Лекции Доброжанской. ЛЕКЦИИ ДОБРОЖАНСКОЙ. А. Доброжанская Эрготерапия восстанавливает не функцию, а деятельность (активности)
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ЭРГОТЕРАПИЯ А. Доброжанская: Эрготерапия восстанавливает НЕ ФУНКЦИЮ, а ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (АКТИВНОСТИ). Е. Романовская: Восстанавливает в том числе ФУНКЦИЮ. В процессе приготовления бутерброда человек 21 – 27 раз меняет позу, использует 10-13 типов захвата, использует опознание, внимание, память, когницию.  Постуральный контроль – 4 уровня. 1 уровень – контроль спокойного состояния. 2 уровень – реактивный (адаптивный) контроль. 3 уровень – преднастройка позы. 4 уровень – конотроль произвольного движения. 1 и 2 уровень – эволюционные. 3 и 4 уровень – выученные.    Чтобы человек ходил, нужны сигналы со всех датчиков. Коррекция походки начинается с похода к лору (входящие сигналы идут к мозжечку). Если хотите, чтобы пациент ходил, нужно вставить зубные протезы. Обувь – с фиксированным задником, закрытая, с гнущейся подошвой. При лишении подвижности взрослого на 40-50 дней – регрессия движения. Для каждой задачи должна быть своя поза. ЧТО МОЖЕТ МЕШАТЬ В ВЫПОЛНЕНИИ ДЕЙСТВИЯ: 1. Парез, плегия. 2. Агнозия. 3. Апраксия. 4. Неглект. 5. Атаксия, тремор. 6. Контрактура, спастика. 7. Боль. 8. Нарушение поверхностной чувствительности. 9. Физическая астения, психоастения. 10. Депрессивные состояния. 11. Реактивный стресс. 12. Уровень мотивации. 13. Отсутствие нужных предметов. 14. Недоступность нужных предметов. 15. Неподходящие предметы. 16. Недостаточная выносливость по причине плохой физической формы до болезни. 17. Острота зрения и слуха. 18. Способность к принятию и сохранению позы. 19. Гиперактивная здоровая рука. 20. Атрофия навыка. 21. Гиперопека. 22. Снижение концентрации внимания. 23. Проблема с переключением внимания. 24. Проблема с разделением внимания. 25. Затруднение инициации движения. 26. Общие грубые нарушения. ПРАКСИС – произвольные движения. ДИСПРАКСИС. АПРАКСИЯ – НЕВОЗМОЖНОСТЬ СОВЕРШИТЬ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ПРОИЗВОЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ. НЕГЛЕКТ – игнорирование левой стороны (при правополушарном инсульте), левой руки и ноги. Проходит через 2-3 месяца. АГНОЗИЯ – отсутствие узнавания. Дефицит чувствительности после инсульта приводит к отказу действий. ДЕПРЕССИЯ– мучительны любые контакты. При депрессии важно больше показа – меньше слов. Чем тяжелее депрессия, тем меньше контакта. Общение дб конкретным, действия конкретные. Никаких образов, шуток, сравнений. Обязательно ровные, короткие слова, плавная речь. При любом поражении нервных тканей – чувство ТРЕВОГИ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА. Нарушение сердечного ритма – СТРАХ. Стресс и тревога снимается рутиной, режимом дня. Все в одинаковой последовательности, в одинаковое время. Чем выше стресс, тем меньше мелкомоторных функция под контролем. После инсульта 50-60 % при поражении лобного отдела – низкая мотивация. Насильственные плач, смех – полинейропатия, поражение 2 полушарий. АФАЗИЯ: слуховая, зрительная. Пациент не осознает своего слухового дефицита, особенно очагового. АТАКСИЯ – частичная или полная потеря координации произвольных движений. АТАКСИЯ, ТРЕМОР – утяжеляем ложки, кружки, одежду, вещи, утяжелители на руки. При опоре на спину – тремор снижается. Тремор – правило 3 точек. Тремор снижается за счет организованного движения глаз.   1 23 Перед захватом смотри на 1 и 2 и берем 3. Патор – глаз ->рука – смотрю на предмет и хватаю. Патор закладывается в младенчестве. Если смотреть на руку – эффективность захвата увеличивается. ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ: 1. Актуальность для пациента. 2. Его образ жизни. 3. Общее состояние пациента. 