Главная страница
Навигация по странице:

  • Функциональный атипизм

  • Химические канцерогены

  • Экспрессия активных клеточных онкогенов.

  • Дальнейший рост и прогрессия опухоли.

  • Аденокарциномы злокачественные опухоли, происходящие из эпителия и имеющие железистый компонент


    Скачать 279 Kb.
    НазваниеАденокарциномы злокачественные опухоли, происходящие из эпителия и имеющие железистый компонент
    Дата21.12.2018
    Размер279 Kb.
    Формат файлаppt
    Имя файла27012.ppt
    ТипДокументы
    #61324







    • Аденокарциномы — злокачественные опухоли, происходящие из эпителия и имеющие железистый компонент.

    • Саркомы (sarkos – мясо) — злокачественные опухоли, происходящие из тканей мезенхимного происхождения (соединительные, костные, хрящевые).



    • Один из четырёх жителей Земли заболевает раком при общей пятилетней выживаемости 40%.

    • Ежегодно на земном шаре опухоли выявляются примерно у 6 000 000 человек, а средние показатели заболеваемости в различных странах колеблются в диапазоне 190—300 на 100 000 населения.





    • Рак легкого 46,3

    • Рак молочной железы 57,6

    • Рак желудка 33,5

    • Рак шейки матки 15,8

    • Рак прямой кишки 14,3

    • Гемобластозы 13,3

    • Рак пищевода 5,4





    • Проявляется патологическим разрастанием структурных элементов ткани.

    • Характеризуется атипизмом роста, обмена веществ, структуры и функции.

    • Важная характеристика любой опухоли — цитологическая и гистологическая дифференцировка.



    • Цитологическая и гистологическая дифференцировка опухолевых клеток и опухолей позволяет выделять доброкачественные и злокачественные опухоли.





    • Эти опухоли растут быстро, прорастают в соседние структуры, а отдельные опухолевые клетки формируют близко расположенные или отдалённые точки роста — метастазы. С клинической и прогностической точек зрения такие опухоли расценивают как злокачественные.


    • н е р е г у л и р у е м о е р а з м н о ж е н и е к л е т о к Отсутствие контактного торможения. Оно присуще большинству размножающихся нормальных клеток. Торможение деления клеток при их контакте в норме сочетается с прекращением их движения;
    • у т р а т а в е р х н е г о л и м и т а ч и с л а д е л е -н и й к л е т к и - лимит Хайфлика. Нормальные клетки делятся до определенного максимального предела (у млекопитающих в условиях клеточной культуры — до 30 — 50 делений), после чего они погибают. Опухолевые клетки приобретают способность к бесконечному делению. Это ведет к иммортализации их — «бессмертию» данного вида клеток (но не индивидуального бессмертия отдельной клетки).




    • и н т е н с и в н ы й с и н т е з о н к о б е л к о в: бесконтрольное деление, утрата лимита деления, иммортализация и др.

    • у м е н ь ш е н и е с и н т е з а и с о д е р ж а н и я г и с т о н о в (белков-супрессоров синтеза ДНК): активация синтеза ДНК- и РНК-матриц.

    • и з м е н е н и е с п о с о б а р е с и н т е з а АТФ. В нормальных клетках и тканях в анаэробных условиях усиливается гликолиз. В присутствии кислорода он ингибируется (положительный эффект Пастера). Напротив, в опухолевых клетках интенсивный анаэробный гликолиз при смене анаэробных условий на аэробные не снижается, а сохраняется (отрицательный эффект Пастера). Усиление гликолиза в опухолевых клетках обусловливает их высокую выживаемость в условиях гипоксии;
    • ф е н о м е н с у б с т р а т н ы х л о в у ш е к: усиленный захват и использование субстратов для энергообразования (глюкозы), для построения цитоплазмы (аминокислот), мембран клеток (холестерина), для защиты от свободных радикалов и стабилизации мембран (например, антиоксиданта — токоферола).
    • с н и ж е н и е с о д е р ж а н и я в к л е т к а х о п у х о л е й цАМФ, оказывающего тормозное влияние на их деление и увеличение цГМФ, стимулирующего пролиферацию клеток.





    Функциональный атипизм

    • Функциональный атипизм

    • а) снижение, например, секреции желудочного сока при раке желудка, образования желчи при раке печени и т.д.;

    • б) неадекватное, нецелесообразное усиление функций, например повышение синтеза инсулина инсулиномой — опухолью из клеток панкреатических (Лангерганса) островков вызывает гипогликемическое состояние, а в ряде случаев — гипогликемическую кому;
    • в) извращение функций, например синтез опухолевыми клетками при раке молочной железы гормона щитовидной железы — кальцитонина; синтез клетками при раке легких некоторых гормонов передней доли гипофиза — АДГ, АКТГ и др.


