Биомеханика тела. 6. биомеханика тела

• Название: 6. биомеханика тела
• Анкор: Биомеханика тела.doc
• Дата: 04.10.2017
• Размер: 1.67 Mb.
• Имя файла: Биомеханика тела.doc
• Тип: Документы; #9198

6. БИОМЕХАНИКА ТЕЛА
Сестринский персонал, оказывая помощь тяжелобольным, подвергается значительным физическим нагрузкам. Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение носилок, каталок, а иногда и тяжелой аппаратуры может приве­сти в конечном итоге к повреждению позвоночника. Любое быст­рое движение, связанное с перемещением пациента или тяжелого предмета, любое движение, не являющееся физиологическим для позвоночника, увеличивает вероятность его повреждения. Кроме того, постоянные, пусть даже нерезкие «неправильные», нефизиологические движения позвоночника приводят к его травме, которая даст о себе знать со временем.

Мы приводим определение некоторых терминов, которые упоминаются в главе.

Термин	Определение
Механика тела	Способ, которым тело человека при­спосабливается, чтобы не потерять равновесие во время движения
Эффект Вальсальвы (прием, тест, проба)	Натуживание на высоте вдоха в неко­торых случаях может способствовать возникновению тяжелых нарушений ритма сердца и ухудшению коронарно­го кровотока
Постуральный рефлекс	Головокружение, обморок, сердцебие­ние, появляющиеся при изменении по­ложения тела
Правильное положение тела	Положение, при котором спина вы­прямлена и исключены любые искрив­ления, напряжения, давление или чув­ство дискомфорта

Знание биомеханики тела позволит предотвратить травму.

Сидеть, стоять и поднимать тяжести можно с соблюдением определенных правил.

Итак, правильная биомеханика в положении сидя заключает­ся в следующем:

1) колени должны быть чуть выше бедер (это позволит пере­распределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника);

2) спина должна быть прямой, а мышцы живота — напря­женными;

3) плечи должны быть расправлены и расположены симмет­рично бедрам.

ЗАПОМНИТЕ! Для того чтобы довернуться, находясь в положения сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами.

Если по роду деятельности сестры ей приходится часто пово­рачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах. Кроме того, следует правильно подо­брать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку. Высота стула и его глубина подобраны правильно, если:

- 2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;

- стопы без напряжения касаются пола.

Если размер стула не подходит, следует использовать различ­ные приспособления (подушки, подставки для ног), для того чтобы биомеханика тела была правильной.

Правильная биомеханика тела в положении стоя заключается » следующем:

1. 
   колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно;
   
2. 
   масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги;
   
3. 
   ступни должны быть расставлены на ширину плеч;
   
4. 
   для того чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и яго­диц; голову при этом следует держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости;
   
5. 
   расположите плечи в одной плоскости с бедрами.
   

ЗАПОМНИТЕ! Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы!

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем:

1. 
   перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоя­нии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потеря равновесия и падения);
   

2. 
   встаньте рядом с человеком, которого вам нужно будм. поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед*
   
3. 
   прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема;
   
4. 
   сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя ту­ловище в вертикальном положении;
   
5. 
   не делайте резких движений.
   

ЗАПОМНИТЕ! Для того чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, не сги­бая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках.

Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечива­ет себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье.

Сестра, как и весь персонал лечебного учреждения, несет ответственность за безопасность пациента. В процессе ухо­да сестра должна помочь соблюдать и сохранять правильную биомеханику тела, оказывая помощь пациенту, неправильно сидящему в кресле, неудобно лежащему в постели, а также когда он, находясь в положении стоя, подвергается опасности падения.
6. 2. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
Наибольшей физической нагрузке подвергается сестра при перемещении пациента с носилок на кровать (или наоборот). В связи с этим никогда не следует выполнять эту манипуляцию одному. Прежде чем куда-либо перемещать пациента, задайте несколько вопросов, чтобы убедиться, насколько он сможет вам помогать.

ЗАПОМНИТЕ! Пациент должен знать весь ход предстоящей манипуляции.

