Патронаж. патронаж нов. Алгоритм действий участкового педиатра при проведении первичного патронажа новорожденного ребенка
 Скачать 27.25 Kb.
|
|
Алгоритм действий участкового педиатра при проведении первичного патронажа новорожденного ребенка 1. Приветствовать родителей и ребёнка 2. Представиться, назвать свои и участковой медсестры фамилию, имя и отчество 3. Установить доверительные отношения с родителями и ребёнком 4. Познакомиться с родителями ребенка, записать паспортные данные родителей и ребенка, № свидетельства о рождении 5. Сверить данные удостоверений личности родителей, свидетельства о рождении ребенка с поквартирной картой. При отсутствии прописки по данному адресу объяснить родителям правила прикрепления к Поликлинике 6. Ознакомить, дать родителям или опекуну заполнить и подписать типовой договор на оказание медицинских услуг для взрослых и детей в 2-х экземплярах, один экземпляр вклеить в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдать пациенту на руки 7. Ознакомить, дать родителям или опекуну заполнить и подписать информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги в 2-х экземплярах, один экземпляр вклеить в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдать пациенту на руки 8. Выявить проблемы у ребёнка - признаки опасности, основные симптомы (местная бактериальная инфекция, диарея, проблемы кормления или низкий вес, желтуха, инфекция глаз), оценить прививочный статус ребёнка, кормление ребёнка и уход в целях гармоничного развития ребенка 9. Собрать анамнез (как протекала беременность у мамы, как прошли роды, были ли осложнения при родах, проводились ли реанимационные мероприятия ребёнку, были ли судороги у ребёнка, при инфекционных заболеваниях - эпиданамнез). Ознакомиться со справкой на ребенка из роддома 10. Непосредственно перед осмотром ребенка вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть маску 11. Провести объективный осмотр ребёнка 12. Определить наличие или отсутствие признаков опасности 13. Оценить состояние и самочувствие ребенка, измерить температуру тела ребёнка 14. Осмотреть на наличие видимых врождённых пороков развития у ребёнка 15. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки - оценить тургор кожных покровов, реакцию кожной складки (есть ли признаки обезвоживания) - оценить цвет кожных покровов (желтушность, бледность, цианоз) - определить наличие отёков - пропальпировать периферические лимфатические узлы, молочные железы - осмотреть, нет ли гнойных выделений из уха - осмотреть конъюнктиву глаз, нет ли выделений из глаз, слезотечение - осмотреть пупочную ранку (пуповину в зажиме) 16. Осмотреть костно-мышечную систему - оценить форму головы, швы черепа, кости черепа, размеры большого и малого родничка - осмотреть визуально суставы, оценить объем движений, размер, симметричность - осмотреть, нет ли повреждения плечевого сплетения - осмотреть целостность ключицы на предмет перелома - оценить мышечный тонус конечностей, туловища, симметричность тонуса мышц - оценить двигательную активность движений ребёнка, сопротивляемость сгибательных и разгибательных мышц конечностей - оценить состояние мышц передней брюшной стенки, наличие грыж 17.Оценить функцию черепно-мозговых нервов: - симметричность, активность мимических мышц, признаки деформизма - движение глаз, реакция зрачков на свет, форма зрачков, состояние роговицы - плотность охвата соска губами ребенка (вытекает ли молоко при кормлении) - движение языка, наличие глоточного рефлекса 18. Проверить рефлексы врожденного автоматизма новорожденного ребёнка, их симметричность: поисковый, сосательный, хватательный, Моро, защитный, ползания, опоры, автоматической походки. Провести скрининговый осмотр на выявление нарушений слуха и психофизического развития. 19. Объективно исследовать органы дыхания - определить ЧДД (в норме 30-60 в мин.) - определить форму грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие втяжения грудной клетки, характера дыхания - оценить носовое дыхание, осмотреть зев и ротовую полость - провести пальпацию, перкуссию, аускультацию лёгких 20. Объективно исследовать органы кровообращения - определить ЧСС (в норме более 100 в мин.) - провести визуальный осмотр области сердца - провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца - провести пальпацию бедренного пульса (в норме симметрично с двух сторон) 21. Объективно исследовать органы пищеварения - осмотреть полость рта (язык, слизистая оболочка полости рта) - осмотреть область живота, провести пальпацию - выяснить характер стула, его частоту, цвет, наличие примесей 22. Объективно исследовать органы мочеполовой системы - визуальный осмотр на предмет наличия грыж, признаков половой двойственности - выяснить частоту мочеиспускания у ребёнка (в норме не менее 10 раз в сут.) 23. Вымыть руки согласно технике мытья рук после осмотра ребенка 24. Заполнить оценочно-прогностическую таблицу (ОПТ), определить группу риска. Заполнить скрининговую прогностическую таблицу задержки и отставания нервно-психического развития детей раннего возраста 25. Дать заключение о состоянии здоровья ребенка 26. Составить план наблюдения за ребёнком до 1 месяца: Группа благоприятного прогноза (до 5 баллов по ОПТ) - 1 раз в 10 дней Группа внимания (6-17 баллов по ОПТ) - 1 раз в 7 дней Группа высокого риска (18 и более баллов по ОПТ) - 1 раз в 3 дня 27. Определить тактику ведения ребенка, по показаниям, необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, методическими рекомендациями. 28. Дать пояснения маме по результатам проведенного осмотра 29. Осмотреть молочные железы мамы, оценить лактацию 30. Обучить маму технике прикладывания к груди, проконтролировать правильность прикладывания ребенка к груди, эффективность сосания 31. Дать профилактические рекомендации (преимущества исключительно грудного вскармливания, техника сцеживания молока, техника правильного прикладывания к груди, требования к помещению) и вручить памятку с рекомендациями по кормлению и уходу в целях развития ребенка. 32. Продемонстрировать и обучить маму проводить манипуляции по уходу за новорожденным 33. Ответить на вопросы мамы, проконтролировать усвоение навыков прикладывания ребенка к груди, ухода за новорожденным, похвалить маму 34. Ознакомить родителей с графиком работы участкового педиатра, дать информацию о местонахождении Поликлиники, номера телефонов 35. Проводить последующие наблюдения в соответствии с планом наблюдения 36. 3арегистрировать ребенка в профильном журнале, заполнить талон прикрепления, внести данные ребенка в РПН 37. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте ребёнка (форма № 112/у) 38. Заполнить форму №039/у Индикаторы эффективности: оценка и последующее наблюдение за состоянием здоровья новорожденного, определение тактики ведения ребенка, обучение мамы навыкам ухода и технике грудного вскармливания ребенка
