задачи по невро. Атаметова Гулназа,Тема 7.1 и 7.2. 7. 1 Задание 1
 Скачать 127.46 Kb.
|
|
7.1 Задание 1. Подпишите названия периферических нервов, двигательные симптомы поражения которых изображены на рисунках 1-4, и зоны чувствительной иннервации на рисунке 5. Задание 1. Подпишите названия периферических нервов, двигательные симптомы поражения которых изображены на рисунках 1-4, и зоны чувствительной иннервации на рисунке 5. Рисунок 1 Рисунок 2   «висячая кисть»-лучевой нерв лучевой нерв-согнутые пальцы на стороне поражения скользят по ладони здоровой кисти_ Рисунок 3  локтевой нерв(а — когтистая кость, б- не сгибаются 4 и 5 пальцы при сжатии в кулак)  Рисунок 4 - повреждение срединного нерва а- обезьянья лапа, б- не сгибаются 1 и 2 пальцы при сжатии в кулак Задание 2. Укажите названия периферических нервов по зонам чувствительной иннервации 1  — лучевой нерв;2 — срединный нерв; 3 — локтевой нерв; 4 — латеральный кожный нерв предплечья; 5 — медиальный кожный нерв предплечья. Задание 3. Подпишите названия симптомов изображенных на рисунке и в каких случаях они встречаются  а- 1 исследования симптома Лассега-1 фаза. 2 исследования симптома Лассега -2фаза. б – симптом Штрюмпеля-Мацкевича в – симптом Вассермана Задача № 4 Молодой человек, 18 лет, через две недели после ОРВИ, отмечает боли и парестезии, слабость в руках и ногах; объективно: сила мышц в дистальных отделах конечностей, снижена до 4 баллов, нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «носков», еще через неделю слабость наросла, появилось затруднение глотания, гнусавость и ослабление голоса. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар. Неврологический статус: Сознание ясное, когнитивных нарушений нет, зрачки S=D, реакции зрачков в норме, лицо симметрично, язык по средней линии, гипофония, назолалия, дисфагия, на языке фибрилярные подергивания, глоточный рефлекс ослаблен. Тонус мышц в руках и ногах снижен. Сухожильные рефлексы S=D, торпидны, карпорадиальные и ахиловы рефлексы с двух сторон отсутствуют. Сила мышц в руках и ногах в дистальных отделах снижена до 3-х баллов. Патологических знаков, менингеальных нет. Чувствительность снижена по типу «перчаток и носков». В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет уверенно с 2-х сторон. 1.Поставьте предварительный диагноз. Синдром Гийена-Барре. Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия. 2. Укажите выявленные изменения в неврологическом статусе? Топический диагноз. Болевой синдром, парестезии, гипотония, гипофония, назолалия, дисфагия, нарушение чувствительности по типу «перчаток и носков». Топический диагноз:Множественные поражения периферических нервных волокон. 3. Какие методы обследования? анализ истории развития заболевания оценка неврологического статуса общий анализ крови, ликвора; ЭКГ Электронейромиография; ПЦР на вирусные инфекции; тесты на гепатит и ВИЧ; электрофорез белков сыворотки; МРТ. 4. какие методы лечения пульс-терапия ГКС плазмаферез Если не эффективны первые 2, то азатиоприн (имунносупрессант) купирование болевого синдрома: диклофенак; Реабилитация: массаж, физиотерапия, сан-курортное лечение Задача № 5. 55-летний мужчина отмечает, что после переохлаждения (был без шапки холодным зимним утром) появилась ассиметрия лица, при попытке закрыть глаза правый глаз смыкается частично и под зрачком видна белая полоска, слезотечение из правого глаза, невозможность надуть щеки, справа щека «парусит» при этом, воздух выходит изо рта, естественные складки сглажены на лице справа, при попытке улыбнуться правый угол рта отстает. Другой неврологической симптоматики не выявлено. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите выявленные изменения в неврологическом статусе 3. Какие методы обследования вы рекомендуете 4. Какие методы лечения рекомендуются в данном случае Ответы: 1.Предварительный диагноз: Паралич Белла(невропатия лицевого нерва). 2.Изменения в неврологическом статусе: Периферический паралич лица. Асимметрия лица, частичное смыкание глаза(лагофтальм и заячий глаз), белая полоска под зрачком(феномен Белла), невозможность надуть щеки, справа щека «парусит» (симптом паруса). 