вся пнс. Анатомия Спинномозговые нервы Повторение с прошлого семестра
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
Анатомия «Спинномозговые нервы» Повторение с прошлого семестра: Серое вещество - преимущественно тела нейронов. - В задних рогах - скопление тел чувствительных нейронов (2 ядра: ядро общей чувствительности, ядро проприоцептивной чувствительности) - В боковых рогах - тела вегетативных симпатических нейронов - В передних - двигательные Формирование спинномозгового нерва: 1) Тела чувствительных нейронов лежат за пределами ЦНС - в спинномозговом ганглии. Аксоны чувствительных нейронов в составе заднего (чувствительного) корешка входят в спинной мозг - задние рога. Подходят к телам, которые формируют ядра общей и проприоцептивной чувствительности, переключение на вставочные нейроны. 2) Eсли это обычная рефлекторная дуга, переключение на тела двигательных нейронов (в передних рогах) - выходят в составе передних корешков спинного мозга и сливаются с чувствительными нервными волокнами, формируя нерв. На протяжении от 8 шейного сегмента до 2 поясничного есть боковые рога, где залегают вставочные ядра симпатической части вегетативной НС. 3) В вегетативной НС есть еще один дополнительный нейрон, который нужен для переключения с преганглионарные (белые соединительные ветви - покрыты миелином) на постганглионарные (серые соединительные ветви - в составе спинномозгового нерва). Эти нейроны залегают по бокам от позвоночника и формируют узлы, образующие симпатический ствол. Ветви спинномозгового нерва: 1) Менингиальная (ramus meningius) - идет в спинномозговой канал и иннервирует оболочки СМ - чувствительные и симпатические нервные волокна 2) Задняя - все виды волокон - преимущественно сохраняют метамерное расположение + друг под другом, иннервируют кожу и заднюю поверхность туловища, собственного названия у большинства нет (только у: n. оccipitalis major, n. suboccipitalis (затылочные и подзатылочные), n. сlunium superior et medium (ягодичные)) ЗАДНИЕ ВЕТВИ НЕ ОБРАЗУЮТ СПЛЕТЕНИЙ! 3) Передняя - все виды волокон Формируют 4 сплетения: 1 - шейное 2 - плечевое 3 - поясничное 4 - крестцовое ГРУДНЫЕ ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ НЕ ОБРАЗУЮТ СПЛЕТЕНИЙ, а проходят в межреберных промежутках ( межреберные нервы (6 грудных, 6 брюшных - последний нерв подреберный - n. Subcostalis) иннервируют кожи и мышцы груди и живота). 4) Белая соединительная - отходит только от С8-L2, содержит преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола 5) Ко всем СМН подходят rr.communicantes grisei, состоящие из постганглионарных волокон и направляются к сосудам, железам, мышцам Шейное сплетение (plexus cervicalis): Образовано передними ветвями верхних шейных спинномозговых нервов (С1-С4) Состоят из двигательных и чувствительных волокон Плечевое сплетение (plexus brachialis): Образовано передними ветвями нижних шейных СМН (С5-С8) и частью передней ветви Th1. 1) Начинается в межлестничном промежутке и выходят в виде 3 стволов над ключицей 2) Под ключицей перегруппировываются вокруг подключичной (а затем подмышечной) артерии, образуя 3 пучка (латер., медиал., задний), которые формируют 2 типа ветвей: Двигательные Чувствительные (кожные) Иннервируют все мышцы шеи Выходят из-под заднего края грудинно-ключично- сосцевидной мышцы - n.occipitalis minor(кожа затылка и задняя поверхность ушной раковины) - n.auricularis major(кожа в области раковины уха и наружного слухового прохода) - n.transversus coli (кожа латеральной и верхней поверхности шеи) - образует с двигательными волокнами шейной ветви лицевого нерва поверхностную шейную петлю ansa cervicalis superfacialis - иннервация кожи шеи и platisma - n.supraclavicularis(кожа над ключицей и под ней) - на поверхности общей сонной артерии образуется ansa cervicalis profunda - двигательные ветви шейного сплетения + 12 пара ЧМН - иннервирует мышцы ниже подъязычной кости - n.phrenicus (диафрагмальный) СМЕШАННЫЙ на передней