реаб1. 6. Реабилитация пациентов с патологией дыхательной системы
 Скачать 19.39 Kb.
|
|
Тема 6. Реабилитация пациентов с патологией дыхательной системы. В структуре причин обращений за медицинской помощью неспецифические заболевания легких составляют более 60%. Первое место занимают хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ - собирательное понятие, объединяющее хронические экологически опосре- дованные воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным по- ражением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью», Заболевания группы ХОБЛ. I. хронический обструктивный бронхит 2. эмфизема легких 3. бронхиальная астма тяжелого течения 4. бронхоэктатическая болезнь Бронхолегочные заболевания как причина смерти занимают 3-4-е место (смерт- ность от болезней органов дыхания составила в 1995 г. 80,8 на 100 тыс. умерших). И это несмотря на то, большинство заболеваний органов дыхания поддаются эф- фективному лечению. На это есть ряд причин. Основные причины, утяжеляющие течение заболеваний ОД и способствую- щие хронизации патологического процесся в ОД. l. Экологический фактор: загрязнения воздуха, применения химических продуктов на производстве, в сельском хозяйстве и быту. 2. 2. Снижение общей резистентности организма: стрессы, нерациональное питание, ал- коголь, неправильный образ жизни, переохлаждения и.т.д. 3. Курение. 4. Позднее начало лечения заболеваний ОД, самолечение, недолеченность. 5. Наличие хронических очагов инфекции в организме (кариес, заболевания почек) 6. Неэффективность лекарственной терапии (антибиотикотерапия не обеспечивает полного излечения с полным восстановлением функциональных возможностей ды- хательной системы, что создает предпосылки для формирования ХНЗЛ). Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы стала более характерна на- клонность к затяжному хроническому течению, раннее присоединение аллергических ос- ложнений, Заболевания органов дыхания, характеризующиеся подобным течением, объе- динены под общим названием «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ). ХНЗЛ - группа хронических болезней бронхолегочной системы, различных по причи- нам и механизмам развития, но имеющих ряд общих клинических, функциональных и морфологических проявлений: кашель, одышку, нарушение бронхиальной проходимости, фиброз, сочетающийся с деструктивными и воспалительными изменениями в бронхах, сосудах, паренхиме лёгких. Заболевания группы ХНЗЛ: 1. хронический бронхит 2. бронхиальная астма 3. хроническая пневмония 4. бронхоэктатическая болезнь 5. пневмосклероз 6. эмфизема легких Причины инвалидности, связанной с заболеваниями органов дыхания. Структура первичной инвалидности вследствие ХОБЛ 1. бронхиальная астма (65,8%-70,2%) 2. хронический обструктивный бронхит (26,2%-22,3%), 3. бронхоэктатическая болезнь (3,5%-2,9%). 30 - При первичном освидетельствовании чаще всего устанавливается П группа инва- лидности (86-90%) при высокой стабильности групп инвалидности (89-91%). Медицинские критерии оценки ограничения жизнедеятельности при болетнях ОД: I. нозологическая форма, характер и тяжесть течения заболевания, 2. степень активности воспалительного процесса, 3. выраженность дыхательной недостаточности (ДН), 4. наличие хронического легочного сердца (XJIC). 5. стадия серлечной педостаточности (CН), 6. эффективность и адекватность лечения, Дыхательния недостаточность (ДН) это основной критерий, который ограничивает жизнедеятельность индивидуума ДН - состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови при дыхании ограничены или компенсируются за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания. Причины ДН, 1. нарушение механики дыхания: поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки, дыхательной мускулатуры, легочной ткани, нарушение регуляции дыхания. 2. снижение дифрузной способности легких: вневмосклероз, ателектаз, эмфизема 3. снижением бронхиальной проводимости: бронхосназм, повышенная секреция, утолщение стенок брзнхов 4. нарушения кровообращения в малом круге: спазм легочных артериол, застой крови в малом круге. Классификация ДН. 1 степень: одышка возникает при физических нагрузках, превышающих повседневные. Качество жизни при этом существенно не снижается. 11 степень: одышка возникает незначительных физических нагрузках, нерезкий цианоз, выраженная утомлясмость, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (компенсация недостатка кислорода). ПА ст., когда ограничения в повседневной жизни сравнительно невелики, ПБ ст. - когда выполнение большинства нагрузок оказывается затруднительным. Шстепень, отмечается одышка в покое, цианоз и утомляемость резко выражены, в ды- хании участвуст вспомогательная мускулатура, гипоксемия (недостаток кислорода). Больные неспособны выполнять нагрузки даже малой мощности. Реабилитация пациентов при ХОБЛ. Общие цели реабилитации в пульмоиологической практике: l. достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких 2. восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой сис- темы 3. воссталовление и улучшение психологического статуса и трудоспособности. Стационарный этап. Общие задачи реабилитации стационарного этана: I. ликвидация воспалительного очага, экссудата (улучшение крово- лимфообращения) 2. улучшение бронхиальной проходимости (ликвидация бронхообструкции) 3. увеличение вентиляции легких (восстановление механики дыхания) 3. у 4. устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком (устранение дыхательной недостаточности) 5. улучшение дренажной функции (улучшение отхождения патологического секрета) 6. предупреждение образования спаечного процесса 7. экономизация работы дыхательных мышц путем усиления их мощности и содружест- венности (трепировка диафрагмы и вспомогательной дыхательной мускулатуры). 