Анамнез и сбор жалоб. Aнамнез и сбор жалоб. Aнамнез и сбор жалоб
 Скачать 39.17 Kb.
|
|
Aнамнез и сбор жалоб Aнамнез - совокупность сведений о больном и развитии заболевания, получаемых при опросе самого больного или других лиц и используемых для установления диагноза, вы-бора лечения и профилактики. Требовaния к aнaмнезу – полнота; – системность; – индивидуализация. Жaлобы Следует выяснить жалобы больного в настоящее время ( ос- новные и второстепенные ). Основные (ведущие) жалобы – это те, которые беспокоят больного больше всего и наиболее характерны для настоящего заболевания. Для их выяснения больному задается вопрос: «На что Вы жалуетесь?» или «Что Вас беспокоит?» После этого уточняется характер основных жалоб, проводится их детализа- 7 ция. При изложении этого раздела в истории болезни жалобы располагаются в порядке их клинической значимости. Детализация жалоб Характер боли (острая, тупая и т.д.) Локализация боли Распространение (иррадиация боли) Временная или постоянная боль Условия возникновения боли Условия облегчения боли (положение, лекарственные препараты) Сопутствующие симптомы Aнамнез заболевания Когда началось заболевание? Как оно началось и каковы возможные причины, его вы-звавшие (физическое или умственное переутомление, переохлаждение, психическая или физическая травма, нарушение диеты и др.)? Как оно протекало Какие проводились обследования по поводу данного заболевания от начала болезни до настоящего времени и каковы их результаты Какое проводилось лечение, насколько эффективно Когда наступило последнее ухудшение, с чем, по мнению больного, оно связано, каково проведенное обследование и лечение в связи с этим ухудшением и их результаты, причина госпитализации? Aнaмнез жизни Младенчество, детство, юность Жилищно-бытовые условия Условия труда Перенесенные заболевания Половой анамнез Эпидемиологический анамнез Наследственный анамнез Aллергологический анамнез Гемотрансфузионный анамнез Вредные привычки |