    • Под антигенным упрощением понимают утрату опухолевыми клетками антигенов, имеющихся в исходных нормальных клетках.

    • В опухолевых клетках возможно появление новых антигенов, отсутствовавших в нормальных (например, эмбрионального антигена — А-фетопротеина в раковых гепатоцитах), или образование новых антигенов. Утрата клетками новообразований органоспецифического антигена и появление в них эмбриональных антигенов (к которым не образуются антитела, так как они воспринимаются иммунной системой как свои) способствуют антигенной маскировке опухолевых клеток и «неузнаваемости» их иммунной системой.


    • Т к а н е в ы й а т и п и з м сам по себе, без клеточного атипизма, характерен только для доброкачественных опухолей. Заключается он в нарушении нормального соотношения тканевых структур.

    • Клеточный а т и п и з м в выраженной степени характерен для злокачественных опухолей. Проявляется он полиморфизмом — разной формой и размерами клеток (клеточный полиморфизм) и ядер (ядерный полиморфизм); увеличением ядерно-цитоплазматического отношения; гиперхромией ядер; изменением числа, формы и размеров хромосом (хромосомные аберрации); увеличением количества свободнолежащих в цитоплазме рибосом, участвующих в синтезе белков, увеличением размеров и числа ядрышек в ядрах, увеличением числа митоза, появлением различных по величине и форме митохондрий.




    • приобретение их клетками способности к отделению от опухолевого узла и к активному перемещению;

    • образование опухолевыми клетками белковых веществ — «канцероагрессинов», проникающих в окружающие нормальные ткани и стимулирующих хемотаксис и благодаря этому — инвазию в них опухолевых клеток;

    • уменьшение сил клеточной адгезии. Это облегчает отделение опухолевых клеток и их последующее движение. Снижению клеточной адгезии способствует также повышение поверхностного заряда опухолевых клеток, что усиливает их взаимоотталкивание;
    • уменьшение контактного торможения.



    • лимфогенный;

    • гематогенный;

    • гематолимфогенный;

    • полостной (перенос опухолевых клеток жидкостями в полостях тела, например цереброспинальной);

    • имплантационный — прямой переход опухолевых клеток с поверхности опухоли на поверхность органа или ткани, с которыми она контактирует (например, имплантация опухолевых клеток рака верхней губы на нижнюю).


    • и н в а з и и — миграция опухолевых клеток в просвет сосудов.

    • к л е т о ч н о й э м б о л и и — перенос током лимфы или крови опухолевых клеток, остановка («заклинивание») их в просвете микрососудов с последующим образованием на их поверхности нитей фибрина, что ведет к превращению клеточного эмбола в клеточный тромбоэмбол, прикрепляющийся к эндотелию. Развитию клеточной эмболии способствует снижение количества и активности Т-киллеров, а также уменьшение неспецифической канцеролитической активности крови и лимфы, заключающейся в их способности в норме лизировать чужеродные клетки, в том числе и опухолевые;
    • п р о н и к н о в е н и я опухолевых клеток из клеточного тромбоэмбола через стенку сосудов в окружающие нормальные ткани, размножение их с образованием новых опухолевых узлов. Эта стадия по существу сходна со стадией инвазии, но отличается от нее противоположным направлением движения клеток новообразования: из сосуда в нормальную ткань.


    • а) неполное удаление опухолевых клеток, чему способствует инфильтративный рост новообразования;

    • б) имплантация опухолевых клеток в окружающую нормальную ткань при травматично выполненной операции с нарушением правил абластики;

    • в) предположительно — проникновение нуклеиновых кислот (ДНК онкогенов) в клетки окружающих нормальных тканей. Рецидивированию способствует также иммунодепрессия, возникающая в части случаев после операции.


    • нарушение нейро-эндокринной регуляции обмена веществ;

    • усиление образования АТФ за счет гликолиза, что повышает расход субстратов энергообразования;

    • ингибирование липопротеинлипазы, катализирующей накопление липидов в организме;

    • снижение синтеза РНК, обеспечивающих синтез белков и дифференцировку адипоцитов;

    • предположительно образование особого белка «кахектина». Показана идентичность кахектина и фактора некроза опухолей;

    • снижение синтеза фермента каталазы, что способствует накоплению избытка продуктов свободнорадикального перекисного окисления;

    • сопутствующие опухоли осложнения: боль, кровотечение, нарушение функций гастроинтестинальной системы; феномен улавливания опухолью субстратов из крови.





    • Опухолевая трансформация вызывается канцерогенами (от лат. cancer — рак)

    • Процесс возникновения опухолей называют канцерогенезом или бластомогенезом.



