Мочевыделительная анатомия. Мочевыделительная система. Анатомия и физиология мочевой системы
 Скачать 1.23 Mb.
|
|
Лекция Тема: Анатомия и физиология мочевой системы План: Общая характеристика мочевой системы Внешнее строение и функции почек 3 Внутреннее строение почек 4 Кровоснабжение и иннервация почки 5. Мочевыводящие пути 6 Процесс мочеобразования 7. Состав и свойства мочи 8. Мочеиспускание 1.Общая характеристика мочевой системы Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые являются для него ядовитыми и должны быть выделены. Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мочевыми органами. Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функциями обладают кожа, легкие и пищеварительная система. В мочевую систему входят: - почки, - мочеточники, - мочевой пузырь, - мочеиспускательный канал. 2. Внешнее строение и функции почек Почка (ren) - парный, паренхиматозный орган (рисунок 1). Функции почек: Образование мочи Регуляция артериального давления Регуляция кроветворения Регуляция водно-солевого обмена Регуляция кислотно–щелочного равновесия Топография: Почки располагаются по обе стороны от поясничного столба в поясничной области, в забрюшинном пространстве на уровне ХI-ХII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. Внешнее строение: Форма бобовидная, длина около 11 см, ширина – 5 см, масса 150 г (от 120 до 200 г). В почках различают две поверхности – переднюю и заднюю, два полюса – верхний и нижний, а также два края – медиальный и латеральный. Передняя поверхность более выпуклая, нежели задняя, медиальный край вогнутый, а латеральный край выпуклый. Почка покрыта тремя оболочками: Наружная оболочка – почечная фасция. Жировая оболочка (капсула). Собственная оболочка почки - фиброзная капсула. От неё внутрь почки отходят выросты - перегородки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы. В центре медиального края имеется углубление, называемое воротами почки, через которые в почку направляются почечная артерия и нервные стволы, а выходят мочеточник, вена и лимфатические сосуды. Всю совокупность образований, входящих и выходящих из ворот почки, называют почечной ножкой. Ворота почки переходят в более массивное углубление, называемое почечной пазухой, стенки которого образованы почечными сосочками и почечными столбами. В почечной пазухе находятся почечные чашки, лоханки, нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, а также жировая ткань. Фиксирующий аппарат почки: оболочки почки, внутрибрюшное давление, мышцы, на которых лежит почка, сосуды, мочеточник, выходящие из ворот почки.  3 Внутреннее строение почекПочка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почечного вещества. Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12. они имеют форму бокалов, охватывающих выступы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Почечное вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы), паренхимы, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный – корковое вещество, внутренний – мозговое вещество. Корковое вещество почки располагается поверхностно и имеет темно-красный цвет и толщину от 0,5 до 2,5 см. Корковое вещество представлено проксимальными и дистальными канальцами нефронов и почечными тельцами. Мозговое вещество располагается под корковым и имеет более светлый цвет. В мозговом веществе располагаются собирательные трубочки, нисходящие и восходящие части канальцев, сосочковые канальцы. Корковое вещество почки проникает между участками мозгового вещества, образуя так называемые почечные столбы. Мозговое вещество состоит из почечных пирамид, которые получили свое название за счет формы, которую им придают проникающие в мозговое вещество участки коркового вещества. Количество почечных пирамид различно и может составлять от 8 до 15 в каждой почке. В каждой почечной пирамиде различают основание и верхушку, или почечный сосочек. Каждый сосочек охватывает малая почечная чашка, которые при соединении образуют большую почечную чашку. Три большие чашки при своем сливании образуют почечную лоханку  Рисунок 1 – Строение почки Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (рисунок 2). Количество их в одной почке около 1 млн., но одновременно функционирует только 1/3 нефронов. Здесь происходит образование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы: почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы А.М.Шумлянского— В.Боумена; извитой каналец - проксимальный; петля Ф.Генле; извитой каналец - дистальный. впадающий в собирательную трубочку. Собирательные трубочки переходят в сосочковые протоки. 1 % нефронов располагается в корковом веществе. Моча образуется в нефронах, поступает в собирательные трубочки, затем в почечный синус  Рисунок 2 – Строение нефрона 4 Кровоснабжение и иннервация почки Кровоток в почках очень интенсивный: за сутки через почки проходит до 1,5 т крови. Ветви почечной артерии, проходя позади и впереди от почечной лоханки, делятся на сегментарные артерии. В свою очередь сегментарные артерии делятся на междолевые, которые идут в почечных столбах и между почечными пирамидами. Междолевые артерии на границе мозгового и коркового веществ подразделяются на дуговые артерии. От междолевых и дуговых артерий в мозговое вещество почки идут прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, давая начало приносящим клубочковым артериолам Приносящие клубочковые артериолы распадаются на капилляры, петли которых образуют клубочек. Выносящие клубочковые артериолы имеют меньший диаметр, нежели приносящие, и, распадаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть коркового и мозгового веществ почек. 