность человека. Созданию новых макро- и микроочагов гельминтозов способствуют развитие туризма, освоения новых земель, строительство гидроэлектростанций, развитие дачного и садового хозяйства при низком санитарно-гигиеническом уровне. Чрезвычайно велика роль миграционных процессов. Необходимо принять во внимание и изменчивость самых гельминтов, в частности снижение их чувствительности к лечебным препаратам. Факторы передачи гельминтовСоциальные факторы играют ведущую роль в распространении гельминтозов, их ограничении, а так же в их ликвидации. Так, факторами, определяющими распространение гельминтозов, могут быть условия труда, бытовые и санитарно-гигиенические навыки населения, санитарное состояние местности, деятельность человека, связанная с освоением новых природных регионов, и изменения их биотопов. Распространению гео- и биогельминтоз способствуют такие бытовые навыки населения, как отсутствие туалетов и рассеивания экскрементов во внешней среде, применение необезвреженных фекалий людей для удобрения огородов и садов, употребление в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса ряда животных и рыбы, а также принятие сырой воды. Основные факторы передачи гельминтов включают следующие. Геогельминтозы 1. Грунт. Непосредственный контакт с ним может привести к заражению любыми геогельминтов, но особенно теми, личинки возбудителей которых способны активно проникать через неповрежденные кожные покровы (анкилостомоз, некатороз, стронгилоидоз). Заражение в результате проникновения личинок геогельминтов через кожу может произойти в результате хождения босиком или столкновения с загрязненной землей при обработке огородов, полей, при всевозможных земляных работах. 2. Овощи, ягоды, фрукты, загрязненные яйцами гельминтов. 3. Вода, загрязненная яйцами и личинками геогельминтов, что употребляется в сыром виде для питья, мытья овощей, фруктов, посуды. 4. Любые пищевые продукты, загрязненные яйцами геогельминтов помощью рук, пыли, мух или других насекомых. Биогельминтозы 1. Мясо млекопитающих, инвазированных личинками биогельминтов, может служить причиной заражения (тениаринхоз, тениоз, трихинеллез). 2. Пресноводная рыба, инвазированная метацеркариями описторхиса, клонорхиса и других трематод, плероцеркоиды широкого лентеца, съеденная человеком в сыром виде (при употреблении морской рыбы возможно развитие метагонимоз). 3. Ракообразные. Некоторые пресноводные крабы и раки могут быть инвазированы метацеркариями Paragonimus westermani. При употреблении в сыром или полусыром виде ракообразные могут стать причиной заражения человека парагонимозом. 4. Контакт с собакой, есть дефинитивных хозяев некоторых гельминтозов, может привести к заражению человека эхинококкозом. 5. Случайное заглатывание с загрязненной пищей некоторых насекомых, промежуточных хозяев гельминтов, также может привести к инвазии человека биогельминты. Так, дипилидиоз передается через блох, гименолепидоз - за некоторых вредителей зерна, тараканов и иню 6. Кровососущие насекомые могут заносить на кожу человека личинок филяриид, которые обладают способностью активно проникать через кожу. 5.1.5 Диагностика. Лабораторная диагностика предполагает комплексное использование клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает паразитологические, иммунологические и аллергологические исследования. Паразитологическим подтверждением диагноза при кишечных гельминтозах могут быть обнаружение яиц гельминтов, самих паразитов или фрагментов их тел в испражнениях, при тканевых - выявление гельминтов в крови и тканях. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, можно обнаружить в желчи, полученной при дуоденальном зондировании. Методы паразитологической диагностики включают следующие. 1. Макроскопическое метод: просмотр разведенных испражнений на темном фоне (выявление остриц, карликового цепня, члеников цепней). 