Итак, вопросы:

1. 
   Сможет ли он удержать себя, стоя на одной ноге (этот вопрос должен быть задан пациенту, которого перемещают на кресло-каталку, и в связи с этим он должен будет находиться вертикально некоторое время)?
   
2. 
   Сохраняет ли пациент чувство равновесия?
   
3. 
   Хорошо ли он видит и слышит?
   
4. 
   Хорошо ли он вас понимает?
   
5. 
   Не боится ли он передвигаться?
   

После того как вы получили всю необходимую информацию, обсудите с коллегой, который будет вам помогать, план совместных действий по перемещению пациента.

Перемещая пациента в постели, сестре следует учитывать сохранение правильной биомеханики тела как пациента, так и своей собственной.

Итак, начиная перемещение пациента в постели, следует:

1. 
   поднять постель (если позволяет устройство кровати) на уровень, приближающий пациента к центру тяжести сестры;
   
2. 
   убрать подушку и одеяло;
   
3. 
   придать постели горизонтальное положение;
   
4. 
   повернуть пациента на спину;
   
5. 
   положить в изголовье (не под голову!) подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;
   
6. 
   встать около кровати на уровне ног пациента, повернувшись к постели под углом 45’ (таким образом достигается наи­большее равновесие);
   
7. 
   расставить ноги, отставить ногу, находящуюся ближе к из­головью, слегка назад;
   
8. 
   слегка присесть так, чтобы ваши руки находились на уров­не ног пациента (таким образом опускается центр тяжести се­стры, в работу включаются мышцы бедер, а не спины);
   
9. 
   переместить центр тяжести на отставленную назад ногу (таким образом уменьшается сила, необходимая для перемеще­ния тяжести);
   
10. 
    передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати (перемещение ног в таком направлении совпадает с на­правлением силы тяжести);
    
11. 
    переместиться вдоль бедра пациента;
    
12. 
    слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне бедер пациента (таким образом центр тяжести сестры опускается, и в работу включаются мышцы бедер, а не спины);
    
13. 
    вновь передвинуть бедра пациента по диагонали к из­головью;
    
14. 
    переместиться вдоль верхней части туловища пациента;
    
15. 
    слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента;
    
16. 
    просунуть руку, находящуюся ближе к изголовью, под шею пациента и снизу обхватить его плечо и поддерживать (таким образом обеспечивается безопасность пациента при пере­мещении);
    
17. 
    просунуть другую руку под верхнюю часть спины пациен­та (таким образом уменьшается трение кожи спины);
    
18. 
    передвинуть туловище, плечи, голову и шею пациента по диагонали к изголовью;
    
19. 
    переходить с одной стороны постели на другую, повторяя пункты 6—18 до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты;
    
20. 
    положить пациента на середину постели (если в резуль­тате перемещения он оказался ближе к краю), точно так же манипулируя по очереди тремя отделами его тела;
    
21. 
    принять меры безопасности, предупреждающие падение пациента;
    
22. 
    выровнять тело пациента в удобном для него положении, убедившись, что он не испытывает неудобств;
    
23. 
    опустить кровать;
    
24. 
    вымыть руки.
    

В тех случаях, когда пациент в состоянии выполнять некото­рые действия, способствующие перемещению, одна или две се­стры оказывают ему помощь. Так же как в манипуляции, описан­ной ранее, следует повернуть пациента на спину и привести изголовье постели в горизонтальное положение, переложив по­душку в изголовье (предупреждение опасности травмирования головы пациента!).

Далее следует:

1. 
   встать лицом к изголовью постели (стоя лицом по направ­лению движения, сестре не придется поворачивать туловище, передвигать пациента);
   
2. 
   каждая из сестер подводит одну руку под плечи пациента, другую — под бедра или
   

• 
  одна сестра встает у верхней части туловища пациента и руку, находящуюся ближе к изголовью, она подводит под голову пациента и его противоположное плечо, а другой об­хватывает ближайшую к ней руку и плечо пациента;
  
• 
  другая сестра встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под его бедра и поясницу;
  

3. 
   расставить ноги, отставив ближайшую к изголовью посте­ли ногу немного назад;
   