поверхности передней лестничной мышцы -> через верхнюю апертуру в грудную полость -> диафрагма Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные ветви: 1- r.pericardiacus - плевра и перикард 2- rr.phrenicoabdominales - брюшину Короткие ветви Длинные ветви Отходят преимущественно от надключичной части и иннервируют кожу, суставы и мышцы плечевого пояса Отходят преимущественно от подключичной части и иннервируют кожу, суставы и мышцы свободной верхней конечности Мышцы и кожу кисти иннервируют n.ulnaris, n.medianus, n.radialis: ЛАДОНЬ: От мизинца 1,5 пальца - n.ulnaris (тыльные и ладонные межкостные, 3,4 червеобразные, короткая ладонная мышца; короткий сгибатель мизинца, отводящая и противопоставляющая мышца мизинца; приводящая мышца БП, глубокая головка его сгибателя) Остальные 3,5 пальца - n.medianus (1,2 червеобразные, короткую отводящую мышцу БП, мышцу, противопост. БП, поверхностную головку короткого сгибателя БП) ТЫЛ: 2,5 пальца от большого - n.radialis 2,5 пальца от мизинца - n.ulnaris (его тыльная ветвь) Суставы и мышцы кисти разделят между собой n.ulnaris и n.medianus Поясничное сплетение (plexus lumbalis) Образовано нервами, лежащими на передней поверхности поперечных отростков поясничных позвонков (передние ветви L1-L3, ТОЛЬКО часть передней ветви у Th12 и L4) Если смотреть на препарат с мышцами, то сплетение прячется за m.psoas major et minor (большая и малая поясничные мышцы). Ветви поясничного сплетения начинаются под диафрагмой под подреберным нервом: - nn.pectorales(грудной) mediales et laterales - иннервируют большую и малую грудную мышцы - n.thoracicus longus - передняя зубчатая мышца - n.thoracodorsalis - иннервирует широчайшую мышцу спины - n.subclavius - иннервирует одноименную мышцу - n.dorsalis scapulae (ромбовидная и поднимающую лопатку) et n.suprascapularis(капсула плечевого сустава, над- и подостная) - иннервируют мышцы задней поверхности лопатки - n.subscapularis - одноименную мышцу + большую круглую мышцу - n.axillaris (отходит от подключ. части заднего пучка) - иннервирует капсулу плечевого сустава, дельтовидную и малую круглую мышцу; его конечная ветвь n.cutaneus brachii lateralis superior - иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы, и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча - n.medianus: ничего не иннервирует на плече 1) его латер. корешок вместе с n.musculicutanus формируют латер. пучок 2) иннервирует своими rr.musculares все мышцы передней части предплечья, кроме тех, что интернирует n.ulnaris (т.е. круглый и квадратный пронаторы, поверхн.сгибатель пальцев, длинный сгибатель БП, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев (латер.часть)) 3) отдает ветви локтевому суставу 4) n.interosseus ant. - глубокие мышцы передней пов-ти предплечья и отдает ветвь к передней части лучезапястного сустава - n.radialisидет в свой канал на заднюю поверхность плеча - иннервирует задние мышцы плеча и предплечья(трехглавая мышца плеча и локтевая мышца), иннервирует переднюю часть предплечья (выходит из заднего пучка сплетения) - n.musculоcutanеus - проходит через m.coracobrachialis и трицепс - иннервирует капсулу локтевого сустава, мышцы передней поверхности плеча и кожу передней поверхности предплечья и потом продолжается в n.cutanеus antebrachiolateralis и доходит до возвышения большого пальца - от медиального пучка сплетения: 1) n.ulnaris - на плече не иннервирует, иннервирует переднюю часть предплечья(локтевой сгибатель запястья, медиальная часть глубокого сгибателя кисти) + локтевой сустав 2) n. cutaneus antebrachii medialis - иннервируют кожу переднемедиальной пов-ти предплечья Крестцовое сплетение (plexus sacralis) Его нервы располагаются в виде треугольника, основание которого обращено к крестцу, а верхушка, где они суживаются - к большому седалищному отверстию. Образовано передними ветвями L4, L5, S1-S4. Выходят на заднюю поверхность таза через большое и малое седалищные отверстия. N.iliohypogastricus (подвздошно- подчревный