Клиническая Микробиология. микра 1 из 2. Аллохтонная (случайная, транзиторная, заносная) флора это микроорганизмы эмигранты из других биотопов хозяина или биотопов окружающей среды. Условнопатогенный микроорганизмы

• Название: Аллохтонная (случайная, транзиторная, заносная) флора это микроорганизмы эмигранты из других биотопов хозяина или биотопов окружающей среды. Условнопатогенный микроорганизмы
• Анкор: Клиническая Микробиология
• Дата: 21.03.2022
• Размер: 0.54 Mb.
• Имя файла: микра 1 из 2.docx
• Тип: Документы; #407958

1. Понятия «постоянная (аутохтонная) и транзиторная (аллохтонная) микрофлора», «условно-патогенный микроорганизм», «оппортунистическая инфекция». Факторы, способствующие развитию оппортунистической инфекции.

Аутохтонная (постоянная, резидентная) флора – совокупность микроорганизмов, для которых данный объект является основной средой обитания. Среди постоянной микрофлоры различают 2 фракции: облигатную и факультативную.

Облигатная (обязательная) микрофлора – совокупность аутохтонных микроорганизмов, которые встречаются у всех особей и постоянно; она составляет большинство в любом биотопе и противодействует заселению биотопа случайными микробами.

Факультативная (необязательная) микрофлора – совокупность аутохтонных микроорганизмов, которые встречаются у части особей и временно; она составляет меньшинство.

Аллохтонная (случайная, транзиторная, заносная) флора – это микроорганизмы- эмигранты из других биотопов хозяина или биотопов окружающей среды.

Условно-патогенный микроорганизмы -это те микроорганизмы, которые не имеют рецепторов и не фиксируются на эпителии дыхательных путей. Защитные механизмы бронхов и легких быстро и легко их элиминируют. И только нарушение защитных механизмов приводит к их агрессии (после ОРВИ, переохлаждения, при снижении иммунитета и др.) К ним относят золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, синегнойную палочку, клебсиеллу, энтеробактерии

Условно-патогенные микроорганизмы (потенциально-патогенные, оппортунистические) –микроорганизмы, вызывающие заболевания при снижении защитных сил организма в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, входящими в состав нормальной микрофлоры организма (оппортунистические инфекции).

Оппортунистические инфекции (лат. opportunus – склонный к заболеваниям) –инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами и развивающиеся на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма (иммунокомпрометированные хозяева).

В возникновении оппортунистических инфекций играют роль 3 фактора:

• 
  Гетерогенная (измененная) по вирулентности доза возбудителя и наличие у него определенного набора факторов патогенности;
  
• 
  Снижение защитных сил макроорганизма;
  
• 
  Неблагоприятные условия окружающей среды (высокая обсемененность возбудителями воздуха и объектов в стационаре).
  

Особенности оппортунистических инфекций:

• 
  Поражение различных органов и тканей (не имеют строго выраженного органного тропизма);
  
• 
  Один и тот же возбудитель может быть причиной развития многих нозологических форм (например, пневмония, сепсис, остеомиелит и др.);
  
• 
  Характер смешанных (микст -) инфекций;
  
• 
  Наличие микробных ассоциаций:
  
  • 
    аэробные и анаэробные бактерии (раневая инфекция);
    
  • 
    микоплазмы + вирусы + грибы;
    
  • 
    патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;
    
• 
  Источником инфекции является человек, больной или же носитель, множественность механизмов, путей и факторов передачи;
  
• 
  Короткий инкубационный период (2-4 дня);
  
• 
  Клиническая картина зависит преимущественно от локализации поражения, чем от вида возбудителя; она малоспецифична;
  
• 
  Течение заболевания чаще вялотекущее, хроническое;
  
• 
  Тенденция к генерализации местных, локальных процессов;
  
• 
  Смена вариантного и видового состава возбудителей в течение заболевания;
  
• 
  Широкое распространение в неинфекционных стационарах;
  
• 
  Высокий процент случаев эндогенной инфекции;
  
• 
  Множественная устойчивость возбудителя к антимикробным препаратам, усложняющая лечение;
  
• 
  Недостаточная активность факторов неспецифической защиты;
  
• 
  Слабый иммунный ответ организма больного на антигены возбудителя;
  
• 
  Медленное накопление и низкий титр антител.
  

