Дежурство. Анамнез заболевания
 Скачать 28.96 Kb.
|
|
Шумай Жалобы: боли в области сердца сжимающего характера,без иррадиации , одышку при небольшой нагрузке, подъемы АД 200/100 мм.рт.ст,сердцебиение отеки на ногах, головокружение, головные боли, шаткость походки, шум в голове,общую слабость, боли в суставах, ограничение подвижности. Анамнез заболевания :Считает себя больной в течении многих лет, когда стали беспокоить боли в области сердца, повышение АД. Состоит на Д учете по АГ, ИБС.Перенесла в июне 2019г ОНМК по ишемическому типу, в ВББ. Принимает тромбо асс, кантаб 8мг. индап, короним эпизодически бисопрол .Неоднократно лечилась стационарно, С годами отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление одышки, отеков на нижних конечностях, сердцебиения, быстрой утомляемости, слабости. В течении нескольких лет нарушение сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Настоящее ухудшение в течении последнего месяца, амбулаторное лечение малоэффективно, обратилась к участковому врачу.Направлена на стационарное лечение. Госпитализируется в плановом порядке Анамнез жизни Туберкулез отр, венерические заболевания отрицает Боткина отр, Перенесенные заболевания: простудные заболевания, ДЭП, ДОА, хронический панкреатит, хронический гастрит, остеохондроз. Аппендэктомия,холецистэктомия. Вредные привычки: нет Аллергологический анамнез не отягощен Объективные данные общее состояние средней степени тяжести за счет проявлений ХСН, болевого синдрома, артериальной гипертонии. В сознании, адекватна,. Нормостенический тип конституции,удовлетворительного питания. Кожные покровы бледной окраски,сухие, пастозность голеней.Варикозное расширение вен нижних конечностей. Костно- суставная система:пастозность в области голеностопных суставов, деформация коленных, межфаланговых суставов, умеренные боли при ходьбе, ограничение подвижности, передвигается при помощи трости. Дыхательная система: Грудная клетка обычной формы .Перкуторно мозаичность легочного звука. дыхание везикулярное,хрипов нет.ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система:Область сердца и периферических сосудов визуально не изменена. Границы о. с. т. расширены влево на 1 см Тоны сердца приглушены, ритм неправильный,прерывается экстрасистолами до 1-2 в минуту. ЧСС72 в мин., пульс 72 в мин. АД 140/80 мм.рт.ст.,. Пищеварительная система: Язык влажный, обложен желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, склонный к запорам. Мочевыводительная система: Область почек не изменена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Нейро-эндокринный статус: щитовидная железа не увеличена. признаков очагового поражения ЦНС — нет . Болезненности паравертебральных точек нет. В позе Ромберга не устойчива. Предварительный диагноз: Ишемическая кардиомиопатия.ИБС.Атеросклеротический кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия.Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга.Артериальная гипертония 3 ст. риск 4. ХСН ФК 2 Первичный осмотр Жалобы при поступлении Жалобы: подъемы АД до 170/100 мм.рт.ст, боли в области сердца сжимающего характера, с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающие при обычной физической нагрузке ,купируемые приемом нитратов, одышку при небольшой нагрузке, отеки на ногах, головокружение, головные боли, шаткость походки, шум в голове,общую слабость,боли в коленных суставах, ограничение подвижности. Анамнез заболевания Считает себя больной в течении 10 лет, когда впервые стали беспокоить боли в области сердца. С того же времени подъемы АД до 160/80 мм.рт.ст. В течение 5 лет отмечает нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий. Наблюдается по месту жительства. С годами снизилась толерантность к физической нагрузке, присоединилась одышка. отеки на нижних конечностях. Принимает препараты эгилок,индап, фуросемид 40 мг 1 раз в неделю, эналаприл, тромбоАСС, физиотенз, каптоприл, Настоящее ухудшение в течение нескольких недель, в виде прогрессирования болевого синдрома, нестабильности АД.Направлена на стационарное лечение. Госпитализируется планово. Анамнез жизни Туберкулез отр, венерические заболевания отрицает Боткина отр, Перенесенные и хронические заболевания: простудные заболевания, ДЭП. Хронический бронхит. хронический гастрит, Хронический панкреатит. Варикозное расширение вен нижних конечностей. На учете у эндокринолога, с диагнозом: АИТ смешанная форма, многоузловой зоб, гипертиреоз легкой степени, принимает мерказолил 5 мг 3раза в день.