2-6 дерма. Анатомогистологическое строение кожи. Кожа

• Название: Анатомогистологическое строение кожи. Кожа
• Дата: 19.12.2018
• Размер: 39.4 Kb.
• Имя файла: 2-6 дерма.docx
• Тип: Документы; #61021

1. 
   Анатомо-гистологическое строение кожи.
   

Кожа – орган, представляющий собой систему,образованную эпидермисом, дермой и гиподермой. S кожи – 1,5-2 кв м. масса- 0,5 кг(15%), pH кислая 5-6,5, толщина в разных участках 0,5-4 мм. На 1 см в кв кожи насчитывается 130 потовых желез(на ладонях и подошвах 500),100 сальных ж(на лице 400-900), 9-300 в.ф., 150-200 нервных окончаний.

Кожа состоит из трех основных слоев, плотно прикрепленных друг к другу: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. Выделяют две основные разновидности кожи: толстую и тонкую.Толстая кожа (более 5 мм) покрывает ладони и подошвы, толстые, эпидермис и его роговой слой, и тонкая дерма.Тонкая кожа (1 - 2 мм) покрывает все остальные части тела, характеризуется наличием тонкого эпидермиса, а также весьма выраженной дермой. Волосы и сальные железы присутствуют только в составе тонкой кожи.

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий эпидермального типа. Основную массу клеток эпидермального пласта составляют кератиноциты (эпидермоциты), имеются также дендритические клетки. Эпидермис состоит из следующих слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего (присутствует только в коже ладоней и подошв) и рогового.

Базальный слой(stratum basale,germinativum) располагается на базальной мембране. Клетки базального слоя (базальные кератиноциты) располагаются в один ряд и имеют призматическую форму и крупное светлое ядро. Базальный слой называют камбиальным слоем эпидермиса. помимо кератиноцитов, имеется три типа дендритических клеток: Меланоциты (пигментные дендроциты). Клетки Лангерганса (беспигментные дендроциты, кожные макрофаги) - участвуют в иммунных реакциях, продуцируют лизоцим и интерферон. Клетки Меркеля (осязательные эпителиоциты)- нейроглиальное происхождение и принимают участие в формировании тактильных ощущений на коже.

Шиповатый слой представлен 3 - 15 рядами клеток(с цитоплазматическими выростами) полигональной формы, которые прочно связаны между собой за счет и десмосом. Большое число межклеточных контактов типа десмосом вокруг каждой клетки (до 2000) напоминают шипы. В клетках шиповатого слоя содержатся кератиносомы. Это единичные специфические гранулы. Шиповатые кератиноциты сохраняют способность делится путем митоза, в связи с чем базальный и шиповатый слои эпидермиса объединяют под общим названием "ростковый слой".(мальпигиев)

Зернистый слой представлен 1 - 3 рядами(уплощенных) клеток веретенообразной формы с темным ядром и включениями в цитоплазме (кератогиалиновые гранулы). Эти включения содержат белок, который обеспечивает процесс ороговения кератиноцитов - филаггрин. Филаггрин способствует агрегации, в результате чего происходит превращение клетки в постклеточную структуру - роговую чешуйку (роговую пластинку).

Блестящий слой - в участках толстой кожи. Он состоит из 1 - 2 рядов (безъядерных) клеток .

Роговой слой (состоит из многосл орогов э.) представлен роговыми чешуйками - постклеточными структурами, которые иногда называют корнецитами. Они не содержат ядер и органелл, но богаты кератином и постоянно слущиваются. Толщина рогового слоя эпидермиса зависит от анатомической локализации участка кожи. В эпидермисе сохраняется динамическое равновесие между количеством слущивающихся роговых чешуек и пролиферацией базальных кератиноцитов.

Дерма. Состоит из двух слоев, которые нечетко отграничены друг от друга: сосочкового и сетчатого. Первый прилегает непосредственно к эпидермису и представлен рыхлой волокнистой СТ. Сосочковый слой дермы определяет рисунок гребешков и бороздок на поверхности кожи. Сетчатый слой дермы образован плотной неоформленной волокнистой СТ. Он содержит волокнистые структуры: коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна.

Подкожная жировая клетчатка. Это продолжение дермы, состоящее из белой жировой ткани и прослоек рыхлой волокнистой соединительной ткани. Толщина дермы зависит от локализации, половой принадлежности и питания. Распределение подкожной жировой клетчатки регулируется половыми гормонами.

Кровеносные сосуды. Кровоснабжение кожи осуществляется двумя артериальными и венозными сплетениями - поверхностным и глубоким.