    • Географические факторы. Выявлен эпидемиологический феномен: отдельные онкологические заболевания весьма распространены в определённой местности (например, рак желудка обычен в Японии и в Аргентине, а рак пищевода — в юго-восточном Китае).
    • Обычно пролиферация клеток в метастазе происходит быстрей, чем в первичной опухоли.



    Химические канцерогены.

    • Химические канцерогены.

    • Физические канцерогены.

    • Биологические канцерогены (онкогенные вирусы).



    • П р е к а н ц е р о г е н ы — вещества, молекулы которых не обладают канцерогенными свойствами, но эти свойства приобретают их метаболиты: эпоксиды, диолэпоксиды, свободные радикалы, алкилирующие соединения и др. Подавляющее большинство канцерогенных веществ относится к преканцерогенам.
    • К о н е ч н ы е (истинные) канцерогены — вещества, молекулы которых обладают канцерогенными свойствами. Таких веществ сравнительно мало. К ним относятся, в частности, алкилирующие соединения: урацилиприт, пропиолактон, пропансулон.


    • К э н д о г е н н ы м канцерогенным веществам относятся: а) некоторые гормоны в больших дозах, например фолликулин и его синтетический аналог диэтил-4-стильбэстрол; б) производные аминокислоты триптофана — индол, триоксиантраниловая кислота; в) свободные радикалы и перекиси органических соединений; г) желчные кислоты и холестерин (слабые канцерогены или коканцерогены).


    • О р г а н и ч е с к и е канцерогенные вещества: а) полиароматические (полициклические) углеводороды (ПАУ): бенз(а)пирен (БП) и 20-метилхолантрен. БП присутствует в воздухе, воде и земле; б) ароматические амины и амиды — (2)-нафтиламин, бензидин — вызывают профессиональный рак мочевого пузыря; в) аминоазосоединения; г) нитрозосоединения; д) афлатоксины — вещества, образуемые плесенью Аspergilus flavus, поражающей пищевые продукты (особенно земляные орехи — арахис); е) другие органические канцерогенные вещества, относящиеся к различным классам соединений, — уретан, этионин, четыреххлористый углерод, хлорэтиламины, эпоксиды, лактоны, винилхлорид, пластмассы, липидные перекиси и др.
    • К н е о р г а н и ч е с к и м канцерогенным веществам относят хром, мышьяк, кобальт, никель, бериллий, свинец, кадмий и др.





    Ионизирующая радиация. К ионизирующей радиации относятся рентгеновское излучение; ά-излучение — поток положительно заряженных ядер гелия, обладает высокой ионизирующей, но малой проникающей способностью; β-излучение — поток электронов со сравнительно высокой проникающей, но низкой ионизирующей способностью; у-излучение — квантовое электромагнитное излучение с длиной волны, меньшей, чем у рентгеновского излучения. Рентгеновские лучи могут быть причиной опухоли у экспериментальных животных и у человека. У людей рентгеновские лучи могут быть причиной так называемого профессионального и ятрогенного рака. Примерами профессионального рака, вызываемого рентгеновскими лучами, являются так называемый рентгеновский рак кожи и лейкоз у рентгенологов. Лейкоз у рентгенологов встречается в 6—10 раз чаще, чем у врачей других специальностей.
    • Ионизирующая радиация. К ионизирующей радиации относятся рентгеновское излучение; ά-излучение — поток положительно заряженных ядер гелия, обладает высокой ионизирующей, но малой проникающей способностью; β-излучение — поток электронов со сравнительно высокой проникающей, но низкой ионизирующей способностью; у-излучение — квантовое электромагнитное излучение с длиной волны, меньшей, чем у рентгеновского излучения. Рентгеновские лучи могут быть причиной опухоли у экспериментальных животных и у человека. У людей рентгеновские лучи могут быть причиной так называемого профессионального и ятрогенного рака. Примерами профессионального рака, вызываемого рентгеновскими лучами, являются так называемый рентгеновский рак кожи и лейкоз у рентгенологов. Лейкоз у рентгенологов встречается в 6—10 раз чаще, чем у врачей других специальностей.




    • РНК-содержащие онковирусы (РНК-вирусы); Ретровирусы (от лат. retro — обратно) имеют обратную транскриптазу (ревертазу — РНК-зависимую ДНК-полимеразу), вызывающие развитие у птиц и млекопитающих сарком и лейкозов;
    • ДНК-содержащие онковирусы:

    • а) вирусы группы папова (папилломы, полиомы, вакуолизирующего вируса);

    • б) вирус Люкке вызывает аденокарциному почек у леопардных лягушек;

    • в) вирус Эпштейна —Барр часто выделяется из смывов носоглотки здоровых людей. У 70 — 80 % здоровых людей обнаруживают к нему антитела. Этот вирус вызывает лимфому Беркитта;

    • г) вирус герпеса 2 типа – рак шейки матки.