Перенесенные операции: удаление матки по поводу миомы в 1998г. Холецистэктомия, п/о грыжесечение. В 1983г. Операция по поводу разрыва мениска правого коленного сустава. Гинекологический анамнез: роды -2, Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет Аллергологический анамнез димедрол -головная боль Объективные данные общее состояние средней степени тяжести за счет проявлений ХСН, болевого синдрома, артериальной гипертонии. В сознании, адекватна,. Нормостенический тип конституции,повышенного питания. Кожные покровы бледной окраски,Варикозное расширение вен нижних конечностей. Отеки голеней до в\3 голеней. Костно- суставная система:Боли в коленных суставах, возникающие при движениях, преимущественно в правом Коленные суставы деформированы, на передней поверхности коленного сустава имеется послеоперационный рубец. Дыхательная система: Грудная клетка обычной формы .Перкуторно мозаичность легочного звука. дыхание везикулярное, единичные. влажные , мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система:Область сердца и периферических сосудов визуально не изменена. Границы о. с. т. расширены влево на 1, 5 см Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 98в мин., пульс 966 в мин. АД 150/80 мм.рт.ст.,. Пищеварительная система: Язык влажный, обложен желтым налетом. Живот мягкий,увеличен за счет ПЖК, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, склонный к запорам. Мочевыводительная система: Область почек не изменена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное Нейро-эндокринный статус: щитовидная железа не увеличена. признаков очагового поражения ЦНС — нет . Болезненности паравертебральных точек нет. В позе Ромберга не устойчива. Обследование Б/х анализ крови, коагулограмма, рентгенография органов грудной клетки.ЭКГ в динамике ЭХОКС, УЗИ ГДЗ,почек. План лечения Р2Диета 10 КАРДОРИТМ Таблетки 5 мг 1 таб утром Альдарон® Капсулы 50 мг1 таб утром АС-тромбин Таблетки 100 мг 1 таб на ночь Аторис® Таблетки 10 мг1 таб на ночь Омегаст® Капсулы 20 мг 1 таб на ночь Кеторосан Раствор 30 мг/мл (1мл, Внутримышечно)вечером Кардиоприл Таблетки 10 мг по 1\2 таб 2раза в день Изо-Мик Лонг Таблетки 40 мг 1\2 таб вечером Натрия хлорид Раствор 0,9 % (100мл, Внутривенно(капельно)) Изосорбида динитрат Концентрат 0,1% (5мл, Внутривенно(капельно) Калия хлорид Концентрат 40 мг/мл (10мл, Внутривенно(капельно)) Фуросемид Раствор 10 мг/мл (10мг, Внутривенно) в конце системы Прочее Лабораторно-диагностические исследования: 04.11.2019-Б\х анализ крови: АЛаТ -16 МЕ\л ; АСАТ 16МЕ\л ; Мочевина в сыворотке - 6. ммоль/л. ; Креатинин в сыворотке -54 мкмоль/л. ; холестерин-4.1 ммоль\л 4.11.2019 ОАМ; Цвет - Ж ; Реакция (Ph)7 ; Слизь - 0 ; Плоский эпителий4в п.з. ; Прозрачность - ПР ; Относительная плотность - 1 016,00000 ; Белок - следы г/л ; Бактерии - 0 ; Лейкоциты в моче - 3 в п/зрения ; 04.11.2019 Общий анализ крови СОЭ - 27 мм/ч ; Эритроциты (RBC) - 5 x1012/л ; Гемоглобин (HGB) - 134г/л ; Тромбоциты (PLT) - 214x109/л ; Лейкоциты (WBC) на анализаторе - 4.8. x109/л ; ; Микрореакция отриц. ЭКГ от7.11.19 Трепетание предсердий (неправильная форма ) с числом сокращений желудочков ≈ 105 в мин. Горизонтальное положение эос. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Диффузные изменения в миокарде. В сравнений с ЭКГ от 31.07.19 г. без существенной динамики. Предварительный диагноз: Ишемическая кардиомиопатия.ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. Трепетание предсердий (неправильная форма ).Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга.Артериальная гипертония 2 ст. риск 4. ХСН ФК 2 №2210-1 ГИЛЬМАНОВ АНВАР ЗАКИРЬЯНОВИЧ 1934 г.р. (85 07.11.2019 09:30 Жалобы при поступлении : головокружение, шаткость походки, шум в голове, снижение памяти, слуха, зрения, нестабильность АД 170/80-70 мм.рт.ст.-100/60 мм.рт.ст,перебои в работе сердца, слабость и зябкость в левых конечностях, боли в коленных суставах,нарушение сна, Анамнез заболевания Считает себя больным в течение многих лет, когда стал отмечать повышение АД. Максимальный подъем АД до 200/100 мм.рт.ст. Состоит на Д учете по АГ. В 2016 году перенес ОНМК по ишемическому типу в БПСА, последствия ОНМК сохраняются: дизартрия, левосторонний гемипарез. В настоящее время принимает индамид по 1 таб.