Аффективные растройства. Лекция 6 Аффективные расстройства. Аффективные расстройства Лекция 6 Аффективные расстройства (или расстройства настроения)

• Название: Аффективные расстройства Лекция 6 Аффективные расстройства (или расстройства настроения)
• Анкор: Аффективные растройства
• Дата: 31.03.2023
• Размер: 457.81 Kb.
• Имя файла: Лекция 6 Аффективные расстройства.pptx
• Тип: Лекция; #1028084

Аффективные расстройства

Лекция 6

Аффективные расстройства (или расстройства настроения)

Включают широкий спектр психических отклонений проявляющихся чаще всего либо в патологический сниженном настроении – депрессия (депрессивный эпизод), либо в его болезненном повышении - мании (синоним - маниакальный эпизод).
Повторные эпизоды депрессии называются рекуррентным депрессивным расстройством.
Если в ходе заболевания отмечается при этом хотя бы один эпизод мании или гипомании, тогда данная патология называется биполярным аффективным расстройством.
Сезонное аффективное расстройство

Депрессия. Актуальность проблемы

Почему важно распознавать и лечить?
1. высокая распространённость –в среднем около 5 % населения Земли страдают этим расстройством.
Женщины – в два раза чаще мужчин.
Риск развития депрессии у женщин от 18 до 25 %, у мужчин – 7 -12 %.
В Республике Беларусь – страдают депрессией около 400-450 тыс. человек. Но получают лечение у врача-психиатра – около 1-2 тысяч.

Депрессия в общемедицинской практике

Депрессия широко распространена в общемедицинской практике:
среди амбулаторных больных – 9 %, среди пациентов соматических стационаров 10-15%, среди пациентов, страдающих ишемической болезни сердца – 20 – 25 %, среди онкологических пациентов – 30 %, среди лиц, перенёсших мозговой инсульт в течение первых двух недель после его возникновения – 47 %.
НО: выявляемость депрессии в общей медицинской практике довольно низкая.


Депрессия – является одной из причин 50 – 60 % суицидов.
Депрессия существенно влияет на течение и исход соматических заболеваний, например наличие у пациента с инфарктом миокарда депрессии повышается вероятность смерти через 6 месяцев более чем в 3 раза.
По величине расходов депрессия стоит на четвёртом месте среди других заболеваний, причём 97 % расходов обусловлены нетрудоспособностью пациентов, и только 3 % расходами на антидепрессанты.

этиология

1. Наследственность – уровень конкордантности монозиготный близнецов достигает 65-70%, для дизиготных - только 15-20%.
2. Нарушение обмена в мозге биогенных аминов – нейромедиаторов. Прежде всего дефицит серотонина и или норадреналина и ГАМК, а также изменение чувствительности постсинаптических серотониновых и адренергических рецепторов.
3. Нарушение механизмов нейро-эндокринной регуляция, прежде всего повышение активности гипоталамо – адреналовых механизмов. 4. Психосоциальные факторы – такие как травмирующий жизненные события, межличностные конфликты, стрессы и потери.


Основные:
1. сниженное подавленное настроение (грусть, печаль, тоска, уныние и так далее);
2. утрата интересов и удовольствия (ангедония).
3. снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности, двигательной заторможенности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительных нагрузках.


К дополнительным симптомам относятся:
а) сниженная способность к сосредоточению вниманию;
б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);
г) мрачное и пессимистическое видение будущего;
д) идеи или действия по самоповреждению или суициду;
е) нарушенный сон;
ж) сниженный аппетит.

Соматический синдром депрессии:

1. Снижение аппетита и потери веса, симптом считается положительным , если пациент потерял за последний месяц 5 % и более своего первоначального веса.
2. Расстройство сна виде утренних пробуждение.
3. Снижение либидо, нарушение менструального цикла.
4. Боли в сердце тахикардия, тяжесть и сдавления в груди («предсердная тоска»), колебания артериального давления.
5. Запоры, сухость кожи слизистых.

