_Задачи для экзамена 5МБФ 2018. А изобразите сахарные кривые для здорового человека и данного больного
 Скачать 73.5 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 1* При обследовании больного с подозрением на скрытый диабет была определена толерантность к глюкозе. У больного взяли кровь натощак и через 2 ч после сахарной нагрузки. Концентрация глюкозы в крови были равны соответственно 5 и 11,1 ммоль/л (укажите интервал нормы натощак). Подтверждают ли полученные результаты анализа предполагаемый диагноз? Для обоснования ответа выполните задания и ответьте на вопросы: а) изобразите сахарные кривые для здорового человека и данного больного; б) какие изменения кривой типичны для сахарного диабета? в) почему у здоровых людей таких изменений не наблюдается? ЗАДАЧА 2* Туристы, увлекающиеся экстремальными видами спорта, оказались в тайге и голодали в течение одной недели. Они благополучно добрались до населенного пункта, где и были обследованы. Предположите, какие биохимические показатели плазмы крови определялись у обследованных и какие результаты были получены? Обоснуйте ответ, выполнив задания: а) назовите процессы, которые активируются при длительном голодании; б) назовите гормоны, обеспечивающие ускорение этих процессов, и механизм их действия в тканях-мишенях. ЗАДАЧА 3* У двух пациентов результаты липидограммы крови показали одинаковое содержание общего холестерола 6,2 ммоль/л, в то же время у пациента А количество холестерола в ЛПВП составило 1,8 ммоль/л, а у пациента Б количество холестерола в ЛПОНП и ЛПНП было 5,2 ммоль/л. Можно ли говорить о равной предрасположенности этих людей к атеросклерозу? Для ответа на вопрос: а) укажите норму холестерола (общего и фракционного) в плазме крови; б) опишите роль разных типов липопротеидов в транспорте холестерола; в) рассчитайте значение коэффициента атерогенности у каждого пациента ЗАДАЧА 4* Алкалоид кофеин, согласно справочной литературе, конкурентно блокирует центральные и периферические A1 и А2 аденозиновые рецепторы. Тормозит активность фосфодиэстеразы в центральной нервной системе, сердце, гладкомышечных органах, скелетных мышцах, жировой ткани. Объясните, каким образом и почему изменяются концентрации глюкозы и высших жирных кислот в плазме крови после приема кофеина. ЗАДАЧА 5* Пациент – мужчина, 56 лет, в пятницу вечером после работы на дачном участке почувствовал давящую боль за грудиной. За медицинской помощью обратился только в понедельник. Биохимический анализ крови выявил: активность аспартат-аминотрансферазы – 107 ЕД/л (норма - до 40 ЕД/л), аланиновой аминотрансферазы – 41 ЕД/л (норма – до 40 ЕД/л), креатинкиназы (общей) – 195 ЕД/л (норма - до 167 ЕД/л), креатинкиназы (МВ изоформа) – 20 ЕД/л (норма – не более 5% от общей активности креатинкиназы), концентрация тропонина Т – 300 пг/мл (норма – 12-25 пг/мл). Подтверждают ли результаты лабораторных исследований предварительный диагноз «инфаркт миокарда»? Объясните свое решение. ЗАДАЧА 6* У больного с диагнозом фенилкетонурия наблюдается повышенная концентрация фенилаланина в крови. Обследование установило, что активность фермента фенилаланингидроксилазы не нарушена. Дальнейшее обследование позволило выявить мутацию по типу замены нуклеотида в гене фермента дигидробиоптеринредуктазы. Объясните, почему мутация по типу замены нуклеотида в гене фермента дигидробиоптеринредуктазы может стать причиной фенилкетонурии. Для этого вспомните, в какой из реакций превращения фенилаланина участвует дигидробиоптерин. Напишите схематично эту реакцию. ЗАДАЧА 7* Для изучения аденилатциклазной сигнальной системы был использован коклюшный токсин. Коклюшный токсин содержит две субъединицы - A и В. Субъединица A катализирует перенос АДФ-рибозильной группы от НАД на некоторые G-белки клеток-мишеней. Субъединица В обеспечивает доставку субъединицы A к клеткам-мишеням, связываясь с их рецепторами. В условиях эксперимента было установлено, что коклюшный токсин увеличивает количество цАМФ в любой клетке эукариот. Объясните полученный результат. Для этого: а) приведите схему участников трансмембранной передачи сигнала; б) укажите, модификация какого белка и почему приводит к увеличению продукции цАМФ. ЗАДАЧА 8* Когда-то 2,4-динитрофенол пытались использовать для борьбы с ожирением. Однако этот