Лимфатическая система кожи. Представлена поверхностной сетью, которая начинается с сосочковых синусов (в сосочках дермы), и глубокой сетью (в гиподерме), между которыми расположены отводящие сосуды.

Нервные волокна. Иннервация кожи обеспечивается афферентными и эфферентными волокнами, образующими субэпидермальное и дермальное сплетения. тельца Фатера – Пачини, Гольджи – Маццони  (чувство глубокого давления) ,тельца Мейснера (тактильную чувств), Тельца Руффини (чувство тепла), колбочки Краузе (чувство холода)

2. 
   Физиологические функции кожи.
   

1. Защитная функция от: · микробов, за счет целостности кожного покрова, водно – липидной оболочки, рН 4,5-5,5, строения рогового слоя эпидермиса. Водно-липидная оболочка препятствует проникновению микроорганизмов, а содержащиеся в ней низкомолекулярные жирные кислоты угнетают рост патогенной флоры. · механических повреждений (трение, давление), обусловлена наличием рогового слоя, и за счет соединения клеток эпидермиса между собой про типу застежки «молнии», десмосом , волокнистой структуры, подкожно-жировой клетчатки и др. · химических веществ, за счет строения рогового и блестящего слоев эпидермиса · воздействия ультрафиолетовых лучей, за счет накопления в базальных кератиноцитах меланина

2. Терморегулирующая функция осуществляется за счет расширения или сужения кровеносных сосудов, действия потовых желез, состояния центральной и периферической нервной систем. 3. Резорбционная (всасывательная функция кожи). Химические вещества (салициловая, борная кислоты, деготь и др.), растворимые в жирах, хорошо всасываются кожей. 4. Секреторная функция осуществляется потовыми и сальными железами. 5. Обменная функция осуществляется в азотистом, углеводном, витаминном и других обменах. 6. Дыхательная функция кожи способствует выделению водяных паров, участвует в газообмене. 7. Иммунологическая функция осуществляется клетками Лангерганса, кератоцитами, меланоцитами и другими иммунологическими структурами. 8. Функцию органа чувств кожа осуществляет за счет тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности.

3. 
   Придатки кожи.
   

Волосы:· длинные – голова, борода, усы, половые органы, подмышечные впадины
· щетинистые – брови, ресницы, наружный слуховой проход, слизистая носа
· пушковые – по всей поверхности тела за исключением ладоней, подошв, слизистых, мест роста длинных и щетинистых волос.
Сальные железы располагаются в дерме, кроме ладоней, подошв, красной каймы губ. Разновидности сальных желез:· однодольчатые· двухдольчатые· пятидольчатые.
Потовые железы:
· эккриновые железы располагаются по всей поверхности кожи за исключением красной каймы губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти
· апокриновые железы локализуются в подмышечных впадинах, в области грудных сосков, наружных половых органов, вокруг пупка и заднего прохода, в коже наружного слухового прохода. До полового созревания и в старческом возрасте не функционируют.
Ногти - роговой придаток кожи пластинообразной формы. Различают тело ногтя, свободный передний край, задний (корневой) край, два боковых края, ногтевые валики окружают ноготь с трех сторон. Задний валик заканчивается ногтевой кожицей, плотно спаянной с ногтевой пластинкой. В задней части ногтя видна беловато окрашенная луночка ногтя. Под ногтевой пластинкой располагается ногтевое ложе, в котором отсутствуют сосочки дермы, но которое обильно снабжено кровеносными сосудами и нервами. Рост ногтя происходит из корня, так называемого “матрица ногтя”. Темп роста ногтей индивидуальный и зависит от возраста, общего состояния, периферического кровообращения. Полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 3 - 4 месяцев; за день ноготь вырастает на 0,1 - 0,2 мм.

4. 
   Основные патогистологические изменения в эпидермисе.
   

В эпидермисе патологические изменения делятся на три группы.

 Паренхиматозная дегенерация, при которой клетки мальпигиевого слоя (базального, шиловидного и зернистого) утрачивают свою нормальную структуру; протоплазма их становится мутной, непрозрачной; ядра подвергаются вначале сморщиванию (пикноз) или растворению (kariolysis), часто распадаясь на глыбки (kariorhexis), и в итоге исчезают. Границы клеток становятся неразличимыми. На их месте образуется пузырек.

Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация. В клетках, большей частью базальных, вокруг ядра формируется вакуоль, оттесняющая ядро к периферии клетки. Постепенно отечная жидкость растворяет клетку, которая гибнет. На месте таких клеток появляется микроскопический пузырек.