Клиническая картина депрессии

Классическая депрессивная триада:
1. подавленное настроение,
2. ассоциативная заторможенность,
3. двигательная заторможенность.


Депрессивным пациентам трудно описывать свое состояние. Характерна скованность мышления, пациентам сложно передать словами настроение, особенно если оно не связано с какими-либо причинами.
Заболевание начинается с соматовегетативных расстройств: снижается тонус, нарастает общая слабость, больные худеют, падают потребности, в первую очередь ослабевают половой и пищевой инстинкты.
Предъявляют жалобы на равнодушие, ослабление интересов, безучастность.


Наблюдается стойкая бессонница, поверхностный сон не приносит чувства отдыха. Отмечаются ранние пробуждения, за два и более часа, но пациент продолжает находится в постели.
Патогномоничным для депрессии является суточное колебание настроения, наибольшая выраженность депрессии проявляется в ночное время и ранние утренние часы.
Состояние постепенно ухудшается, все окружающее воспринимается в мрачном свете, больным овладевает безысходная тоска, моральные и материальные ценности, доставлявшие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла.


Пациент перестает обращать на себя внимание.
Развиваются многочисленные сенестопатические и ипохондрические переживания.
Прошлое расценивается как цепь ошибок. Обнаруживаются идеи виновности и самоуничижения, греховности («будущего нет», «прошлое напрасно и мы все умрем»), все видится в мрачных тонах.
Этот период является опасным для больного в плане реализации суицидальных попыток.


Ассоциативная заторможенность проявляется замедленной тихой речью, гипомнезией, невозможностью сосредоточиться на требуемой информации, краткостью, конкретностью ответов.
Двигательная заторможенность проявляется в вялости, медлительности, неловкости при движениях.
В тяжелых случаях может наступить полное мышечное оцепенение с отсутствием движений и речи (депрессивный ступор). Выраженная степень двигательной заторможенности практически исключает реализацию суицидальных тенденций.


Для депрессивного состояния характерна триада Протопопова: - -- расширение зрачков - мидриаз,
- тахикардия,
- спастические запоры.
Больные выглядят постаревшими, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос.
Все физиологические функции находятся как бы под прессом - нет слез (сухая депрессия), нет слюны, сухость во рту, нет аппетита, запоры, исчезает менструация.


Выход из депрессии происходит постепенно.
Вначале исчезает бессонница, появляется аппетит, отмечается прибавление в весе, уменьшается сухость во рту.
Затем больные становятся двигательно более активными, облегчается процесс общения, но идеи самообвинения, подавленное настроение остаются. Этот период вновь становится опасным в плане совершения суицида.

Атипичное проявление депрессии

1. вес повышается в связи с тягой к углеводам
2. нарастает сонливость
3. может повышаться либидо

Депрессивные эпизоды по степени тяжести

1. F32.0 Легкий депрессивный эпизод
2. F32.1 Умеренный депрессивный эпизод
3. F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
4. F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами


Состояние пациента видит уже ближайшее окружение
Диагностические указания: Сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость обычно считаются наиболее типичными симптомами депрессий.
Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из других симптомов, описанных выше.
Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода — примерно 2 недели.
Человек с легким депрессивным эпизодом как правило обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако, вряд ли прекращает полностью функционировать.
Минимальная продолжительность симптоматики – 2 недели


Пятый знак можно использовать для обозначения соматического синдрома:
F32.00 без соматических симптомов

Выполняются критерии легкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы.

F32.01 с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии легкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые).

F32.0 Легкий депрессивный эпизод

Депрессивное настроение не эпизодическое, а охватывает большую часть дня.
Пациент повышенную утомляемость переживает как отчетливое снижение энергии, свое состояние еще может контролировать и часто продолжает работать
В поведении (мимике, жестах, коммуникации) – видны признаки сниженного настроения, но контролируются пациентом.
Может быть печальная улыбка, двигательная заторможенность.

Диагностические указания:

Должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии (F32.0), плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома.
Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов.
Минимальная длительность всего эпизода — около 2-х недель.
Главное отличие умеренного эпизода является то, что изменение аффекта сказывается на уровне социальной активности пациента и мешает реализации личности. Измененное состояние пациента видят уже все окружающие


Больной с умеренным депрессивным эпизодом испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.
Пятый знак может быть использован для определения соматических симптомов:

F32.10 без соматических симптомов. Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода, умеренной тяжести, при том, что присутствуют лишь несколько или вовсе отсутствуют соматические симптомы.

F32.11 с соматическими симптомами. Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода, умеренной тяжести, при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени).


Больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность.
Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины.
Суицидальные мысли и поведение носят постоянный характер (но пациент может их отрицать)
соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде.


Диагностические указания:
Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени.
Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В таких случаях, квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана.


Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере 2 недели.
Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее, чем 2 недели.
Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено. Социальная активность подчинена только болезни.


Диагностические указания:
Тяжелый депрессивный. эпизод, отвечающий критериям F32.2 дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора.
Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера голоса, а запахи — гниющего мяса или грязи.
Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор.

Рекуррентное Депрессивное расстройство (монополярная или униполярная депрессия).

Диагноз рекуррентного депрессивного расстройства выставляется, если в анамнезе у пациента с депрессией имеется указание, что ранее он уже переносил депрессивный эпизод любой степени тяжести, но нет данных о перенесение гипомании или мании.
Соотношений между больными женщинами и мужчинами – 2:1,
Возраст начало болезни – около 40 – 45 лет, нередко начало депрессивных эпизодов совпадает с эмоциональным стрессом.
Продолжительность депрессии при рекуррентным депрессивным расстройстве в среднем составляет 5-6 месяцев.
В межприступном периоде сохраняется как правило в состоянии полного здоровья.

лечение

Легкий депрессивный эпизод – возможно только психотерапия, или лекарственная терапия, или комбинация первого и второго.
Умеренный депрессивный эпизод – психотерапия возможна, но обязательно психофармакотерапия.
Тяжелый депрессивный эпизод – фармакотерапия (антидепрессанты и нейролептики), возможно применение ЭСТ. Лечение только в условиях стационара.

Сроки лечения депрессии при РДР

1. лечение острого состояния – 6-12 недель. Первые эффекты от лечения возникают уже через 2 недели. Первая оценка эффективности препарата проводится через 4-6 недель.
2. Долечивание – от 4 до 6 месяцев.
3. Поддерживающее (противорецидивное) лечение – до1 года и более.

Рекомендации для пациента и членов его семьи:

ƒ составить перечень занятий, которые приятны пациенту, доставляют удовольствие или повышают уверенность в себе, а затем целенаправленно совершать их по возможности чаще;
ƒ планировать по часам каждый день; ƒ не совершать перемен в жизни под влиянием сниженного настроения – таких, например, как оставление работы, прекращение учебы и др.;
ƒ быть спокойными и терпеливыми, не критиковать и не иронизировать по поводу состояния пациента, не требовать от него «взять себя в руки» и т.п.;


ƒ стараться проводить больше времени рядом с пациентом, вовлекать его в любую полезную деятельность;
ƒ предоставлять пациенту возможность выговориться, свободно, не опасаясь критики, рассказать о своих мыслях, переживаниях, опасениях;
ƒ не бояться обсуждения с пациентом темы суицидальных мыслей и намерений, если таковые имеются, своевременно информировать об этом врача;
ƒ сопровождать пациента при посещениях врача, если возникнет необходимость в приеме лекарств-антидепрессантов – постоянно контролировать их прием.