4. Динамика дефицита: стабильный дефицит, регрессирующий, прогрессирующий. Возникает дезадаптация при переживании неудачи на глазах у других. Принцип безошибочного обучения. Включаем автоматические действия. Заканчиваем на успехе. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ. ЛОБНО-ВИСОЧНЫЙ ОЧАГ – снижение воли, мотивации. Короткие задачи, план, инструкции. ЛОБ плохо корректируется. ПРАВОСТОРОННЕЕ поражение – тяжелее. ГИПЕРОПЕКА – про власть. Власть отобрать невозможно, пустить энергию в правильный уход. 1. Происходит замещение своим решение его активности и его выборов. 2. Причина гиперопеки – низкая самооценка. 3. Гиперопекой мы исключаем компоненты самогенеза (самовосстановления). Задача – дать поручение, повышающее самооценку – достать редкие и дорогие средства по уходу, научиться новым навыкам. Обучение и получение новых компетенций всегда поднимает самооценку. ВЫУЧЕННАЯ БЕСПОМОЩНОСТЬ – атрофия навыка. Атрофия навыка появляется через 2-3 недели Чем старше человек, тем раньше. КОНЦЕПЦИЯ «ОЧКИ_ТРУСЫ» - ????????? ПРАВОПОЛУШАРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ (всегда память и узнавание): 1. неглект. 2. нарушение нейродинамики. 3. алекситимия – неспособность описать чувства. 4. анозогнозия – снижение критики. 5. амнестические нарушения. 6. апраксия. 7. конструктивная апраксия. 8. дизартрия. 9. нарушение произвольного контроля. 10. Снижена психоустойчивость. Он не обучается компенсаторным стратегиям. ЛОБНЫЙ СИНДРОМ. Лобные доли занимаются когницией, принимают информацию, перерабатывают, принимают решения. Лобные доли – это регуляторный компонент – организация поведения. Лобный синдром – это регуляторные, поведенческие нарушения. У лобников нет – мотивации, - осознания себя! «Дурак, так и помрет дураком!». Нужно трезво смотреть на прогноз. Стратегия направлена на : - ориентирование с опорой на внешние средства - слуховое внимание - инициации и побуждение - произвольные действия - предвидение и контроль. Яркие ометки, дополнительные внешние стимулы, слуховое внимание. Создаем систему внешних подсказок. Поддержание: - режим дня, смена дневной и ночной одежды, информация о дате и времени. Принцип «очки-трусы» Создаем систему внешних подсказок: - списки, планы, нумерация и надписи на предметах, формируем стимул-зависимое поведение. Фразы которкие. Хвалим по окончании процесса. Говорим меньше. Не запугивать. Не игнорировать мелочи. ВЕДЕНИЕ СПАСТИЧНОСТИ СПАСТИЧНОСТЬ включает: - повреждение верхнего мотонейрона и центральное нарушение регуляции тонуса. - выход на первый план младенческих рефлексов. - повышение тонуса как ответ на недостаток афферентной стимуляции, нет внешних стимуляции - не-центральные причины спастики – страх, стыд, гнев, боль, интоксикация, запор, холод, усталость. При повороте шеи – напрягается противоположная сторона. Проприоцептивный массаж: - уменьшение тонуса, имитируем замыкание сустава, однотипные нажатия по 10 раз (запястье, локоть, плечевой сустав). В остром периоде нет реального тонуса. Болезнь выбрасывает нас на определенный возраст развития (тонус как защитная реакция). И оттуда начинается реабилитация, восстановление. Мы рождаемся с тонусом. Мы начинаем строить заново, базовые надстойки. Одна треть пациентов имеют высокий тонус. Неправильное положение в кровати в остром периоде: АШТР – насильственные поворот головы в здоровую сторону повышает тонус в паретичной руке. СШТР – пригибание подбородка к груди повышает тонус в паретичной руке. Наружная ротация паретичной руки на 30 минут снижвет риск контрактуры вдвое. СТРЕЙЧ_РЕФЛЕКС – резкое кратковременное повышение тонуса в ответ на быстрое перемещение. Неправильный захват – захват ладонью. Стимуляция ладонной поверхности в раннем периоде – причина ранней спастики. НЕ ИМИТИРОВАТЬ ЗАХВАТЫ. Щипковый и латеральный захват повышают тонус. ПРИ НАЛИЧИИ ДВИЖЕНИЙ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЩИПКОВЫЙ ЗАХВАТ. НЕ ВКЛАДЫВАТЬ В РУКИ ПРЕДМЕТЫ. НЕ ЦЕПЛЯТЬ ЛАДОНЬ НА РАМКУ КРОВАТИ. Все типы стимуляции ладонной поверхности запрещены! Однотипная активация сгибателей запрещена! Сгибатели всегда сильнее. Активация сгибателей – получение спастики. РАЗГИБАЕМ! РАБОТАЕМ С БОЛЬШИМИ ПРЕДМЕТАМИ. НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЯЧИ – ОНИ хороши при травме, ортопедии, травматологии. Сколько раз потрогали с ладонной стороны, столько же и с тыльной. Из плегии можно выйти в спастику. Плегия лучше, чем спастика. Спастика дает напряжение во всем теле. Спастичная рука сказывается при походке. Быстрое утомление приводит к нарастанию тонуса. Неправильная поза приводит к спастики. Неправильные укладки. Велосипед всегда наращивает тонус. НЕИСПОЛЬЗОВАНИЕ РУКИ как причина ранней спастики. ИНСТРУМЕНТЫ: - устранение причин тонуса - динамические растягивания - упражнения для активизации антогониста - борьба с неиспользованием руки ДАЛЬШЕ ПРО ДИНАМИЧЕСКУЮ РАСТЯЖКУ…. …….. Пасс для терапии ТАУБА Лангеты Положить предмет не на поверхность стола, а на дно банки или миски. Нужны действия: бритье, открывать замок, нажимать на кнопки телефона, а не мелкая моторика. Отводить большой палец. Не доводим до утомления. Чередуем движения сгибателей и разгибателей. Бессмысленное утомляет больше, чем разумное. Важны осознанные действия! Важно готовить борщ, чай, бутерюрод. Начинаем любые движения со здоровой стороны. Затем переходим к паретичной. Очень хорошо задействовать руки для восстановления карты тела. АПРАКСИЯ Апраксия – нарушение праксиса произвольного движения. Нарушение выполнения заученных движений. АПРАКСИЯ ВЗОРА: - ухудшение фиксации взгляда - ухудшено рассматривание и чтение - равновесие нарушено из-за ухудшения зрительной вертикали подаваемой с сетчатки глаза. Нарушен паторн – рука-глаз. (нижнетеменное поражение, лево и правостороннее поражение) Всегда 2 и более апраксии. Праксис: 1. Кинестетический – праксис позы. 2. Кинетический – двигательный 3. Оральный 4. артикуляционный 5. Конструктивный – зрительно-пространственные нарушения 6. Символический – действия без предметов , стрелки, указатели, схемы, планы. 7. Предметный – действия с предметами. ЗАДНЕТЕМЕННЫЕ ОТДЕЛЫ ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ: - буквенная агнозия, агнозия цвета, афазия, амнестическая ПРАВОЕ ПОЛУШАРИЕ: - распределение реального пространства, неузнавание знакомого пространства, апраксия одевания, конструктивная апраксия, невозможность вызвать в памяти знакомого. ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ЧАСТЬ Повреждение темени – это всегда распад схемы тела. ОРАЛЬНАЯ АПРАКСИЯ Плюется едой – это оральная щечно-язычная апраксия, снижение чувствительности в полости рта. Жует, но не глотает – персеверация? АПРАКСИЯ ДВИЖЕНИЯ: 1. ИДЕАТОРНАЯ АПРАКСИЯ – нарушена идея. Рубашка на ноге, предметы не по назначению. Нарушен почерк. Не может пальцами отстучать ритм. Персеверации. Совершает действие в неправильной последовательности. Незаконченное действие. Чрезмерные действия. 2. ИДЕОМТОРНАЯ АПРАКСИЯ – Хочу сделать – не могу, Нарушена двигательная часть, нарушена предначттаьтола руки. Ошибки пространственной ориентации. Неверная скорость движения. Неверная сила движения. Мы учим смотреть на себя, удерживать внимание на себе. Ни один специалист реабилитации не должен молчать. КОНСТРУКТИВНАЯ АПРАКСИЯ – упускает часть деталей, не замечает их отсутствия, не замыкает контур, смещает элементы. Нет понимания пространства - отказ от активности. Нуждается в мишениях для взора и в организации пространства. Страдает топология, метрика, связи между предметами. Мишень нужна обязательно. Нельзя в зале ЛФК с зеркалами – происходит дезориентация. Спиной в зеркалу, себя не надо видеть в зеркале. ОЦЕНКА праксиса – отдельно оцениваем предметы и движение. Использование реального предмета: даем ложку: «Покажите, как будете ей пользоваться». ПРИНЦИПЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АПРАКСИИ: 1. Поврежденный мозг на ошибках не учится. Сразу учим делать правильно. 