9. Характеристика и функции плаценты Плацента
 Скачать 18.12 Kb.
|
|
9. Характеристика и функции плаценты Плацента - представляет собой плоскую структуру округлой формы в диаметре около 18 см, толщиной 2-3 см., массой 500-600гр. Состоит из 20-25 долек, функциональной единицей плаценты являются ворсины хориона. Ворсины хориона, прикрепляясь к оболочке матки, расплавляют стенки проходящих в ней сосудов. Кровь из сосудов изливается в межворсинчатое пространство, образуя лакуны. Ворсины, как бы плавают в лакунарной крови. Материнская кровь не смешивается с кровью плода. Плод имеет самостоятельную систему кровообращения. С 3-4 месяца беременности в плаценте образуется прогестерон Функции плаценты: Дыхательная Трофическая Выделительная Эндокринная Барьерная Иммунологическая 10. Сестринский процесс послеродового периода Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой/ ВОП в течение первых 3 суток после родов (По приказу №593 от 27.08.12 г. «Положение о деятельности организации здравоохранения, оказывающих акушерско- гинекологическую помощь»). Осмотр через 6 недель после родов для определения группы диспансеризации, согласно приказа №452 от 03.07.12г. «О мерах совершенствования медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и женщинам фертильного возраста». Цели послеродового осмотра Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции. Измерение АД. При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушер-гинекологу. При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу. 11. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Биомеханизм родов – это совокупность движений, которые совершает плод проходя через родовые пути. Продвижение головки по родовым путям начинается после полного открытия маточного зева и излития околоплодных вод, под влиянием сокращений матки (схватки) и брюшного пресса (потуги). 1 момент – сгибание головки. В конце первого периода головка слегка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном или слегка косом размере. Под влиянием давления матки и брюшного пресса, которое оказывается на тазовый конец плода, его позвоночник и головку происходит прижатие головки плода подбородком к грудной клетке. Малый родничок расположен ниже большого и является проводной точкой. Проводная точка находиться на предлежащей части, первая опускается во вход малого таза, первой продвигается по проводной оси и первая показывается из половой щели. 2 момент – внутренний поворот головки Он начинается в плоскости широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода из малого таза, при этом стреловидный шов из косого размера переходит в прямой размер выхода из малого таза. Головка плода поворачивается затылком кпереди, а личиком кзади. Малый родничок обращен к симфизу. 3 момент – разгибание головки и вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза она встречает сопротивление мышц тазового дна, это способствует отклонению ее вверх. Появляется точка фиксации на головке – это подзатылочная ямка, которая фиксируется у нижнего края лона – точка опоры, происходит разгибание головки и из половой щели появляются теменные бугры, лоб, личико плода. Головка прорезывается размером равным малому косому – 9,5 см. 4 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, которая поворачивается личиком к левому или правому бедру матери согласно позиции. На выходе из плоскости малого таза плечики устанавливаются в прямом размере. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. 12. Признаки отделения плаценты -Признак Шредера. дно матки поднято выше пупка, нередко отклонено вправо -Признак Альфельда. Отделившаяся плацента опущена в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим зажим Кохера, наложенный на пуповину при ее перевязке, опускается на 8-10 см и более -Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище - плацента отделилась от стенки матки, если пуповина втягивается во влагалище - плацента не отделилась. -Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки - после прекращения потуги пуповина остается на месте, если плацента не отделилась - пуповина втягивается во влагалище. -Признак Кюстнера-Чукалова. Встают слева от роженицы. Ребром ладони правой руки надавливают на матку через переднюю брюшную стенку над лонным сочленением. Если при надавливании пуповина не втягивается в родовые пути, это означает, что плацента отделилась, если втягивается - не отделилась 13.Перечислить фазы яичникового цикла. Характеристика. Яичниковый цикл (ЯЦ) Это циклические изменения в яичниках, которые происходят под влиянием гормонов гипофиза. К моменту рождения девочки в её яичниках содержится от 100 тыс до 400 тыс первичных фолликулов. Первичный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая окружена слоем эпителиальных клеток и соединительно- тканной оболочкой. К менархие число первичных фолликулов уменьшается до 3050 тысяч, а из них за период половой зрелости созревает 450-500 фолликулов. 1-я фаза – созревание фолликула Происходит увеличение, созревание (увеличивается в 5-6 раз) и деление яйцеклетки (двух кратное- мейоз), округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула, дефференцировка соединительной оболочки на внутреннюю и наружную. В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость, которая отодвигает клетки фоликулярного эпителия с одной сторны к яйцеклетке, с другой - к стенке фолликула. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется – лучистым венцом. В фолликулярной жидкости содержится специфический женский гормон- эстроген. Не зрелый фолликул называется – примордиальный. Зрелый фолликул или графов пузырёк, достигает в диаметре 1,5-2см. По мере созревания фолликул вырабатывается женские половые гормоны (эстрогены) 2- я фаза – овуляция это процесс разрыва зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Созревший фолликул увеличивается, начинает выпячиваться над поверхностью яичника, ткань яичника в этом месте истончается. Яйцеклетка окружённая лучистым венчиком, вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную трубу, в ампулярном отделе котором происходит оплодотворение, если этого не происходит, то через 24 часа яйцеклетка погибает. Овуляция происходит в середине менструального цикла, примерно на 15- 16 день. 3-я фаза – Лютеиновая или развития жёлтого тела Жёлтое тело функционирует во вторую половину цикла. За 1-2 дня до начала менструации функциональная активность его снижается. В эту фазу на месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется жёлтое тело, продуцирующее гормон - прогестерон. Название этой железы зависит от липохромного пигмента, который откладывается в её клетках, придавая им жёлтую окраску и превращая в лютеиновые клетки. Жёлтое тело в стадии расцвета достигает величины лесного ореха (1,5-2см) и выступает одним полюсом над поверхностью яичника. |