Город, год Стандарт операционных процедур: Проведение первичного патронажа новорожденного ребенка участковой патронажной сестрой Цель: наблюдение детей до 28 дней с целью профилактики заболеваний, обучение родителей правильному уходу за ребенком в целях гармоничного развития ребенка. Область применения: все участки Поликлиники. Ответственность: средний медицинский персонал Поликлиники. Определение: Новорождённый ребёнок — ребёнок с момента рождения и до 28-го дня своей жизни. Патронаж - система активного наблюдения пациента на дому. Врач и медсестра навещают новорожденного ребенка в первый месяц его жизни, затем приглашается на осмотр в поликлинику в месячном возрасте. Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1-3 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый врач должны посетить уже в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, таких новорожденных посещает дежурный врач-педиатр. Ресурсы: бланки медицинской документации; кожный антисептик (при отсутствии возможности вымыть руки проточной водой с мылом); одноразовая маска (при необходимости). Документирование: профильный журнал; талон прикрепления; данные ребенка в РПН; запись осмотра в амбулаторной карте ребёнка (форма № 112/у) Основная часть процедуры: Прийти на работу согласно графику работы, отметиться у старшей медсестры и ознакомиться с врачебными назначениями; Сверить объем работы с ежедневным планом в форме №116/у (активы, план профилактических прививок декретированных возрастов, дородовые патронажи, диспансерные больные); Сделать записи патронажей в амбулаторную карту (форма №112/у) за предыдущий день в пределах своей компетенции; Проведение патронажа новорожденного ребенка на дому: При активном посещении ребенка на дому поздороваться, представиться, рассказать цель визита, установить доверительное отношение с родителями; записать паспортные данные родителей и ребенка, № свидетельства о рождении новорожденного; Непосредственно перед осмотром ребенка вымыть руки согласно правилам гигиены рук, при необходимости надеть маску; Провести сбор анамнеза: роды физиологические, кесарево сечение, недоношенность, тазовое предлежание, осложненное течение родов, реанимация новорожденного, медикаментозное лечение новорожденного в роддоме. Выяснить жалобы матери: плаксивость новорожденного, чрезмерный плач, вялость, сонливость, желтуха, вздутие живота. Оценка кормления 4*3*4 (форма записи 1: Питание и уход в целях развития ребенка до 6 месяцев); Провести объективный осмотр ребёнка и определить наличие или отсутствие признаков опасности: не может сосать или сосет вяло; судороги; учащенное дыхание более 60 в минуту или редкое дыхание - реже 30 в минуту; выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки; двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции; температура ниже 36,6 или выше 37,5 С; множественные гнойнички; выделения из пупка или покраснение распространяется на окружающую ткань; желтуха распространяется на ладони и подошву, желтуха появилась в первый день жизни (желтуха держится более 14 дней у доношенного или более 21 дней у недоношенного без тенденции к снижению); Оценка состояния ухода и гигиены: температура помещения не ниже 18 С и не выше 25 С, чистота одежды, мытье рук ухаживающего перед и после уходом за новорожденным; Определить признаки жестокого обращения с ребенком: физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность; Оценка состояния здоровья матери: физические симптомы, осмотр молочных желез, общее состояние здоровья; Оценка на наличие послеродовой депрессии матери; Определить степень и направленность риска: здоровье и уход за ребенком; состояние здоровья матери; насилие в семье; степень общего риска. Ознакомить родителей с графиком работы участкового педиатра, дать информацию о местонахождении Поликлиники, номера телефонов; Дать рекомендации матери новорожденного ребенка: преимущества грудного вскармливания; обеспечение исключительно грудного вскармливания; уход за новорожденным, режим прогулок; стимуляция психосоциального развития новорожденного; безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей и других членов семьи для профилактики травматизма и несчастного случая; правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, кормление и питьевой режим); личная гигиена матери. Пригласить на прием в Поликлинику в возрасте 1 месяц; После завершения осмотра вымыть руки согласно правилам гигиены рук Поликлиники; Спросить о наличии каких-либо вопросов у родителей; Попрощаться с родителями новорожденного. После завершения патронажа и по возвращении в рабочий кабинет: 3арегистрировать новорожденного ребенка в профильном журнале, заполнить талон прикрепления, внести данные ребенка в РПН; Сделать запись осмотра в амбулаторной карте ребёнка (форма № 112/у); Информировать участкового врача о результатах проведенного патронажа; При выявлении умеренного и высокого риска необходимо оповестить врача ВОП, старшую медсестру, заведующего отделением (служба ВОП) и другие ведомства. Проводить последующие наблюдения в соответствии с планом наблюдения или разработать индивидуальный план наблюдения в соответствии со степенью риска и факторами риска. Ссылки: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||