2. Принцип исчезающих подсказок. 3. Функциональность. 4. Направленность на конкретные действия. 5. Адаптация физического напряжения. 6. Многократное повторение. Очень хорошо снимать на видео. Убрать все лишнее: посуду, книги, паласы, картины. Включение в занятие движения, которые уже успешно освоены. Пациент сначала проговаривает вслух – потом делает сам. Пациент должен смотреть на свои руки в процессе выполнения заданий. – меньше объектов, одноцветный фон, контрастный фон. Черно-желтый – наиболее контрастные цвета. Восстановление функциональной активности руки после инсульта Рука – 2-3 кирпича, привязанные к шеи. Рука захватывает, чувствует, и распознает, участвует в изменениях и стабилизации положения тела. Рука – это важный орган чувств. Чувствительность ее высока. На ладонной поверхности руки в десятки раз больше чувствительных точек, чем на половых органах. 1 тренировка – захватил и придвинул к себе. Виды захватов – ладонный, цилиндрический, пальцевой. Зрительный контакт обеспечивает мотивацию и праксис. Глаз – рука. Если мотивация и праксис нарушены, то активность руки отсутствует. Зрительный контроль за движениями руки повышает эффективность. Для облегчения контроля руку можно маркировать яркой цветной наклейкой. С освоением новой деятельности снижается критичность к деятельности, появляется право на ошибку. Компенсирующие паттерны захвата приводят к вторичным осложнениям. ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ РУКИ 1. 1. Объем движений. 2. Мышечный тонус. 3. Координация. 4. Мышечная сила. 5. доминантная пролопр 6. Чувствительность 7. Потребность в ортезе. Функциональные движения: над головой, за голову, за поясницу. ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 2. - захваты -сгибание и разгибание пальцев - девиация запястья - перевернуть страницу -потянуться за яблоком - причесаться -нарисовать снеговика или восьмерку. Утрата чувствительности после инсульта – 30-40 %. Проводить температурные сенсорные тренинги. «Компания «Честная игра»» - хорошие средства реабилитации ? ЭРГОТЕРАПЕВТ РАБОТАЕМ АКТИВНОСТЯМИ . 1. Восстанавливаем активность – восстанавливаем функцию. 2. Восстанавливаем активность, т.к. не восстановить функцию. -используем тех средства адаптации; - выполняем и обучаем другим вариантам активности. Также в процессе проводим необходимые подготовительные манипуляции – тренировки, массаж, сенсорное переобучение, ортезирование. Восстанавливаем через повседневную активность. Повседневная активность: все, что может знать человек в нормальных условиях жизни. Это набор функций , связанных с жизнью конкретного пациента, с его привычками, местом проживания. Реальный предмет, а не имитация. Большинство активностей человека – это активности руки. ГДЕ МЫ РАБОТАЕМ С РУКОЙ? В отличие от упражнений ЛФК, повседневная активность не дает увеличение спастичности. - прием пищи - умывание - Обтирание полотенцем - Использование телефона - Раскладывание столовых приборов. Все это пациент должен делать сам в максимальном объеме. Внешняя помощь не должна отучить от деятельности нашего пациента. Тактильная тренировка – апельсин, бутылка, перышко. Во время выполнения деятельности не разговаривать. АЛГОРИТМ АДАПТАЦИИ 1. Выбираем необходимые виды деятельности. 2. Деятельность. 3. Модификация приборов и активности. Реаб.задача на 4-5 -7 дней – не более. Что адаптируем – вес предмета, размер, положение предмета в пространстве. «Доброта.ру» Для восстановления руки: - знать о функциях руки и активностях руки. - уметь проводить диагностику. - ставить реальные, достижимые задачи. - начинать восстановление как можно раньше. - Работать в мдб. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1. Оптимальная поза для каждого действия. 2. Демонстрация выполнения. 