F30.0 Гипомания

Гипомания — это легкая степень мании (F30.1), когда изменения настроения и поведения слишком долговременны и выражены, чтобы можно было включить это состояние в циклотимию (F34.0), но не сопровождаются бредом или галлюцинациями.
Отмечается постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Также часто отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных. Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.
Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам.

Исследовательские критерии гипомании по МКБ 10:

А. Повышенное или раздражительное настроение, которое является явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня подряд.


Б. Должны быть представлены минимум три симптома из числа следующих, что сказывается на личностном функционировании в повседневной жизни:
1) повышенная активность или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость;
3) затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
4) сниженная потребность во сне;
5) повышение сексуальной энергии;
6) небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения;
7) повышенная общительность или фамильярность.

Мания

Триада основных симптомов мании:
1. Повышенное настроение;
2. Двигательное возбуждение;
3. Идеаторно-психическое возбуждение (темп речи, мышления и т.д)
Стадии маниакальной фазы:
1. Гипоманиакальная стадия
2. Стадия выраженный мании
3. Стадия маниакального возбуждения.


Гипоманиакальная стадия –

Характерные симптомы для гипомании, а также многословная речь, ускорение речи, падает количество ассоциаций с нарастанием механических ассоциаций, гипермнезия.

Внимание с повышенной отвлекаемостью, снижение продуктивности сна, умеренно выраженно двигательное возбуждение.

Стадия выраженной маниии –
Наблюдается дальнейшее нарастание выраженности основных симптомов, непрерывные шутки, смех, могут быть кратковременные вспышки гнева. Выражена речевое возбуждение, достигает степени скачки идей, выражена двигательная возбуждение, выражена отвлекаемость внимание. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия, длительность нас снижается до трёх – 4 часов в сутки.

Стадия маниакального возбуждения –
максимально выражены основные симптомы, резкое двигательная возбуждение носит беспорядочный характер, речь бессвязная отрывки фраз отдельных слов или слогов.
Первый приступ чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.

Клиническая картина мании:

Характеризуется также триадой, но противоположной по проявлениям депрессивной.
До начала очередного приступа падает вес тела. Еще в субклинической фазе наблюдается
-уменьшение времени ночного сна,
-усиление полового и пищевого влечений,
-повышение общего тонуса, больные отмечают прилив необыкновенной бодрости и сил.
-Далее, повышается настроение. Характерна положительная окраска всех переживаний, чувство удовольствия, радости, счастья.

Клиническая картина мании

Имеет место чрезмерно оптимистическая оценка актуальной ситуации и будущего, переоценка собственных возможностей.
Оценка такого рода усиливается порой до размера бредоподобных идей величия.
Ускорение темпа мышления, большая легкость ассоциаций, гипермнезия сочетаются с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений.
Ускорение мышления может усиливаться до скачки идей, появления совершенно случайных ассоциаций, а также совершенной дезорганизации мыслительных процессов.
Тон высказываний громкий, шумный, голос охрипший.


Усиление двигательной активности может доходить до выраженного психомоторного возбуждения.
Появляются новые, до сих пор не проявившиеся, интересы, многообразные инициативы.
Характерна дезорганизация сложных форм активности с преобладанием случайных контактов с окружающими, постоянным изменением круга интересов, поверхностными безответственными решениями.


Имеет место чрезмерно оптимистическая оценка актуальной ситуации и будущего, переоценка собственных возможностей. Оценка такого рода усиливается порой до размера бредоподобных идей величия. Ускорение темпа мышления, большая легкость ассоциаций, гипермнезия сочетаются с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений. Ускорение мышления может усиливаться до скачки идей, появления совершенно случайных ассоциаций, а также совершенной дезорганизации мыслительных процессов. Тон высказываний громкий, шумный, голос охрипший.