3. Методы обследования: ОАК, ОАМ, БХА(глюкоза) Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга Рентгенография черепа по Стенверсу УЗДГ сосудов головного мозга Консультация с ЛОР-врачом 4. Методы лечения: противоотечная терапия(ГКС) антибактериальная и противовоспалительная терапия витамины группа В. НПВС(диклофенак) вазоактивные средства (никотиновая кислота, кавинтон, трентал) В остром периоде массаж не назначаем. Больной сам делает упражнения (надуть щеки, гримасы) После острого периода стимулирующая и рассасывающая терапия (дибазол, витамины группы В, прозерин, галантамин, алоэ, ФИБС, стекловидное тело) После отсрого периода физиолечение, ЛФК, массаж 7.2 Задание Пациент, 41 год, поступил с жалобами на сильные боли в пояснично-крестцовой области, иррадиирущие в правую ногу. Боль появилась вчера при поднятии тяжести. При осмотре — сколиоз поясничного отдела позвоночника влево, болезненность паравертебральных точек больше справа. Симптом натяжения справа. Коленные рефлексы D = S, ахиллов рефлекс справа отсутствует, гипестезия в зоне иннервации корешков L5–S1 на правой ноге. 1. Предварительный диагноз. Дорсопатия. Грыжа межпозвонкового диска L5–S1 с компрессией S1 корешка справа Обоснование: На основании ниже указанных данных поставили предварительный диагноз: Жалобы больного: на сильные боли в пояснично-крестцовой области, иррадиирущие в правую ногу. Анамнез заболевания: Боль появилась вчера при поднятии тяжести. Данные осмотра: сколиоз поясничного отдела позвоночника влево, болезненность паравертебральных точек больше справа. Симптом натяжения справа. Коленные рефлексы D = S, ахиллов рефлекс справа отсутствует, гипестезия в зоне иннервации корешков L5–S1 на правой ноге. 2. Методика исследования симптомов натяжения. Знакомство Получить информированное согласие на осмотр. Объяснить цель и ход исследования. Сейчас у Вас будет проведена исследования симптомов натяжения Нери, Лассега, Мацкевича, Вассермана. Методика: Симптом Нери. Проводится стоя или лежа.При положении лежа пациент лежит на спине с выпрямленными ногами.При помощи пассивных движений наклоняем голову пациента к груди, и это у пациента вызывает резкие боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва. Симптом Ласега (болезненность при натяжении седалищного нерва). Пациента просим лечь на спину. Медленно сгибаем конечность в тазобедренном суставе,пациент чувствует боль –это первая фаза натяжения.После чего сгибаем ногу в коленном суставе и боль исчезает-это вторая фаза исчезновение боли вследствие прекращения натяжения седалищного нерва. Симптом Мацкевича. Проводится в положении лежа.Просим пациента лечь на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. При этом у пациента появляется или усиливается боль в области паховой складки или по передней поверхности бедра. Симптом Вассермана. Также проводится в положении лежа.Просим пациента лечь на живот и приподнимаем ногу ,но при этом ноги должны быть разогнуты в коленном суставе. При этом у пациента появляется резкая боль в паховой области и по передней поверхности бедра. Объясняем результаты исследования. 3. Методика исследования триггерных точек. Поздороваться, представиться. Получить информированное согласие на осмотр. Объяснить цель и ход исследования. Методика: Гара(Хара). При надавливании у больного на участки тела: в области поперечных отростков IV-V поясничных позвонков, задней верхней ости гребешка подвздошной кости, подвздошно-крестцового сочленения, пяточного (ахиллова) сухожилия и (или) пяточной кости, а также по средней линии живота, несколько ниже пупка наблюдается болезненность. Ваале. При надавливании на участки тела: на середине ягодичной складки, между седалищным бугром и большим вертелом (место выхода седалищного нерва из малого таза), у верхней задней повздошной ости, посередине задней поверхности бедра, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости, на середине икроножной мышцы, позади латерального мыщелка, у нижне-заднего края латеральной лодыжки, на тыле стопы в зоне первой плюсневой кости наблюдается болезненность. Объясняем результаты исследования. 4. Методы обследования: МРТ- наличие грыжи диска с компрессией корешков спинного мозга 5. Методы лечения: Обезболивающая терапия (кетопрофен, анальгин) физиотерапия ЛФК ограничение физической нагрузки иглорефлексотерапия оперативное лечение |