метод не был принят в практике, так как в некоторых случаях наступал летальный исход. На чем основывался выбор 2,4-динитрофенола в качестве средства, снижающего вес? Как при приеме этого препарата меняется величина Р/О? Чем можно объяснить летальный исход у некоторых пациентов? ЗАДАЧА 9* У пациента выявлен генетический дефект пируваткарбоксилазы. Какую реакцию катализирует данный фермент и какова ее локализация внутри клетки? К каким последствиям может привести такое нарушение? Дефицит какого витамина приведет к аналогичным последствиям? ЗАДАЧА 10* У больных с дислипопротеинемией I типа сыворотка крови имеет «молочный» вид и называется хилезной. При хранении такой сыворотки при 4С на ее поверхности появляются белые хлопья. Объясните наблюдаемое явление. Для этого: а) уточните, для какого заболевания характерен данный тип дислипопротеинемии; б) назовите липопротеидную фракцию, увеличение содержания которой приводит к наблюдаемому эффекту; в) укажите дефектный фермент и катализируемую им реакцию; г) в каком случае сыворотка крови, полученная от пациента, не страдающего данным заболеванием, будет иметь аналогичный вид? ЗАДАЧА 11* Пациент с клинической картиной, соответствующей острому инфаркту миокарда, был госпитализирован, и примерно через шесть часов от начала болевого приступа у него была взята кровь для биохимического исследования. Клиническая лаборатория имеет возможность определения следующих показателей: концентрации общего и прямого билирубина, общего белка, креатинина, тропонина Т, тропонина I, мочевины, глюкозы, миоглобина, активности креатинкиназы общей и ее изоформ, лактатдегидрогеназы общей и ее изоформ, аминотрансфераз, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы. Какие из перечисленных показателей используются в диагностике инфаркта миокарда? Аргументируйте свой выбор. ЗАДАЧА 12* Пациентам А и Б, поступившим в стационар с острой болью в грудной клетке, возникшей внезапно после физической нагрузки и сопровождавшейся чувством нехватки воздуха, в первые сутки госпитализации было назначено биохимическое исследование крови. Полученные результаты дали основания поставить одному из пациентов диагноз «острый инфаркт миокарда», а другому – «тромбоэмболия легочной артерии».
Кому из пациентов был поставлен диагноз «острый инфаркт миокарда»? Аргументируйте ваш выбор. ЗАДАЧА 13* Известно, что вирус гриппа нарушает синтез фермента карбамоилфосфатсинтетазы I. При этом возникают рвота, головокружение, судороги, у детей возможна потеря сознания. Укажите причину наблюдаемых симптомов. Для этого: а) назовите вещество, концентрация которого повышается в крови больного; б) для какой ткани (органа) это вещество является токсичным? в) работа какого метаболического пути нарушена? г) изменение концентрации какого биохимического показателя плазмы крови об этом свидетельствует? ЗАДАЧА 14* У новорожденного ребенка наблюдается потемнение мочи при контакте с воздухом. Вспомнив энзимопатии обмена аминокислот, объясните, накоплением каких веществ обусловлен этот симптом. Обмен какой аминокислоты нарушен при данном заболевании? Назовите это заболевание, напишите схему соответствующего процесса. ЗАДАЧА 15* Пациенту с болезнью Паркинсона назначили препарат - ингибитор моноаминооксидазы (МАО). С какой целью для лечения этого заболевания назначаются ингибиторы МАО? Для обоснования ответа напишите: а) схему синтеза медиатора, концентрация которого снижена при болезни Паркинсона; б) схему реакции инактивации этого медиатора с участием МАО. ЗАДАЧА 16* Метотрексат - структурный аналог фолиевой кислоты является эффективным противоопухолевым препаратом и широко используется в клинике. Почему метотрексат снижает скорость синтеза пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов и тормозит рост и размножение быстрорастущих клеток? Для этого вспомните особенности синтеза азотистых оснований нуклеотидов. ЗАДАЧА 17* У детей с синдромом Леша-Нихана наблюдается тяжелая форма гиперурикемии, сопровождающаяся появлением тофусов, уратных камней в мочевых путях и серьезными неврологическими отклонениями. С нарушением активности какого фермента связано развитие заболевания? С обменом какого класса соединений связан данный синдром? Какой метаболический путь их превращений нарушен? Концентрация какого