2. Основные виды УПБ, возбудителей оппортунистических инфекций (энтеробактерии, стафилококки и стрептококки). Анаэробные УПБ (клостридии и неспорообразующие анаэробы).

И нфекции, вызванные УПМ

Экзогенные (нозокомиальные внутрибольничные) Вызываются условно-патогенной и патогенной микрофлорой → ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источники: больные, бактерионосители, объекты внешней среды

Механизм передачи: артифициальный, аэрогенный, фекально-оральный

Восприимчивость: высокая

Эндогенные (оппортунистические)

Вызываются нормальной условно-патогенной микрофлорой →ТРАНСЛОКАЦИЯ, МИГРАЦИЯ

Внутрибольничные инфекции

• 
  условно-патогенные инфекции (УПИ),
  
• 
  оппортунистические инфекции (ОИ),
  
• 
  неэпидемические микробные заболевания
  
• 
  гнойно-воспалительные заболевания
  
• 
  нозокоминальными (НЗ)
  
• 
  ятрогенными заболеваниями
  
• 
  инфекция связанная с оказанием медицинской помощи
  

Пути (факторы) заражения

• 
  Воздушно-капельный
  
• 
  Контактный (руки мед. персонала, инструменты, аппаратура, белье и т.д.)
  
• 
  Парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);
  
• 
  Алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты);
  
• 
  Вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или новорожденному через плаценту).
  

3. Факторы патогенности УПБ (факторы колонизации, вирулентности и персистенции). Механизмы персистенции бактерий.

Механизмы персистенции:

1. Экранирование клеточной стенки (капсула, оболочечный антиген).

2. Специфическая инактивация факторов неспецифической защиты организма:

• 
  антилизоцимная активность (АЛА);
  
• 
  антиинтерфероновая активность (АИА);
  
• 
  антикомплементарная активность (АКА) и др.
  

3. Антигенная мимикрия.

4. Утрата клеточной стенки (L-формы)
Особенности условно-патогенных микроорганизмов:

• 
  Экологическая неоднородность (средой обитания являются организм человека, продукты питания, вода, почва, отходы деятельности человека, лекарственные препараты и т. д.);
  
• 
  Преимущественно являются постоянными обитателями (симбионтами) разных биотопов организма человека;
  
• 
  Высокая адаптация в соответствующем биотопе;
  
• 
  Конкурентоспособность по отношению к аутохтонной микрофлоре (аутохтонная микрофлора – совокупность микроорганизмов, для которых данный объект является основной естественной средой обитания);
  
• 
  Отсутствие факторов подавления и интерференции фагоцитарного и других элиминирующих механизмов организма хозяина (отсутствие капсул, синтеза антифагоцитарных и антикомплементарных веществ и т.д.)
  
• 
  Способность продуцировать эндотоксин – универсальный токсический фактор;
  
• 
  Полиорганотропность (этим объясняется многогранность и сходство вызванных поражений);
  
• 
  Гетерогенность популяций по различным признакам;
  
• 
  Высокие темпы эволюции микроорганизмов;
  
• 
  Устойчивость к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам, бактериоцинам, бактериофагам, физическим факторам.
  

4. Этиология, патогенез и особенности клинической картины эндогенных болезней.

Экзогенные инфекции развиваются в результате проникновения в организм патогенных микроорганизмов из внешней среды.

Эндогенные инфекции обычно развиваются в результате активации и, реже, проникновения условно-патогенных микроорганизмов нормальной микрофлоры из нестерильных полостей во внутреннюю среду организма (например, занос кишечных бактерий в мочевыводящие пути при их катетеризации).

Особенность эндогенных инфекции — отсутствие инкубационного периода

Клиническая картина

• 
  Возбудители не имеют строго выраженного органного тропизма
  
• 
  Полиэтиологичность нозологических форм.
  
• 
  Клиническая картина определяется характером пораженного органа.
  
• 
  Часто протекают как смешанные инфекции.
  
• 
  Хроническое течение.
  
• 
  Выраженная тенденция к генерализации, развитию септикопиемии.
  
• 
  Трудности лечения.
  
• 
  Широкое распространение в стационарах.
  
• 
  Множественность механизмов, путей и факторов передачи.
  