Выход из маниакльной фазы медленный, постепенный.
Первыми признаками выздоровления является то, что больные начинают набирать вес, снижается двигательная активность, ослабевает скачка идей, мышление становится более последовательным.
Идеи величия теряют свою актуальность и полностью редуцируются. Выравнивается эмоциональное состояние больных, нормализуются влечения, значительно позднее восстанавливается сон.

Исследовательские критерии

А. Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное или подозрительное настроение, которое является анормальным для данного индивидуума. Это изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении по меньшей мере недели (если только его тяжесть недостаточна для госпитализации).


Б. Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то — четыре), приводя к тяжелому нарушению личностного функционирования в повседневной жизни:
1) повышение активности или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость («речевое давление»);
3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей»;
4) снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам;


5) сниженная потребность во сне; 6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.

F30.2 Мания с психотическими симптомами

Клиническая картина соответствует более тяжелой форме, чем F30.1. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность — в бред преследования.
В тяжелых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения.
В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию. Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности

F31 Биполярное аффективное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере, двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены.
Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия).
Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения.

БАР

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х мес.).
Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 мес.), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста).
И те и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами.
Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью.
Частота эпизодов и характер ремиссий и обострении весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и длиннее после среднего возраста.

Принципы терапии БАР

1-й – обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое и другие) и постановка диагноза.
2-й – купирующая терапия, лечение острой аффективной симптоматики.
3-й – долечивающая и стабилизирующая терапия – долечивание остаточной аффективной симптоматики. ¡
4-й – профилактическая (поддерживающая, противорецидивная) терапия.


Лечение острой аффективной симптоматики начинается от момента начала лечения приступа болезни (обострения) и заканчивается установлением ремиссии или значительной редукции болезненных симптомов.
Этап долечивающей и стабилизирующей терапии начинается от времени достижения ремиссии или значительной редукции симптомов болезни и продолжается вплоть до полного окончания фазы. Включает «дозревание» ремиссии, исчезновение колебаний настроения и другой остаточной симптоматики.


Этап профилактической (противорецидивной) терапии начина-ется со времени установления прочной ремиссии и продолжается не менее 1 года, в некоторых случаях – неопределенно долго.
Этап профилактической (противорецидивной) терапии необходим не во всех, а лишь в части случаев, где имеют место:
¡ большая частота приступов заболевания (один приступ в год и более);
¡ невысокое качество ремиссии с сохранением остаточной аффективной симптоматики;
¡ если за последние 3 года пациент перенес тяжелый, либо затяжной (более 6 месяцев), либо терапевтически резистентный, либо угро-жавший жизни эпизод болезни (например, с серьезными суицидальными тенденциями, отказами от еды, истощением и другим).

Маниакальный эпизод (лечение)

средствами первого выбора являются нормотимики и противоэпилептические средства с нормотимическим действием: ¡ соль лития внутрь в дозах от 900 до 1500 мг/сутки под контролем содержания лития в плазме;
¡ карбамазепин в дозах от 600 до 1200 мг/сутки внутрь;
¡ препараты вальпроевой кислоты (вальпроаты) – в дозах от 500 до 2000 мг/сутки;
¡ топирамат в дозах 200-300 мг/сутки.


При наличии выраженного психомоторного возбуждения, дополнительных непсихотических (бредовых) симптомов, либо если прием нормотимика или противоэпилептического средства (с нормотимической целью) не дал эффекта, к лекарственным средствам данной группы следует добавить какой-либо один из антипсихотиков:
¡ галоперидол внутримышечно или внутрь в дозе от 10 до 40 мг/сутки;
¡ клозапин внутрь в дозе от 100 до 400-500 мг/сутки;
¡ рисперидон внутрь в таблетках или каплях в дозе от 2 до 6 мг/сутки;
¡ оланзапин внутрь в дозе от 5 до 20 мг/сутки;
¡ зуклопентиксол внутрь в дозе 30-75 мг/сутки, либо внутримышечно в дозе 50-150 мг каждые 3 суток не более трех инъекций.