5. Мочевыводящие пути 1. Мочеточник - парный орган, представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функция мочеточника - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Последняя представляет собой небольшой участок длиной 1,5-2 см внутри стенки мочевого пузыря. Изгибы: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь. Мочевой пузырь - непарный полый орган полый мышечный орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря - 500-700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или грушевидной. Части мочевого пузыря: Верхушка Тело Дно Шейка На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Стенка мочевого пузыря состоит из 3х слоев: Слизистая оболочка Мышечная оболочка Адвентициальная оболочка Находятся в полости малого таза за лобковым симфизом. Под мочевым пузырем у мужчин лежит предстательная железа, сзади - прямая кишка и семенные пузырьки. Сзади мочевого пузыря у женщины находится матка и влагалище (рисунок 3).  Рисунок 3 - Строение мочевого пузыря 3. Мочеиспускательный канал у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия. Мужской мочеиспускательный каналпредставляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см. диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу и семенной жидкости. Начинается внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. Женский мочеиспускательный канал представляет собой короткую, слегка изогнутую трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. 6 Процесс мочеобразования Моча образуется из плазмы крови в нефроне. Механизм мочеобразования складывается из 2х процессов: Клубочковая фильтрация. Клубочковая фильтрация - в капиллярах клубочков почечного тельца происходит фильтрация из плазмы крови воды со всеми растворенными в ней веществами. Эта жидкость поступает в капсулу почечного тельца, а оттуда в канальцы почек. По химическому составу она сходна с плазмой крови, но почти не содержит белка. Этот фильтрат получил название первичной мочи. За сутки в почках образуется 150-180 л первичной мочи. Канальцевая реабсорбция. В канальцах нефрона нефрона происходит обратное всасывание (реабсорбция) из первичной мочи в кровь воды, глюкозы, части солей, небольшое количество мочевины. А) пассивная реабсорбция осуществляется за счет разницы давления в капиллярах и капсуле. Б) активная реабсорбция осуществляется за счет деятельности эпителия почечных канальцев при участии специальных ферментов с затратой энергии. За сутки образуется около 1-1,5 л вторичной мочи. За сутки выделяется примерно 1.5 л мочи, но это количество не постоянно. Диурез возрастает после обильного питья, потребления белка, а снижается при усиленном потоотделении, потреблении небольшого количества белка и воды. Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток. Днем мочи образуется больше, чем ночью. Ночная моча темнее и более концентрированная. Относительная плотность мочи- 1.015 -1.020, определяется урометром и зависит от количества принятой жидкости. 7. Состав и свойства мочи Моча человека представляет собой прозрачную, соломенно-желтого цвета жидкость, преимущественно слабокислой реакции (рН от 5 до 7). Реакция мочи непостоянная и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной пище - нейтральная или даже щелочная. Состав мочи: мочевина, соли щавелевой, мочевой и молочной кислоты, кетоновые тела, креатинин, пигменты урохром, уробилин (образуются из билирубина желчи). В моче содержатся хлориды натрия, калия, сульфаты, фосфаты, аммиак, окись кальция. В нормальной моче белок отсутствует или наблюдаются следы (не более 0.03%). Появление белка в моче (альбуминурия) свидетельствует о заболевании почек. При заболеваниях в моче может находиться глюкоза - глюкозурия, если кровь в моче - гематурия. 8. Мочеиспускание Мочеиспусканиепредставляет собой сложный рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослых при увеличении объема мочевого пузыря до 150 мл. Усиленный поток импульсов от механорецепторов мочевого пузыря поступает при увеличении его объема до 200-300 мл. Влияние коры большого мозга на рефлекторный акт мочеиспускания проявляется в его задержке, усилении или даже произвольном вызывании. Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у новорожденных. Она появляется только к концу первого года. Прочный условный рефлекс задержки мочеиспускания вырабатывается у детей к концу второго года. Вопросы для самоконтроля: Масса почки Структурно- функциональная единица почки Количество нефронов в почке? Основные части нефрона Длина и диаметр мочеточника Назовите сужения и изгиб мочеточника Назовите стенки мочеточника Части мочевого пузыря? Что такое пузырный треугольник? Какие органы находятся спереди и сзади мочевого пузыря? Расскажите о топографии почек Расскажите кровоснабжение почки Расскажите микроскопическую структуру почки Количество мочи в сутки? Какие пигменты содержит моча? Что такое диурез? Полиурия? Олигурия? Анурия? |