Психиатрия 5-7 вопрос. 5. Синдромы дисморфомании и дисморфофобии
 Скачать 21.95 Kb.
|
|
5. Синдромы дисморфомании и дисморфофобии 1 Определите ведущий психопатологический синдром. СИНДРОМ ДИСМОРФОФОБИИ (ДИСМОРФОМАНИИ) Дисморфофобия - навязчивые опасения, страхи, связанные с переживанием какого-либо физического недостатка. Если же имеется болезненная убежденность в наличии физического недостатка с признаками сверхценной или бредовой идеи, а также обнаруживается настойчивое стремление к исправлению физического дефекта, речь идет о дисморфомании. М.В.Коркина объединяет симптомы дисморфомании в триаду признаков: патологические идеи физического недостатка с тенденцией к диссимуляции этих переживаний, идеи отношения, депрессивные расстройства с суицидальными тенденциями. 2 Назовите составляющие синдром симптомы. симптом зеркала Абели-Дельма: больные подолгу, иногда часами, разглядывают в зеркале свое лицо или фигуру - в разных позах и ракурсах, снова проверяя и снова убеждаясь в наличии дефекта. Часто стараются делать это тайком от окружающих. симптом фотографии: больные избегают фотографироваться даже в случае крайней нужды, например для того, чтобы получить паспорт, так как, по их мнению, на фотографии их «уродство» выступает особенно ярко. В то же время подростки весьма откровенно обсуждают эти вопросы в кабинетах врачей различных специальностей, к которым они обращаются за «помощью», исключая психиатра. 3 При каком заболевании чаще всего встречается данный синдром? Дисморфоманический синдром -один из весьма частых при неврозо-подобной форме шизофрении у подростков (около 30% этой формы). Дисморфомания, переходящая в бред физического недостатка, встречается также при прогредиентной шизофрении в рамках острого полиморфного, галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного синдромов, но в этих случаях синдром дисморфомании сочетается с рядом других психотических симптомов. 4 Какие группы препаратов применяются для лечения данного заболевания? При дисморфофобических расстройствах в периоды выраженного эмоционального напряжения показаны транквилизаторы (диазепам, феназепам, ксанакс). Наличие депрессивного фона настроения является основанием для назначения антидепрессантов (пиразидол, лудиомил. феварин, паксил и др.). При дисморфомании шизофренической природы проводят лечение основного заболевания. При сверхценном регистре расстройств наиболее показаны мягкие нейролептики: хлорпротиксен (труксал). тиоридазин (сонапакс), этаперазин и др. Бредовой регистр расстройств требует назначения более высокопотентных нейролептиков-антипсихотиков (трифтазин, флюанксол, пипортил и др.), а также атипичных нейролептиков (рисперидон, оланзапин, сероквель). 6. Психоорганический синдром 1 Определите ведущий психопатологический синдром. Психоорганический синдром (или как его еще называют, органический психосиндром, энцефалопатический синдром) – психопатологическое состояние, обусловленное органическим поражением головного мозга и проявляющееся расстройствами аффекта, нарушениями памяти и интеллекта. 2 Назовите составляющие синдром симптомы. Энцефалопатическому синдрому свойственно наличие трех основных признаков – так называемой триады Вальтер-Брюэля: •ослабление памяти; •ухудшение понимания (сообразительности) и интеллекта; •недержание аффектов (слабодушие, крайняя лабильность). Снижение интеллекта; Нарушение памяти; Расстройства аффекта ( эмоционально-волевые нарушения) 3 При каком заболевании чаще всего встречается данный синдром? •атрофические заболевания головного мозга – болезнь Пика, Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона; •сосудистые патологии (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь); •мозговые и общие инфекционные процессы, приводящие к необратимому изменению структуры мозга – нейросифилис, поражение мозга при СПИДе. К этой группе также относят энцефалиты, менингиты, поражение мозговых сосудов, возникающие при гриппе, ревматизме, ветряной оспе, эпидемическом паротите, скарлатине, малярии; •опухоли головного мозга; •травматическое поражение головного мозга; •эпилепсия и заболевания, сопровождающиеся повторяющимися судорожными припадками; •тяжелые интоксикации – отравление психостимуляторами, кокаином, органическими растворителями, М-холинолитиками; •тяжелые соматические заболевания (чаще всего эндокринные) – болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, болезнь Аддисона. 4 Какие группы препаратов применяются для лечения данного заболевания? ноотропные препараты – «Пирацетам», «Фенотропил», «Семакс», «Церебролизин»; нейротрофики – «Ксантинол», «Винпоцетин»; церебропротекторы и нейропротекторы – «Кортексин», «Глицин», «Глиатилин»; витамины В, С, Е, никотиновая кислота; антиоксиданты – «Мексидол», «Эмоксипин»; антипсихотики – «Аминазин», «Сонапакс», «Тизерцин»; антибиотики широкого спектра действия – «Амоксиклав», «Кларитромицин», «Цефазолин»; глюкокортикостериоды – «Преднизолон», «Дипроспан», «Бетаметазон»; противовирусные препараты – «Валтрекс», «Ацикловир», «Ингавирин»; противосудорожные средства – «Карбамазепин», «Финлепсин». 7. Обсессивный, обсессивно-компульсивный, обсессивно-фобический синдромы 1 Определите ведущий психопатологический синдром. В зависимости от сопровождающих симптомов обсессивный синдром бывает нескольких видов: Обсессивно-фобический синдром. Характеризуется наличием только навязчивых мыслей или тревог, страхов, сомнений, которые не приводят ни к каким действиям в дальнейшем. Например, постоянное переосмысление ситуаций в прошлом. Также может проявляться как паническая атака. Обсессивно-конвульсивный синдром - наличие компульсивных действий. Они могут быть связаны с наведением постоянного порядка или слежением за безопасностью. По времени эти ритуалы могут занимать до несколько часов ежедневно и отнимать много времени. Часто один ритуал может смениваться другим. Обсессивно-фобический синдром сопровождается конвульсивным, то есть возникают навязчивые идеи (мысли) и действия. 2 Назовите составляющие синдром симптомы. Обсессивный синдром включает как основные симптомы : навязчивые сомнения, воспоминания, представления, навязчивое чувство антипатии (хульные и кощунственные мысли), “умственная жвачка”, навязчивые влечения и связанные с ними двигательные ритуалы. ( К дополнительным симптомам относятся эмоциональное напряжение, состояние душевного дискомфорта, бессилия и беспомощности в борьбе с обсессиями. В “чистом” виде аффективно нейтральные обсессии встречаются редко и представлены навязчивым мудрствованием, счетом, навязчивым припоминанием забытых терминов, формул, номеров телефонов и т. п.) 3 При каком заболевании чаще всего встречается данный синдром? Фобический синдром встречается при всех формах неврозов, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга. 4 Какие группы препаратов применяются для лечения данного заболевания? Больным назначают следующие группы препаратов: антидепрессанты – «Амитриптилин», «Доксепин», «Амизол», нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс», нормотимические препараты – «Циклодол», «Депакин хроно», транквилизаторы – «Фенозепам», «Клоназепам». |