Акушерские кровотечения. Акушерские кровотечения
 Скачать 464.5 Kb.
|
|
1 УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой д.м.н. О.В. Ремнева _________________ «09» января 2018г. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА СИМУЛЯЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ 1. Дисциплина - Акушерство и гинекология 2. Контингент слушателей – студенты. Занятие рассчитано на командное (группами по 5-6 человек) или индивидуальное обучение студентов. 3. Курс - IV 4. Факультеты - лечебный, педиатрический, медико-профилактический 5. Продолжительность занятия: 9:00-14:20 6. Тема занятия: Акушерские кровотечения 7. Код формируемых компетенций: ОК-8; ПК-5; ПК-21 8. Цель занятия: основной целью является - отработка алгоритмов действий каждого обучающегося при акушерском кровотечении в третьем и раннем послеродовом периоде родов, в том числе: определение признаков отделения плаценты; определение объема кровопотери, отработка навыков ручного отделения и выделения плаценты, ручного обследования полости послеродовой матки. 9. Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в занятии: лекция; теоретический разбор материала на практическом занятии; демонстрация клинического сценария преподавателем симуляционного центра. 2 10. План занятия Тема модуля Время 1.1 Тестовый контроль исходных знаний и навыков 10 мин 1.3 Брифинг. Интерактивная презентация: определение признаков отделения плаценты; определение объема кровопотери; демонстрация навыков ручного отделения и выделения плаценты, ручного обследования полости послеродовой матки; принципы ведения третьего периода родов при различных клинических ситуациях 50 мин 1.4 Отработка навыков: определение объема кровопотери; ручного отделения и выделения плаценты, ручного обследования полости послеродовой матки 150 мин 1.5 Дебрифинг. Обратная связь 60 мин 1.6 270 мин 11. Симуляционное и медицинское оборудование, расходные материалы, необходимые для проведения занятия: Оборудование для курса ‒муляж для симуляции родов (таз, плацента и пуповина, передняя брюшная стенка) ‒муляж для отработки навыков ведения в/в катетера ‒канцтовары (флип-чарт, маркеры, скотч, блокнот, ручка) Набор для клинической симуляции система для внутривенных вливаний не менее 3 штук шприцы 5, 10, 20 мл не менее 5 штук венозный катетер (вазокан) диаметр 16 - не менее 3 штук жгут, спирт, вата, пластырь (липкая лента) стерильные перчатки (10) секундомер, часы кислородная маска аппарат для измерения АД мочевой катетер штатив для в/в инфузий зажим кислородная трубка и маска кушетка лоток, ватные шарики, тампоны пеленки Лекарственные препараты: физиологический раствор (NaCI 0,9%) по 500мл не менее 4 флаконов окситоцин по 5 ЕД - 1мл, не менее 5 ампул 12. Симулированная среда: родильный зал 3 13. ФОС (чек-листы) 13.1 Тесты: 1. Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют: неглубокое врастание ворсин хориона в миометрий непрочное сращение ворсин хориона с децидуальной тканью прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия прорастание ворсин хориона до серозной оболочки глубокое врастание ворсин хориона в миометрий 2. К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят: переношенную беременность поздний токсикоз беременных структурно-морфологические изменения эндометрия гипертоническую болезнь, заболевания почек первая беременность 3. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты: не имеет практического значения проводится во время операции ручного отделения плаценты проводится приемом Креде-Лазаревича основана на различиях в объеме кровопотери основана на определении признаков отделения плаценты 4. К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся: патология прикрепления плаценты патология расположения плаценты преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты травма мягких родовых путей снижение сократительной активности матки 5. Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть: травма мягких родовых путей гипотоническое и атоническое состояние миометрия преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты предлежание плаценты врожденные и приобретенные коагулопатии 6. При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо: опорожнить мочевой пузырь начать восполнение объема потерянной крови произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж ввести утеротонические средства выжидательная тактика 7. Ручное обследование полости матки показано: при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты через 30 минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты через 1 час после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения 4 при задержке доли плаценты при подозрении на задержку доли плаценты 8. Характерным признаком полного плотного прикрепления плаценты является: боль в животе кровотечение высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода отсутствие признаков отделения плаценты 9. При кровотечении в 3 м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо: провести наружный массаж матки ручное отделение плаценты выделить послед наружными приемами ввести сокращающие матку средства положить лед на низ живота 10. При задержке доли плаценты после рождения последа или при сомнении в целости последа необходимо: сразу приступить к ручному обследованию полости матки приступить к ручному обследованию полости матки после появления кровотечения выполнить ультразвуковое исследование для уточнения патологии сделать выскабливание полости матки 11. Основной симптом при задержке частей плаценты в матке: позыв на потугу боли схваткообразного характера кровотечение из половых путей сниженный тонус матки 12. При отсутствии признаков отделения плаценты: метод Абуладзе потягивание за пуповину метод Креде-Лазаревича ручное отделение плаценты и выделение последа 13. Показанием к ручному обследованию стенок полости матки служит все, кроме: разрыв шейки матки I степени кровотечение рубец на матке сомнение в целости плаценты подозрение на разрыв матки 14. Отделение плаценты устанавливается на основании: изменения формы и положения матки появления потуг удлинения периферического отдела пуповины всех выше перечисленных изменений 15. Ранний послеродовый период. Кровопотеря 250 мл, кровотечение 5 продолжается. