лимф система. Анатомофизиологические особенности лимфатической системы детей
 Скачать 36 Kb.
|
|
Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы детей Актуальность этой темы состоит в том, что лимфатическая системы одна из важных систем организма, которая выполняет такие функции как очищение клеток и тканей, вывод инородных тел из кровеносной системы. Жидкость из тканей органов поступает именно в лимфатическую систему, где ее фильтруют лимфатические узлы, а затем по крупным сосудам лимфа попадает грудной лимфатический проток и впадает в крупную вену грудной клетки. Особенности лимфатической системы у детей Лимфатическая система— часть сосудистой системы млекопитающих, дополняющая сердечно-сосудистую систему. Она играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма. В отличие от кровеносной системы лимфатическая незамкнутая и не имеет центрального насоса. Лимфа, циркулирующая в ней, движется медленно и под небольшим давлением. К моменту рождения ребенка лимфатическая система еще не сформирована, полное развитие лимфатических узлов заканчивается к 12—13 годам,, после чего их рост приостанавливается, а затем они частично или полностью подвергаются обратному развитию. Лимфатическая система в детском организме играет большую роль. Она принимает участие в образовании лимфоцитов и является как бы защитным барьером по отношению к инфекции. При различных острых и хронических инфекциях попадающие в организм микробы и вредные вещества с током лимфы заносятся в лимфатический узел; там они задерживаются и не проникают дальше в организм. При этом в лимфатическом узле может возникнуть воспалительный процесс, тогда он увеличивается, уплотняется, становится болезненным и его можно прощупать. Лимфатические узлы могут увеличиваться не только при инфекциях, но и при заболеваниях кожи, слизистых оболочек, зубов. Лимфатическая система на первом году жизни развита еще недостаточно, она не может полностью обезвредить организм от микробов, иногда они проникают в кровь и вызывают тяжелое общее заболевание — сепсис. Различают пять групп периферических лимфатических узлов, которые доступны исследованию. Первая группа включает все шейные лимфатические узлы. Из них подчелюстные собирают лимфу из полости рта и зева. Эти узлы, как правило, увеличиваются при заболеваниях полости рта и зева. Подбородочный лимфатический узел собирает лимфу с кожи подбородка, верхней и нижней губы. Передние и задние шейные узлы припухают при заболеваниях кожи лица, шеи, околоушной слюнной железы, слизистых оболочек носа, зева и частично рта. К этой же группе относятся надключичные лимфатические узлы, которые собирают лимфу с кожи верхней части грудной клетки, а также с плевры верхушек легких. Затылочные лимфатические узлы увеличиваются при поражении кожи головы и задней поверхности шеи. Во вторую группу входят подмышечные лимфатические узлы: они увеличиваются при заболеваниях верхних конечностей. Третью группу составляют локтевые лимфатические узлы, которые собирают лимфу с III, IV, V пальцев и кожи внутреннего края кисти и предплечья. К четвертой группе относятся грудные (торакальные) лимфатические узлы, которые собирают лимфу с кожи грудной клетки, грудных желез, плевры и легких. В пятую группу входят паховые лимфатические узлы, реагирующие при заболеваниях кожи нижних конечностей, половых органов и заднего прохода, нижней части живота, ягодиц, промежности. При исследовании лимфатической системы следует обращать внимание на увеличение лимфатических узлов, определять их величину, количество, плотность, болезненность, подвижность. Изменения их иногда бывают очень характерными и по ним можно определить характер заболевания. Кроме того, зная направление тока лимфы, можно по увеличенному лимфатическому узлу найти место, откуда начала распространяться инфекция. У детей, которые содержатся в антисанитарных условиях, нередко появляются расчесы кожи на туловище и волосистой части головы, эти расчесы загрязняются, а иногда и инфицируются, что приводит к припуханию соответствующих лимфатических узлов. Строение и функции лимфатической системы Лимфатическая система состоит из: 1. Капилляров – они образуют сети во всех тканях и органах для вывода жидкости. 2. Сосудов – образованы из соединения капилляров, имеют клапаны, допускающие ток лимфы только в одном направлении. 