2. Микроскопический метод: а) просмотр нативного мазка испражнений (только в очагах интенсивной инвазии) б) просмотр окрашенного мазка испражнений (метод Като), крови, биоптатов тканей; в) количественное определение яиц гельминтов в испражнениях для установления интенсивности инвазии и контроля за эффективностью лечения; г) микроскопия приготовленных мазков-препаратов после применения методов обогащения - осаждения, флотации. Методы осаждения основаны на смешении исследуемого материала с растворителем, в котором концентрируются яйца гельминта (бензин, эфир) с последующим центрифугированием или просеивания. Методы флотации (всплытия). Экскременты смешивают с растворами поваренной соли или азотнокислого натрия, после экспозиции яйца гельминтов всплывают на поверхность верхней жидкой части изучаемого материала. Иммунологические методы (РНГА, РСК, РИФ, ИФА и др.) Наиболее эффективны на ранней стадии инвазии, в случаях ее низкой интенсивности, а также при отсутствии выделения во внешнюю среду яиц и личинок гельминтов. При ряде гельминтозов (эхинококкозы, трихинеллез и др), как уже упоминалось выше, целесообразно использование кожных аллергических проб. 5.1.6 Меры борьбы и профилактика Мероприятия по борьбе и профилактике гельминтозов могут быть направлены на уничтожение возбудителя (у хозяина или во внешней среде) или нейтрализацию (исключение) основных факторов передачи. В основном уничтожения возбудителей проводят лечением инвазированных. Этой метод находит применение при антропонозах, а также при зоонозах, связанных с сельскохозяйственными животными. При высокой пораженности населения, превышает определенный регламентирован уровень, проводят массовую дегельминтизацию населения. Появление эффективных и нетоксичных антигельминтиков нового поколения позволяет реально ставить задачу резкого снижения заболеваемости кишечными гельминтозами. В настоящее время массовая химиотерапия всего населения или отдельных групп населения играет центральную роль в борьбе с такими паразитарными болезнями, как филяриатозы лимфатической системы, онхоцеркоз, шистосомозы, аскаридоз, трихоцефалез. Массовые кампании по дегельминтизации населения, пораженного анкилостомидоз, оказались наиболее экономически оправданным и эффективным средством борьбы с анемией. При менее высоком инвазирования осуществляют лечение только выявленных больных. Массовое лечение позволяет быстро добиться резкого снижения пораженности населения, однако эффект этот кратковременный. Низкий уровень санитарной культуры населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические и бытовые условия способствуют довольно быстрому восстановлению исходного числа инвазированных лиц. В связи с этим ведущую роль играют меры, направленные на исключение промежуточных и конечных факторов передачи инвазии. Среди них особое значение имеет защита окружающей среды от фекального загрязнения (строительство очистных сооружений и их правильная эксплуатация, контроль за состоянием надворных туалетов, запрет применения необезвреженных фекалий в качестве удобрения и др.) При зоонозах (трихинеллезе и эхинококкозе) применяют меры, направленные на исключение передачи инвазии от трупов зараженных животных. При биогельминтоз большое значение имеют мероприятия по уничтожению промежуточных хозяев гельминтов (моллюски, насекомые и т.д.), геогельминтоз - уничтожение яиц и личинок гельминтов, находящихся во внешней среде. Другие факторы, имеющие большое значение - мясо, рыба и другие продукты животного происхождения, которые являются средой обитания ряда биогельминтов, а также овощи, зелень, вода, случайно испачканные яйцами и личинками геогельминтов и некоторых биогельминтов, или вода как естественную среду обитания (шистосомозы). При этом следует помнить, что определяющее значение в борьбе с гельминтозами имеет уровень жизни и культуры населения. Проведение чисто медицинских мероприятий без серьезного изменения условий жизни, привычек и культурного уровня населения дает лишь кратковременный эффект. Некоторая специфика присуща эпидемиологическому надзору за гельминтозами. Жизненные циклы гельминтов (особенно биогельминтов) значительно сложнее, чем у микроорганизмов и даже в патогенных простейших. У многих видов гельминтов наблюдают обязательную смену стадий развития и среды обитания в течение индивидуальной жизни особи. Поэтому для оценки риска заражения и эпидемической ситуации необходимо, помимо традиционных материалов о заболеваемости людей, дополнительно привлекать сведения о наличии и пораженности гельминтами (или их отдельными стадиями) промежуточных, дополнительных и окончательных хозяев (кроме человека) и данные об уровне контаминированности различных объектов среды обитания человека. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||