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря 400 мл, родильница побледнела, появилось головокружение, А/Д - 100/65 мм.рт.ст. Пульс - 100 уд/мин. Что нужно делать? приступить к переливанию крови произвести ручное обследование родовых путей наложить клеммы по Бакшееву на параметрии ввести сокращающие матку средства ввести средства повышающие свертывание крови 16. Для полного истинного приращения плаценты характерно: сильное кровотечение из половых путей через 5-10 мин после рождения плода небольшие кровянистые выделения из половых путей сразу после рождения плода острый ДВС- синдром отсутствие кровянистых выделений из половых путей в раннем послеродовом периоде 17. При гипотоническом кровотечении развивается: гиповолемия геморрагический шок синдром ДВС шоковая матка 18. Объем допустимой кровопотери при родах через естественные родовые пути составляет: 250 мл 500 мл 750 мл 1000 мл 19. Объем допустимой кровопотери при абдоминальном родоразрешении составляет: 250 мл 500 мл 750 мл 1000 мл 20. При истинном приращении нормально расположенной плаценты, как правило, показано: ручное отделение плаценты; выскабливание послеродовой матки; тампонада матки тампоном с фибриногеном; надвлагалишная ампутация матки; 6 Контрольный лист (оценка действия студента при оказании помощи при ручном отделении и выделении плаценты) N п/п Лечение, манипуляция Алгоритм Баллы при соблюдении алгоритма Фактическое исполнение 1 Приветствие, знакомство с женщиной, сбор анамнеза, сообщить женщине, что будет происходить 100% 5 2 Экстренная оценка клинической ситуации, в том числе 100% 25 определение признаков отделения плаценты 100% 15 определение объема кровопотери 100% 5 оценка физикальных функций 100% 5 3 Диагноз 100% 10 4 Оказание специализированной помощи, в том числе: 100% 50 - катетеризация мочевого пузыря 100% 5 - адекватное обезболивание 100% 5 - вымыть руки и надеть стерильные перчатки 100% 5 - правая рука акушера по пуповине, фиксированной левой рукой, вводится в полость матки до места расположения плаценты 100% 5 - после нахождения плаценты, отпустить пуповину и положить ту же руку на живот для поддержки дна матки через брюшную стенку и произвести контртракцию, чтобы предотвратить выворот матки 100% 5 - держа пальцы вместе, отделять пилящим движением руки плаценту от стенок матки, расположив при этом ладонь лицом к плаценте 100% 5 - медленно двигать ребром ладони вперед-назад равномерными боковыми движениями, до тех пор, пока вся плацента не отделится от стенки матки 100% 5 - медленно вывести руку из матки вместе с плацентой 100% 5 - пропальпировать нижний сегмент матки изнутри, чтобы исключить дефект, или разрыв матки 100% 5 - обследовать материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться, что она цела 100% 5 5 Психологическая поддержка роженицы в течение всего периода родов 100% 5 6 Работа в команде 100% 5 Итого 100% 100 Дополнительные навыки Подпись преподавателя: ___________________________ ___________ 7 Контрольный лист (оценка действия студента при оказании помощи при ручном обследовании полости матки) N п/п Лечение, манипуляция Алгоритм Баллы при соблюдении алгоритма Фактическое исполнение 1 Приветствие, знакомство с женщиной, сбор анамнеза, сообщить женщине, что будет происходить 100% 5 2 Экстренная оценка клинической ситуации, в том числе 100% 20 определение объема кровопотери 100% 10 оценка физикальных функций 100% 10 3 Диагноз 100% 10 4 Оказание специализированной помощи, в том числе: 100% 45 - катетеризация мочевого пузыря 100% 5 - адекватное обезболивание 100% 5 - вымыть руки и надеть стерильные перчатки 100% 5 - обработать наружные половые органы и промежность антисептическим раствором 100% 5 - ввести пальцы одной руки в полость матки и продвигаться до тех пор, пока не достигнете дна матки, во время введения и продвижения руки в полости матки, придерживать второй рукой дно матки 100% 5 - кончиками пальцев проверить всю поверхность полости матки начиная от дна матки, затем стенки матки на какие-либо дефекты. Если есть остатки плаценты, осторожно отделите от стенки матки и выведите вместе с рукой 100% 10 - осторожно проверить нижний сегмент матки на какие-либо дефекты, указывающие на возможный разрыв матки 100% 5 - следить за вагинальным кровотечением, измерять жизненные показатели организма женщины и убедиться, что матка хорошо сократилась 100% 5 5 Назначить адекватную инфузионно- трансфузионную терапию 100% 5 6 Обеспечить экстренный вызов анестезиолога, трансфузиолога и лаборанта 100% 5 7 Психологическая поддержка женщины в течение всего периода 100% 5 8 Работа в команде 100% 5 Итого 100% 100 Дополнительные навыки Подпись преподавателя: ___________________________ ___________ 8 Оценка участников Успешное завершение занятия означает овладение, как содержанием вопроса, так и определёнными навыками, а так же работу в команде при оказании помощи. Оценка проводится по 2 областям: • Знания – оценка знаний перед началом курса - тестовый контроль (не менее 80% (20 вопросов) правильных ответов) • Навыки – оценка клинических навыков по чек листам (не менее 75 балов). Рекомендуемая литература 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"" (с изменениями и дополнениями) 2. МЗ РФ письмо от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185 Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации. 3. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1473н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза» (Зарегистрировано в Минюсте России 01.04.2013 N 27957) 4. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2014г. N15-4/10/2-3798 Кровесберегающие технологии в акушерской практике (утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 15 мая 2014г.). Клинические рекомендации (протокол лечения) 5. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014г. N15-4/10/2-3881. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (Протокол лечения) 6. А. З. Хашукоева, З. З. Хашукоева, М. И. Ибрагимова, М. В. Бурденко Внебольничные роды: неотложные мероприятия на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2007, №10 |