3. Физическое сопровождение руки. 4. Отработка элементов задания. 5. Принцип безошибочного обучения. Показываем, а не проговариваем! Сопровождение по типу экзоскелета. Сразу учим делать правильно. Поврежденный мозг на ошибках не учится. При апраксии не нужны зеркала. МЫТЬЕ И УМЫВАНИЕ - замена зубной пасты на ополаскиватель - электрическая зубная щетка - выдавливание зубной пасты в рот - увеличение ручки зубной пасты. Вместо вытирания – махровый халат. Умывание сидя перед раковиной. Наклоненное зеркало. - обтирание влажной салфеткой. -Мочалка-рукавичка. - Увеличение вентиля крана. - жидкое мыло в диспенсере - электробритва - предварительный сбор предметов в корзину - помощь в стоянии у раковины - когда удерживаю – фиксирую таз - если коврика нет, на дно ванны можно положить полотенце - силиконовый коврик на дно ванны Поручни – где пороги, у унитаза, раковины, двери. На уровне – стоя, сидя. Обучение пользования туалетом и гигиеной промежности. - носить штаны на резинке. - использовать влажные салфетки вместо туалетной бумаги. ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ 1. Разные типы пищи во рту – это когнитивная нагрузка. Жевание твердой пищи затормаживает. 2. Если пациент сам готовит, то лучше ест. 3. Если пациент готовит дома - его проще адаптировать. 4. Рука, которая несет еду в рот – восстанавливается быстрее. 5. Открывать банки – внутри вознаграждение. Еда в кровати – резкое снижение мотивации. Сажаем в кровати, если нельзя транспортировать. Не едим в кровати, соблюдаем режим, ритуалы. Это часть жизни здорового пациента. ОБУЧЕНИЕ АЛГОРИТМУ ОДЕВАНИЯ - свободная одежда - штаны на резинке - избегать халатов и ночных рубашек ( поддерживаем режим – деление на одежду дневную и ночную) - маркировать ворот при одевании стикером. - обувь без шнурков и на липучке. КОММУНИКАЦИЯ - «Пойми меня» картинки для альтернативной коммуникации. - «Лет ми Ток» - «Communicationmatrix.org» Неиспользование речи ограничивает подвижность рук. И наоборот. Рука и речь взаимосвязаны. Снижена чувствительность руки – снижена чувствительность ротовой полости. Крупные захваты – крупные глотки - поперхивание. Учим мелким глоткам. Действие должно быть завершенным. Поэтому задача короткая, исполнимая. Избегать круглых столов. Без работы с рукой не начнем ходить. Ходьба начинается с рук. СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ «Почему он не делает?» - главный вопрос Симптомы - утрата знакомых навыков - потеря ориентации в знакомом пространстве - сочетание забывчивости - нарушение мышления - прием большого количества лекарств - встреча с большим количеством людей Много тревоги. – Нужен режим дня и рутиная деятельность. Подозрительность, дисфория, раздражительность Симптомы усиливают: - одиночество - неиспользование навыков - жара - нахождение в незнакомом - прием большого кол лекарств - нахождение в толпе Групповые занятия не для них. Нужен кто-то, о ком заботится Телевизор запретить Очень хорошо дача, частный дом Условия ведения деменции: -физические движения - пассивная гимнастика - осознание себя - мотивация - наличие целей и понимание целей -возможности среды для реализации Нужны фотографии, альбомы – для поддержания себя, осознание себя. Снижение обычно имеет вид ступенчатого плато. С плато вернуться назад нельзя. Вариативное поведение уже недоступно, остались только автоматизмы. Деменция – принципы работы: 1. Принимать решений меньше. 2. Чем хуже речь – тем важнее тактильный контакт. 3. Никогда не реагируем на высказывание пациента. 4. режим и рутина. 5. Никаких «соберись, борись, ты сможешь». 6. Даем обратную связь. 7. Задаем вопросы – позволяем осознать происходящее. 