5. Лабораторная диагностика эндогенной инфекции.

1. Микроскопический метод

С ветовая микроскопия – ориентировочный метод, для выбора питательных сред

Люминесцентная микроскопия (РИФ) – для определения вида возбудителя

2. Экспресс-методы

• 
  Полимеразная цепная реакция
  
• 
  Реакция Непрямой Гем Агглютинации
  
• 
  Иммуно Ферментный Анализ
  

3. Серологический метод - вспомогательное значение.

-реакции ставятся с парными сыворотками больного и аутокультурой, результат оценивается по сероконверсии в 4 раза и более.

4. Биологический методне используется.

5. Аллергологический методне используется

6. Особенности эпидемиологии ВБИ.

• 
  Повсеместное распространение в мире
  
• 
  Чаще встречаются в больничных стационарах
  
• 
  Могут протекать в виде эпид. вспышек
  
• 
  Источники инфекции
  

человек (главный). Мед. персонал, больные с гнойными открытыми процессами, посетители внешняя среда (легионеллы, псевдомонады)

• 
  Механизмы передачи:
  

контактный (главный). Через объекты больничной среды - до 80%; руки персонала; переливание инфицированных препаратов крови. аэрозольный (ингаляции) алиментарный (редко)

Причины широкого распространения внутрибольничных инфекций и предпосылки

возникновения клинической микробиологии как науки:

• 
  интенсивная антибиотикотерапия (очень широкое и порой неоправданное применение ХТП создают условия для формирования новых внутригоспитальных штаммов, увеличения вирулентности условно-патогенных микроорганизмов, приобретения патогенных свойств представителями нормальной микрофлоры, появления антибиотикорезистентности микроорганизмов);
  
• 
  прогрессивное использование новых технологий лечения, основанных на инвазивных методах (катетер-ассоциированные инфекции), что привело к появлению новых путей передачи;
  
• 
  тенденция к строительству крупных больничных комплексов с большим количеством коек;
  
• 
  активизация естественных механизмов передачи возбудителя в условиях постоянного контакта пациентов между собой и медицинским персоналом;
  
• 
  использование для лечения иммунодерпессандов:
  
• 
  нарушение экологического баланса в составе нормальной микрофлоры (нормального биоценоза), например, вследствие отсутствия грудного вскармливания;
  
• 
  снижение иммунологической реактивности организма (нарушение неспецифической резистентности макроорганизма инфекции, распространенность приобретенных иммунодефицитных состояний и аллергических заболеваний);
  
• 
  разнообразие неблагоприятных факторов внешней среды, влияющих на резистентность макроорганизма:
  
• 
  недостаточные требования к соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в ЛПУ:
  
• 
  возрастание роли условно-патогенных микроорганизмов в патологии человека; повышение удельного веса оппортунистических инфекций, несомненно, связано с повышением чувствительности методов и с внедрением в лабораторную диагностику новых экспресс-методов (увеличивают количество положительных результатов).
  

7. Характеристика госпитальных штаммов и их критерии идентификации.

Госпитальный штамм - штамм, который в процессе циркуляции адаптировался к условиям стационара, т.е. приобрел большие возможности к паразитированию, специфичному для больных данного стационара и вызвал не менее двух случаев клинически выраженных заболеваний.

Критерии госпитального штамма

• 
  повышенная вирулентность
  
• 
  полирезистентность к антибиотикам
  
• 
  устойчивость к дезинфектантам
  
• 
  способность длительно выживать во внешней среде
  
• 
  повышенная адгезивность к поверхностям
  
• 
  колонизабельность
  
• 
  конкурентная активность
  

8. Основные направления профилактики и лечения оппортунистических и госпитальных инфекций.

Лечение

• 
  хирургическое вмешательство
  
• 
  иммунотерапия
  
• 
  антимикробная химиотерапия
  
• 
  биопрепараты
  

Профилактика

1. Мероприятия первой группы

• 
  изоляция и лечение больных,
  
• 
  выявление и санация носителей.
  

2. Мероприятия второй группы

• 
  разрыв механизмов и путей передачи инфекции,
  
• 
  организация и строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима в ЛУ,
  
• 
  неукоснительное соблюдение медперсоналом правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации.
  

3. Мероприятия третьей группы

• 
  повышение коллективной резистентности людей.