3. Узлов – прерывают лимфатические сосуды, деля их на вступающие в узел и выходящие из него. Здесь лимфа оставляет микробы и другие инородные тела в лимфатической ткани, обогащается лимфоцитами и направляется по другим сосудам в грудной лимфатический ток и правый лимфатический ток. Лимфатическая система выполняет ряд важных функций: - возвращает белки, электролиты из тканей в кровь; - производит лимфоциты и антитела; - задерживает бактерии и токсины; - выводит эритроциты (после кровотечений) и инородные тела; - переносит продукты, всасывающиеся из пищи; - обеспечивает вывод продуктов через мочу. К органам лимфатической системы относятся: 1. Костный мозг, в котором создаются все клетки крови. Стволовые клетки, созданные в миелоидной ткани костного мозга попадают в органы иммунной системы. 2. Вилочковая железа принимает стволовые клетки, превращая их в Т-лимфоциты – клетки, убивающие чужеродные тела и злокачественные клетки. 3. Селезенка напоминает большое скопление лимфатических узлов, в ней распадаются мертвые клетки крови. Она реагирует на чужеродные тела и занимается выработкой антител (координирует создание В-лимфоцитов в лимфатических узлах). Детский «лимфатизм» У детей, особенно раннего возраста, лимфатические узлы и лимфоидные органы (миндалины, аденоиды) вилочковая железа относительно крупнее, чем у взрослых, да и размеры не только относительно, но и абсолютно больше. Это дало основание предполагать «лимфатический диатез» у некоторых детей. Обилие лимфоидных органов у ребенка – явление вполне нормальное, они нужны прежде всего для приобретения «иммунологического опыта» – ведь рождаясь на свет, ребенок встречается ежедневно с десятками новых для него чужеродных субстанций в пищевых продуктах, во вдыхаемом воздухе (пыльца, плесень, шерсть, перхоть, продукты жизнедеятельности животных – от мельчайших насекомых до крупных млекопитающих). И, конечно, с микроорганизмами – десятками и сотнями все новых и новых возбудителей. И дети вынуждены реагировать на каждый из них, вырабатывать антитела, запоминать все, с которыми встретились, быстро реагировать на «уже знакомые» антигены. Для этого природа снабдила ребенка мощной иммунной системой. С годами размеры миндалин, лимфатических узлов и вилочковой железы сокращаются. А в подростковом возрасте, не без участия половых гормонов (влияющих на тимус и лимфоузлы в том же направлении, что и кортикостероиды), лимфатическая система как бы сокращается, приобретая черты, характерные для взрослых. Кстати, у детей с некоторыми формами первичного иммунодефицита лимфоузлы и миндалины маленькие, что отражает иммунный дефект. Иногда приходится слышать, что дети с множественными, более крупными, чем обычно, лимфоузлами, большими миндалинами, видимой на рентгенограмме тенью вилочковой железы особенно склонны к заболеванию тонзиллитом, ОРВИ, аллергией. На самом деле эти дети (их называют «лимфатики») мало отличаются от тех, у кого обилие лимфатических узлов не бросается в глаза, а миндалины маленькие. Более того, у части детей увеличение лимфатического аппарата происходит в ответ на частые заболевания. «Лимфатики» имеют хороший иммунитет, о чем свидетельствует реакция лимфатической системы, а их проблемы (например, увеличение миндалин) временны и поддаются коррекции. Щадить и оберегать от стрессов таких детей не стоит, поскольку для них важна тренировка надпочечниковой системы. Им полезны «дозированные стрессы»: закаливание, физическая активность, профилактические прививки – все это хорошая тренировка как надпочечниковой, так и иммунологической систем, а безопасность таких методов доказана в многочисленных исследованиях. Болезни лимфатической системы Лимфатическая система, как и любая другая в нашем организме, может страдать при разных заболеваниях. Увеличение лимфоузлов до размеров горошины (редко больше) – обычно шейных – у детей не очень упитанных, страдающих хроническим тонзиллитом или частыми ОРЗ, нормально. Мягкие узлы величиной до фасоли характерны для детей с экземой, они также специального лечения не требуют. А вот беспричинное увеличение всех групп лимфоузлов характерно для детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). У детей с хроническими инфекциями (например, туберкулезом) может