Антидепрессанты

F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения

Расстройства, входящие в эту категорию, носят хронический характер, где отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтоб мож­но было их определить в качестве гипомании или даже легкой депрессии.
длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, и причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности.
К ним относят:
F34.0 Циклотимию
F34.1 Дистимию

F34.0 Циклотимия

Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости наблюдающийся в период не менее двух лет.

Эта нестабильность обычно развивается в молодом возрасте и принимает хроническое течение, хотя временами настроение может быть нормальным и стабильным в течение многих месяцев.

Изменения настроения обычно воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями.
В связи с тем, что изменения в настроении относительно легкие, а периоды приподнятости доставляют удовольствие, циклотимия редко попадает в поле зрения врачей.

F34.1 Дистимия

Это состояние хронической субдепрессии, выраженность которой невелика, что не отвечает критериям депрессивного эпизода.
Минимальная продолжительность периода пониженного настроения должна составлять не менее 2 лет.
Обычно это расстройство начинается в молодом возрасте и длится в течение нескольких лет, иногда неопределенно долго.
Выраженность депрессии колеблется, однако большую часть времени испытывают вялость, утомляемость, утрату способности радоваться, неуверенность в себе, заниженную самооценку.
! Опасность в плане суицида.
У 20% с годами развивается РДР.

Сезонное аффективное расстройство

Это вариант РД или БАР, при котором приступы заболеваний наступают приблизительно в одно время, обычно поздней осенью или зимой.
У женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
Начинается рано – 20-30 лет.
Выделение данного расстройства связано с предположением, что в его основе лежит нарушение в регуляции мелатонина.

Клинические проявления САР

Сезонность проявлений:
- повышенная сонливость
- влечение к углеводной пище и прирост массы тела
Снижение либидо и репродуктивной способности
Быстрая утомляемость
Социальная отчужденность
Резкое снижение активности во второй половине дня
Приступы гневливости и агрессии

Лечение САР

1 . светотерапия
2. депривация сна
3. Антидепрессанты
4 препараты мелатонина

послеродовые блюзы

Не относятся к аффективным расстройствам.
– от английского блюз – хандра подавленность.
Встречается более чем у половины женщин в первую неделю после родов.
Проявляется: нередко сниженным настроением, беспокойством тревогой, эмоциональной лабильностью с колебаниями настроения от подавленности до приподнятости, плаксивости по незначительным поводом, трудностями концентрации внимания, в некоторых случаях может быть чувство вины, пессимистическое видение будущего, негативное отношение к мужу, родственникам, персонала медучреждения.
Описанная симптоматика обычно начинается в первый же день после родов и достигает максимума между третьим пятым днями и быстро исчезает концу первой начало второй недели после родов.

послеродовые блюзы

Максимальная продолжительность 2 недели, после этого срока состояние должно нормализоваться, если нет диагноз должен быть пересмотрен.  
Наиболее вероятной причиной родовых блюзов являются резкие сдвиги в обмене гормонов и нейромедиаторов, происходящие в организме женщины после родов, в частности повышение содержание кортизола и уровня активности моноаминооксидазы в плазме крови.
Лечение какого-либо специального лечения не требуется, необходимо лишь правильный уход психологическая поддержка со стороны персонала и родных.

Послеродовые депрессии

возникает от 10 – 20 % женщин, развивается через несколько дней после родов проявляется значительно более выраженной подавленностью, чувством безнадёжности, слезливостью, утомляемостью, раздражительностью, тревогой, отсутствием аппетита, нарушением сна, пациентка часто испытывает чувство вины, говорит о своей неспособности справиться с уходом за ребёнком, высказывает необоснованные опасения о состоянии здоровья ребенка, предъявляют различные соматически жалобы.
Продолжительность послеродового депрессии две недели – шесть месяцев, но может и затянутся
Лечение: необходимо постоянное наблюдение и психологическая поддержка, назначение антидепрессантов.