Спонгиоз, или межклеточный отек. Отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки шиловидных клеток, межклеточные мостики разрываются, что способствует образованию межклеточных пузырьков. Спонгиоз характерен для некоторых дерматозов (экзема и др.).

Баллонирующая дегенерация — некробиотический процесс, влекущий за собой быстрый разрыв межклеточных мостиков; клетки или группа клеток, потерявшие связь друг с другом, свободно плавают в экссудате образовавшегося пузырька в виде шаровидных образований (баллонов), откуда происходит и название этого вида Дегенерации. Баллонирующая дегенерация наблюдается обычно при герпесе, ветряной оспе.

 Описанные дегенеративные изменения в эпидермисе наиболее резко бывают выраженными в острой и подострой стадиях некоторых дерматозов, характеризующихся везикуляцией и мокнутием.

 

 Акантолиз—патологический процесс, при котором вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиловидном слое кожи и слизистых оболочках появляются щели, пузыри и даже пузырьки. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими. Акантолиз наблюдается при пузырчатке, в пузырях при вирусных заболеваниях и др.

Эпидермолиз — патологический процесс, приводящий к образованию пузыря между эпидермисом и дермой и отслойке эпидермиса от сосочкового слоя дермы, к образованию щелей и субэпидермальных пузырей. Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга.

  Акантоз—утолщение мальпигиевого слоя и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповидного слоев.

Гиперкератоз — усиленное ороговение, которое ведет к утолщению рогового слоя без структурных изменений самих клеток.

Паракератоз—ускоренное ороговение, при этом выпадают фазы образования кератогиалина и элеидина, поэтому в эпидермисе отсутствуют зернистый и элеидиновый слои, а клетки, рогового слоя содержат ядра. Паракератоз резко выражен при интенсивном шелушении.Гиперкератоз и паракератоз объединяются в одно понятие — дискератоз, означающий нарушение кератинизации клеток эпидермиса.

 

Гранулез — утолщение зернистого слоя эпидермиса

5. 
   Основные патогистологические изменения в дерме.
   

1. Острое воспаление - когда в инфильтрате, кроме лейкоцитов и лимфоцитов, в зависимости от заболевания обнаруживаютсся еще фибробласты, гистиоциты и тучные клетки. 2. Хроническое воспаление - особенно бывает заметна пролиферация клеточных элементов соединительной ткани и развитие альтеративных процессов; при этом в инфильтрате перобладают лимфоциты, эпителиоидные клетки и плазматические клетки, нередко гигантские клетки, гистиоциты и фибробласты. 3.Папилломатоз — пролиферация сосочков кожи, сопровождается, как правило, акантозом. 4.Гиалиноз - отложение гиалина. 5.Фибриноид – деструкция коллагена межклеточного ве-ва.

10. Первичные морфологические элементы сыпи, патогистологические изменения.

Первичные инфильтративные,пролиферативные,экссуд-е)-возн на фоне неизмененной кожи.

Пятно (macula) — изменение цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Сосудистые пятна связаны со стойким или нестойким расширением сосудов (гиперемические); избыточным образованием сосудов или выходом крови из сосудов (геморрагические). Пятна, возникающие вследствие нестойкого расширения сосудов, отражают воспалительную сосудистую реакцию(эритема); при диаскопии они исчезают. Пятна, возникающие вследствие стойкого расширения сосудов (телеангиэктазии, флебэктазии) или их избыточного образования (сосудистые пороки развития, ангиомы), при диаскопии исчезают частично. Пятна, обусловленные расширением артериальных сосудов, имеют розовый или ярко-красный цвет, а венозных — темно-красный, синюшный. Пятна диаметром до 2 см называют розеолами, величиной с ладонь и больше — эритемами. Геморрагические пятна величиной до 1 см в диаметре называются петехиями, пятна большей величины — экхимозами; полосовидные — вибицес, заболевания и синдромы, характеризующиеся высыпаниями геморрагических пятен, независимо от размеров и формы последних, называют пурпурой. Гематома(огранич скопление крови в тканях с обр в них полости). Пигментные пятна возникают вследствие изменения количества пигмента в коже, чаще всего меланина. Избыточное накопление меланина при­водит к развитию гиперпигмептироваиных пятен (меланозу). Эти пятна бывают меланоцитарными, обусловленными повышением количества меланина за счет возрастания числа меланоцитов (лентиго), и меланиновыми, возникающими при избыточной продукции меланина без увеличения числа самих меланоцитов (хлоазма). При полном исчезновении или отсутствии от рождения пигмента меланина возникают депигментированные пятна (витилиго). Гипопигментированные пятна называют лейкодермой.