также наблюдаться своеобразная реакция всех лимфатических узлов – они немного увеличиваются в размерах и становятся плотными, как камешки. Раньше, когда было много тяжелых форм туберкулеза, выявление таких узлов считалось типичным для этого заболевания. Сейчас такая картина наблюдается редко, но ребенка с узлами могут направить к фтизиатру – ничего страшного в этом нет, хроническую инфекцию исключить никогда не вредно. Хронический тонзиллит и аденоидит возникают, когда аденоиды и миндалины – эти важнейшие органы лимфатической системы – перестают выполнять свою иммунологическую функцию, они не только не помогают в борьбе с инфекцией, но и сами становятся ее источником. Большинство детей с этими заболеваниями повторно лечатся антибиотиками, подавляющими нормальную флору, так что их незащищенность перед инфекцией возрастает в еще большей степени. Удаление аденоидов или миндалин позволяет ликвидировать источник инфекции, восстановить затрудненное дыхание. Острый лимфаденит – это бактериальное воспаление лимфоузла, заболевание, которое редко бывает самостоятельным; чаще всего оно развивается в ответ на внедрение инфекции в регион, откуда лимфоузел собирает лимфу (такие узлы называют регионарными). Увеличение регионарных лимфатических узлов в ответ на инфекцию вполне закономерно, о лимфадените можно говорить тогда, когда лимфатический узел не просто увеличивается, но становится болезненным, спаивается с кожей и подлежащими тканями или когда дело доходит до нагноения. При выявлении воспаленных лимфоузлов нельзя ставить диагноз только лимфаденита, важно выявить и источник инфекции. Подчелюстные и шейные узлы реагируют не только на ангину, они увеличиваются при дифтерии, скарлатине, воспалительных заболеваниях десен, челюсти. При увеличении лимфатических узлов под мышкой или в паху надо искать источник инфекции на руке или ноге. Сам очаг может быть небольшим, однако реакция лимфоузла обычно говорит о серьезности инфекции. Нередко от очага воспаления к узлу тянутся участки покраснения над воспаленными лимфатическими сосудами. В этих случаях, как правило, необходимо антибактериальное лечение. При нагноении лимфоузла часто требуется вмешательство хирурга, который проводит пункцию или вскрытие гнойника, с тем чтобы дать отток гною и предотвратить прорыв инфекции через пораженный узел. Лечение лимфаденита обычно проводят антибиотиками; для того чтобы сделать правильный выбор, нередко проводят посев из очага воспаления. Чаще всего возбудителем является стрептококк или стафилококк. При увеличении лимфатических узлов, чаще всего локтевых и подмышечных, следует подумать о болезни кошачьей царапины. Лимфаденит – характерное проявление чумы, бубонной ее формы, но сейчас она практически не встречается. Чаще наблюдается туляремия – также очень заразное заболевание, при котором развивается лимфаденит. Иногда туляремией заражаются при попадании инфекции через конъюнктиву глаза; в этом случае воспаляется небольшой лимфоузел, расположенный перед ушной раковиной. Хронический лимфаденит часто бывает симптомом других болезней. Описанный выше острый лимфаденит развивается быстро, в течение нескольких дней, так же быстро он проходит при правильном лечении. Но есть много инфекций, при которых увеличение узла держится длительно, на протяжении недель. Хроническое поражение внутригрудных лимфоузлов вызывает туберкулез. Раньше приходилось нередко видеть и поражение шейных лимфоузлов (при попадании туберкулезной палочки на миндалины), которые оставались увеличенными очень долго, часто нагнаивались, давали свищи (они заживали характерными рубцами, которые и сейчас еще можно встретить у пожилых лиц, перенесших лимфаденит в детстве). Сейчас эта форма туберкулеза почти не встречается. Увеличение паховых лимфоузлов сопровождает сифилитическую инфекцию, а также венерическую гранулему – об этом должны помнить родители подростков, поскольку эта группа болезней сейчас на подъеме. Лимфаденит изредка (с частотой 1 на 2–5 тысяч вакцинаций) развивается после вакцинации БЦЖ – это осложнение является результатом попадания вакцины под кожу при неправильном ее введении (БЦЖ вводится внутрикожно). В ряде стран мира такие лимфадениты встречаются намного чаще, чем в России. Заболевание не опасно, его несложно вылечить. |