|
|
Анафилктический шок. Алгоритм для выпускников интернатуры
Алгоритм для выпускников интернатуры
«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке»
№
|
Шаги
|
Алгоритм действия
|
Тактика ведения:
|
1
|
Уложить пациента в положение
Тренделенбурга
Обеспечить доступ воздуха и/или кислорода
|
Уложить горизонтально. Приподнять ножной конец вверх. Повернуть голову на бок.
Выдвинуть нижнюю челюсть.
Открыть окно или обеспечить подачу кислорода.
(Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
|
2
|
Прекратить
|
Остановить введение лекарственного средства, удалить жало
|
|
поступление аллергена
|
насекомого и т.д. Выше места введения медикамента или
|
|
в организм
Оценить уровень сознания
|
ужаления по возможности наложить жгут.
|
|
Обеспечить
|
Катетеризация периферической вены
|
|
внутривенный доступ
|
|
3
|
Мониторировать витальные функции
|
Мониторировать АД (так как АД снижено), пульс, частоту дыхательных движений.
При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации. (сатурацию, прибор –пульсоксиметр)
|
Лечебные мероприятия:
|
4
|
Сосудосуживающая
|
В/м в отсутствие венозного доступа (в переднюю или латеральную часть бедра)введение 0,3-0,5 мл адреналина (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 мл), при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут;
При неэффективности:
1) внутривенное введение 0,3 - 0,5 мл 0,1 % или 0,18% раствора адреналина. Дробно не более 1,0 мл с интервалом в 5-20 минут. Под контролем АД, ЧСС и симптомов
передозировки.
|
|
терапия
|
6
|
Введение прессорных аминов с целью повышения АД
|
в/в капельно:
- норэпинефрин - 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД;
- допамин (в/в капельно) - 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст., при тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более.
|
|
(один из
|
|
перечисленных)
|
5
|
Инфузионная терапия
(один из перечисленных)
Лучше сначало кристалоидные!
|
(с целью ликвидации гиповолемии) (кристаллоидные и коллоидные растворы):
раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут);
500–1000 мл – если больной с нормотензией, 1000-2000 – с гипотензией
декстран, средняя молекулярная масса 35000-45000 Дальтон;
|
7
|
Гормональная терапия
(один из перечисленных)
|
в начальной дозе:
дексаметазон 8-32 мг в/в капельно;
преднизолон 90-120 мг в/в струйно;
метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;
бетаметазон 8-32 мг в/в капельно;
|
8.
|
Бронхолитическая терапия
(один из перечисленных)
|
При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина:
внутривенно струйно медленно 5-6 мг/кг 2,4% раствора в течение 20 мин;
внутривенно капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения брохоспазма).
Ингаляционная терапия:
раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);
увлажненный кислород (под контролем SpO2).
|
9
|
Ввести антигистаминный препарат
(один из перечисленных)
|
Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.
Ввести:
клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), внутривенно или внутримышечно;
хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или внутримышечно 1-2 мл;
дифенгидрамин 25-50 мг.
|
Определение маршрута пациента:
|
10
|
Экстренная госпитализация
|
Направить на госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии
|
Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут |
|
|
Скачать 21.1 Kb.