кардиомагнил каждый день, , ситуационно принимает каптоприл-с положительным эффектом. Также отмечает снижение зрения, слуха.. Настоящее ухудшение в течении месяца . Госпитализируется в плановом порядке. Анамнез жизни Туберкулез отр, венерические заболевания отрицает Боткина отр, Перенесенные заболевания: простудные заболевания, ХОБЛ, ДГПЖ, хр. пиелонефрит,киста правой почки, хр. холецистит, МКБ, хр. гастрит, хр. панкреатит, остеоартроз, двухсторонняя пневмония (1994 г.), ОНМК (2016 г.). Оперирован по поводу паховой грыжи, глаукомы, По поводу катаракты капает норматин 1 раз в день, аппендэктомии, Вредные привычки нет. категория льготности:Лица приравненные к участникам ВОВ. УД № 2148 от 26.12.2008 Аллергологический анамнез спокоен Общее состояние средней степени тяжести ,за счет синдрома АГ неврологической симптоматики.. В сознании, адекватен, нормостенического телосложения, ПЖК развита умеренно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Передвигается при помощи трости. Левые конечности холодные на ощупь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет КСС: Деформация и боли при движениях в коленных суставах. Органы дыхания: Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 17 в минуту.Перкуторно ясный легочной звук. Аускультация- дыхание везикулярное, выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы в боковых отделах справа. Органы кровообращения: Область сердца и периферических сосудов визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС–70 в мин пульс 70 в мин.. Органы пищеварения: Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный Печень у края реберной дуги. При пальпации край печени безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Органы мочевыделения: Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Нейро-эндокринный статус: щитовидная железа не увеличена, признаков очагового поражения ЦНС небольшая дизартрия. Левосторонний умеренный гемипарез. Координаторные пробы не выполняет из-за гемипареза. . Болезненности паравертебральных точек нет. В позе Ромберга не устойчив. Предварительный диагноз: Артериальная гипертония 2 степени риск 4.ИБС Атеросклеротический кардиосклероз .ХСН ФК 1. №2209-1 ТАЙЖАНОВ НУРТАЙ 1936 г.р. (82 7.11.2019 09:30 Жалобы при поступлении: выраженные боли в коленных, т/бедренных суставах, затрудняющие передвижение, боли в левом плечевом суставе, ограничение движений в нем, на г/боли, г/кружение, шаткость походки, шум в ушах, снижение памяти, редкие боли в обл. сердца давящего хар-ра, одышку при умеренной физ. нагрузке, купируемые в покое, повышение АД до 180/90мм.рт.ст. Анамнез заболевания Считает себя больным в течение нескольких лет лет , когда стали беспокоить боли в с коленных суставах , механического характера . Лечился и обследовался амбулаторно, выставлен Дз - остеоартроз Впоследствии в процесс стали вовлекаться новые группы суставов, отмечается сезонность обострений. Настоящее ухудшение состояния в течении месяца, когда усилился суставной синдром. Госпитализирован планово. Анамнез жизни гепатиты, Туберкулез, вен.заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: простудные заболевания, о. пневмония 1956г., хр. гастрит. хр. холецистит, хр. панкреатит. ДЭП, ДОА, остеохондроз, хр. пиелонефрит. Терминальная глаукома. Оперирован по поводу перелома левой бедренной кости 1989г. Наследственность не отягощена Аллергоанамнез: спокоен. Операции: не было. Гемотрансфузии не было Аллергологический анамнез спокоен Объективные данные общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Умеренного питания. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен. Болезненность левого плечевого,коленных,т/бедренных суставов,ограничение движений в них.При перкуссии легочной звук. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Чдд 16. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Чсс 70 АД 140/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий , болезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Неврологический статус: в сознании, ориентирована, контактна, адекватна. Эмоциональный фон резко снижен. ЧМН: глазные щели равномерные, зрачки ОD=ОS. Движения глазных яблок в полном объеме, умеренно болезненны. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Уплощен шейный лордоз. Движения в шейном отделе позвоночника болезненны ограничены. Пальпация паравертебральных точек в шейном отделе болезненна. В позе Ромберга покачивание. Менингиальных знаков нет. Предварительный диагноз: Первичный генерализованный остеоартроз с поражением крупных суставов, медленно-прогрессирующее течение, безузелковая форма. Активность 2. НФС2. №2215-1 ЖАКСЫЛЫКОВ ЗЕЙНОЛЛА 1946 г.