нерв) - идет в толщу мышц живота и иннервирует m.obliquus externus et internus abdominis, m.transversus abdominis - r.cutaneus lateralis иннервирует верхнелатер. кожу бедра - [r.cutaneus anterior] иннервирует кожу в обл-ти живота (от пупка до лобкового симфиза) N.ilioinguinalis (подвздошно- паховый нерв) - см 1 пункт выше - вступает в паховый канал (впереди семенного канатика и круглой связки матки) и иннервирует кожу корня ПЧ и передних отделов мошонки / кожу больших половых губ N.cutanus femoris lateralis (латеральный кожный нерв бедра) - выходит на бедро из полости таза под паховой связкой - 2 ветви иннервируют: 1 - кожа латеральной пов-ти бедра до коленного сустава 2 - кожа задненижней пов-ти ягодиц N.genitofemoralis (бедренно- половой нерв) - делится на 2 ветви: 1) r.genitalis - входит в паховый канал и проходит позади круглой связки матки/семенного канатика; иннервирует m.cremaster / lig.teres uteri , кожа мошонки и мясистая обол ./ большие половые губы 2) r.femoralis - выходит на бедро, иннервируя кожу бедренного треугольника в верхней части под паховой связкой N.obturatorius (запирательный нерв) - уходит в запирательный канал, через который выходит на бедро - передняя ветвь: иннервирует кожу медиальной пов-ти бедра и приводящие мышцы: m.gracilis, m.pectineus, m.adductor brevis et longus - задняя ветвь: тазобедренный сустав + m.obturatorius ext., m.adductor magnus N.femoralis (бедренный нерв) - самый крупный - выходит на бедро под паховой связкой и располагается в мышечной лакуне - n.saphenus(подкожный) идет в приводящий канал(между медиальной широкой и большой приводящей) и выходит, не доходя до подколенной ямки, и иннервирует кожу медиальной поверхности коленного сустава, голени и стопы до возвышения большого пальца - большая группа мышечных ветвей, иннервирующих всю переднюю группу мышц бедра(m.quadriceps, m.pectineus) - кожные ветви иннервируют кожу бедра спереди Длинные ветви Иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной части конечности Короткие ветви Иннервируют мышцы таза n.cutanus femoris posterior (задний кожный нерв бедра) ЧУВСТВ -иннервирует кожу задней пов-ти бедра и промежности n.piriformis (грушевидной мышцы) n.ischiadicus (седалищный) -выходит через подгрушевидное отверстие -отходят ветви к запирательной, близнецовым, полусухожильной, полуперепончатой, квадратной мышцам, задней части большой приводящей м., длинной головке бицепса -делится на 2 крупных нерва (либо под ягодичной мышцей, либо в подколенной ямке): 1) n.tibialis (большеберцовый) - медиальнее - идет между головками икроножной мышцы в голено- подколенный канал - иннервирует мышцы голени задней группы(трехглавая, подошвенная, подколенная) - выходит через нижнее отверстие голено-подколенного канала рядом с медиальной лодыжкой - уходит на стопу в виде: 1) n.plantaris lateralis - кожа 4 межпальцевого промежутка, 3-4 червеобразные, м., приводящая БП, квадратная м.подошвы, межкостные, латер.м.подошвы 2) n.plantaris medialis - кожа мед.края стопы и БП, короткий сгибатель и отводящую м.БП, короткий сгибатель пальцев, 1-2 червеобр. м. - на голени отходит n.cutaneus surae medialis (медиальный кожный нерв икры), иннервирующий кожу медиальной пов-ти голени 2) n.peroneus communis (общий малоберцовый нерв) - латеральнее - входит в верхний мышечный малоберцовый канал; перед входом отдает n.cutaneus surae lateralis (латер. кожный нерв икры), сливающийся с медиальным, образуя n.suralis (икроножный) - иннервирует кожу заднелатеральной пов-ти голени и боковую сторону мизинца - иннервирует латеральную и переднюю группу мышц голени и стопы -делится на: 1) n.peroneus superfacialis (поверхностный малоберцовый) -пробадает фасцию -делится на 2 кожные ветви, иннервирующие медиальную, среднюю и латеральную части кожи стопы: 1-n.cutaneus dorsalis medialis(медиальная тыльная) - кожа мед.