4. 
   попросить пациента согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;
   
5. 
   попросить пациента согнуть шею, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличива­ется подвижность пациента, что приводит к уменьшению нагруз­ки на сестер);
   
6. 
   слегка присесть так, чтобы предплечья оказались на уровне постели (таким образом улучшается равновесие, перемещается центр тяжести, работу осуществляют мышцы бедер, а не спины);
   
7. 
   попросите пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и, выдохнув воздух, приподнять туловище и передви­нься к изголовью (таким образом пациент помогает себе сам Уместиться в постели, а выдыхание воздуха позволяет избе­гать эффекта Вальсальвы (появление сердцебиения при резком напряжении);
   
8. 
   на счет «три» следует раскачнуться и перенести массу тела на ногу, отставленную назад (раскачивание улучшает равновесие, а перенос центра тяжести противодействует массе тела пациента, снижая силу, необходимую для преодоления нагрузки).
   

Далее следует помочь занять пациенту необходимое положение, убедиться, что он лежит комфортно, и вымыть руки.

6. 
   3. РАЗЛИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
   

Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при оп­ределенных заболеваниях

Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.

Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.

Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким об­разом обеспечивается легкий доступ к больному).

6. 
   3. 1. УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА
   

Положение Фаулера (рис. 6.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фау­лера осуществляется следующим образом:

1. 
   приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
   
2. 
   поднимите изголовье кровати под углом 45—60* (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);
   

Рис. 6. 1. Фаулерово положение пациента:

а – угол 60^о; б – угол 45^о

3. 
   положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей­ных мышц);
   
4. 
   если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру­ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда­ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су­става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко­нечности);
   
5. 
   подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра­зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);
   
6. 
   подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (таким образом предупреждается переразгибание в колен­ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);
   
7. 
   подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длительное давление матраца на пятки);
   
8. 
   поставьте упор для стоп пациента под углом 90^о (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).
   

6.3.2. УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ
Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вы­нужденного находиться именно в этом положении (рис. 6.2).



Рис. 6.2. Положение пациента на спине:

а, б – различное положение рук
Пациент находится в пассивном положении:

1. 
   придайте изголовью постели горизонтальное положение:
   
2. 
   подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);
   
3. 
   подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правиль­ное распределение верхней части тела и предупреждаются сгиба­тельные контрактуры в области шейных позвонков);
   
4. 
   положите валики (например, из скатанной в рулон просты­ни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается пово­рот бедра наружу);
   
5. 
   подложите небольшую подушку или валик в области ниж­ней трети голени (таким образом уменьшается давление на пят­ки, они предохраняются от пролежней);
   
6. 
   обеспечьте упор для стоп под углом 90’ (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «прови­сание»);
   
7. 
   поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечья неболь­шие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный по­ворот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);
   
8. 
   вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).
   

6.3.3. УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ
При высоком риске развития пролежней необходимо часто изменять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис. 6.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

1. 
   приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
   
2. 
   уберите подушку из-под головы;
   
3. 
   разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;
   
4. 
   передвиньте тело пациента на середину кровати;
   
5. 
   поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);
   

Рис. 6.3. Положение пациента на животе:

а—положение головы и рук; б — неправильное положение ног;


Рис. 6.3. (продолжение)

в — правильное положение ног

6. 
   подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уров­ня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание по­ясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
   
7. 
   согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
   
8. 
   подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
   
9. 
   подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.
   

6.3.4. УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК (рис. 6.4)
При укладывании пациента на бок, следует поступать следую­щим образом:

1. 
   опустите изголовье постели;
   
2. 
   передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати;
   
3. 
   согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопy в правую подколенную впадину;
   
4. 
   положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);
   
5. 
   подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
   
6. 
   придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает лёгочную вентиляцию);
   
7. 
   Подложите под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув её под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);
   
8. 
   Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги);
   
9. 
   Обеспечьте упор под углом 90^о для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается её «провисание»);
   

Рис. 6.4. Положение пациента на боку

5. 
   УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА
   

Положение Симса (рис. 6.5) — промежуточное между положе­нием лежа на животе и лежа на боку:

1. 
   переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;
   
2. 
   положите пациента на спину;
   
3. 
   переведите пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
   
4. 
   подложите подушку под голову пациента (таким образом предотвращается чрезмерное сгибание шеи);
   
5. 
   подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90^о, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);
   
6. 
   подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом предотвращается поворот бедра внутрь, пре­дупреждается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и ло­дыжек);
   
7. 
   обеспечьте упор для стоп под углом 90^о (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвра­щается их «провисание»).
   

