А. В. Решетников в условиях глубокого финансовоэкономического кризиса, переживаемого Россией, осуществление закрепленного Конституцией права граждан рф на получение бесплатной медицинской помощи становится все бол

• Название: А. В. Решетников в условиях глубокого финансовоэкономического кризиса, переживаемого Россией, осуществление закрепленного Конституцией права граждан рф на получение бесплатной медицинской помощи становится все бол
• Дата: 27.01.2022
• Размер: 312.88 Kb.
• Имя файла: 2001-12-2.doc
• Тип: Документы; #344080

ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК, 2001, том 71, № 12, с. 1069-1071

Современная социология - разветвленная наука. Помимо общесоциологической теории и методоло­гии, она включает большое число содержательных направлений, в рамках которых изучаются отдель­ные сферы жизнедеятельности общества. Многие из таких направлений возникли на стыке наук - со­циологии и экономики, социологии и педагогики, социологии и права. Постепенно на их основе сфор­мировались самостоятельные научные дисциплины. Одна из них - социология медицины, с историей развития и основным кругом проблем которой наших читателей знакомит публикуемая ниже статья.

СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ: СТАНОВЛЕНИЕ, ИДЕИ, ЗАДАЧИ

А. В. Решетников

В условиях глубокого финансово-экономичес­кого кризиса, переживаемого Россией, осуществ­ление закрепленного Конституцией права граж­дан РФ на получение бесплатной медицинской помощи становится все более трудно достижимой задачей, прежде всего из-за уменьшения средств бюджета. В то же время нарастающие негатив­ные явления в социальной и экономической сфе­рах, ухудшение медико-демографических показа­телей, характеризующих население, нарушение экологического равновесия, нарастающая соци­альная стратификация и другие факторы ведут к ухудшению здоровья людей и увеличивают по­требность в медицинских услугах.

Российское общество переживает состояние социальной аномии. Это понятие, введенное в на­учный оборот известным французским социоло­гом Э. Дюркгеймом, определяет такое состояние общества, когда прежние нормы и ценности от­вергнуты большинством и уже не являются регу­ляторами социального поведения, а новые еще не сложились. В подобном состоянии пребывают все структурные элементы и социальные институты нашего общества, в том числе и система охраны здоровья. В связи с этим актуализируется потреб­ность социологического осмысления роли и мес­та системы медицинской помощи в жизни обще­ства и конкретного пациента, что в достаточно




РЕШЕТНИКОВ Андрей Вени­аминович - член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой экономики и социологии здра­воохранения Московской меди­цинской академии им. И.М. Се­ченова.

полной мере может обеспечить такая научная дисциплина, как социология медицины.

Среди крупнейших современных западных со­циологов нет, пожалуй, ни одного, который не за­нимался бы вопросами социологии медицины. Формирование последней как самостоятельной на­учной дисциплины происходило одновременно с обособлением таких направлений, как социология семьи, социология науки, социология права, социо­логия образования, социология религии и др. Каж­дая из прикладных областей социологии ставит проблемы примерно в одном плане: медицина (на­ука, искусство, право) как институт; специфика ме­дицины как профессиональной области; особен­ности отношений "поставщик - потребитель" (юрист - клиент, врач - пациент и т.д.); распределе­ние ролей в различных областях (роль судьи - роль подсудимого, роль врача - роль больного и т.д.).

Значительный вклад в становление и развитие социологии медицины внесли зарубежные уче­ные: Петти, Чадвик, Герин, Мэйо, Маркс и Эн­гельс, Франк, Парсонс, Дентон, Штраус, Фрайд-сон, Фуко, Мертон, Зуссер, Штойдлер, Райдер и Госс, Мекеник, Уинтер, а также отечественные ис­следователи, разрабатывавшие соответствующие проблемы в 50-70-е годы XX в.: Д.А. Бирюков, Н.И. Гращенков, В.М. Жданов, A.M. Изуткин, О.В. Кербиков, Ю.П. Лисицын, В.Ф. Сержантов, Б.Я. Смулевич, Г.И. Царегородцев и другие.

В истории развития социологии медицины можно выделить несколько этапов.

Зарождение дисциплины относится к XVII-XIX вв. Немецкий ученый М. Зуссер считает, что впервые социологический анализ места здраво­охранения в обществе был осуществлен в работе известного политэконома У. Петти "Политичес­кая арифметика" (1690). Профессор К. Уинтер относит зарождение медицинской социологии к се­редине нашего века, а советские авторы И.В. Вен-грова и Ю.А. Шилинис связывают ее начало с именем Мак-Интайра.

