алгоритм при остановке сердцебиения, дыхания. ответы_на_вопросы_и_тестирование. Адреналин Детский возраст 0,01 мгкг, внутривенно или внутрикостно
 Скачать 19.92 Kb.
|
|
Вопросы: Адреналин: Детский возраст – 0,01 мг/кг, внутривенно или внутрикостно; Взрослые - 1 мг, внутривенно или внутрикостно. Алгоритм при остановке сердца взрослых: Убедиться в отсутствие опасности. Проверить реакцию больного (если нет реакции, повернуть на спину и открыть дыхательные пути). Диагностика остановки кровообращения (отсутствие дыхания и сознания – признаки остановки кровообращения и показания к началу СЛР) Вызвать скорую помощь. Начать компрессии грудной клетки 30:2 Если требуется дефибрилляция (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса) – осуществить разряд, проводить СЛР 2 минуты, проверить ритм. Не требуется дефибриляция (асистолия, ЭАБП) – обеспечить в/в, в/к доступ, вводить адреналин каждые 3-5 минут. При восстановлении ВСК приступить к постреанимационным мероприятиям. Алгоритм при остановке сердца детей: Базовую реанимацию необходимо начать с пяти вдохов. Проверить наличие признаков восстановления спонтанного кровообращения (движения, кашель, нормальное дыхание), пульса. При выявлении признаков восстановления эффективного кровообращения следует при необходимости продолжать искусственное дыхание. При отсутствии признаков эффективного кровообращения – начать компрессии грудной клетки. Компрессия грудной клетки 15:2. Если требуется дефибрилляция (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса) – осуществить разряд, проводить СЛР 2 минуты, проверить ритм. Не требуется дефибриляция (асистолия, ЭАБП) – обеспечить в/в, в/к доступ, вводить адреналин каждые 3-5 минут. При восстановлении ВСК приступить к постреанимационным мероприятиям. Фармакология препаратов: Адреналин – альфа-адренергические свойства адреналина вызывают периферическую вазоконстрикцию (без сужения сосудов головного мозга и сердца), вследствие чего увеличивается перфузионное давление в миокарде и головном мозге. Бета-адренергическое действие адреналина оказывает кардиотонический эффект в период после восстановления самостоятельной сердечной деятельности. Сочетанное альфа- и бета-адренергическое действие адреналина способствует повышению сердечного выброса и артериального давления в начале спонтанной реперфузии, что увеличивает мозговой кровоток. Адреналин в значительной степени ухудшает микроциркуляцию и способствует развитию дисфункции миокарда в постреанимационном периоде. Во время проведения РРМ адреналин следует вводить по 1 мг каждые 3-5 мин. Амиодарон – антиаритмический препарат, обладающий свойствами препаратов III класса (блокада калиевых каналов), I класса (блокада натриевых каналов), IV класса (блокада кальциевых каналов), а также неконкурентным ингибированием бета-адренорецепторов. Вводить в дозе 300 мг болюсно после третьего разряда дефибриллятора (при рефрактерной ФЖ или тахикардии с широкими комплексами). Разводить амиодарон можно только 5% глюкозой. Инъекцию предпочтительно производить в центральную, а не в периферическую вену (риск развития тромбофлебита). При рецидиве ФЖ/тахикардии с широкими комплексами – дополнительно 150 мг, затем – инфузия 900 мг/ сут. Доказано, что такой алгоритм повышает выживаемость до выписки из стационара, а также повышает эффективность последующих разрядов дефибриллятора. Лидокаин – обладает свойствами антиаритмического препарата I класса. Показания для введения – те же, что для амиодарона. Используется при отсутствии последнего (1 мг/кг, не более 3 мг/кг в течение 1 часа; инфузия 1-4 мг/70 кг/мин). Эффективность лидокаина снижается при гипокалиемии и гипомагниемии. Не вводить лидокаин, если до этого использовался амиодарон. Атропин - антагонист парасимпатического нейротрасмиттера ацетилхолина мускариновых рецепторов. По этой причине атропин блокирует эффект блуждающего нерва как на синоатриальный (СА), так и на атриовентрикулярный (АВ) узел, повышая автоматию синусового узла и облегчая проводимость в АВ-узле. Рекомендуемая доза атропина для взрослых при асистолии или ЭМД с частотой < 60 ударов в минуту составляет 3 мг внутривенно струйно, однократно. Тестирование: 1-c 2-e 3-a,b,c,e 4-b 5-b 6-c 7-d. |