Узелок, папула (papula) — бесполостное возвышение кожи различной плотности и размеров. Морфологической основой папулы может быть воспалительная или опухолевая пролиферация эпидермиса; хроническое воспаление или пролиферация опухолевых клеток в дерме; гиперплазия любого структурного элемента дермы, отложение продуктов обмена в ней. Воспалительные папулы окрашены в различные оттенки красного цвета и разрешаются без следа.По форме папулы бывают плоскими (эпидермальные и эпидермо-дермальные), полушаровидными (дермальные) и остроконечными (фолликулярными). По размерам папулы разделяются на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (до 5—7 мм) и нумулярные (2—3 см и более). Папулы размером более 5 см в диаметре называют бляшками.

Бугорок (tuberculum) — бесполостное воспалительное образование, возвышающееся над уровнем кожи или лежащее в ее толще, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция бугорков мягкая или плотная, цвет — от буровато-красного до синюшно-красного. Морфологической основой бугорка является инфекционная гранулема, локализующаяся в дерме. После разрешения бугорка всегда остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел(nodus) — крупное, с лесной орех или куриное яйцо и больше, бесполостное, различной плотности возвышение воспалительной и невоспалительной природы, иногда располагающееся в толще кожи, не возвышаясь. Морфологической основой узла может быть острое и неспецифическое хроническое воспаление, инфекционная гранулема и доброкачественные и злокачественные опухоли подкож­ной жировой клетчатки. Узлы воспалительной природы окрашены в красный цвет. Узлы, обусловленные острым воспалением, имеют нерезкие контуры, пастозную консистенцию и быстро разрешаются; узлы, возникающие вследствие хронического воспаления или опухолевого роста, отличаются плотностью, хорошей очерченностью и медленным разрешением. Узлы, являющиеся следствием специфического воспаления (инфекционная гранулема) или злокачественного опухолевого процесса, могут распадаться.

Волдырь (urtica) — бесполостное плотноватое возвышение кожи красного или бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Возникновение волдырей всегда связано с ощущениями зуда и жжения. Волдырь имеет округлую или неправильную форму. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличения проницаемости их стенок. Особенно характерно для волдыря его внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное исчезновение.

Пузырь (bulla) — полостное однокамерное возвышение эпидермиса, заполненное прозрачной или геморрагической жидкостью, имеющее различную форму и величину. В зависимости от уровня локализации полости пузыря различают интраэпидермальные (субкорнеальные, супрабазальные) и субэпидермальные пузыри.Полость пузыря возникает лишь при условии предварительного повреждения клеток эпидермиса, нарушения связей между ними или между эпидермисом и дермой. Причины этих повреждений могут быть внешними и внутренними. К внешним относятся: трение, высокая и низкая температура, сильные концентрации кислот и щелочей, бактериальные инфекции. Внутренними причинами являются изменения в десмосомах эпидермоцитов (акантолиз) или в зоне эпидермодермального соединения (эпидермолиз).

Пузырек (vesicula) — полостное возвышение эпидермиса, имеющее размеры не более горошины, наполненное серозной жидкостью. Полость пузырьков всегда располагается интраэпидермально. Возникновению пузырька всегда предшествует повреждение клеток эпидермиса и нарушение связей между ними. Причины этих повреждений могут быть внешними (внедрение в кожу микробов, грибов, вирусов) или внутренними (например, при истинной экземе). Морфологической основой пузырьков являются внутри- или внеклеточный отек эпидермиса, баллонирующая дистрофия, очаговый токсический некробиоз эпидермоцитов.

Гнойничок (pustula) — полостное полушаровидное возвышение кожи, размером не более горошины, содержащее гной. Чаще всего гнойничок формируется в устье волосяного фолликула (остеофолликулит), реже — субэпидермально. Образованию пустулы предшествует повреждение эпидермальных клеток либо продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов, либо факторами неинфекционной природы. Скопление гноя в глубине кожи или подкожной клетчатке называют абсцессом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырей или пузырьков (пустулизация).

11. Вторичные морфологические элементы сыпи, патогистологические изменения.

Вторичное пятно может быть гиперпигментированным, что чаще обусловлено отложением гемосидерина и реже — меланина, и лейкодермическим, вследствие уменьшения количества меланина из-за временного нарушения функции меланоцитов, оказавшихся в зоне воспалительного процесса.