В монографии "Социология для врачей" К. Уин­тер высказывает мысль о теснейшей связи социо-

1069

1070

РЕШЕТНИКОВ

логии медицины и социальной гигиены, рассматри­вая первую как логическое продолжение второй. Он высоко оценивает работу И.П. Франка "Систе­ма совершенной медицинской полиции", считая этот девятитомный труд первым замечательным обзором знаний о социальной обусловленности здоровья и заболевания. Уинтер указывает, что понятие "социальная медицина" ввел француз­ский ученый Ж. Герин (1848), понимая под этим изучение связи между физическим и психическим состоянием населения и законодательством, а также другими социальными институтами; между социальными условиями, здоровьем и заболевае­мостью; выработку мер по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.

В 1864 г. Каспером были опубликованы сведе­ния о средней продолжительности жизни немец­кого дворянства и берлинской городской бедно­ты. В Англии аналогичные данные опубликовали в тот же период Клей (1844), Гейвин (1848) и Фарр (1864). В Германии тогда работали выдающиеся де­ятели социальной медицины Вирхов и Нойманн. Вирхов объявил медицину социальной наукой, а его работа "Сообщения об эпидемии тифа в Верх­ней Силезии" стала классическим трудом по соци­альной гигиене. Нойманн в книге "Общественная забота о здоровье и собственность" также заявил, что медицина относится к социальным наукам.

Формирование социологии медицины прихо­дится на период от начала XX в. до Первой миро­вой войны. Большое значение для развития этой отрасли знания имели двухтомный сборник "Очерки по медицинской социологии" Э. Блек-велла (1902), а также книги "Медицинская социо­логия" (1910) и "Социальная патология" А. Готь-яна (1912). Последняя содержит актуальные и се­годня фундаментальные принципы изучения социальных аспектов заболеваемости.

Становление социологии медицины как само­стоятельной отрасли знания пришлось на 20-40-е годы XX в., то есть на время между Первой и Вто­рой мировыми войнами. В этой связи М. Зуссер упоминает работу В.Дж. Стерна "Социальные факторы и прогресс медицины" и Л.Дж. Хендерсо-на "Врач и больной как социальная система" (1935). Тогда же Р. Фэрис и У. Дунхем изучали социальное положение больных, госпитализированных по по­воду шизофрении ("Психические нарушения в го­родских районах", 1939), а X. Роуленд описал отно­шения между больными шизофренией в психиат­рических больницах ("Психиатрия", 1938,1939).

Только после Второй мировой войны меди­цинская социология выделилась в самостоятель­ную отрасль науки: помимо врачей, проводивших исследования в этой области, в разработку соот­ветствующих проблем включился широкий круг профессиональных социологов. Социология ме­дицины окончательно оформилась в 50-е годы в США, Великобритании и Германии. Ее предмет определился как социологическое осмысление роли и места медицины, системы здравоохране-

ния, пациента в современных социально-эконо­мических условиях. К этому времени сложилась потребность в социологическом образовании ме­дицинского персонала.

В специальной литературе можно обнаружить несколько названий этой дисциплины: социология здоровья и болезни; социология здоровья и медици­ны; медицинская социология; социология медици­ны; социология здравоохранения; социальная ме­дицина; социальная эпидемиология. Причем одни ученые рассматривают ее как часть социологии, другие - как часть медицины, третьи - как пред­метную область на стыке социологии и медици­ны. После долгих дискуссий она получила свое со­временное название "социология медицины".

На IV Всемирном социологическом конгрессе "Общество и социология", проходившем в Милане (Италия) в 1959 г., впервые была организована сек­ция социологии медицины, председателем которой стал член-корреспондент АН СССР Н.И. Гращен-ков, представивший доклад "Здоровье и социаль­ное благополучие". В 50-60-е годы на подобных конгрессах в центре внимания социологов меди­цины находились следующие вопросы: роль фак­торов внешней среды в механизме возникнове­ния, развития и исхода болезней (урбанизация, са-нитарно-технические условия на производстве, состояние профилактики); причины заболеваний в отдельных социальных группах; оценка различ­ных предупредительных мер; деятельность ле­чебно-профилактических учреждений; общество и заболеваемость населения.

В те годы отечественные специалисты вели на­учные дискуссии по актуальным темам, имеющим отношение к социологии медицины: социальным и философским проблемам медицины; о соотноше­нии социального и биологического в медицине; о роли социальной гигиены; критике буржуазной ме­дицинской социологии и социальной гигиены; о ди­алектическом материализме и медицине и др.

Толчком для быстрого развития социологии медицины послужила научно-техническая рево­люция и связанное с ней преобразование социаль­ной и природной среды существования человека. Стремительное проникновение научно-техничес­ких достижений во все сферы общественной жизни повлекло за собой коренное изменение образа жиз­ни многомиллионных масс людей, их психологии, сложившихся стереотипов поведения, представле­ний о болезни и здоровье.

Принципиально важным этапом в развитии социологии медицины в России стало введение начиная с 2000 г. в Номенклатуру специальностей научных работников соответствующего шифра и наименования дисциплины: 14.00.52; Социология медицины. По этой отрасли науки присуждается ученая степень. Это стало естественным итогом "десятилетия социологии" в здравоохранении -так можно определить значительно возросшее в 90-е годы число социологических исследований

ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК том 71 № 12 2001

СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ: СТАНОВЛЕНИЕ, ИДЕИ, ЗАДАЧИ 1071

по самым разнообразным проблемам медицины в целом и здравоохранения, в частности.

