АШ у детей. Анафилактический шок у детей
 Скачать 346.24 Kb.
|
|
Анафилактический шок у детей НАО “Медицинский университет Караганды” Кафедра педиатрии и неонатологии. Анафилактический шок – острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (УАО)): снижение систолического артериального на 30% от исходного уровня), приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Этиология лекарственные средства (особенно пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, новокаин, йодосодержащие препараты, витамины группы В) вакцины, сыворотки кровь, плазма местные анестетики препараты для кожных проб и специфической гипосенсибилизации. пищевые аллергены реакция на яд жалящих насекомых. Аллерген может поступать в организм парентерально, перорально, ин-галяционно, через кожу. Вероятность развития шока повышается при повторном введении аллергена. Клиника В зависимости от скорости развития реакции на аллерген выделяют следующие формы анафилактического шока: 1. Молниеносная — шок развивается в течение 10 мин; 2. Немедленная — дошоковый период длится до 30–40 мин; 3. Замедленная — шок проявляется через несколько часов. Клинические варианты АШ Гемодинамический Асфиктический Абдоминальный Церебральный Дермальный Типичная клиническая картина АШ Возможные начальные симптомы шока: Зуд кожи головы Чувство жара Зуд всего тела Жжение в области языка и под языком, в глотке, на ладонях и подошвах Крапивница или эритема кожи и слизистых оболочек Аллергический отек различной локализации Развернутая клиническая картина АШ Падение артериального давления Ребенок внезапно бледнеет, перестает реагировать на окружающих, пульс становится нитевидным/тахикардия Возникает серия клонических судорог и потеря сознания На фоне прогрессирующей потери сознания возможны судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и последующей остановкой дыхания центрального генеза. Основные причины смерти Артериальная гипотония Синдром малого сердечного выброса Асфиксия (отек гортани) Левожелудочковая недостаточность – фибрилляция желудочков Асистолия Отек легких Отек мозга Неотложная помощь При первых признаках шока следует позвать на помощь. Помощник должен измерить АД, подсчитать пульс. Ребенка следует уложить на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотными массами голову повернуть на бок. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, согреть пострадавшего Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм, блокировать его всасывание. При инъекционном поступлении аллергена сдавить пальцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомыми (пчелами, осами и др.) пчелиное жало, не выдавливая, осторожно удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом. 4. Немедленно обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать из нее иглы) и ввести: кристаллоидные и коллоидные растворы, вазопрессорные вещества при артериальной гипотонии (адреналин, норадреналин, добутамин). Инъекции адреналина можно повторять через 15-20 мин. При сохраняющейся гипотонии на фоне тахикардии переходят на введение норадреналина, в палатах интенсивной терапии для поддержания гемодинамики используют 4% раствор допамина или добутрекс. Препараты вводят методом титрования (стартовая доза 5 мкг/кг мин.). Перед введением препараты смешивают с кристаллоидом. 7. В зависимости от клинического варианта шока проводится посиндромная и симптоматическая терапия. При появлении признаков отека гортани используются сальбутамол или беротек в аэрозоле (2 вдоха). В случае бронхоспазма после ликвидации критического снижения АД внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина (аминофиллина) в дозе 5-6 мг/кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 4-6 ч. 9. После выведения ребенка из коллапса и асфиксии продолжают разобщение с аллергеном. Антигены, поступившие в ЖКТ, удаляют, промывая желудок с помощью зонда, внутрь дают активированный уголь, сорби-тол. Не рекомендуется вызывать рвоту. 10.После устранения непосредственной угрозы жизни купирования основных синдромов шока больного обязательно госпитализируют в связи с тем, что через 1-3 недели возможно развитие аллергических осложнений замедленного типа, приводящих к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита. |