Чешуйка (squamaе) — конгломерат чешуек рогового слоя эпидермиса. В нормальных условиях размеры этих конгломератов настолько малы, что их отторжение незаметно для невооруженного глаза (физиологическое шелушение). Интенсивность десквамации у молодых людей за год, без волос и ногтей — 115 г/м². При многих заболеваниях кожи в процесс вовлекается эпидермис и рогообразование нарушается, формируются довольно крупные чешуйки, их отторжение становится видимым и называется патологическим шелушением, то есть шелушение представляет собой клиническое отображение нарушения процесса кератинизации эпидермиса. В зависимости от размеров и вида отторгающихся чешуек различают отрубевидный или питириазиформный, крупно- и мелкопластинчатый и эксфолиативный типы шелушения.

В основе шелушения в большинстве случаев лежит один из двух видов нарушения рогообразования: гиперкератоз (избыточное рогообразование) и паракератоз(неполноценное рогообразование). Гиперкератоз развивается как следствие воспалительного, так и дистрофического процессов; паракератоз — всегда из-за воспалительного процесса.

Эрозия(erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий либо в результате вскрытия впутриэпидермальных полостей, либо вследствие нарушения питания эпидермиса из-за патологическоо процесса в дерме (сифилитическая эрозия). Поверхность эрозии розовая пли красная, влажная. Эрозия па месте полостного образования имеет бахромку отслаивающегося рогового слоя. Эрозия, образовавшаяся в результате нарушения питания из-за патологического процесса в дерме, располагается на инфильтрате. Слившиеся эрозии имеют полициклические очертания.

Экскориация (excoriatio) — результат механической травмы кожи при ее расчесывании. Экскориации имеют линейную форму, форму запятой или треугольника. Клинически — это либо белые полосы взрыхленного эпидермиса, либо «пунктиры» из кровяных корок, либо сплошные кровянистые корки. Если экскориирован какой-либо элемент, то очертания, а иногда и размеры, экскориации соответствуют площади этого элемента.

Трещина (rhagada, fissura) — надрыв кожи линейной формы и различной глубины. Возникает при растяжении кожи, утратившей эластичность и прочность из-за того, что она находится в состоянии либо кератоза (обычно в области ладоней и подошв), либо мацерации (в складках тела), либо инфильтрации (в области очагов хронического воспаления, либо при пересушивании кожи). Трещины болезненны, легко кровоточат.

Корка(crusta) — ссохшийся экссудат. По цвету корок можно судить о характере экссудата: серозный экссудат ссыхается в корки медово-желтого цвета, гнойный — зеленовато-серого, геморрагический — черновато-бурого. Определенное значение имеет толщина корок, их консистенция и форма.

Язва (ulcus) — дефект дермы или более глубоких тканей. Возникает вследствие распада патологически измененных тканей при гнойно-некротическом воспалении, инфекционной гранулеме, злокачественных опухолях. Диагностическое значение имеют края язвы, представляющие собой остатки патологического процесса, приведшего к распаду кожи; дно и характер отделяемого, дающие представление о том, как произошел распад (гнойное расплавление или некроз тканей). Определенное значение имеет форма язвы (блюдцеобразная, кратерообразпая, серпегинирующая и т. п.).

Рубец (cicatrix) — новообразованная соединительная ткань на месте поврежденной дермы или более глубоких тканей.

Рисунок кожи в области рубца отсутствует, его цвет розовый или белый. Рубец может располагаться на уровне кожи, выстоять над ней (гипертрофический) или быть ниже уровня кожи (атрофический). Если рубцевание происходит без предварительного разрушения кожи, то подобное состояние называется рубцовой атрофией.

Эктима – пустула, чаще стрептококковой природы с округлым глубоким изъязвлением в центре, покрытая плотно прикрепленной коркой. Исход: образуется рубец.

Абсцесс (abscessus)–полость заполненная гноем и отграниченная от окруж-ъ тканей и органов пиогенной мембраной.Мозольный – развивающийся в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции через трещины кожной мозоли(чаще на ладони). Псевдофурункулез-гнойное воспаление потовых желез у детей грудного возвраста с послед. Формированием абсцессов округлой формы размером до 3-5 см(на голове,спине,ягодицах,бок.пов.грудной кл).

Атрофия (atrophiа cutis)- снижение эластичности кожи,истончение,леск и складчатость(с-м пергаментной бумаги),чаще при склеродермии. Вялая,сухая,морщинистая кожа сниж тургора,блеска и серовато-желтоватый цвет(нередко с отрубевидным шелушением) хар-ны для atrophiа cutis и стероидной атрофии.

Рубцовая атрофия- замещенный дефект истончен, западает ниже уровня окружающей кожи, блестящий, поверхность его сморщена, легко берется в складку.(разрешение элементов без предш изъязвления)

Лихенизация (лихенификация) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).

Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.