р. (73 07.11.2019 12:20 Жалобы при поступлении на повышение АД до 200/100 мм.рт.ст., головную боль , головокружение, боли в прекордиальной области при ходьбе до 300 м и на фоне высокого АД, боли в поясничном отделе позвоночника, затрудненное мочеиспускание. Анамнез заболевания Страдает АГ в течение многих лет, с максимальным повышением АД до 200/100 мм.рт.ст. Регулярно принимает ИАПФ. На серии ЭКГ определяются рубцовые изменения нижней стенки ЛЖ. В 2018 г с подозрением на ОКС был обследован в ОКЦ, диагноз ОКС исключен, получал лечение в ОЦМПВ, был выписан с улучшением. Настоящее ухудшение состояния в течении нескольких недель, когда подъемы АД до высоких цифр участились. Госпитализирован в плановом порядке Анамнез жизни туберкулез, гепатит, кож-вен заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ДЭП ,СД 2 типа, киста печени, кисты почек, ДГПЖ, остеохондроз позвоночника. ГТФ не проводилось. Аллергологический анамнез не отягощен Объективные данные Общее состояние средней степени тяжести за счет артериальной гипертензии. Умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Видимые слизистые: физиологической окраски. Зев спокоен. Периферические лимфоузлы не увеличены. отеков нет. Органы дыхания: дыхание через нос свободное. Аускультативно над легкими дыхание: везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.ГОСТ расширены влево на 1,0 см. Аускультативно тоны сердца: приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой . АД-160/100 мм.рт.ст. ЧСС-72 уд/мин Язык влажный, чистый.Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физ. отправления не нарушены. В позу Роумберга не устойчив. Пальпация п/вертебральных точек на уровне поясничного отдела позвоночника болезненна. Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия 3 степени , риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ХСН ФК 1. Вертеброгенная люмбалгия , стадия субремиссии. №2214-1 ИСАГУЛОВА БЯРЛЕН 1932 г.р. (87 Жалобы при поступлении на головные боли, головокружение, тяжесть в голове, неустойчивость при ходьбе, усиливающиеся при повышении АД, подъемы АД до 190-200/100 мм рт.ст.; на боли в прекардиальной области давящего, сжимающего характера с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при умеренной физ. нагрузке, при повышении АД, купируемые нитратами (изокет-спрей), одышку при небольшой физ. нагрузке, периодически нарастающие отеки на ногах, боли в суставах, наиболее интенсивные в плечевых, коленных, общую слабость, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Анамнез заболевания Считает себя больной в течение многих лет, как стали беспокоить головные боли и при обследовании выявлена артериальная гипертензия. С годами гипертензионный синдром прогрессировал, в последние годы подъемы АД до высоких цифр. С гипотензивной целью принимает кантаб, индамид, бисопролол. В течение многих лет состоит на Д-учете по поводу ИБС. Регулярно лечилась стационарно в ОЦМПВВ, затем в МБ №2, предыдущее стац. лечение в марте 2019 года. Настоящее ухудшение около недели: нестабильно артериальное давление, чаще беспокоят боли в области сердца. Госпитализирована в плановом порядке. Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания, хронический бронхит, около месяца назад перенесла обострение, получала ЦЕФ III в домашних условиях. ДЭП II ст., полиостеоартроз, в 1977г. холецистэктомия, киста левой доли печени (3,0см), миома матки, хр. панкреатит, хр. пиелонефрит. Диффузно-узловой зоб, состоит на учете у эндокринолога по месту жительства, обследовалась в КООД, рекомендовано лечение у эндокринолога, принимает L-тироксин 25 мкг в день. Летом текущего года - ожог горячей водой левой половины туловища и левой руки. Tbs, вен. заболевания, болезнь Боткина – отр. Привычные интоксикации отрицает. Родов 4. Аллергологический анамнез Ранее отмечалась аллергия на цефтриаксон – сыпь, зуд. Объективные данные общее состояние средней степени тяжести за счет цефалгии, гипертензионного синдрома. В сознании, адекватна, положение активное, нормостенический тип конституции, повышенного питания. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические отеки: пастозность н/3 голеней. КСС: деформация, дефигурация коленных суставов, суставная крепитация. Деформация мелких суставов кистей, узелки Бушара, Гебердена. Тыныс алу жүйесі/органы дыхания: Грудная клетка обычной формы. Перкуторно звук легочный. Аускультативно - дыхание везикулярное, ослабленное в н/о, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Қан айналым жүйесі/органы кровообращения: Область сердца и периферических сосудов визуально не изменена. Границы о.с.т. расширены влево на 1,0 см. Тоны сердца сниженной звучности, ритм правильный, ЧСС 84 уд. в мин, АД 150/80 мм.рт.ст. Ас қорыту жүйесі/органы пищеварения: Язык влажный, обложен желтоватым налетом у корня. Живот увеличен за счет ПЖК, мягкий, чувствителен в нижних отделах. П/о рубец - срединная лапаротомия с клюшкой вправо. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову: 15*9*5 см. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, иногда кашицеобразный, до 2 раз в день. Зәр шығару жүйесі/органы мочевыделения: Область почек не изменена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное, часто недержание мочи. Нейро-эндокринный статус: щитовидная железа не увеличена. Признаков очагового поражения ЦНС — нет. Болезненность паравертебральных точек в поясничном отделе. В позе Ромберга не устойчива. Обследование УЗИ щитовидной железы (28.03.2019 11:07) Заключение: Эхо признаки диффузно - узловых изменений структуры железы при незначительном уменьшении размеров железы. Кисты левой доли железы. Контроль в динамике. Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия степень 3, риск 4. ИБС Стенокардия напряжения ФК III. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. ХСН ФК II. ЖКБ Холецистэктомия (1977г.). Киста левой доли печени. №2211-1 СЛУГИНА АНАСТАСИЯ ГРИГОРЬЕВНА 1935 г.р. (84) Жалобы при поступлении на боли в области сердца давящего,сжимающего характера с иррадиацией под левую лопатку, одышку при быстрой ходьбе, высоком АД, купируемые приемом изокета или снижении АД, подъемы АД до 190/90 мм.рт.ст, снижение памяти, боли в шейном отделе позвоночника, боль в плечевых суставах больше в правом плечевом суставе, общую слаьость. . Анамнез заболевания Считает себя больной более 10 лет, когда стали беспокоить боли в области сердца, подъемы АД. Состоит на Д учете по месту жительства с д/з ИБС, АГ 2 ст . С годами снижена толерантность к физ нагрузкам, чаще подъемы АД , мах 190/100 м рт ст , стала отмечать одышку при умеренной физ нагрузке. Принимает короним, кардикет, аспирин кардио. Ухудшение состояния около 2х недель с вышеуказанных жалоб. Госпитализирована планово. Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Перенесенные заболевания: простудные заболевания, полиостеоартроз, остеохондроз шейного, поясничного отдела позвоночника, хрон гастрит, хрон. пиелонефрит. Гинекологический анамнез Б -2, Р -2 Экспертный анамнез - пенсионер по возрасту. Аллергологический анамнез Не отягощен. Объективные данные Общее состояние средней степени тяжести. В сознании,адекватна, нормостенический тип конституции, умеренного питания. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. Костно-суставная система: умер боль, крепитация в плечевых суставах, движения ограничены справа. Явлений синовита нет. Органы дыхания: Грудная клетка обычной формы. Перкуторно - ясный легочный звук. Аускультация - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Органы кровообращения: Область сердца и периферических сосудов визуально не изменена. Границы отн сердечной тупости - левая на 1,0 см кнаружи от СКЛ, верхняя - 3 м/реберье слева, правая - по правому краю грудины Тоны сердца ослаблены, ритм правильный.. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 78 в мин. Органы пищеварения: Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у крач реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул - запоры, ч/з 2-4 дня, оформленный, физиологической окраски. Органы мочевыделения: Область почек не изменена. Симптом поколачивания (-) с обоих сторон . Мочеиспускание свободное, безболезненно. Нейро-эндокринный статус: Щитовидная железа не увеличена. Признаков очагового поражения ЦНС - нет. Болезненность паравертебральных точках в шейном отделе. В позе Ромберга пошатывание. Рентгенография плечевого сустава (16.05.2019 14:50) Заключение:Деформирующий остеоартроз правого плечевого сустава 3 степени. диагноз: ИБС Ишеическая кардиомиопатия Стенокардия напряжения ФК 3 Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга Артериальная гипертония , степень 3, риск 4 ХСНФК 2 |