    • Т - к л е т о ч н ы й л и м ф о л е й к о з в з р о с л ы х (HTLV) - вызывается вирусом HTLV-I (Human-T-leukemia virus — Т-лейкозный вирус человека).

    • О п у х о л и при С П И Де вызываются предположительно вирусом HTLV-III. Доказательства: а) опухоли (саркома Капоши и др.), как правило, сопутствуют СПИДу, причиной которого является вирус HTLVIII; б) распространяется вместе со СПИДом. Не исключено, однако, что вирус СПИДа является не прямой, а опосредованной причиной сопутствующих опухолей (иммунодепрессия способствует проявлению спонтанных опухолевых мутаций).




    • Для каждого из 20 известных ретровирусных онкогенов в геноме нормальных и опухолевых клеток разных видов животных имеется свой клеточный аналог. В нормальных клетках аналог вирусного онкогена неактивен и назван протоонкогеном; в опухолевых клетках он активен и назван активным клеточным онкогеном.


    • Активные клеточные онкогены программируют синтез онкобелков. Онкобелки — опухолевые (раковые) белки. Онкобелки в нормальных клетках функционируют как регуляторы чувствительности их рецепторов к факторам роста или как синергисты последних. Общее количество известных онкобелков — более 20.


    • Экспрессия активных клеточных онкогенов. Заключается в увеличении синтеза онкобелков или в синтезе структурно измененных онкобелков.





    • 5. Дальнейший рост и прогрессия опухоли. Прогрессия — нарастание различных признаков злокачественности независимо друг от друга.





    • А н т и к а н ц е р о г е н н ы е, адресованные этапу взаимодействия канцерогенного (причинного) фактора с клетками, органеллами, макромолекулами.

    • А н т и т р а н с ф о р м а ц и о н н ы е, адресованные этапу трансформации нормальной клетки в опухолевую и тормозящие его.

    • 3. А н т и ц е л л ю л я р н ы е, адресованные этапу превращения образовавшихся отдельных опухолевых клеток в клеточную колонию — опухоль.



    • 1) реакции инактивации канцерогенов (окислительно-восстановительные и конъюгационные)

    • 2) элиминация экзо- и эндогенных канцерогенных агентов из организма в составе желчи, кала, мочи;

    • 3) пиноцитоз и фагоцитоз канцерогенных агентов, сопровождающиеся их обезвреживанием;

    • 4) образование антител против канцерогенов как гаптенов;

    • 5) ингибирование свободных радикалов антиоксидантами.



    • 1) ингибирование онкогенных вирусов интерферонами;

    • 2) нейтрализация онкогенных вирусов специфическими антителами.



    • реакции торможения образования и инактивации свободных радикалов (антирадикальные реакции) и перекисей — липидных и водорода (антиперекисные реакции). Антирадикальные и антиперекисные реакции обеспечиваются витамином Е, селеном, глютатион-дисульфидной системой (состоящей из восстановленного и окисленного глутатиона), глутатион-пероксидазой.


    • 2) антионкогенные механизмы, являющиеся функцией специальных клеточных генов — антагонистов онкогенов и поэтому названные антионкогенами. Действие их сводится к подавлению размножения клеток и стимуляции их дифференцировки. О наличии антионкогенов в нормальных клетках свидетельствуют опыты группы Э.Станбридж и сотрудников. Они ввели нормальную хромосому (11-я пара из клетки человека) в клетку опухоли Вильямса. В результате опухолевые клетки подвергались трансформации в нормальные клетки.


    • Факторами, инициирующими включение антицеллюлярных механизмов, являются антигенная и клеточная чужеродность опухолей. Выделяют две группы антицеллюлярных механизмов: иммуногенные и неиммуногенные.





    • а) НК-клетками (натуральными киллерами);

    • б) неспецифически активированными Т-лимфоцитами;

    • в) неспецифически активированными макрофагами (например, под влиянием БЦЖ или бактерий, эндотоксинами, особенно липополисахаридом из грамотрицательных микроорганизмов) с помощью секретируемых ими фактора некроза опухолей (ФНО), интерлейкина-1, интерферона и др.;
    • г) «перекрестными» антителами.



    К ним относят:

    • К ним относят:

    • фактор некроза опухолей,

    • интерлейкин-1,

    • аллогенное торможение,

    • кейлонное ингибирование,

    • канцеролиз, индуцированный липопротеидами,

    • контактное торможение,

    • лаброцитоз,

    • регулирующее влияние гормонов.



    • Медленно растущие опухоли (например, саркомы низкой степени злокачественности) устойчивы к химиотерапии. Наиболее эффективные методы их лечения — хирургическое удаление или облучение.




    написать администратору сайта