пов-ти 2 и 3 пальцев 2-n.cutaneus dorsalis intermedius(промежуточная тыльная) - кожа обращенных к друг другу сторон 3-5 пальцев 2) n.peroneus profundus (глубокий малоберцовый) - иннервирует и идет в толще передней группы мышц голени (длинные разгибатели БП и пальцев, передняя большеберцовая), иннервирует кожу в 1-ом межпальцевом промежутке n.quadratus (квадратной мышцы) n.gluteus superior (верхняя ягодичная) - иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы + м., напряг. широкую фасцию бедра n.gluteus inferior (нижняя ягодичная) - иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава n.pudendus (половой) - выйдя из полости таза, обогнет седалищную ость и уйдет в седалищную прямокишечную ямку, иннервируя наружный сфинктер, кожа заднего прохода, кожа и мышцы промежности, седалищно- пещеристая м., луковичном- губчатая м., кожа задней пов-ти мошонки и головки члена / кожа больших половых губ и клитора ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА -находится под контролем ЦНС -делится на симпатическую и парасимпатическую (ЧАЩЕ ВСЕГО антагонисты): у них выделяют центральные (то, что лежит в ЦНС) и периферические отделы От ядер в боковых рогах СМ отходят преганглионарные волокна, которые переключаются в каком-то из 2 узлов: 1) Симпатический ствол - узлы по бокам позвоночного канала (паравертебральные) 2) Узлы, которые лежат впереди позвоночного канала вдоль кровеносных сосудов (превертебральные) Интрамуральные ганглии - уже внутри внутренних органов 3 вида иннервации внутренних органов: 1) Симпатическая 2) Парасимпатическая 3) Чувствительная Ход симпатических волокон: 1) Преганглионарные волокна от ядер СМ - белые соединительные ветви Так как симпатический ствол длиннее ядерного ствола в СМ, то к выше- и нижележащим частям ствола волокна будут приходить в составе межузловых ветвей (rr.interganglionares) КРОМЕ : n.splanchnicus major et minor - идут через узлы симпатического ствола, НЕ ПЕРЕКЛЮЧАЯСЬ, и проходят к внутренним органам. 2) Симпатический ствол (truncus sympathicus) - состоит из 20-25 узлов и отделов: ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ НС Центральные отделы Периферические отделы головной: (ядра ЧМН - лицевой, глазодвигательный, блуждающий, языкоглоточный) Все волокна (ганглионарные и пост-), узлы/ ганглии области черепа (ресничный[], крылонебный, ушной, подъязычный, поднижнечелюстной); У блуждающего нерва - интрамуральные ганглии. У крестцовых сегментов - тазовые внутренностные нервы nn.splanchnici pelvini крестцовый: (промежуточные и латеральные ядра трех крестцовых сегментов спинного мозга S1-S3(4)) Обо всех ядрах написано ниже в оранжевой таблице СИМПАТИЧЕСКАЯ НС Центральные отделы Периферические отделы Латеральное промежуточное ядро боковых рогов СМ (С8-L2) Все волокна и ганглии (паравертебральный, превертебральный, интрамуральные - к ним идут преганглионарные волокна [белые соед.ветви] - почти все переключаются в симпатическом стволе) ОТДЕЛ УЗЛЫ ВЕТВИ (ПОСТГАНГЛ. ВОЛОКНА) Шейный Верхний шейный 1) r.communicans grisei 2) n.caroticus internus - образует plexus caroticus internus, которое проникает в полость черепа через сонный канал -Отходят нервы, иннервирующие расширитель зрачка и сосуды глаза 3) nn.carotici externi - образует plexus caroticus externus Образует с plexus caroticus internus общее сонное сплетение -Иннервирует сосуды, железы, гладкие мышцы и ткани головы 4) n.jugulares - образует одноименное сплетение -Отдает симпатические волокна 9,10,12 парам ЧМН 5) rr.laryngopharyngei - образует одноименное сплетение -Иннервирует сосуды, слизистую глотки и гортани, мышцы 6) n.cardiacus cervicalis sup. - правый(в глубокую часть сердечного сплетения) и левый(в поверхностную часть сердечного сплетения) - иннервирует сердце Средний шейный:С6 непостоянный 1) r.communicans grisei 2) n.cardiacus cervicalis med. - правый и левый(оба идут в глубокую часть сердечного сплетения) Нижний шейный/ шейногрудной 1) r.communicans grisei 2) n.vertebralis - подходит к позвоночной артерии и участвует в plexus vertebralis -иннервирует сосуды ГМ и СМ и их