метаболита повышается в крови и почему аллопуринол может снизить его содержание? ЗАДАЧА 18* У больного обнаружена глюкоза в моче, концентрация глюкозы в крови составляет 11 ммоль/л. Содержание С-пептида ниже нормы. Какому заболеванию могут соответствовать эти данные? Введение какого гормона может нормализовать состояние больного? Почему для подтверждения диагноза используют определение С-пептида? Какие другие биохимические показатели крови изменяются? ЗАДАЧА 19* В инфекционное отделение поступил больной с яркой желтушной окраской кожи и слизистых оболочек. Проведенные лабораторные исследования установили: в плазме крови содержание общего билирубина 48 мкмоль/л, прямого билирубина 12,5 мкмоль/л и непрямого билирубина 35,5 мкмоль/л; в моче определяется билирубин, кал частично обесцвечен. Проанализируйте имеющиеся данные и ответьте на вопросы: Чем объясняются результаты лабораторного исследования? Какой тип желтухи отмечается у пациента? Активность каких ферментов повышается в крови при данной патологии? ЗАДАЧА 20* При лабораторном исследовании в крови пациента натощак концентрация глюкозы была 6,5 ммоль/л, содержание высших жирных кислот и кетоновых тел находилось в пределах их референсных значений, а мочевины и кортизола повышено. Суточная экскреция 17-кетостероидов равнялась 45 мг (норма 5-15 мг/сут). Пациенту был проведен тест на толерантность к глюкозе и через 2 ч после сахарной нагрузки концентрация глюкозы плазмы крови составила 10,3 ммоль/л. Интерпретируйте результаты лабораторного исследования и нагрузочного теста. ЗАДАЧА 21* В больницу доставлен человек без сознания с признаками алкогольного отравления. При лабораторном исследовании крови получены следующие данные: алкоголь- 320 мг/дл, концентрация в норме – до 5 мг/дл; глюкоза- 50 мг/дл, концентрация в норме – 60-100 мг/дл; лактат- 28 мг/дл, концентрация в норме – до 13 мг/дл. Приведите причины изменения концентрации глюкозы и лактата в крови при остром алкогольном отравлении. Ответ проиллюстрируйте схемами реакций. ЗАДАЧА 22* В 1962 г. впервые было описано наследственное заболевание: семейная гипераммониемия (передается по аутосомно-рецессивному типу). Это заболевание характеризуется стойким увеличением содержания в крови аммиака и полным отсутствием цитруллина. Основные клинические симптомы связаны с поражением центральной нервной системы. С нарушением какого метаболического пути связано данное заболевание? Как изменится суточное выделение мочевины с мочой при этой патологии? Почему состояние больных улучшается после введения глутаминовой кислоты? ЗАДАЧА 23* Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий риск развития атеросклероза и метаболического ацидоза. Объясните, почему возникают указанные осложнения. Для этого: - вспомните, гликозилирование каких белков может привести к развитию гиперхолестеролемии; - объясните возможные механизмы ее развития при сахарном диабете; - укажите, повышение активности каких метаболических путей приведет к ацидозу и какая из буферных систем играет решающую роль в его купировании? ЗАДАЧА 24* В загрязненном воздухе городов, в табачном дыме содержатся полициклические ароматические углеводороды. Их метаболизм в организме человека приводит к появлению химически активных интермедиатов, способных вызывать раковые заболевания. Какие ферментативные системы участвуют в данном процессе? Какой промежуточный продукт этих превращений непосредственно вовлечен в канцерогенез? ЗАДАЧА 25* Известно, что эстрогены оказывают анаболическое действие на кости и хрящи. У женщин в менопаузе повышается вероятность перелома костей. Почему это происходит? Для ответа на вопрос: - вспомните, синтез какого основного структурного белка костной ткани индуцируют эстрогены; - укажите механизм передачи сигнала в клетки-мишени эстрогенами. ЗАДАЧА 26* Для исследования костного метаболизма в период роста определяют биохимические маркеры костного ремоделирования. К ним относятся: количество экскретируемых с мочой пиридинолина, дезоксипиридинолина и оксипролина, содержание в сыворотке крови С- и N-концевых фрагментов проколлагена, активность в крови щелочной фосфатазы (костная изоформа), концентрация в сыворотке крови остеокальцина. Обоснуйте выбор данных соединений в качестве биомаркеров костного ремоделирования. |