8. Задание произносится дублируется письменно. Очень хорошо вязать. Не вступать в беседу, «что не так». В каччестве рингтона на звонок напоминание «Идем в туалет», « чай», «таблетки». Принцип «очки-трусы» Требовательность нужна и она есть проявление движения к пациенту. С целью отдыха меняем деятельность. Деменция – это всегда незавершенность на всех уровнях. Завершение предполагает, что мы держим в голове конечную цель. Обучаем умению завершать. При инициативе пациента можем говорить о завершении жизни, обсуждать ритуалы, обстоятельства ухода, похороны, проводы. В работе надо знать состояние зрения и слуха пациента. Не перестимулировать. Перегрузить хуже, чем недогрузить. Никогда не сообщат об ограничении времени. Короткие фразы, или только глаголы. Медленный темп. Убрать шумы. Модификация среды: уменьшаем зрительно-пространственные нарушения. Не подталкиваем к вариативному поведению: 1 вид чая. Деменция – работа с родственниками. Необходима коррекция ожиданий родственников. Разъясняем прогноз. Как раньше не будет. При деменции – успех это то, что он делает сегодня то, что делал вчера. Поговорим с родственниками о риске пациента. При деменции утрачивается понятие даты, времени, суток. Напоминалки, записки, стикеры. КОГНИТИВНЫЕ АСПЕКТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОВСЕДНЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Поврежденный мозг не способен к генерализации. Полученный навык не распространяется на другие ситуации. Поврежденный мозг на ошибках не учится. Полученный опыт не встраивается в жизнь. При дефеците ВНИМАНИЯ снизить тревожность, убирая стрессовые факторы: - не сообщать о лимите времени, - поддерживать контакт глазами, - снизить темп речи, - давать обратную связь, - отвлекающие маневры, - учить пацианта останавливать и переспрашивать. Похвала – завершение этапа. Адаптированная среда – где нет ничего лишнего, а есть нужные вещи, предметы. Поддержание зрительного внимания, пространства. Наружная ротация паретичной ноги – ставим ноги широко. Любые навыки соотносим с оснащением дома. Если дома нет тср, то реабилитация теряет свою эффективность. Обучаем не на картинках, а на реальных событиях, т.е. нарисованная чашка для него не чашка, а картинка. Подходы: - поддерживать информацией о дате и времени - меньше объектов - только одноцветный тон - Подписывать или нумеровать объекты - вещи строго на своем месте - выстраивать линейные действия - медленно представить или называть вслух предмет - соблюдать правило «делать сразу как только вспомнил» ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ФОН - депрессия: медлительность, нарушение памяти, потеря индивидуальности, апатия, раздражительность, изменение характера. Эмоциональная агнозия – не считывает мимику, невербальные сигналы. Эмоции прорабатываются на картину. Чем ниже когниция, тем проще стимул. В начала работы – запах, аромат. Запах как старт-стимул. Позы: Колено 90 град. – это сигнал о неподвижности. С проприоцепторов наколленика идет сигнал о стабильности. Поза с наклоном вперед – стартовая поза. Сидение – это работа и она утомляет. Пациент удерживает тело против гравитации, он когнитивно контролирует позу, он глазодвигательно контролирует среду. ПОДДЕРЖАНИЕ КОГНИЦИИ Ношение памперса более 5 дней – снижение когниции. В кровати едят только беспомощные особи. Еда в кровати – снижение мотивации. Соблюдаем все ритуалы человеческой жизни. Если не соблюдаем – это знак для личности, чир мы уже списываем человека со счетов. Как только человек перестает ходить до туалета, он обрушивается весь. ПОДДЕРЖАНИЕ РЕЧИ И КОГНИЦИЯ Неподвижность, неиспользование рук утяжеляет речевые проявления. Связь речь и кисти – нейроанатомическая. Изменение чувствительности в руке – уменьшение чувствительности во рту. АТРОФИЯ НАВЫКА В раннем периоде стратегия вмешательства – загрузить пациента активностями до того, как осознал свои активности. Эрготерапия есть там, где есть сознание! Повторный инсульт снижает восстановительные функции. Диагностика. Почему пациент не делает то, о чем я его прошу? - депрессия - поведенческие нарушения - сенсорные дефициты - апраксия - агнозия - нарушение зрительно-пространственного восприятия Родственники должны оказывать эффективную помощь. Не делать все за пациента, а помочь больному сделать самому. Мы не восстанавливаем мозг, мы учим жить, используя компенсаторные стратегии. АГНОЗИЯ Невозможность узнать объект, несмотря на способность воспринимать его тактильные или визуальные. ПЗ агнозия – отказ от деятельности, т.