В настоящее время ведется работа по система­тизации и совершенствованию методологическо­го аппарата, планированию социологических ис­следований. Начата подготовка кадров на кафед­ре экономики и социологии здравоохранения в Московской медицинской академии им. И.М. Се­ченова. Компьютерная база данных кафедры со­держит библиографический перечень, включаю­щий около 4000 названий работ, которые отра­жают все направления социологии медицины.

Современная социология медицины - это на­ука о медицине как социальном институте, функ­ционировании и развитии этого института и его составных элементов.

Исходя из концепции, сформулированной в Ус­таве Всемирной организации здравоохранения, здоровье - это состояние полного физического, ду­шевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и инвалидности; существенным условием здоровья является способность к гармо­ничной жизни в постоянно изменяющемся окруже­нии. Настоящее определение позволяет выделить факторы, способствующие интеграции медицины и социологии в России:

• 
  состояние социальной аномии в обществе (об этом понятии уже говорилось в начале статьи);
  
• 
  потребность социологического осмысления роли и места системы охраны здоровья в жизни общества, использование социологических мето­дов исследования в здравоохранении;
  
• 
  изменение демографических процессов и структуры заболеваемости (старение и естест­венная убыль населения, хронизация заболева­ний и др.);
  
• 
  потребность в использовании социологиче­ских подходов для изучения и лечения заболеваний.
  

В качестве предмета социологии медицины сейчас рассматривается медицина, во-первых, как социальный институт и, во-вторых, как подсисте­ма общества.

Подход к медицине как социальному институ­ту означает: 1) анализ ее как целостной системы, во всем многообразии ее социальных связей и взаимодействий, с позиций социального детерми­низма; 2) формирование концепций развития меди­цины и здравоохранения; 3) выделение культурно-исторических типов систем здравоохранения; 4) изучение социальной гармонизации, социальных аспектов политики здравоохранения; 5) социологи­ческий анализ организации здравоохранения, меди­цинского образования, роли и положения медицин­ского персонала, с одной стороны, и пациента - с другой; 6) рассмотрение социальных аспектов здо­ровья и болезни, медицинской науки и медицинских технологий, экономической деятельности в здра­воохранении, медицинского страхования.

Изучение медицины как подсистемы общества предполагает анализ ее взаимодействия с другими социальными институтами и с экономической сфе-

рой; анализ влияния общества и глобализации со­циальных процессов на развитие медицины.

Предмет социологии медицины определяет на­правления фундаментальных и прикладных ис­следований.

Фундаментальные направления формируются на макро-, мезо- и микроуровнях социально-эко­номической иерархии. Макроуровень характери­зуется возвращением к принципам рыночной эко­номики, сменой парадигм, норм и ценностей в об­ществе; трансформацией форм собственности и типов хозяйствования; резко выраженной страти­фикацией общества и появлением новых социаль­ных групп; устранением идеологического пресса и отказом от критики "буржуазной науки".

На мезоуровне наблюдается внедрение в здра­воохранение элементов коммерческой деятель­ности; изменение характера экономических свя­зей между хозяйствующими субъектами; рост социально-экономической значимости медицин­ских услуг; изменение парадигмы - превращение здравоохранения в экономически целесообраз­ную область приложения инвестиций. На этом уровне выявляются роль и место медицинской на­уки и медицинских профессий.

Микроуровень отражает изменение экономи­ческого статуса лечебно-профилактических уч­реждений и системы взаимодействия в медицин­ских коллективах, экономического положения медицинских работников. На этом уровне анали­зируются роль и поведение пациента в новых ус­ловиях, динамика взаимодействий врач-врач, врач-средний медперсонал, врач-пациент и т.д., запросы практического здравоохранения (меха­низмы конкретного взаимодействия современно­го общества, отрасли и пациента).

Среди прикладных задач современной социо­логии медицины следует выделить следующие:

• 
  расширение социологического кругозора на до- и последипломном этапах подготовки специа­листов для здравоохранения;
  
• 
  систематизация, совершенствование методо­логии, стратегическое планирование медико-со­циологических исследований в системе охраны здоровья;
  
• 
  реализация государственного заказа по оценке социальных результатов экономических нововведений, структурных преобразований и ре­формирования отрасли;
  
• 
  использование результатов медико-социоло­гических исследований в планировании и прогно­зировании развития сети здравоохранения;
  
• 
  использование результатов эмпирических ме­дико-социологических исследований с целью гармо­низации интересов субъектов и участников обяза­тельного медицинского страхования, а также интег­ральной оценки качества жизни и эффективности деятельности системы охраны здоровья.
  

ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК том 71 № 12 2001