\
Уложив пациента в любое из перечисленных соложений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.

3. 
   ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ТРАВМ ПАЦИЕНТА
   

Нам хотелось бы остановиться еще на нескольких аспектах, связанных с обеспечением безопасности пациента в лечебном учреждении.

Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм, можно предупредить, соблюдая следующие условия:

1. 
   пациенты не должны ходить по влажному полу;
   
2. 
   на пути перемещения пациента не должно быть ипгяпп предметов;
   
3. 
   пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуж­даются в обязательном сопровождении;
   
4. 
   при перемещении пациента с кровати на каталку в случае отсутствия у каталки тормоза следует соблюдать особую осто­рожность;
   
5. 
   при перемещении пациента в кресло-каталку в случае от­сутствия тормоза следует выполнять эту манипуляцию вдвоем с помощником;
   
6. 
   на пути самостоятельного перемещения пациента должно быть достаточное освещение.
   

Проведя обследование пациента (см. главу 4 настоящего изда­ния), сестра должна уметь выявлять пациентов с высоким риском несчастных случаев. А. Тайдиксар (1989) для выявления высокого риска падения пациентов предлагает, проводя обследование, по­лучить следующую информацию:

1. 
   симптомы, провоцирующие падение;
   
2. 
   сведения о предшествующих падениях;
   
3. 
   нарушение ориентации;
   
4. 
   режим активности;
   
5. 
   время реакции (реагирование пациента на опасность).
   

Высокими факторами риска являются следующие:

• 
  возраст старше 65 лет;
  
• 
  сведения о том, что ранее у пациента уже были падения;
  
• 
  нарушения зрения и равновесия;
  
• 
  нарушение походки и постуральных рефлексов (рефлекс, связанный с изменением положения);
  
• 
  лекарственная терапия, включающая прием диуреретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков;
  
• 
  ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения лежа в положение сидя или стоя;
  
• 
  увеличенное время реакции: неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падений;
  
• 
  спутанность сознания или дезориентация;
  
• 
  нарушение подвижности.
  

Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:

• 
  размещать пациента в палате, находящейся недалеко от се­стринского поста;
  
• 
  привести кровать в максимально низкое положение;
  
• 
  обеспечить пациента средством связи с постом сестры;
  
• 
  в палате включать ночное освещение;
  
• 
  при вставании и перемещении поддерживать пациента'
  
• 
  хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;
  
• 
  быстро отвечать на вызов пациента;
  
• 
  обеспечить пациенту возможность своевременно осущест­влять все гигиенические процедуры;
  
• 
  обеспечить пациенту возможность своевременно посещать туалет;
  
• 
  помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения;
  
• 
  чаще наблюдать пациента.
  

Избежать электротравмы пациента можно, соблюдая правила техники безопасности при работе с оборудованием. Кроме того, следует контролировать исправность электрических приборов, которыми пациенты пользуются в лечебных учреждениях.

Существующую опасность отравления пациента лекарствен­ными средствами можно избежать, выдавая медикаменты строго по правилам (см. главу 9 «Атласа»). Хранение лекарственных средств в недоступных для пациента шкафах также является гарантией его безопасности.

Одной из причин ожоговых травм пациента является бесконт­рольное использование грелки, оборудования для ультрафиоле­тового облучения, прием чрезмерно горячей ванны и (в редких случаях) курение в постели. Предотвратить опасность ожоговой травмы при использовании кислородных установок и постановке банок (вакуумтерапия) можно, строго соблюдая правила техники безопасности.

Об обеспечении инфекционной безопасности пациента вы уз­нали, прочитав главу 5 данного учебного пособия.