31 - Конкретизация задач реабилитации зависит от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, индивидуальных особенностей пациента, формы и степе- ни поражения дыхательной системы. Патологический процесс при наиболее распространенных заболеваниях - хроническом бронхите (ХБ) и БА - практически малообратимый, что определяет некото- рые особенности реабилитационных мероприятий: - достижение стойкой ремиссии - восстановление или повышение функциональных показателей - нормализация имуннологической реактивности - уменьшение до минимума функционального ущерба - повышение показателей общей и профессиональной работоспособности и восстановле- нием социального статуса пациента Реабилитационные мероприятия. I.9 I. общеразвивающие ФУ (ЛГ) - тренировка мышечного аппарата, повышение общей физической выносливости, спазмолитических эффект (повышения тонуса симпати- ческой НС, выброс глюкокортикостероидов в кровь). 2. Статические и динамические дыхательные упражнения, звуковые упражнения - формирование правильной механики дыхания (устранение дискоординации при ДДУ обеспечивает больший вентиляционный эффект, уменьшение энергозатрат), улучшение отхождения патологического секрета, уменьшение бронхообструкции, повышение внутрибронхиального давления (при снижении эластичности мелких бронхов) и.т.д. 3. П 3. Постуральный дренаж - улучшение отхождения патологического секрета 4. Массаж 5. Физиотерапия: - ингаляционная терапия (бронхолитики, отхаркивающие щелочные смеси, минеральные воды, дозированные ингаляционные глюкокортикоиды или антибиотики) - электрофорез бронхорасширяющих и рассасывающих средств на межлопаточную об- ласть (зуфиллин, лидаза) - ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки - УФО грудной клетки в эритемных дозах; - УВЧ на область легких - показана при обострении воспалительного процесса в легких - магнитотерапия (особенно, при тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующих заболеваний) - аэроионотерапия (лечение отрицательно заряженными ионами, лампа Чижевского) - лазеротерапия корпоральная (при легком и среднетяжелом течении) и внутривенная (при среднетяжелом течении и гормонозависимости); Санаторный этап Формы проведения санаторного этапа: l. традиционный курорт 2. реабилитационный стационар санаторного типа 3. санаторий-профилакторий Задачи. l. достижение стабильного контроля над клиническими проявлениями заболевания 2. закрепление результатов достигнутых на стационарном этапе 3. в 3. проведение и обучение больных методам дыхательной гимнастики и принципам физических тренировок с постепенно возрастающей нагрузкой, для применения на протяжении всей последующей жизни, повышение толерантности к физическим нагрузкам 4. профилактика осложнений и обострения заболевания 5. формирование у больного правильного дыхательного стереотипа 6. 7. повышение неспецифической резистентности организма и функции внешнего ды- хания. Реабилитационные мероприятия: В фазе ремиссни больным помимо процедур стационарного периода, проводятся сле- дующие процедуры: i. физиотерапия: - электросон - показан при выраженной вегетативной дистонии и астено- невротическом синдроме 2. элементы спорта - ходьба на лыжах, на коньках при определенных температурных условиях 3. бальнеолечение и плавание (лечебные ванны и души). В плане вторичной профи- лактики показаны суховоздушные родоновые ванны 4. баротерапия (лечение в условиях пониженного и повышенного атмосферного дав- ления). Показано пациентам без признаков выраженной дыхательной недостаточ- ности при контролируемом течении заболевания 5. нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») - применяется при БА (позволяет уменьшить частоту и выраженность приступов за счет перестройки гемодинамики и газообмена и снижения чувствительности рецепторов бронхов). После прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям - продление ремиссии заболевания. 6. спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт) - стимуляция системы местного иммуните- та, оказывает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическиий и брон- хоспазмолитический эффекты. 7. иглорефлексотерапия - бронхолитический эффект 8. аэрофитотерапия (ароматерапия) - снижение восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных. 9. климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне): - курорты с приморским климатом (южный берег Крыма, Анапа, Геленджик, Лазаревская, Приморский край, Краснодарский край, Ставропольский край). - курорты с горным климатом (Кисловодск, Пятигорск, Иссык-Куль, Нагорный Алтай). - местные пригородные курорты. Противопоказания к климатотерапин: - тяжелое течение заболевания - выраженная дыхательная недостаточность - горомнально-зависимая форма заболевания. Нецелесообразно направление больных на климатические курорты во время года, ко- гда проявляется разница в климатических условия с метом постоянного проживания. Поликлинический этап. Задачи реабилитации. I. профилактика обострения и прогрессирования заболевания, его осложнений 2. социально-бытовая и профессиональная реабилитация: создание в быту и на работе условий, исключающих или существенно уменьшающих действие вредных факто- ров (курение, загрязнение воздуха, контакт с аллергенами, сквозняки и др.) 3. с 3. социальная адаптация больных, связанная с восстановлением трудоспособности и достижением ими желаемого социального статуса. Реабилитационные мероприятия. l. диспансерное наблюдение. 2. противорецидивное лечение проводится с целью профилактики обострения: вакци- нация, противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикоидов) и бронхолитики, а также десенсибилизирующая терапия, поливитаминотерапия. 3. Массаж 4. ЛФК - 33 - 5. физиотерапевтические процедуры - по показаниям ингаляционную аэрозольную терапию |