к. не узнает предметы. Страдает топология, метрика, связи между предметами. ТАКТИЛЬНАЯ АГНОЗИЯ - тактильная -температурная Коррекция: - температурные тренинги (холодноное-горячее) - ощупывание предметов с вербальным описанием. - сортировка предметов на ощупь. Неконтролируемый прием таблеток – органайзеры, таблетницы. БАС, РС - нейродегенеративные заболевания Гиболь нейронов при утомлении. Безвозвратная гибель нейронов, с каждым разом все меньше и меньше. Приводит к замурованности в теле, пока не отключится дыхание. Постоянный отдых. Фонд «Живи сейчас» Информируем Пользование адаптиными приспособлениями Бережем от утомления Учиться пользоваться СР до момента наступления потери функций. Осваиваем методы и оборудование до того как наступит необходимость. БАС – модификация среды. БАС – это поддержание 2х рук и затылка. У инсультника – таз. БАС _ это адаптация к дефициту. Нарушение контура тела – это защитная реакция. СЕНСОМОТОРНЫЕ СТИМУЛЯЦИИ В ПСИХИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПОСЛЕ ОНМК. Нарушение чувствительности – низкое качество движений. Связь сенсорной информации и праксиса. Пастуральный контроль – над крупными частями тела. Нарушение сенсорной стимуляции – зрение, вкус, слух, обоняние. Причины: -поражение ЦНС - моторная депривация - сенсорная депривация - стресс - депрессия Проприоцептивный массаж Фотографии и картинки у ровати Запаховые тренинги у кровати Музыка через наущники Гиперсензитивность к прикосновения – больно от всего, жалобы на жесткость, грубость, отказывается от повязок, ортезов. Гипосензитивность к прикосновениям – недостаточная чувствительность, стремится к прикосновению, не обращает внимание на раны, жалуется на безвкусную еду, не замечает прикасновений. Гиперсенситивность вестибулярной системы – боится поворачиваться всем телом. Гипосенситивность в.с. – раскачивается. Когда мы ставим цель - мы делаем меньше ошибок. Реабилитационный потенциал не является константой. Он может быть как увеличен, так и снижен со временем. Он закладывается в остром периоде Инсульт – не лечат, движения восстанавливают только движения, никакие таблетки движение не восстанавливают. Деыицит – стабильный, регрессирующий, прогрессирующий. Форма реаб.задачи: - цель - сроки достижения цели - ресурсы (помощь, ТСР, сиделка, сопровождение, вербальные или жестовые подсказки, адаптивная среда, модификация пространства) При постановки цели что скажет пациент? «Я хочу быть прежним, я хочу свою прежнюю жизнь» Эрготерапевт ищет желание, привязанность, ценность. Чем детальней описана проблема, тем проще найти решение. - С кем живете? - Кто вам помогает? - Кому он (пациент) помогает? (др родственники, дети, внуки, дом животные, дом растения) Перевод желания в действие: описываем пожелание терминами движения. Хочу на дачу – тренируем посадку, высадку из автомобиля. Хочу поесть жаренной картошечки – дойти на кухню, сидя готовить используя адаптивные приборы. Реабилитационная цель связана с интересами и привязанностями (цветы, дача, внуки). Краткосрочная реабилитационная цель (3-5 дней) -позволяет поверить в себя и пациенту и эрготерапевту. - дает мобильность и управляемость ситуации. Цель должна быть выполнена. Нереалистичные цели ведут к выученной беспомощности. Мозг оценивает витальную значимость руки, несущей еду, и на ней отрабатывает моторный акт. Прием пищи – витальная функция, здесь нельзя допустить неудач. Включаем пораженную руку в процесс еды. Не надо человеку сувать в подмышку твердые предметы. - |