оболочек 3) ветви, образующие plexus subclavius -иннервирует щитовидную железу, органы верхнего и нижнего средостения, ветви подключичной артерии 4) ветви, идущие к блуждающему и диафрагмальному нерву 5) n.cardiacus cervicalis inf. - правый и левый(оба идут в глубокую часть сердечного сплетения) Грудной 12 штук 1) r.communicans grisei 2) r.cardiaci thoracici - отходят от 2-5 грудных узлов и участвуют в сердечном сплетении 3) легочные, пищеводные и аортальные ветви - участвуют в формировании одноименных сплетений 4) n.splanchnicus(внутренностный) major - преимущественно из преганглионарных волокон; на уровне Th12 встречается gan.splanchnicum 5) n.splanchnicus minor - преимущественно из преганглионарных волокон; идет в узлы чревного сплетения; отходит r.renalis ->аортопочечный узел 6) n.splanchnicus mius(низший) - непостоянный; заканчивается в почечном сплетении Пояснич ный 3-5 1) r.communicans grisei 2) n.splanchnici lumbales - к чревному, селезеночному, желудочному, печеночному, почечному, надпочечному сплетениям Крестцо вый/ тазовый Непарный узел 1) r.communicans grisei 2) n.splanchnici sacrales - к верхнему и нижнему подчревному спл. ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ТАЗА В брюшной полости формируется одно большое аортальное сплетение plexus aorticus abdominalis У него выделяется 5 превретебральных ганглиев: 1) Ganglia coeliaca (чревные-парные) 2) Ganglia aortorenalia (аортопочечные-парные) 3) Ganglion mesentericum sup. (верхний брыжеечный) Их постганглионарные волокна иду на иннервацию внутренних органов Так как симпатических ствола у нас 2 (по обе стороны от позвоночника), то внизу они сходятся, образуя 1 непарный узел - ganglion impar ЧАСТИ АОРТАЛЬНОГО СПЛЕТЕНИЯ: 1) Plexus coleiacus (чревное/солнечное) - находится около чревного ствола аорты -также, около чревного ствола формируются непарные plexus lienalis, hepaticus, pancreaticus, gastricus - содержат вегетативные и чувствительный волокна 2) Plexus mesentericus sup. (верхнее брыжеечное) - около верхней брыжеечной артерии ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ЯДРА ЧМН НЕРВ/ОТДЕЛ ЯДРО ГАНГЛИЙ (ВОЛОКНА) ИННЕРВАЦИЯ ПОСТГАНГЛ. ВОЛОКНАМИ N.oculomotorius n.oculomotorius accessorius (ядро Якубовича) Ресничный (преганглионарные) Ресничная мышца, сфинктер зрачка N.facialis n.salivatorius sup. 1) Крылонебный (преганглионарные верхнего слюноотдел.ядра через большой каменистый нерв) 2) Подъязычный и поднижнечелюстной (преганглионарные волокна верхнего слюноотдел.ядра через horda tympani) 1) Железы слизистой оболочки полости носа и рта, слезная железа 2) Подъязычная и поднижнечелюстна я слюнная железа N.glossopharynge us n.salivatorius inf. Ушной (преганглионарные нижнего слюноотдел.) Слюнная железа N.vagus n.dorsalis nervi vagi Парасимпатические (в них второй нейрон, аксоны которого постганглионарные) Иннервация органов до нисходящей ободочной кишки: гладкая мускулатура, железы КРЕСТЦОВЫЙ ОТДЕЛ n.parasympatheti ci sacrales Тазовые парасимпатические (тазовые внутренностные нервы - nn.splanchnici pelvini) Наружные и внутренние половые органы, органы мочевой сис-мы в полости малого таза, отделы толстой кишки ниже ее левого изгиба 3) Plexus intermesentericus (межбрыжеечное) - между верхней и нижней брыжеечной артериями; -отсюда берет начало plexus mesentericus inf. - а уже от него идет plexus rectalis sup. - plexus iliaci 4) Plexus hypogastricus sup. (верхнее подчревное) - в месте бифуркации аорты; не иннервирует внутренние органы и нужно для того, чтобы ветви перешли на нижнее подчревное сплетение 5) Plexus hypogastricus inf. (нижнее подчревное) - располагается практически на пов-ти крестца; симпатическая иннервация органов обл-ти малого таза -проходят преганглионарные волокна (из S2-S4) 6) Plexus suprarenales - образуются из ветвей, отходящих от чревных узлов - преганг.волокна 7) Plexus renalis - тонкие ветви чревных и аорточревных узлов; оно переходит в мочеточник, где образует plexus uretericus |